附加险投保单

附加险投保单（通用3篇）

附加险投保单 篇1

　　┏━━━━━━━━━━┯━━━━┓

　　┃附加险投保单号码

　　│no：

　　┃

　　┠──────────┼────┨保险合同

　　┃附加险保险单号码

　　│no：

　　┃

　　┗━━━━━━━━━━┷━━━━┛

　　公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

　　□体检　□免体检

　　┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓

　　┃第一部分

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃1.主险名称：

　　主险基础保险金额：

　　元（￥

　　）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃主险保险单号码：

　　主险责任起止时间：

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃2.被保险人姓名：　身份证号码：□□□□□□□□□□性别：

　　出生日期：　年　月 日┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　┃

　　┃

　　（此内容由本公司人员填写）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　┃

　　┃电话号码（宅）：

　　（办）：

　　邮编：□□□□□□□

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃3.投保人姓名：　身份证号码：

　　□□□性别：

　　出生日期：　年　月　日

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　┃

　　┃

　　（此内容由本公司人员填写）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　┃

　　┃电话号码（宅）：　（办）：

　　与被保险人关系：

　　邮编：□□□□□□□

　　┃

　　┠────────┬───┬─────┬────┬────┬──┬────┬────┨

　　┃4.受益人姓名　 │性别　│身份证号码│与被保险│受益份额│住所│邮编

　　│联系电话┃

　　┃

　　│

　　│

　　│人关系　│

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

　　┃

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┠────────┼───┼─────┼────┼────┼──┼────┼────┨

　　┃

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┠────────┴───┴─────┴────┴────┴──┴────┴────┨

　　┃＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。

　　┃

　　┠───────────────────────────┬────┬────┬───┨

　　┃5.附加险名称

　　│保险金额│交费方式│保险费┃

　　┠───────────────────────────┼────┼────┼───┨

　　┃（1）意外伤害保险特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（2）附加意外伤害医疗保险特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃

　　①意外伤害医疗保险金

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃

　　②意外伤害医疗津贴

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（3）附加豁免保险费特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（4）附加住院医疗日额给付保险特约

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（5）

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┃（6）

　　□

　　│

　　│

　　│

　　┃

　　┠───────────────────────────┴────┴────┴───┨

　　┃6.保险费合计人民币（大写）：

　　￥（

　　）

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃7.付款方式：现金□

　　支票□

　　自动转帐□

　　自行交纳□

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃8.特别约定

　　┃

　　┠─────────────────────────────────────────┨

　　┃第二部分

　　告知下列事项（必要时本公司可能要求投保人或被保险人做身体检查）。

　　┃

　　┃

　　投保人必须在：“关于被保险人”项下填写告知事项。

　　┃

　　┃

　　凡条款列有“免缴未到期保险费责任”的险种，还须同时填写“关于投保人”　┃

附加险投保单 篇2

　　附加险投保单号码　

　　No：

　　附加险保险单号码

　　No：

　　公司提示：主险已经承保，另需投保附加险时，请填写本投保单。

　　□体检　□免体检

　　第一部分

　　1.主险名称：

　　主险基础保险金额：

　　元（￥

　　）

　　主险保险单号码：

　　主险责任起止时间：

　　2.被保险人姓名：　身份证号码：□□□□□□□□□□性别：

　　出生日期：　年　月日

　　年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　（此内容由本公司人员填写）　

　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　电话号码（宅）：

　　（办）：

　　邮编：□□□□□□□

　　＊若投保人与被保险人非同一人时，请填写下栏。

　　3.投保人姓名：　身份证号码：

　　□□□性别：

　　出生日期：　年　月　日

　　年龄：

　　民族：　未婚□

　　已婚□

　　职业：

　　职业编码：

　　（此内容由本公司人员填写）

　　住所（如无特别注明，将以此为通讯地址）：

　　电话号码（宅）：　（办）：

　　与被保险人关系：

　　邮编：□□□□□□□

　　4.受益人姓名

　　性别

　　身份证号码

　　与被保险人关系

　　受益份额

　　住所

　　邮编

　　联系电话

　　＊受益人为数人且未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。　

　　5.附加险名称

　　保险金额

　　交费方式

　　保险费

　　（1）意外伤害保险特约

　　□

　　（2）附加意外伤害医疗保险特约

　　□

　　①意外伤害医疗保险金

　　□　

　　②意外伤害医疗津贴

　　□

　　（3）附加豁免保险费特约

　　□

附加险投保单 篇3

　　中国人民保险*司

　　机动车辆投保单

　　￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣￣

　　投保人：________________________ 编号：

　　┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐

　　│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│

　　│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

　　│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │

　　│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │

　　├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤

　　│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

　　├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤

　　│总保险金额：人民币（大写） │ 地 址： │

　　├────────────────┤ │

　　│保险费总数：人民币（大写） │ 电 话： │

　　├────────────────┤ │

　　│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人： │

　　│保险期限 个月 │ │

　　│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │

　　├────────────────┤ 及帐号 │

　　│注意：本投保单在未经保险公司同意│ │

　　│或未签发保险单之前，不生保险效力│ 年 月 日 │

　　│ │ │

　　└────────────────┴─────────────────┘