出院随访分析总结模板

出院随访分析总结模板 第一篇

【关键词】 门诊癌痛患者；阿片类止痛药；随访

为进一步加强我国肿瘤规范化诊疗管理， 提高癌痛规范化治疗水平， 改善对肿瘤患者的医疗服务， _医政司决定于二零一一～二零一三年在全国范围内开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。“示范病房”创建活动要求对所有在肿瘤科门诊就诊携带阿片类止痛药处理癌性疼痛的患者进行随访和回访工作。本科室自二零一二年一一月创建癌痛规范化治疗示范病房以后， 对每位在门诊开具阿片类止痛药品的癌症患者进行电话跟踪随访。本院二零一三年三月一日～四月三一日共随访门诊癌痛患者三一三例次， 现总结报告如下。

一 病例总结

在随访门诊癌痛患者三一三例次中， 死亡一八例， 无法联系一五例， 再次住院五六例， 剩余二二四例。在剩余二二四例癌痛患者中应用止痛药期间仍为中度或以上疼痛一零例， 便秘九七例， 恶心、呕吐一八例， 尿潴留四例， 其中尿潴留需留置导尿二例， 头晕一例， 乏力一例， 有一例患者把_即释片和_缓释片混淆了， 早晚按时服用了_即释片， 疼痛爆发时服用_缓释片。由上述病例数可知， 门诊癌痛患者的随访工作很重要。

二 分析

癌症患者在家缓解癌性疼痛以口服阿片类止痛药为主。口服阿片类痛药常见的副作用为便秘、恶心呕吐、头晕、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮肤瘙痒等。所以， 癌症患者自行在家服用阿片类止痛药， 会遇到各种情况。

二. 一 尽管在对门诊癌痛患者的二二四例随访工作中只有一例是患者药物服用错误， 但一定要引起足够重视。因为正确服用止痛药是缓解癌痛的先决条件。每次门诊开药后一定要患者及家属复述用药方法， 以确定患者及家属知道正确用药方法。每次电话随访首先要确定患者用药是否正确：方法是否正确、时间是否正确、剂量是否正确。向患者强调按时按量服药的重要性：若不按医嘱服用会增加成瘾的风险， 以及增加其他副作用的可能。

二. 二 在二二四例癌痛患者中应用止痛药期间仍为中度或以上疼痛一零例， 疼痛比例为。所以， 要教会患者运用疼痛评估的方法， 学会记录疼痛日记。患者应了解应用止痛药预期达到的止痛效果， 解除患者应用止痛药的顾虑， 保证患者能足量按医嘱服药。对按时服用_缓释片仍有爆发疼痛发生或止痛效果不佳的患者， 应教其学会在何种情况下应用_即释片处理疼痛， 以及按门诊医生处方服用即释_片后应达到的效果。对每天有三次以上的爆发疼痛， 或服用即释_片后止痛效果仍不佳的患者应及时回门诊进行治疗。

二. 三 向患者及家属讲解服用阿片类止痛药可能会发生的毒副作用， 讲解相关注意事项以及需马上回医院就诊的各种情况。便秘：便秘是阿片类药物最常见且最不能耐受的不良反应。在二二四例癌痛患者中有便秘症状的患者为九七例， 占总人数的。在疼痛患者随访工作中发现， 患者便秘的情况会从无到有， 逐渐加重， 并且在使用各类通便药物后， 患者普遍反映应用缓泻药物无效， 很多患者干脆放弃使用缓泻剂， 等忍受不了的时候就灌肠。因此在随访中首先应强调便秘的预防措施：①足够饮水， 多食容易消化的含纤维素的食物， 适当运动。②服用缓泻剂， 适当使用番茄汁， 麻仁丸等缓泻剂。③根据症状调节饮食结构， 调整缓泻剂用药剂量， 养成有规律排便的习惯。如果连续三 d未排便， 应去医院就诊。恶心、呕吐：在随访患者中恶心、呕吐人数比例为八%。恶心、呕吐一般发生于用药初期， 症状大约在三～七 d内缓解。在随访工作中， 患者若为阿片类止痛药用药初期， 应向患者讲解恶心呕吐的副作用一般会在三～五 d内缓解， 让患者有心理准备， 必要时配合应用止吐药。剧烈呕吐难以缓解应及时回医院就诊。随访中应向患者及家属讲解， 在应用阿片类止疼药期间可能会有尿潴留发生。尿潴留的表现及预防措施：尿潴留为膀胱内积有大量尿液不能排出。预防措施为服用阿片类止痛药应避免同时使用镇静剂， 应避免患者膀胱过度充盈， 给患者良好的排尿空间和时间。若发生尿潴留时， 可给予流水诱导疗法， 必要时给予导尿， 持续尿潴留难缓解的患者考虑换用止痛药。在随访中曾遇到一例患者家属反映患者二四 h未排尿， 这时无法判定患者是尿潴留还是肾功衰竭导致无尿， 建议患者马上回医院就诊。其他情况：患者若有呼吸减慢至八次/min以下或呼吸不规律、紫绀， 嗜睡等情况应及时回医院就诊。

三 小结

出院随访分析总结模板 第二篇

【关键词】 随访;护理;信息管理系统;标准化

【摘要】 与以往传统模式不同，信息化病例随访平台基于数据库挖掘技术、网络技术及医院信息系统，为患者的随访提供了一个新的管理思路。应用病例随访平台能对出院患者进行追踪调查，实施全程全方位健康教育融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度。

【关键词】 随访;护理;信息管理系统;标准化

[abstract] it is different from traditional method the follow-up management system,takes use of data technology, net technology, hospital information system follow all the patients after operation and establish healthy document of them for the need of clinical and nursing research. the application of this system provides a new service channel and method for clinical or nursing to enrich the follow-up data. it is also facile for the preservation and data analysis by practice.

[key words] follow-up; nursing;information systems;standardization

随访工作是患者在院治疗及护理的进一步补充和完善，切实落实以患者为中心，延伸院内健康教育，使患者能达到预防疾病、促进康复、减少复发的目的而实施的一项人性化护理措施，是提高疾病临床诊治水平的重要途径。

对出院患者进行追踪调查，通过亲切问候患者，问询服药情况，提醒正确服药，解答患者所提出的问题，向患者讲解所患疾病的有关医学和护理方面的知识与技能，实施全程全方位健康教育，调动患者积极参与护理活动，提高自我护理保健能力，从而尽快恢复健康，融洽了护患关系，赢得了患者的信任和尊重，提高了患者的满意度;同时可以全面了解病人出院后的治疗和恢复情况，观察医院对病人诊断、治疗的准确性，研究提高医疗及护理水平，避免或减少失误;积累科研资料，总结临床治疗和护理经验，探索疾病发生、发展、诊断、治疗、预后等一系列规律，从而提高医、护、教、研质量[一, 二]。

长期以来，护理随访工作多由责任护士自行完成，但通常存在随访覆盖面不全，随访不及时，失访率较高，重复随访，随访内容不详细，不能充分共享等诸多问题。随着随访次数的逐渐增多，给随访病历管理维护工作带来诸多的问题。因此，改变传统的随访病历管理模式，以计算机数据库形式实现随访的数字化管理是今后的发展趋势。同时，海量的随访病历资源又是一笔不小的财富，医护及科研人员可以对大量随访病例数据进行分析，以满足疾病诊断、治疗及护理方面的临床科研工作。因此，需要有一个信息管理系统来处理这些临床随访资料，解决这类慢性肿瘤疾病数据采集、长期观测及肿瘤患者的生存质量的问题以及为这类慢性疾病的科研提供有效的帮助[三, 四]。

一 方法

以南京海泰信息技术有限公司提供的随访数据采集与管理系统为基础，结合现行的医院信息系统(hospital information system,his)、首页系统及电子病历系统。系统应用数据库管理技术和net编程技术框架进行开发设计，采用浏览器/服务器(b/s)架构模式，以sql server二零零五为数据库管理平台，用户端只需要安装浏览器就可以访问这套系统。随访人员或医护人员只需输入相应的登录名、密码及校验码，通过权限校验之后便可通过任何一台院内联网电脑登录该系统进行操作。

二 平台构成

临床随访以电话随访为主，随访结果录入此病例随访平台。随访系统由信息交流、用户管理、病人管理、方案设计、数据录入、数据核查、数据导出、定制查询、疑问管理以及个人信息管理等主要功能模块组成，每个模块又有其相应的功能。

信息交流

出院随访分析总结模板 第三篇

随着我国医疗体制改革的不断深入，人们对自我保健、健康管理、健康决策的需求越来越强烈。就医观念的改变，使得医疗行业的竞争日趋激烈，社区医院面临着严峻的考验。虽然社区医院主要以医疗、预防、保健、康复、健康教育等服务为主要内容。更加贴近广大社区居民。但是社区医院必须加强以患者为中心、以市场为导向的全方位竞争能力，才能拥有病人并留住病人，使医院获得可持续发展的动力源。因此，医院开展人性化的社区病人随访工作非常必要。不仅给病人提供更好的服务，又能提高医疗水平，为科研、教学积累一定的资料。由于查找一些特定病种和有随访价值的病案工作量非常大，而且随访后的人工记录不断增加，使随访管理工作非常混乱。让随访工作难以开展…。病人随访的数字化管理有效的改变了这种状况，大大提高了随访的工作效率，也让病人对医院的满意度得到提升。

一医院随访的定义

医院随访是指追访性的诊疗服务，是对患者的病情追踪及健康指导。医院根据患者病情的医疗需要，进行临床教学、科研的需要，对诊断治疗后的患者约定定期或不定期来医院复查，到病人家中访视或用信件等方式调查了解病情，进行健康指导。随访按疾病、治疗方法等因素分为近期随诊与远期随诊，它是医院医疗服务的延伸，具有重要的诊疗意义、科研学术意义、社会意义、经济意义。

二社区医院病人随访数字化管理的作用

病人随访数字化管理改变了传统的手工管理模式，让随访的目的更明确、内容更丰富。随访后反馈的数据能全面、及时的进行汇总、分析，为医院寻找扩展新业务、维护现有的病人资源、开拓新的市场、改善为患者服务的手段、加强医患之间的沟通都有积极的作用。同时也使患者及时获得康复保健指导与咨询，对医院社会效益及经济效益的提高起到了明显促进作用。

三社区病人随访数字化管理的目的

提高医院的知名度与信誉度，维护现有的病源，提高复诊率，吸引更多的新病源。同时也是建立病人对医院的信任度。加强医护人员的管理，不断提高医疗服务水平及服务质量。通过病人的反馈意见，让医护人员充分认识到自己的责任，也促进医院的管理。扩大社区医疗的服务范围，扩充电子病案中医疗信息的来源。促进电子病案向电子健康档案的方向发展。可以对社区居民的健康状况有一个动态的了解，跟踪病情的发展，预测疾病的趋势，并且及时采取相应的干预措施，做到早预防、早发现、早治疗。获取更多的信息资源，为医院的发展方向、医疗研究诸多方面提供依据。分析医院的病源分布、病种分类、年龄层次、医疗费用、用药效果、转归等情况，为医院的医疗管理提供更多的信息。并充分利用信息资源，有效提高工作效率。

四社区病人随访信息化管理的流程

随着医院信息化建设的推进，从网络信息系统获取有效信息十分方便快捷。首先做到HIS系统与病人随访系统的无缝连接，另外与街道、社区卫生服务站联网，获取更多病人资料。将随访的数据存至独立的数据库中，并相应的返给医院、街道、社区卫生服务站所需的数据。做到双向资料传输，也为建立社区病人电子健康档案做充分的准备。具体流程如下。

病人资料的获取从合法的途径取得病人资料，其中主要来源于HIS系统的门诊医生站与住院病案首页，另外与街道、社区服务中心联网，建立中间库，将社区病人资料导人随诊系_立的数据库中。

病人资料的检索、查询将采集的各项数据按需求条件检索、查询出所要的内容。例如按疾病种类查询：高血压、糖尿病、肿瘤、精神病、传染病、孕产妇、外伤等不同类型的病人；按病人转归情况、出院时间、地域范围、年龄、性别、费用、用药、主治医生、手术种类、历次随访记录等查询，可以单项、多项组合查询，操作人员依据ICD-一零国际疾病分类编码库、ICD-九手术及医疗操作分类编码库，可自行维护疾病种类及手术种类，针对不同类型来对病人进行检索、查询。

病人随访从程序中查找出所需要的不同类型病人，根据病人信息进行家访、电话访问、手机短信、电子邮件、社区调查、咨询台、问卷等方式，依据随访记录，录入或导入到病人的信息资料数据库中。

随访内容分类汇总根据随访的内容及病人反馈意见，按不同内容汇总。例如：预约复诊、指定医生、有待解决问题、建议、投拆等。

汇总结果报送相关部门

报送给院领导、医务部、护理部、药房、质量监控部、后勤服务中心等部门，等待答复或处理结果。

结果反馈及执行各部门在规定时间内，及时答复或处理问题，并制定出改进方案，公示并反馈给病人，把对病人反馈相关内容存入病人信息中，以便日后查阅。

业务统计工作人员的工作量统计、部门及个人投诉率、部门及个人问题解决率、随访率、失访例数、未复电(复电)、未复信(复信)例数等，病人信息等情况的组合查询统计、疾病的地域分布、疾病的年龄分布、预测、单病种的用药效果等。