化学助剂合同范本

化学助剂合同范本 第一篇

供方：________________________

需方：________________________

一.本合同是依照《_合同法》订立的，经双方签字盖章后，即发生法律效力，双方必须严格履行。

二.合同条款：

①签订双方商妥订货产品总值人民币________元。其产品名称的规格、质量、数量、单价、总值、交货付款等详如附表。

②产品及原材料检验方法;

③产品价格规定;

④产品的包装方法及费用负担;

⑤产品交货方法及费用负担;

⑥货款及费用等结算方法;

⑦补充条款。

三.经济责任：

(一)供方如未能履行合同，须负下列责任：

①产品花色、品种、规格、质量不符合同规定：需方同意利用的，按质论价，退货贬值总值价款，不能利用的，应负责保修、保退、保换。由于延误交货时间，每天应偿付需方千分之____的罚款。

②产品数量不符合规定：少交需方仍有需要的照数补交;因延期而不要的，可以退货，并承担因此而造成的损失;不能交货的，应偿付需方以不能交货的货款总值的'百分之______的罚金。

③产品包装不符合同规定：应负责返修或重新包装。并承担支付的费用;需方不要求返修或重新包装，应偿付不符合同规定包装价值的千分之____的罚金。

(二)需方未能履行合同时，须负以下责任：

①中途变更产品花色、品种、规格、质量或包装的.规格，应偿付变更部分货款(或包装价值)总值百分之____罚金。

②中途退货，由双方根据实际情况商定，同意退货的偿付退货部分货款总值千分之____的罚金。

③未按规定的时间和要求交原材料或技术、资金、包装物，除交货日期得以顺延外，应偿付顺延交货产品总值每日千分之____的罚金;不能提供时，视同中途退货处理。

④自提产品未按规定日期提货，每延期一天，应偿付供方以延期提货部分货款总额千分之____罚金。

⑤未按规定日期付款，每延期一天，应偿付以延期付款总额千分之____的罚金。

⑥实行送货或代运的产品拒绝接货，应承担由此而造成的损失和运输费用及罚金。

(三)产品价格：如需要调整，必须经双方协商方能变更。

(四)任何一方要求全部或部分解除合同，必须提出充分理由，经双方协商，并报请鉴证机关备案。

(五)如因生产原料、生产设备、生产工艺或市场发生重大变化，需要变更产品品种、花色、规格、质量、包装时，应提前____天与对方协商修订调整，并报鉴证机关备案，任何一方不得擅自变更合同。一方变更合同，对方有权拒绝收购，因此而不能执行合同应偿付对方千分之______的罚金。

(六)确因自然灾害等原因，影响执行合同或延期交货，需提前____天通知对方，经有关机构证明，可酌情减免罚金。

四.执行合同中，发生争议和纠纷，签约双方协商不成，均可向法院提出诉讼。向仲裁机关申请仲裁(两者选一)

五.本合同及附件一式六份，供需双方各执正本一份，副本四份，双方主管部门和工商行政管理局各一份。

供方：（合同编号：）

需方：

签订时间：___ 年___ 月___日

化学助剂合同范本 第二篇

甲方：（盖章）乙方：（盖章）

法人代表：法人代表：

______年______月______日

______年______月______日

为了销售及购买型号为___的聚丙烯相关事宜，(以下简称为“__”)，买卖双方通过友好协商，订立本合同，条款如下：

一、合同日期

_______年_______月_______日

二、合同号

三、卖方

四、买方

五、数量、产品型号及价格

____mt聚丙烯(增减不超过____%总量)型号为___价格为____美元/mt，cif*宁波

六、总价

____美元(增减不超过____%)

七、质量标准

*均出口标准

八、原产地

九、包装及标识

包装：集装箱装运，____kg/包

标识：*均出口标准

一零、运输

最迟装运期：_______年_______月_______日

装运港：印度或***联合酋长国的任何港口

卸货港：*宁波

允许运输方式：禁止分批运输

一一、付款方式

合同之全部款项自本合同提货单所开之日起____天内，以不可撤销的信用证方式付清。

一二、相关文件

标明“运费已预付”的提单

已签商业**

包装清单

卖方开出的原产地证明

卖方开出的质量数量证明

保险证明/保险单/综合险，保价为**总值的____%，可以*境内索赔

第三方提单和相关文件是可接受的

装船后____天内与任何银行所作的一切可能的协商文件

一三、不可抗力

由于自然灾害、火灾、*及其他劳工阻碍，宣布或未宣布的战争状态或禁运，海滩、*或**部门颁布的条文、要求或命令，以及其他任何超出买卖双方**范围的原因，不论在此是否列举，如理致使卖方无法交货或买方无法以正常方式收货的，则卖方可免交货之责，买方可免收货之责。

一四、仲裁条款

合同双方或与第三方之间引起的与合同执行有关的及由于违反合同所导致的任何争议，矛盾和异议，应最终交由**纽约仲裁委员会仲裁，依据以icc(国际商会规则)为准，仲裁委员会所作仲裁决定效力将及于合同双方。

卖方：

传真：

买方：海南___贸易公司

本合同签于_______年_______月_______日

托运人(甲方) ：

注册地址:

营业执照号：

承运人(乙方)：

注册地址:

营业执照号：

根据《_合同法》、中国运输行业相关法律法规等规定，本着自愿、平等、诚实信用的原则，甲乙双方就化工产品公路运输事宜，协商一致，签订本合同。

第一条 本合同项下货物是指以石油及其衍生物为原料生产的塑料、橡胶、纤维、液体化工品等(含危险化学品)。货物名称、规格、货物起运地点、到达地点和收货人名称、地址、联系方式以甲方销售订单生成的提货单为准。

第二条 货物承运日期和运到期限

货物的承运日期以甲方销售订单生成的提货单的日期为准，乙方需在甲方销售订单下达之日起开始组织运输，运输距离在 公里以内的，乙方应在二四小时内将产品送达甲方指定的收货人仓库。运距在 公里以上的，每增加 公里，交付时限顺延二四小时。如因乙方原因导致货物延期到达，乙方负责赔偿相应损失。

第三条 货物包装标准

产品按照生产企业或国家有关规定包装标准包装装运。

第四条 运输车辆、质量及安全要求

乙方保证运输车辆安全性能良好，符合甲方产品的运输要求。运输液体货物的罐车应符合国家危险化学品装运条件，清洗干净，不得有任何污物、杂物;运输固体货物要遮盖严密，做到防雨防盗防晒，并保证运输过程中外包装与货物完好无损。

第五条 货物装卸责任和方法

一.乙方凭甲方指定的提货凭证到甲方指定仓库(罐区)提货，在提货地点和到达地的装卸车由乙方负责。

二.乙方的承运责任期间由产品装上乙方委托的运输工具时起，至货物运至甲方指定的货物到达地交付收货人时止，本合同约定的货物在此期间发生损毁、灭失的风险由乙方承担。

三.乙方装卸载货物时的数量应与甲方提供的提货凭证保持一致,如乙方装卸载货物时的数量与甲方提货凭证数量不一致时,扣除合理的运输损耗和计量误差外,损失部分由乙方承担赔偿责任。

第六条 运杂费和结算方式

一.货物运价按照附表规定的运输费执行，未经双方同意任何一方不能擅自更改。除附件 规定的任何其他费用由乙方负责。

二.运输结算数量以乙方每次提货时提货单上的数量为准。

三.每月月初结算乙方上月运费，乙方出具上月详细运输清单，经甲方确认无误后，乙方开具正式运输发票给甲方，甲方收到乙方发票后 个工作日内支付全部应付款项给乙方。

第七条 保险金规定

如果甲方委托运输的化工产品需办理保险，可按照下列 方式办理。

一.由乙方代甲方投保，但保险金由甲方负担，不包括在运输费用内。

二.由乙方代甲方投保，但保险金由甲方负担，包含在运输费用内。

三.由甲方办理保险。 四.

第八条 甲方的权利和义务

一.甲方负责对乙方运输资质、信誉、运力进行考核、把关、监督，对乙方运输过程中发生的违规行为进行处罚，直至取消乙方运输甲方货物的资格。

二.化工产品委托乙方运输后，甲方需要变更到货地点或收货人，或取消托运时，有权向乙方提出变更合同内容或解除合同的要求。但必须在货物未运抵目的地之前通知乙方，并按有关规定支付所需费用。

三.甲方对运输的化工产品应按照甲方生产企业标准进行包装，产品包装牢固，并且遵守危险品运输的有关规定，产品内不得夹带禁运物品。

第九条 乙方的权利和义务

一.乙方及承运工具、驾驶员，必须具备合法营运资格，必须有齐备的国家政府部门核发的有效证件及牌照。

二.乙方要确保货物运输质量及安全，在合理期限内按时将货物送达收货方并由收货人签收。及时向甲方反馈运输过程中的相关信息。

三.装车时，乙方必须仔细清点数量、型号与提货单是否相符，提货后出现货物短少、被盗、被抢、雨淋、破损、交通意外等造成的一切损失，由乙方负责赔偿。乙方必须将承运的货物按时、完整、准确地送达甲方指定地目的地。在货物到达以后，乙方按规定的期限，负责保管。

四.乙方查不到收货人或收货人拒绝提取货物时应及时与甲方联系，在联系到甲方之前应谨慎的保管货物，保证货物的安全。

五.乙方在化工产品承运期间内提供尽责的服务，由专人随时掌握货车行踪并向甲方提供运输进度信息，遇到突发事件马上向甲方报告。乙方应在货物发出当天将发运信息按照规定格式以电子版或传真形式传到甲方。

六.乙方运输过程中要确保货物安全，如有丢失、破损、雨淋或其它原因造成化工产品损失(不可抗拒力除外)，乙方应按损失货物的市场价赔偿甲方损失，并且赔偿甲方支付的受损货物的包装费、运杂费和保险费。

七.乙方经甲方同意可以转委托第三人。乙方转委托的，本运输合同对甲乙双方继续有效，第三人的履行不符合本合同约定的，乙方应赔偿甲方损失。

八.乙方应按货物实际价值投保货物综合险，并将保险单位附本交甲方保留、确认。

九.在同等条件下，乙方应保证甲方的货物优先运输。在未征得甲方同意的前提下，乙方不得单方改变货物运输价格。

一零.乙方不得擅自改变运输路线、目的地，不得弄虚作假，在没有得到甲方同意的前提下运输途中乙方不允许私自换车。

第十条 违约责任

一.甲方应按时向乙方支付运输费用,如逾期支付按银行同期贷款利息支付违约金。

二.乙方应及时准确地将化工产品送至收货人，乙方不按本合同约定的时间和要求配车发运的，应偿付甲方违约金，违约金按运输费用 %计算。

三.乙方如将化工产品错运到货地点或接货人，应无偿运至协议规定的到货地点或接货人,并向甲方赔偿由此造成的直接损失。

四.由于自然灾害或交通事故造成无法准时提货或货物无法准时到达，乙方必须及时通知甲方，由双方共同协商解决。

五.甲方对乙方的违规行为除进行处罚以外，有权中止合同，但应提前一个月通知乙方。

第十一条 不可抗力

一.由于地震、台风、水灾、战争、国家或当地政府政策发生重大调整以及其他不可抗力因素，致使直接影响本合同的履行或者不能按约定的条件履行时，遇有上述不可抗力的一方应立即以书面形式通知对方，并应在 日内提供不可抗力详情及合同不能履行、部分不能履行或者需要延期履行理由的有效证明文件，此项证明文件应由不可抗力发生地区的公证机关出具，按其对履行合同的影响程度，由双方协商决定是否解除合同，或者部分免除履行合同的责任或者延期履行合同。

二.受不可抗力影响的签约一方或双方有义务采取措施，将因不可抗力造成的损失降低到最低程度。

第十二条 保密条款

一.一方对于由于履行本合同而了解或接触到另一方的机密资料和信息(下称“保密信息”)，应保守秘密;非经另一方书面同意，该方不得向任何第三方泄露、给予或转让该等保密信息。一旦本合同终止，该方应将载有保密信息任何文件、资料或软件，按另一方要求归还另一方，或予以自行销毁，并从任何有关记忆装置中删除任何该等保密信息，并且不得继续使用这些保密信息。

二.双方同意，不论本合同是否变更、解除或终止，本合同第十二条将持续有效。

第十三条 合同的变更和解除

一.经甲乙双方协商一致，可以变更或解除本合同。

二.乙方提供的运输车辆不符合合同约定的产品运输需求的，甲方有权单方面解除合同。

三.任何一方单方解除本合同的，应当以书面通知另一方。

四.合同解除，不影响结算、清理、争议解决条款的效力。

第十四条 争议的解决

一.双方在合同履行中发生争议，应当协商解决，协商无法达成一致的，采取以下 方式解决：

(一)双方均可以向本合同签订地人民法院依诉讼解决。

(二)提交 (注：填写双方选择的仲裁委员会的名称)仲裁委员会在 (注：填写双方选择的城市名)按其仲裁规则进行仲裁。

第十五条 合同的生效及其他事项

一.本合同自 起生效。

二.本合同有效期从 年 月 日至 年 月 日。

三.本合同签订于北京市房山区燕山。

四.本合同未尽事宜由双方协商一致并签订补充协议。补充协议与本合同具有相同的法律效力，是本合同不可分割的组成部分。

五.本合同一式 份，甲方 份，乙方 份。

委托人(甲方)：

法定代表人(或授权签字人)：

时间： 年 月 日

被委托人(乙方)： 法定代表人(授权签字人)： 时间： 年 月 日

化学助剂合同范本 第三篇

供方(供货单位)：______________

需方(购货单位)：______________

为了增强供、需双方的责任感，提高经济效益，并明确供需双方的责任，根据《_合同法》等有关法律、法规的规定，供、需双方秉着平等自愿、互惠互利的原则，经双方充分协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条、品名、规格、数量、金额：

备注：以上所有单价均为不含税单价，数量以工程实际供货数量为结算依据。

第二条、质量标准与施工要求：

一.产品的技术标准，按国家核定标准执行。特殊要求的产品质量，应符合供方的特别规定或合同中另行约定。

二.如因供方产品质量不符合国家标准，由此造成的.损失由供方负责。

第三条、产品包装要求：纸箱包装

第四条、验收方法及提出异议：

一.需方在收到供方货物时当场验收。

二.如有异议，需方在收货后当天内以书面形式通知供方，并妥善保管好货物，由供方派相关质检人员复核证实后作出处理。

三.如需方未按规定期限提出异议的视为所交产品符合合同约定。

四.需方因使用、保管、保养不善等造成产品污损的，不得提出异议。

化学助剂合同范本 第四篇

甲方（买方）：______________________________

乙方（卖方）：______________________________

甲、乙双方本着诚信合作、友好协商的原则，根据《_合同法》及其他法律、法规的规定，就货物买卖事宜，自愿签订如下合同：

一、产品名称规格及款式

__________________________________________________。

二、付款条件，现金支付

合同一经签订，甲方即向乙方支付货款总额的__________%作为预付款，即__________元（大写：人民币：____________________元整）；

货物运输到甲方物流所在地后，甲方验货成功后，支付剩余的货款七六三零元给乙方。即RMB：（大写：人民币：____________________元整。）；公司名称：____________________账号：____________________开户银行：______________________________。

三、付款方式

甲方必须用电汇或支票把货款在本合同规定的.期限内支付到乙方的下列账户：

四、交货方式

交货期间：自收到订金确认之日后为_______日。

交货地点：________________________。

五、货物运输、包装等费用

货物的运输费、包装费及相应费用由乙方负责。

因甲方原因不能提货而造成货物需要存仓的，仓储费用由甲方承担。

六、质量标准及验收

如果甲方在检验此批货物的过程中，发现不合格产品，甲方有权要求退还商品，乙方应无条件接收退还商品要求。如果甲方发现大小不一，或色泽发生错误等，乙方也应提供退换货服务。

如甲方未按规定期限提出书面异议的，视所交产品匀为合格且符合合同规定。

七、合同生效

本合同自乙方收到甲方支付订金后开始生效，甲乙双方始履行合同条例。

八、违约责任

甲方无正当理由拒收货物、拒交货款的，则乙方不退还已收货款。甲方应向乙方交付相当于合同总价款的______%的违约金，并赔偿因此给乙方造成的全部损失。

乙方无正当理由拒交货物的，乙方向甲方退还已收货款，并向甲方交付相当于合同总价款的_______%违约金，并赔偿因此给甲方造成的全部损失。

乙方逾期未交付货物的，乙方向甲方每日交付合同总额价款的二‰的违约金。

因不可抗力导致乙方逾期交货或不能交货的，乙方不承担违约责任。

九、其它条款

甲方未付清合同总价款前，本合同项下的全部货物所有权仍属乙方。

本合同在甲乙双方代表签字盖章，乙方收到甲方所付的合同预付款之日起生效，合约双方签字盖章确认后七日内甲方需将预付款以电汇或支票方式汇至乙方帐户。

所有附件为本合同不可分割的一部分，均具有同等法律效力。

本合同及附件一式两份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

合同执行期内，甲乙双方均不得随意变更或解除合同。如有变更，需经双方共同协商解决，做出补充规定，补充规定与本合同具同等效力。

本合同如发生争议，双方当事人应及时协商解决；协商不成，可向签约地人民法院提出诉讼。

甲方（盖章）：__________________乙方（盖章）：___________________

___________年_________月_______日___________年_________月_______日

化学助剂合同范本 第五篇

甲方（供方）：

乙方（需方）：

经双方协商，乙方购买甲方的 产品，双方本着互惠互利的原则，达成如下协议：

一、采购产品如下：乙方采购甲方公司生产的` ，数量为 ，单价为 元/件，总价款 元。

二、加工标准：按照客户加工标准加工。

三、交货时间、地点及方式：

四、产品的风险负担：产品毁损或灭失的风险，自货出甲方公司库房开始，转移至乙方。

五、验收标准、方法及提出异议期：按此合同质量标准，以乙方验收结果为准，如有异议，乙方应在收货后三日内以书面形式通知甲方。乙方收到货物三日内未向甲方提出书面通知的，视为验收合格。

六、所有权保留：乙方在付清全部货款之前，甲方保留本合同项下所有供货产品的所有权；乙方付清全部货款时，所有权转移至乙方。

七、款项结算方式：

八、违约责任：甲方如逾期发货，每逾期一日应向乙方支付合同总价款一零%的违约金；乙方如逾期付款，每逾期一日应向乙方支付合同总价款一零%的违约金。

九、解决合同纠纷方式：如发生争议，双方友好协商解决，协商不成由甲方所在地人民法院管辖。

十、合同生效：本合同一式两份，自双方签字盖章之日生效，双方各执一份。

十一、债权担保：为了确保乙方付款义务的有效履行，乙方应以其自有生产设备/原材料/半成品/成品作为抵押物设定浮动抵押（详见附件一《动产浮动抵押合同》）。抵押物包括现有的以及在生产经营中继续取得的生产设备/原材料/半成品/成品。

甲方：

乙方：

___年___ 月 ___日

__年___ 月 ___日

化学助剂合同范本 第六篇

购货单位：_________，以下简称甲方；

供货单位：_________，以下简称乙方。

经甲乙双方充分协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条产品的名称、品种、规格和质量：

_________________________

第二条产品的数量和计量单位、计量方法

一、产品型号：_______数量：______金额：______。

二、产品型号：_______数量：______金额：______。

第三条产品的价格与货款的结算

产品货款的结算：产品的货款、实际支付的运杂费和其它费用的结算，按照中国人民银行结算办法的规定办理。

第四条验收方法：

________。

第五条对产品提出异议的时间和办法

一、甲方在验收中，如果发现产品的品种、型号、规格、花色和质量不合规定，应一面妥为保管，一面在三零天内向乙方提出书面异议；在托收承付期内，甲方有权拒付不符合合同规定部分的货款。甲方怠于通知或者自标的物收到之日起过两年内未通知乙方的，视为产品合乎规定。

二、甲方因使用、保管、保养不善等造成产品质量下降的，不得提出异议。

三、乙方在接到需方书面异议后，应在一零天内负责处理，否则，即视为默认甲方提出的异议和处理意见。

第六条乙方的违约责任

一、乙方不能交货的，应向甲方偿付不能交货部分货款的___%的违约金。

二、乙方所交产品品种、型号、规格、质量不符合规定的，由乙方负责包换或包修，并承担修理、调换或退货而支付的实际费用。

三、乙方逾期交货的，应比照中国人民银行有关延期付款的规定，按逾期交货部分货款计算，向甲方偿付逾期交货的违约金，并承担甲方因此所受的损失费用。

四、产品错发到货地点或接货人的，乙方除应负责运交合同规定的到货地点或接货人外，还应承担甲方因此多支付的.一切实际费用和逾期交货的违约金。

第七条甲方的违约责任

一、甲方中途退货，应向乙方偿付退货部分货款___%的违约金。

二、甲方逾期付款的，应按中国人民银行有关延期付款的规定向乙方偿付逾期付款的违约金。

第八条不可抗力

甲乙双方的任何一方由于不可抗力的原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构证明以后，允许延期履行、部分履行或者不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

第九条其它：

_______。

本合同如发生纠纷，当事人双方应当及时协商解决，协商不成时，任何一方均可请业务主管机关调解或者向仲裁委员会申请仲裁，也可以直接向人民法院起诉。

本合同一式二份，甲乙双方各执一份！

购货单位（甲方）：____（公章）供货单位（乙方）：___（公章）

法定代表人：_______（公章）法定代表人：______（盖章）

地址：__________地址：_________

开户银行：________开户银行：_______

帐号：__________帐号：_________

电话：__________电话：_________

____年__月__日____年__月__日

化学助剂合同范本 第七篇

甲方（供方）：

乙方（需方）：

根据《_合同法》及其有关法律法规，为明确甲乙双方的权利义务，甲、乙双方经友好协商，就甲方在合约期内为乙方供应商品，达成如下协议：

一、商品的供应

甲方向乙方供应商品的品种、数量以甲、乙双方签字确认并盖章的订单为准。

二、商品的质量

一、甲方向乙方供应的商品的质量应当符合该商品的国家标准，行业标准，没有国家标准，行业标准的按照通常标准或符合合同目的的特定标准。

二、在甲方每次向乙方供应商品时，应当提交所供应商品合格证或质量保证书。

三、商品的价格

一、甲方向乙方供应的商品，均由双方协商订价。

二、基于保护商业秘密的需要，甲方供应的商品交易价格以双方盖章确认的报价单为准，报价单为每一具体商品供货合同的'组成部分。

三、甲方在供货价发生提价变动时，应提前三十天书面通知乙方，并在征得乙方同意的前提下，方可执行。否则，乙方仍按旧价和甲方进行结算。

四、供应商品的期限、地点、方式

一、乙方自_年_月_日起至_年_月_日止向甲方采购货品。

二、订单期限和供货期限由具体的订单规定。

三、若乙方更改订单，甲方在收到该更改通知后×日内未提出书面异议的，则视为甲方同意按更改后的订单交货。

四、供货的地点由具体的订单指定。

五、甲方交货时，应提供乙方的订单复印本，并提供送货单。

七、送货产生运费由乙方负责。

八、无论乙方的订单货物量是大还是小，甲方应满足乙方要求。

五、标准、方法及提出异议期限：

验收标准、方法及异议期限：按甲方产品标准验收；如有异议乙方在收到货物后七日内书面提出。逾期未验收或未提出任何书面验收结果视为乙方已验收合格

六、货款结算方式

一、实销实结：甲乙双方在每偶数月二五日核对甲方商品的实际交易量。在双方对单后一五天内为甲方结算货款。

二、乙方支付方式为（A、电汇；B、支票；C、现金；D、银行转账）。

三、甲方结算时须按乙方发票的提供要求提供全额合法发票，如因甲方提供违法的发票，致使乙方受到税务机关的查处或罚款的，由此产生的一切后果和费用由甲方单方面负责。

七、违约责任

一. 如有违约，违约金按货款总额每天千分之一计算。

二.乙方不得无故拒收甲方按合同供应的商品，造成甲方经济损失的，应当予以赔偿。

八、甲、乙双方在履行合同的过程中发生争议，应当协商解决，协商不成，双方选择乙方所在地人民法院诉讼解决。

九、本合同经双方法定代表人签署及加盖公章后生效。

十、本合同一式两份，双方各执一份，传真件有效。补充协议书，该补充协议书与本合同具有同等法律效力。

附件：甲方可向乙方供货的产品清单

甲方： 乙方：

地址： 地址：

电话： 电话：

传真： 传真：

开户行： 开户行：

帐号： 帐号：

授权代表： 授权代表：

日期 ： ___年___ 月 ___日 日期 ：___ 年 ___月 ___日