icu工作中的标准预防
第一篇：icu工作中的标准预防
icu标准预防措施1
衡阳市第一人民医院
重症医学科
院感知识学习记录
日
期：2015-1-1
地
点:医生办公室 参加人员：
讲课人：蒲学明
课
题：标准预防措施 内
容：标准预防的定义
标准预防是针对医院所有患者和医务人员采用的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。
标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。
二、标准预防的具体措施
(一)手卫生
1、在以下情况下应洗手或使用速干手消毒剂
(1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时;
(2)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后;
(3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;
(4)进行无菌操作前、接触清洁、无菌物品之前; (5)接触患者周围环境及物品后。
(6)处理药物或配餐前。
2、在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒
(1)接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。
(2)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
3、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则
(1)当手部有血液或其它体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。
(2)手部没有肉眼可见的污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
(二)戴手套
1、在以下情况下应戴清洁手套：接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物时、接触污染物品时。
2、在以下情况下应戴无菌手套：医务人员进行手术时;为病人进行诊疗技术等无菌操作时;接触病人破损皮肤、粘膜时。
3、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。操作时发现手套破损时，应及时更换。戴无菌手套时，应防止手套污染。如手部皮肤破损，应戴双层手套。
(三)正确使用口罩、护目镜或防护面罩
1、一般诊疗活动、手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩，接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩或外科口罩。
2、下列情况应使用护目镜或防护面罩： 在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时;近距离接触经飞沫传播的传染病患者时;为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。
3、口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换;摘口罩时不要接触口罩前面; 名人堂：众名人带你感受他们的驱动人生马云任志强李嘉诚柳传志史玉柱 护目镜、防护面罩每次使用后应清洁与消毒。
(四)适时使用隔离衣与防护服
1、下列情况应穿隔离衣：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时;对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者的诊疗、护理时;
2、下列情况应穿防护服：临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时;接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。
3、隔离衣和防护服只限在规定区域内穿脱。穿前应检查隔离衣和防护服有无破损;穿时勿使衣袖触及面部及衣领，发现有渗漏或破损应及时更换;脱时应注意避免污染。脱下隔离衣后，将隔离衣污染面向里，衣领及衣边卷至中央，放入污衣袋封口，贴标识送清洗消毒后备用。隔离衣每天更换、清洗与消毒，遇污染随时更换。
(五)防水围裙的使用
1、可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。
2、重复使用的围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。
(六)安全注射
1、使用过的针具和注射器应及时处理，不得重复使用。
2、锐器使用后放置于锐器盒中，在容器3/4满将其封口。
3、禁止用双手回帽。免疫注射时使用自动销毁式注射器。
4、任何锐器不能两人同时触摸;避免手术中经手传播锐器。
(七)污染的医疗仪器设备或物品应正确处理。物体表面、环境、衣物按规定进行消毒。
(八)医疗废物应按照医院《医疗废物管理规定》进行处理。
不同传播途径疾病的隔离与预防措施
一、隔离预防原则：
1、在标准预防的基础上，根据疾病的的传播途径(接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播)采取相应的隔离预防措施。
2、隔离病室或患者床头应有隔离标识。并限制人员出入。黄色为空气传播隔离，粉色为飞沫传播隔离，蓝色为接触传播隔离。
3、经空气、飞沫传播的传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间，如科室或医院无条件收治时，应尽快转送至定点医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。其他感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。如条件限制，可考虑将相同病种、处于同病期的病人安置在同房间，床间距宜大于0.8m。
4、传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行处置。
5、加强隔离病室空气、物表的清洁消毒。物体表面应每日定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒。
6、患者出院后进行终末消毒。
二、经空气传播疾病的预防
通过这种方式传播的疾病包括开放性或活动性肺结核、麻疹、风疹和水痘等疾病。
1、实施标准预防。
2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
3、患者病情允许时，应戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围。
4、进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩。
5、应严格空气消毒。
三、经飞沫传播疾病的预防
通过这种方式传播的疾病主要有百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性脑脊髓膜炎等。
1、实施标准预防。
2、发热门诊或隔离观察室应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。
3、患者病情允许时，应戴外科口罩，并定期更换，应限制患者的活动范围。
4、患者之间，患者与探视者之间保持距离在1m以上，探视者应戴外科口罩。
5、加强通风，或进行空气的消毒。
6、与患者近距离(1m以内)接触，应戴帽子、医用防护口罩。
四、经接触传播疾病的预防
通过这种方式传播的疾病主要有肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。
1、实施标准预防。
2、限制患者的活动范围。教育患者在活动时，最大限度地减少接触到其他病人和物体的机会。
3、接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套;离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。
4、进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣;离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。
5、一般的医疗器械应专人使用，即一人一用一消毒或灭菌。如果必须与其他病人共用器械，其他病人使用该器械前必须经过相应的清洁消毒或灭菌处理。
五、急性传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感隔离预防
1、医务人员必须经过医院专门的培训，方可进入发热门诊或隔离观察室工作。
2、发热门诊或隔离观察室人员严格按防护规定着装。
3、限制患者在病区内随意走动，离开病房时应戴外科口罩。
4、患者安置于通风良好的病室内。
5、减少转运，如需转运，医务人员应注意防护。
6、严格限制探视者。
多重耐药菌预防控制措施
一、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他多重耐药菌的预防控制措施
1、合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。加强对MRSA易感者的检查，如长期大量使用抗生素的患者、长期住院及老年患者，危重症者、新生儿等。
2、检验科一旦发现MRSA或其他多重耐药菌，及时向临床科室和院感办报告，以便及采取隔离措施。
3、对MRSA感染或定植携带者进行单间隔离，或将同类病人隔离于同一病房。
4、限制减少人员出入，诊疗护理人员尽量固定。
5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。医护人员接触病人前后应洗手或手消毒;脱 去手套后严格洗手或手消毒。可能污染工作服时应穿隔离衣。近距离操作如吸痰、插管等时应戴口罩、防护镜或防护面罩。
6、诊疗、护理用具
(如听诊器、体温计、血压计等)尽量固定专用，每天用1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，出院后进行终末消毒。
7、医疗仪器、器具污染或可疑被污染时应及时更换，进行清洁、消毒、灭菌后方可使用。桌面、窗台、床架等物体表面，每天用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。
8、患者临床症状好转或治愈后可解除隔离。
9、接触隔离后或患者出院后进行床单位消毒。
二、耐万古霉素肠球菌(VRE)的预防控制措施
1、合理使用抗菌药物，早期检出带菌者。加强对VRE易感者的检查，如近期使用广谱抗菌或万古霉素治疗者、长期住院的患者，危重症者、免疫抑制病人等。
2、检验科一旦发现VRE，及时向临床科室和院感办报告，以便控制感染和隔离治疗。
3、对VRE感染或定植携带者必须进行单间隔离。
4、严格限制人员出入，医护人员固定，专人诊疗护理。
5、严格执行手卫生制度和标准预防措施。医护人员接触病人前后应洗手或手消毒;脱去手套后严格洗手或手消毒。近距离操作如吸痰、插管等应戴口罩、防护镜或防护面罩。接触患者时穿戴一次性隔离衣。
6、
诊疗护理仪器、用具(如听诊器、体温计、血压计等)固定专用，每天用1000—2000mg/L的含氯消毒液进消毒，出院后进行终末消毒。
7、桌面、窗台、床架等物体表面，每天用1000---2000mg/L含氯消毒液擦拭消毒。抹布使用后消毒。
8、患者出院后必须对床单位进行终末消毒，生活用品经清洁消毒后方可带出。
9、患者产生的所有废物包括生活垃圾，按传染病患者产生的医废进行处理。
10、患者临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性，方可解除隔离。 产褥感染的预防
1、保持待产室、产房环境清洁，空气、物表按规定处理。助产前后对室内空气、物表
进行消毒。
2、工作人员进入产房必须穿专用工作衣、鞋、帽和口罩，离开产房时脱去专用着装或 更换外出服。
3、助产中，避免或减少人员活动。
4、接产中应严格执行消毒隔离制度和无菌操作技术。严格执行外科手消毒程序，戴无 菌手套，必要时戴双层手套;助产过程中手套意外破损，应立即更换。
5、缝合切口前，应更换新的无菌手套。
6、疑有宫腔感染时，应立即留取标本培养以便指导产后或术后抗生素使用。
7、注意避免胎膜早破，产程异常者应及早处理，避免滞产、产道损伤、产后出血等引 起感染的诱因。
8、减少不必要的阴道检查。肛诊和阴道检查时，应严格遵守无菌操作原则。
9、产后注意卫生，保持外阴清洁，尽量早期下床，以使恶露尽早排除。
10、必要时合理给予广谱抗生素预防感染。
11、加强营养，增强体质，及时治疗外阴炎及宫颈炎等慢性疾病和并发症。
12、加强医疗废物管理，产房产生的医废每台清理、及时转运。 新生儿脐炎的预防
1、断脐时，应严格执行无菌操作，在处理脐带前，应更换新的无菌手套，新生儿断脐器械其他助产器械不得混用。
2、脐部用碘伏消毒液进行消毒。
3、保持新生儿脐部清洁干燥，勤换尿布，不要让尿布覆盖脐部。
4、脐部护理时，如果有结痂形成，涂擦酒精时应将结痂掀起，从内向外涂擦，保持脐部干燥。
5、加强手卫生工作。在接触新生儿前后均应当认真实施手卫生。
新生儿脓疱疹的预防
1、保持新生儿皮肤清洁，尽量每天洗澡，更换内衣。
2、保护新生儿的皮肤不受损伤，衣服、尿布和被褥要柔软。
3、护理新生儿时动作要轻，勤给新生儿剪指甲，以免抓伤表皮。
4、避免新生儿与有皮肤感染病的人接触。
5、护理新生儿前后要认真洗手。严格执行消毒隔离制度，沐浴用品一人一用，避免交叉感染。
第二篇：ICU护士技术能力要求和工作标准
一、技能要求
1、掌握基本的心电监护技能，能判断异常心电图。
2、掌握基本的血液动力学监测技术，能初步判断血液动力学的异常变化。
3、掌握基本的急救技术，包括心肺复苏，电击除颤，急救药物的使用等。
4、熟练使用各种输液泵、微量泵、空肠泵，正确实施输液治疗、微量药物治疗和
肠外营养治疗。
5、掌握气道护理技术，熟悉呼吸机操作技术，正确实施呼吸机治疗。
6、掌握各种创伤性操作的配合技术，如深静脉穿刺术、气管切开术、腹腔穿刺术、
胸腔穿刺术的配合技术。
7、熟悉多脏器的支持技术，如血液净化技术、体外起搏技术等。
8、具有各专科的专科护理知识和技能。
二、工作标准
1、通过ICU知识和技能的相关培训、考核。
2、熟练掌握ICU的基础、专科知识和技能。
3、严格遵守各项护理制度、ICU制度和操作常规。
4、具有良好的慎独精神和敏锐的观察能力。
5、具有良好的沟通能力、心理疏导能力和富有爱伤观。
6、具有良好的团队协作精神和奉献精神。
血透室护士技术能力要求和工作标准
一、技能要求
1、血透室护理人员必须依法执业，持证上岗。工作一年及以上的护士须持有上海市血
透质控中心《培训合格证书》。
2、首次从事血液透析工作的护士，必须在专职老师带教下进行不少于三个月的岗位培训，考核合格后方可从事相关工作。
3、严格执行岗位制度，高度的工作责任性。
4、熟悉各种透析方式的原理，熟练掌握各种机型透析机的操作规程、报警识别及紧急处理。
5、熟练掌握各项血液净化治疗的基本操作及治疗过程的监护和护理。
6、熟练掌握各种血管通路的穿刺操作，熟悉内瘘的保护方法。
7、具有良好的专业技术水平及判断能力，熟练掌握透析并发症的识别及紧急处理
8、在危重病人抢救中，能够正确熟练的配合医生实施各种抢救工作及操作有关的医疗仪器。
9、具有良好的应变及处置能力，遇突发事件(停电、停水)时能临危不慌正确有效处理。
二、工作标准
1、严格执行消毒隔离制度，并按操作规程进行上、下机。操作前后进行手消毒。
2、熟练掌握血液透析护理常规，技术操作熟练、准确。
3、严格执行岗位制度，护士在岗在位，按时巡视，密切观察病情变化并准确记录。
4、严密观察透析治疗重透析机器的报警指标及病人生命体征，及时发现各类并发症，
并配合医生正确处理。
5、血液净化记录单记录及时、完整、无缺损。
6、每半年进行1～2次的专业理论或操作技能考核。考核成绩须达到85分以上。
7、每年参加1～2次有科室举办的相关专业培训课。
急诊抢救室护士技术能力要求和工作标准
一、技能要求
1、熟练掌握迎接救护车流程和分诊技巧。
2、掌握常见疾病的急救流程和病情观察，如心跳骤停、急性中毒、多发伤、心肌梗塞、脑血管意外、休克、重症哮喘、呼吸衰竭、急性心衰、癫痫持续状态等。
3、熟练掌握基础操作，如：氧疗、输血、各种注射、标本采集、病人转运、导尿灌肠、口腔护理、TPR、BP测量等。
4、熟练掌握急救护理技能，如：心肺复苏术、简易呼吸器、心电监护、心电图、除颤术、电动洗胃术、气道护理、吸痰技术、输液泵/微量泵的使用技术等。
5、掌握常见急救配合，如：气管插管或切开、深静脉穿刺、胸腔闭式引流、诊断性穿刺、心脏临时起搏、三腔管操作等。
6、熟悉常见急救药物的作用、剂量。
7、掌握无菌技术和消毒隔离技术。
8、掌握抢救记录的书写和急诊电脑操作(护理、一次性材料录入审核等)。
二、工作标准
1、熟练掌握急诊抢救的基础、专科知识和技能。
2、严格遵守各项护理制度、抢救制度和操作常规。
3、分诊正确，抢救配合及时到位，操作规范。
4、抢救记录及时、准确、无涂改。
5、具备良好的心理素质、较快的应变能力、敏锐的观察力和较强的沟通能力。
手术室护士技术能力要求和工作标准
一、技能要求
1、手术室护士必须依法执业，持证上岗。
2、首次从事手术室工作的护士，安排专职带教老师，实行一年专科组轮转，经考核合
格方可从事相关工作。
3、具备高度的责任感及慎独精神，能严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。
4、掌握各班职责、业务管理制度、行政管理制度、仪器设备使用常规。
5、掌握手术室布局与环境要求，以及物品的清洗、包装、灭菌、存放常规。
6、建立无菌概念，掌握无菌操作。
7、熟悉手术疾病的解剖及病理生理，熟练掌握各科手术的洗手配合及辅助工作。
8、尊重病人隐私，合理安置手术体位，做好基础护理。
9、掌握《护理常规》手术室、外科、基础护理章节。
10、遇重大抢救手术，能协调并熟练配合医生及麻醉师实施抢救。
11、具有良好的应变能力，能妥善处理各类突发事件(如：停电、停水、群死群伤等)。
12、具备一定的医教研及管理能力，促进学科发展。
二、工作标准
1、严格执行消毒隔离制度及职业安全防护措施。
2、熟练掌握手术室护理常规，按流程操作，技术准确、熟练。
3、尊重病人隐私，正确、合理安置手术体位，做好基础护理。
4、能严格履行岗位职责，完成术前访视，术中密切观察并配合手术进展，正确、及时书写各类护理记录。
5、达到相应年资护士的技术能力、教学科研要求。
6、每年进行2-4次专业理论或操作技能考核(成绩达到85分以上)。
7、每年参加5-6次科室主办的相关专业培训课程或人文培训活动。
消毒供应室护士技术能力要求和工作标准
一、技能要求
1、消毒供应室护士必须依法从业，持证上岗。
2、首次从事消毒供应室工作的护士，安排专职带教老师，实行一年专科组轮转，经考
核合格方可从事相关工作。
3、了解消毒供应中心在院内感染控制上的职能及其重要性，具有高度工作责任心和慎
独精神。
4、严格执行消毒供应室工作制度和岗位职责。
5、熟练掌握消毒灭菌理论知识和实际操作。
6、熟练掌握各类清洗、消毒、灭菌设备的操作使用。
7、熟练掌握各种生物监测手段。
8、掌握消毒供应中心计算机信息管理系统的应用。
9、具有良好的专业技术水平，熟练判断各类物品的清洗、消毒、灭菌方法选择。
10、有良好的应对突发事件的处置能力。
二、工作标准
1、严格执行消毒灭菌操作规范。
2、严格遵守消毒供应室三区划分的标准流程。
3、认真执行各岗位工作职责和职业防护制度。
4、保证器械物品的清洗质量和灭菌质量。
5、每年进行1-2次专业理论知识和技术操作的考核，成绩须达85分以上。
6、每年参加5-6次科室主办的相关专业培训课程或人文培训活动。
护士的技术能力要求和工作标准
一、技能要求
1、具备执业能力：经执业注册取得护士执业证书，依照护士条例规定从事护理活动，
履行保护生命、减轻痛苦、增进健康的职责。
2、临床护理评估：细致入微的观察、分析、判断能力，对病人从头到脚的身体评估与
心理评估。
3、紧急救护能力：发现病人病情危急，应当立即通知医师;在紧急情况下为抢救垂危
病人生命，应当先行实施必要的紧急救护。
4、提供科学护理：具有较强的护理技能，能应用护理程序的工作方法解决病人存在或
潜在的健康问题。
5、准确临床护理记录：按照相应规定进行正确的医疗护理文件书写。
6、保证护理质量：能胜任护理工作，勇于钻研业务技术，保持高水平的护理。
二、工作标准
1、热爱护理事业，热爱本职工作，对病人有高度的责任心、同情心和爱心，尊重、关
心、爱护病人，保护病人的隐私。
2、忠于职守，廉洁奉公，有诚实的品格、较高的道德修养及良好的医德医风，与同事
保持良好的合作关系，相互尊重、友爱、团结、协作。
3、遵守法律、法规、规章制度和护理常规，注意文明礼貌，用语规范，态度和蔼，稳
重端庄，服装整洁，仪表大方。
4、工作作风严谨细微、主动、果断、敏捷、实事求是。
5、熟练掌握基础护理、一般专科护理知识和技能，具有一定卫生预防工作能力，参与
公共卫生和疾病预防控制工作。
6、在上级指导下，执行相应岗位的护理工作，配合医师执行治疗并实施护理，操作正
规、准确，及时沟通，实施健康教育，满足病人需要。
7、按规定参加专业培训，不断提高知识水平和工作能力，获取、交流信息，周密计划，
疏通协调，保证工作质量，提高工作效率。
第三篇：ICU医院感染预防
重症监护室(ICU)医院感染预防和控制措施
1. 重症监护室(ICU)隔离措施
ICU内应保持安静、空气流通，室温在20℃-22℃，相对湿度50%-60%，床间距1-2m，病室净使用面自己不少于9.5m2.每床之间应设屏风或拉帘相隔，感染患者与非感染患者分开放置。
工作人员进入监护室必须穿专用工作服、戴工作帽、换拖鞋或穿鞋套，外出时必须更换外出衣、鞋。
严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度，在各种检查、治疗、护理前后，均要认真洗手，必要戴手套。
注意观察患者各种留置管路，做好局部护理，预防医院感染发生。
工作人员发生感冒、肠炎或皮肤炎症等感染性疾病时，应暂时调离ICU工作。
尽量控制入室工作人员，减少人员流动。
严格探视制度，控制探视人员，探视者必须戴口罩、穿鞋套，与患者接触前后要洗手。
2. 重症监护室(ICU)消毒、隔离措施
每日定时用空气洁净机或三氧机进行空气消毒，空气细菌含量不得查过200cfu/m3。
每个床位所用的血压计、听诊器，床头物品、供氧装置、简易呼吸器等不可与别的床位交叉使用。患者转出后，所有用具必须经过清洗、消毒后才可转给他人使用。
凡穿破人体组织、器官的医疗用具、导管等必须达到灭菌要求;接触皮肤、粘膜的用具应达到消毒要求，并应定期进行消毒、灭菌效果检测。
呼吸机的各种管道、接头每周更换一次，为一次性呼吸机管道。雾化吸入器接触患者的喷雾面罩、管道和装药容器等可拆卸部分用500mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后刷洗，再压力蒸气灭菌。不能用压力蒸气灭菌的课低温灭菌或高水平消毒，可用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后洗净后备用。湿化液每日更换，湿化瓶用毕后终末消毒，干燥封闭保存。
可重复使用的医疗物品，用250mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后再清洗，，经灭菌后备用，明确有感染的用1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡60min，再送供应室处理。使用后的一次性医疗物品必须丢弃到黄色垃圾袋内焚烧处理。
每日用清洁湿抹布擦拭门窗、桌、椅、床、柜等各种物品2次。物表受到病原体污染时必须立即消毒处理，用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或喷洒。扫床做到一床一毛巾，一桌一抹布。地面无明显血污及污物污染时采用湿式清扫，每日2次，如有污染用250mg/L有效氯的含氯消毒液作用30min。每日用250mg/L有效氯的含氯消毒液擦墙壁1次，一般2米高即可。每月室内彻底擦拭1次。各种装备、仪器的表面，定时用清水擦拭，经常保持其整洁，物体表面细菌数5cfu/m2。
重症患者的便器专人专用，每次用毕后应冲洗干净，每周消毒2次，以1000mg/L有效氯的含氯消毒液浸泡30min后，干燥备用。
患者转出ICU后，用2500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭桌、椅、床、柜，更换床单、被褥等，用臭氧消毒机进修床单位消毒。
第四篇：重症监护室.icu护理工作质量标准（大全）
重症监护室(ICU)护理工作质量标准
一、环境管理
1.科室布局、设施设备符合《中国重症加强病房建设与管理指南》要求。
(1)应划分医疗区域、医疗辅助区域、污物处理区域及生活区域。
(2)开放式病床每床的占地面积>15平方米。
(3)每个ICU最少配有一个单间病房，面积18-25平方米，有条件者配备负压病房1-2间。
(4)安装足够的感应式或脚踩式洗手设施和手部消毒装置，单间每床一套，开放式房间至少每两床一套。
(5)病床间距符合要求，床间距>1米。
(6)具备良好的通风、采光条件，做到定时开窗通风，有条件者最好配备空气净化系统。
3.ICU环境安静、整洁、舒适。
4.办公室、治疗室物品摆放整齐、有序，标识醒目。
二、人员管理
1.护士长应具备主管护师以上专业技术资格。
2.ICU专科护士的固定编制人数与床位之比不少2.5～3:1，护理人员数量与人员梯队结构合理。
3.护理人员要经过ICU专业理论和技术操作培训，掌握重症医学的基本理论、基础知识和基本操作技术，经考核合格后，方可独立上岗。 4.护理人员岗位分级管理和使用。 5.排班体现科学、合理、弹性化。
三、医院感染管理
1.严格执行ICU医院感染管理制度。 2.各区域布局合理，分区明确、标识醒目。
3.具有合理的人流和物流的进出通道，最大限度减少各种干扰和交叉感染。 4.感染患者与非感染患者分别安置，特殊感染者应安置在单间病房或进行床旁隔离，必要时启用负压病房。
5.未配备空气净化系统的病室应定时开窗通风、换气，每日用紫外线循环风消毒机空气消毒一次，并做好记录。
6.做好病室地面及物体表面的清洁消毒工作，地面和物表应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒;地面消毒采用400-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30分钟;物体表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭;拖布分室使用，标识醒目。 7.落实ICU探视管理制度：
(1)集中探视时间，控制探视人数，尽量减少室内人员的过多流动。
(2)工作人员或探视人员进入ICU病房必须更衣、换鞋、戴口罩、帽子;外出时需更换工作衣、外出鞋。
8.工作人员患有感冒及其他传染性疾病时应避免接触患者。 9.严格落实医务人员手卫生规范。 10.严格执行无菌技术操作规范。
11.留置管道管理符合医院感染管理相关要求。 12.患者转出后，医疗仪器及床单位应做好终末消毒。
(1)床单位应用500mg/L的含氯消毒剂进行擦拭。
2 (2)各种医疗器械按照相关规定进行清洁、消毒。
(3)呼吸机管道用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，冲洗、晾干后送供应室进行集中灭菌。
13.各类仪器设备及灭菌物品、一次性耗材、消毒液等的管理符合医院感染管理制度。 14.严格按照《医疗废物管理条例》规范处置医疗废物。
15.按照Ⅱ类环境的要求，每月对病房空气，无菌物品、物表、使用中的消毒液等进行卫生学监测。有记录。
四、质量管理
1.ICU各项规章制度、工作流程、岗位职责等健全，并落实到位，
2.成立ICU护理质量控制小组，定期检查，及时反馈，体现持续改进;并定期进行质量评析，有记录。
3.护理人员应熟练掌握ICU常见疾病护理常规、护理技术操作规范、各类仪器设备的操作及各项急救技术操作等。
4.严格按照《基础护理质量标准》落实各项护理工作。
5.严格落实《特级护理质量标准》，持续24小时对患者进行生命体征监测并详细记录。
6.护理人员能够及时、准确的执行医嘱。
7.护士能够根据患者的病情制定护理计划，实施正确的治疗和个性化的护理措施。
8.护理文书书写符合《护理文件书写质量标准》。
(1)护理记录内容需客观、准确、及时、规范、完整，时间应具体到分钟。并
3 且使用医学术语，文字工整、字迹清晰、表达准确、语言通顺、标点正确。 (2)每位患者均需建立护理计划;并能够根据病情及时修订。
(3)病情观察及护理措施、效果记录应简明扼要、重点突出，且具有连续性;护理措施能够体现时效性和个体性。
(4)护理记录每小时至少记录一次，因抢救急危患者，未能及时记录的，在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。 9.药品管理
(1)常备药品做到原盒存放、专人管理、及时补充。 (2)高危药品专盒存放，标识醒目，管理规范。
(3)急救车内药品、物品齐全、做到“四固定”，急救药品物品完好率100%。 (4)严格落实毒麻药品制度，实行专人专柜双锁保管，固定基数，护士班班交接，有记录;毒麻药品使用中，如有残余量按照相关规定进行处置，并做好记录。 10.各种仪器设备专人管理，定期检查、维护，班班交接，有记录。 11.严格落实各项核心制度(如交接班制度、查对制度等)。
12.落实患者安全管理目标(包括身份识别、用药安全、危急值的报告等)。 13.制定并落实防范意外伤害事件的措施(如跌倒、坠床、压疮、非计划性拔管、谵妄等)。
14.制定、培训、演讲并落实突发事件的应急预案(停电、火灾、猝死、误吸、输液反应、输血反应、输液外渗、躁动、自杀、针刺伤、医院感染暴发流行、重大意外伤害等)。
15.落实患者转入、转出交接制度，详细做好患者的出入室登记。
16.能够根据患者的病情，及时对患者或家属进行疾病相关的健康教育，有记录。
4 (1)主动向患者或家属介绍病区环境及相关的规章制度。
(2)做好患者或家属的健康指导工作，主要包括正确指导患者饮食、用药和活动等。
(3)患者及家属知晓相关的疾病、药物、特殊检查的目的及注意事项等。 (4)做好患者的康复指导，重视患者的功能训练。
(5)及时、客观的告知家属患者的病情变化，使家属积极配合治疗。
第五篇：常见的ICU感染及预防
肺部感染及预防
肺部正常的患者在住院后发生的肺部感染，称为医院肺部感染。肺部感染的发生率占全部医院感染的17%，其死亡率为60%。据美国一些医院统计，综合性ICU的肺部感染发生率为22%;其中急性呼吸窘迫综合症(ARDS)患者合并肺部感染的占57%~63%，死亡率可高达70%。显然，肺部感染是ICU患者死亡的主要原因。 肺部感染及预防
病原菌种类
ICU肺部感染的病原菌中以革兰阴性杆菌为常见，有时可发现军团菌及分枝杆菌。免疫力低下的患者可发生真菌、病毒等感染。 肺部感染及预防
病原菌来源
患者自身感染
1.使用呼吸机及经常应用抗酸药物预防消化道应激性溃疡的患者，可因胃内酸度改变而有利于细菌生长。
2.使用胃管的患者，其胃肠道内的细菌可逆行到达口咽部再至呼吸道。
3.昏迷患者，其口咽部唾液误吸后可到达下呼吸道，这是导致肺部感染的主要原因。
通过医务人员的手传播
以污染器械为媒介：气管内导管、吸痰管、供氧鼻导管、简易呼吸器面罩、呼吸机管道、雾化和湿化装置等途径，均可将病原菌带入患者呼吸道内。
来自污染的周围环境传播：室内污染的空气、下水道、洗手池等，均可成为病原菌传播的来源。
长期应用广谱抗生素：口咽部的正常菌群受到抑制，使某些革兰阴性杆菌和念珠菌等得以繁殖，引起肺部感染。
肺部感染及预防
预防
认真执行洗手制度：医务人员在处理患者前后都必须坚持洗手，并定期进行手部的微生物学监测，以检查洗手的效果。
加强器具的消毒管理：气管内导管、供氧用鼻导管、简易呼吸器面罩等器具以使用一次性物品为宜，否则必须经严格清洗、消毒后才能重复使用。呼吸机的螺纹管应48h更换一次。螺纹管内的冷凝水应随时排净，严防回流到雾化罐内。呼吸机用后，其雾化罐及有关零件必须进行消毒，以备再用。
严格无菌技术操作
1.吸痰时，必须用无菌吸痰管，操作者应带无菌手套，动作轻柔，避免损伤气管粘膜。 2.对气管内插管的患者，每日做口腔护理。 3.经鼻插管患者，应注意防止鼻赛炎的发生。
4.对气管切开伤口应每24h换药一次，发现有分泌物时需作细菌学检查。 5.应用无菌蒸馏水进行气道雾化或湿化。
指导患者作肺功能训练
1.手术前，尤其是胸腹部手术患者，应停止吸烟，痰多者应行体位引流，对于肺部有慢性感
染的患者，应进行抗感染治疗。
2.手术前后均应指导患者作肺功能训练，鼓励作深吸气及咳痰运动。 3.手术后，病情平稳者，应鼓励尽早从床上坐起活动。
其
他
1.对痰多和使用呼吸机的患者，每3d要做痰液细菌培养或革兰染色涂片检查以及药物敏感试验一次。
2.对气管插管者，应定时放尽气管插管套囊内的气体，以避免因气管壁黏膜的压伤而增加感染的机会
呼吸机相关肺炎的预防
(美国NP预防委员会指南)
(一)呼吸机相关设备的消毒灭菌与维护
•所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需先彻底清洁，直接或间接接触下呼吸道黏膜的物品需灭菌或高水平消毒
•用于呼吸道的物品经化学剂消毒后，要用无菌水冲洗
•一次性物品不要重复使用，除非有资料表明物品经再处理后对病人无危险，且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值
•呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒
•同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、呼气活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48小时的间隔;不同病人之间使用时，需经高水平消毒
•呼吸机管路中的冷凝水要定期引流、倾去，操作时要注意避免引流液流向病人侧，操作后要洗手。不要在呼吸回路吸气管道与湿化罐之间放置滤菌器
•湿化器用水要用无菌水
•雾化器：同一病人在不同时间使用小容量的给药雾化器，需要消毒和无菌水冲洗或仅作干燥;不同病人间使用，则要更换经灭菌或高水平消毒的雾化器
•雾化液必须无菌，液体分装过程要无菌操作，避免用大容量的雾化器对室内空气进行湿化，除非每天对其进行灭菌或高水平消毒处理，且雾化液要用无菌水
•作吸入治疗的雾化器，不同病人之间或同一病人使用超过消毒处理
24小时，要进行灭菌或高水平•手压呼吸气囊，在不同病人间使用时，要进行灭菌或高水平消毒处理
(二)阻断人与人之间的细菌传播
•无论是否戴手套，接触黏膜、呼吸道分泌物及其污染的物品之后，或接触有气管插管或气管切开的病人前后，或接触病人正在使用的呼吸治疗设备前后，均应洗手
•处理任何病人的呼吸道分泌物或其污染的物品时，应戴手套。下列情况应更换手套并洗手： •接触病人之后;接触呼吸道分泌物或被其污染的物品之后和接触另一病人、物品或环境表面之前;接触同一病人污染的身体部位和呼吸道或呼吸治疗设备之间
•预计会有分泌物污染，则应穿隔离衣，并在处理下一病人之前更换隔离衣
•气管切开应在无菌环境下进行，更换气切套管要注意无菌技术，重置的套管要行灭菌或高水平消毒
•做呼吸道分泌物吸引时可用清洁手套而非必须无菌手套。如果是开放吸引系统，要用一次性无菌吸引管。祛除吸引管上的分泌物，要用无菌水。不同病人间吸引时，要更换整条吸引管，且更换吸引瓶
(三)改变宿主的易感性
•尽早拔除气管插管、气管内套管和/或胃管。经胃管给食要采用间歇性
•为预防与胃管给食相关的吸入，如无禁忌，要采取30-45度角的半卧位。定期检查胃管是否准确放置和观察肠道动力如听长鸣音来判别为内容物残留情况，调整给食量和速度，以避免返流
•推荐使用经口而非经鼻的气管插管来预防呼吸机相关肺炎。不推荐使用气囊上方带侧腔的气管插管，后者被认为有利于积存声门下气囊上方分泌物的引流。气囊放气或拔除气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除
•预防胃腔细菌定植：预防应急性溃疡，要使用不会导致胃液PH值升高的药物。不推荐口服或静脉使用抗革兰氏阴性杆菌或念珠菌的药物作选择性脱污染来预防肺炎。
•不推荐常规酸化经胃管给予的食物预防肺炎
•对估计需较长时间使用呼吸机并系肺炎球菌易感病人如老年、慢性心肺疾病、糖尿病、免疫抑制者，可采用肺炎球菌脂多糖疫苗预防感染
•不要常规使用系统性抗菌药物预防肺炎
(四)洗手的重要性
•国外报道：医院内感染80%是由手引起
欧洲洗手频度：80-120次/日
医疗操作流程管理
•气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管
医疗操作流程管理
•放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。
•除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术
物品管理
•呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒
物品管理
•其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。
物品管理
•护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间(通常15min)后，应使用清水擦抹。
物品管理
•勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
•便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消
毒剂浸泡30min。
环境管理
•空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次
环境管理
•墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
环境管理
•地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法(常用65℃10min)或消毒剂浸泡消毒。 环境管理
•禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
•不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂