icd10精神与行为障碍
第一篇：icd10精神与行为障碍
ICD－10精神和行为障碍诊断标准
抑郁发作
以下描述了三种不同形式的抑郁发作[轻度(F32.0)、中度(F32.l)、重度(F32 2)和(F32.3)]。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是：
(a)集中注意和注意的能力降低;
(b)自我评价和自信降低;
(C)自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有);
(d)认为前途暗淡悲观;
(e)自伤或自杀的观念或行为;
(f)睡眠障碍;
(g)食欲下降。
低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异;青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。
以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状(见本节引言，112页)最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感;对通常令人愉快的环境缺乏情感反应;早上较平时早醒2小时或更多;早晨抑郁加重;客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越(为他人提及或报告);食欲明显下降;体重降低(通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多);性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度(F32.0)、中度(F32.1)、和重度(F32.2和 F32.3)抑郁发作几个类别都仅用于单次(首次)抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍(F33.-)的亚型中。
标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，对此应采用ICD-10第X X章(X60-X84)的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。
轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标;但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严重程度的基本标准并非明智之举。
存在痴呆(F00-F03)或精神发育迟滞(F70-F79)并不排斥可治性抑郁发作的诊断。但由于交流的困难，诊断较平时在更大程度上依赖于客观可观察到的躯体症状，如：精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。
包含：抑郁性反应的单次发作;重症抑郁(不伴精神病性症状);心因性抑郁或反应性抑郁(F32.0，F32.1，或F32.2)
抑郁发作
(3)心境障碍(情感性精神障碍)(32)抑郁发作
抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。
【症状标准】以心境低落为主，并至少有下列4项：
(1)兴趣丧失、无愉快感;
(2)精力减退或疲乏感;
(3)精神运动性迟滞或激越;
(4)自我评价过低、自责，或有内疚感;
(5)联想困难或自觉思考能力下降;
(6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为;
(7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多;
(8)食欲降低或体重明显减轻;
(9)性欲减退。
【严重标准】社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
【病程标准】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
(2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
【排除标准】排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。
【说明】本抑郁发作标准仅适用于单次发作的诊断。
第二篇：常见妇产科疾病诊断与ICD-10编码
作者：黄杰雄 陈雅
黄杰雄陈雅：湛江市妇幼保健院广东湛江524038
THE DIAGNOSIS OF COMMON GYNECOLOGY AND OBSTETRICS DISEASES AND ITS ICD-10 CODING
HUANG Jiexiong, CHEN Ya
【摘要】探讨如何正确选择常见的妇产科疾病诊断的国际疾病分类(ICD-10)编码，提高编码准确率。本文以妇产科疾病诊断为例，阐述某些妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病部位、发病时期、临床症状不同，编码有别。编码员要加强学习，掌握ICD-10编码原则，不断丰富自己的妇产科临床医学知识，临床医师要配合，规范书写妇产科诊断，才能保证ICD-10编码的正确，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医、教、研服务。
【关键词】 妇产科疾病诊断ICD-10编码
目前我国采用国际疾病分类(ICD-10)编码。ICD-10是以病因为主多轴心分类法。ICD-10在ICD-9的基础扩展了应用范围，实用性增强。内容增加，疾病分类更详细，这就意味着分类更复杂,也就需要许多相关的专业知识的支持。例如：妇产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期、临床表现和某些情况不同，而编码差异大。在此，与同行们共同探讨如何正确选择常见妇产科疾病诊断的ICD-10编码，提高编码准确率，以确保医院卫生统计报表数据准确性，更好地为医疗、教学、科研服务。
1某些产科疾病诊断名称相同、病因相同(或不同)、发病时期不同、临床表现等情况不同，编码有别
1.1疾病诊断名称相同、病因相同、发病时期不同编码有别
1.1.1妊娠剧吐①轻度妊娠剧吐：呕吐开始于妊娠22周末之前，为妊娠早期最常见的一种情况，在清晨可有恶心及流涎或轻度呕吐，编码为O210。②妊娠剧吐伴有代谢障碍：妊娠剧吐开始于怀孕22周末之前，伴有代谢障碍，编码为O211。③妊娠晚期剧吐： 剧吐开始于怀孕22整周以后，编码O212。④并发于妊娠的其他呕吐：编码O218。⑤妊娠剧吐：未特指者编码O219。
1.1.2胎膜早破
①在24小时之内产程开始，编码为O420。②胎膜早破：在24小时以后产程开始，编码为O421。③胎膜早破：由于安胎等治疗而使产程延迟，编码为O422。④胎膜早破：未特指的,编码为O429。
1.1.3子痫 即存在高血压、蛋白尿和或病理性水肿时伴有抽搐。根据子痫发病时期不同，编码不同。①妊娠子痫：指妊娠期间发生的子痫, 编码为O150。②临产子痫：是指抽搐发生在临产启动后或在分娩过程中，编码为O151。
③产褥期子痫：指抽搐发生在胎盘娩出后，编码为O152。
④抽搐发生时间段未特指的子痫：编码为O159。
我们编码时，要注意子痫发生情况及时期，同时亦要求临床医师正确地书写诊断。
1.2某些产科疾病诊断名称相同、病因不同而编码有别
产科栓塞是指分娩过程中，羊水、空气、脂肪等进入母血循环引起肺栓塞、多脏器功能障碍(DIC)等严重并发症的一种综合征，包括妊娠、分娩、产褥期合并肺栓塞。产科空气栓塞：编码为O880。产科羊水栓塞：编码为O881。产科血凝块栓塞：编码为O882。产科脓血性和脓毒性栓塞：编码为O883。产科脂肪栓塞：编码为O888。
由此可见，当遇上诊断为产科栓塞的病例时，应认真阅读病历中描述栓子情况才选择正确编码。
1.3流产
ICD-10分类中，不同的流产编码各异
1.3.1先兆流产临床表现：少量出血、腹痛轻微、子宫颈无变化，经过休息或治疗，症状消失，妊娠继续。编码为O200。
1.3.2自然流产自然流产分为早期流产(<12周)与晚期流产，包括完全性、不完全性流产和难免性流产。根据自然流产的并发症不同，编码于：O031~O039。
1.3.3稽留流产(过期流产)是指胚胎死亡或死胎仍稽留于子宫腔内未排出者。编码O021。
1.3.4习惯性流产自然流产连续发生3次以上者，称为习惯性流产。根据不同情况，有几个编码。要按病案中现病史描述的情况选择编码。①习惯性流产者伴有近期流产： 是指习惯性流产者伴有近期妊娠再次发生的自然流产。编码为O039。②习惯性流产者的妊娠医疗：系指孕妇已有连续3次自然流产史，而本次妊娠未出现流产先兆，孕妇本次入院是做某些妊娠医疗，编码为O262。③具有习惯性流产史的妊娠监督，编码为Z351。
1.3.5人工流产ICD-10根据人工流产的并发症不同，编码不同：医疗性流产、计划生育性人工流产：分类于O04类目;人工流产伴有的各种合并症，分别分类于O041~O049。编码员应详细阅读病历，了解人工流产是否有并发症，从而选择正确的编码。
2某些妇科疾病诊断名称相同、病因相同、发病部位不同、临床表现不同或描述情况不同，编码有差异
2.1子宫内膜异位症
指有活力的子宫内膜组织在正常子宫腔被覆粘膜以外的部位生长所致的疾病。现认为内膜异位症是一种全身性、非肿瘤性质的免疫性疾病。好发于生育期妇女，主要病变部
(接上页)
位为卵巢、子宫直肠陷凹、宫骶韧带等，是引起盆腔疼痛和不孕的最常见的原因之一。根据发病部位不同，ICD-10编码亦不同。子宫子宫内膜异位症：编码为N800。卵巢子宫内膜异位症：编码为N801。输卵管子宫内膜异位症：编码为N802。盆腔腹膜子宫内膜异位症：编码为N803。直肠阴道隔和阴道的子宫内膜异位症：编码为N804。皮肤瘢痕子宫内膜异位症：编码为N806。膀胱子宫内膜异位症：编码为N808。子宫内膜异位症：未特指的编码为N809。因此，临床医师在填写诊断时,不能笼统地书写子宫内膜异位症，要把具体发病部位写上，才能准确编码。
2.2卵巢囊肿
根据病理、组织形态、临床表现不同而编码不同。卵巢囊肿是瘤样病变，不是肿瘤，ICD-10将其分类于卵巢、输卵管的非炎性疾患类目或相应类目。
2.2.1卵巢滤泡囊肿由于成熟卵泡不破裂或闭锁卵泡持续增长，使卵泡腔液体潴留而形成滤泡囊肿。编码N83.0。
2.2.2卵巢黄体囊肿成年女性排卵后，黄体血肿立即封闭，如囊性黄体持续发展或黄体血肿含血量较多，都可致黄体囊肿。妊娠期和非妊娠期均可发生。黄体囊肿、卵巢黄体血肿、黄体破裂出血诊断都分类于N83.1编码。
2.2.3卵巢潴留囊肿系腺体分泌物潴留形成的囊肿。包括卵巢单纯性囊肿、卵巢粘液性囊肿都分类于N832编码。
2.2.4发育性卵巢囊肿属卵巢的先天性疾病编码Q501。
2.2.5卵巢输卵管囊肿卵巢、输卵管同时有囊肿存在，编码为N838。
2.2.6多囊卵巢综合征是卵巢中卵泡膜细胞增生和黄体生长激素，促使雄激素分泌过多而形成多囊卵巢病。编码是E282。
2.2.7妊娠伴卵巢囊肿编码为O348。
临床医师书写卵巢囊肿或并发症诊断时,要注意把病理、组织形态、临床表现情况具体描述，才能使编码准确。
3妇产科诊断书写要规范，才能保证ICD-10编码质量
在编码中，某些病例如果编码到.9亚目时，是未特指的情况，都说明诊断书写不规范或病案资料不完整。例如上述提到的疾病名称：妊娠剧吐、子痫、子宫内膜异位症、胎膜早破、流产等，在诊断书写时只有根据疾病发生的原因、部位、及临床表现书写诊断，才能获得正确编码。否则查出的编码都是.9未特指的，过多编码到未特指的.9，不利于疾病分类统计的准确性。由此可见，疾病诊断书写不规范，或医学术语使用不确切，都会造成编码不准确或编码错误。
ICD-10是国际疾病分类的标准，不是诊断疾病命名的标准。因此，要选择正确的ICD-10编码，编码员必须要掌握ICD-10编码原则，严格按照编码操作方法，熟悉妇产科临床医学知识，认真阅读病历、病史、手术记录、病理诊断和其它相关的检查、检验报告单等病案资料，认真按疾病诊断及病案资料查找编码，如果在ICD-10第3卷查不到编码时，必须转换主导词，认真核对ICD-10第1卷。同时需要妇产科临床医
师的配合与支持，病案书写要认真、完整、准确，诊断名称书写要规范，才能保证妇产科疾病诊断编码的质量，这也是确保选择正确编码的基础。
参考文献
[1]ICD-10. 第一卷、第三卷[M].1版.北京：人民卫生出版社，1996.
[2]林洁中. 临床医学与ICD-10[M].1版.海口：南海出版公司，2003.
[3]顾美皎.临床妇产科学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2001.
第三篇：国际疾病分类(ICD-10)
国际疾病分类(ICD-10)
国际疾病分类(international Classification of diseases ,ICD)，是依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。目前全世界通用的是第10次修订本《疾病和有关健康问题的国际统计分类》，仍保留了ICD的简称，并被统称为ICD-10
ICD-9与ICD-10区别
首先，分类的名称由“国际疾病分类”改为“疾病和有关健康问题的国际统计分类”，全书由二卷改为三卷。增加了分类章节，扩大了核心内容，由原来的l7章变为2l章。涉及免疫机制的某些疾病，各章的排列顺序做了适当的调整。其次，ICD-10首次引用了字母编目，由原来的“纯数字编码”改为“字母和数字的混合编码”。ICD-10另一个革新是在某些章接近末尾的类目设立操作后的疾病。再次，ICD-9每章开头的不包括“注释”，在ICD-10扩展用于解释各章的某些内容。ICE-10中将星号信息归纳为82个单纯星号的三位数类目中数供选择使用。
ICD的发展历史
ICD已有110年的发展历史，早在 1891年为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了一个对死亡原因分类的委员会进行工作，1893年 该委员会主席Jacques Bertillon提出了一个分类方法《国际死亡原因编目》，此即为第一版。以后基本上为10年修订一次。1940年第6次修订版由世界卫生组织承担该工作，首次引入了疾病分类，并强调继续保持用病因分类的哲学思想。1994年在日内瓦第10次修改版本在世界得到了广泛的应用这就是目前全球通用的 ICD-10.
ICD的分类原理
ICD分类依据疾病的4个主要特征，即病因、部位、病理及临床表现(包括：症状体征、分期、分型、性别、年龄、急慢性发病时间等)。每一特性构成了一个分类标准，形成一个分类轴心，因此ICD是一个多轴心的分类系统。
ICD分类的基础是对疾病的命名，没有名称就无法分类。但疾病又是根据他的内在本质或外部表现来命名的，因此疾病的本质和表现正是分类的依据，分类与命名之间存在一种对应关系。当对一个特指的疾病名称赋予一个编码时，这个编码就是唯一的，且表示了特指疾病的本质和特征，以及他在分类里的上下左右联系。
ICD的使用方法
(1)ICD的分类编码查找
疾病分类编码的操作方法，基本上可分为4个步骤：
(1)首先要确定主导词，相当于在图书馆中检索时所用的主导词。
(2)确定主导词后，在字母索引中(第三卷)查找编码。
(3)把查到的编码在类目表中(第一卷)核对编码，看是否正确。
(4)对于肿瘤的编码操作，由于要求有两个编码，所以要再次操作。
(2)主导词的选择
主导词的确定是编码操作环节中重要的一步，其选择方法有以下几条：
(1) 疾病的主导词主要由疾病诊断中的临床表现担任，常常位于诊断术语的尾部，如日光性皮炎的皮炎，子宫直肠瘘的瘘字。
(2) 疾病的病因，常常可以作为主导词。如结核性脑膜炎的结核性即为主导词。但“细菌”、“病毒”不能作为主导词，此时还应以临床表现为主导词，如细菌性肺炎，肺炎是主导词。
(3) 以人名或地名命名的疾病或综合征，可以以人名或地名为主导词，如克山病、马方综合征。
(4) “综合征”可以为主导词，但修饰词不含人名或地名，如胫前综合征。
(5) 寄生虫病的主导词要以查“侵染”。
(6) 以“病”结尾的诊断，首先按全名称查(去除明显的修饰词)，如果查不到，可以将“病”作为主导词。
(7) 第l5章(妊娠、分娩和产褥期)是对其并发证的分类，从时间上讲分为三个阶段：妊娠阶段的并发证，以“妊娠”为主导词;分娩阶段的并发证，以“分娩”为主导词;产后阶段的并发证，以“产褥期”为主导词。
损伤的编码：如果指出了损伤的类型。以损伤类型为主导词。如脱位、撕裂等;如果指出是砍伤、穿刺伤，属开放性伤口，以“伤口” 为主导词;如果没有指出损伤的类型， 以“损伤” 为主导词，如眼损伤。解剖部位一般不能作为主导词，但当解剖部位前有修饰词时，可以作为主导词。如马蹄型肾、游走性睾丸等。
ICD使用注意事项
ICD一10时应注意的几点
(1) ICD一10使用的英文26个字母没有用U;在分类编码中注意I和0不要和阿拉伯数字1和0混淆。
(2) 星号及剑号在前，星号在事，例如：B26.1^C,02.0*;NOS为未特指，分类在9;NEC为其他(不可归类在他处)分类在8。
(3) 囊肿和息肉不是肿瘤性;高山病=高原病=高原适应不全，海拔30O0米以上称高原地区;剖腹产改为宫产;齿改称为牙，臼齿改磨牙，出牙称为萌牙。
(4) 瞬间死亡，指发病后几分钟内甚至几秒钟内的死亡;猝死，指24小时以内的死亡。
(5) 第20章疾病和死亡的外因不能作为主要编码，但可作为第l9章(及其它章)的附加编码，来说明损伤、中毒的外因。
(6) 第2l章影响健康状态和与保健机构接触的因素不能用于国际比较或作为主要死亡编码。
ICD的应用与意义
标准化：ICD使得疾病名称标准化、格式化。这是医学信息化、医院信息管理等临床信息系统的应用基础。
共享性：ICD使得疾病信息得到最大范围的共享，可以反映国家卫生状况，还是医学科研和教学的工具和资料。
有利于管理：ICD是医院医疗和行政管理的依据。
有利费用管理：疾病分类是医疗经费控制的重要依据之一。 ICD-10编码查询 (国际疾病分类编码)
第一章 某些传染病和寄生虫病 A00-A99.999 B00-B99.999
第二章 肿瘤 C00-C97.999 D00-D48.999
第三章 血液及造血器官疾病和某些涉及免疫机制的疾患 D50-D89.999
第四章 内分泌、营养和代谢疾病 E00-E90.999
第五章 精神和行为障碍 F00-F99.999
第六章 神经系统疾病 G00-G99.99.999
第七章 眼和附器疾病 H00-H59.999
第八章 耳和乳突疾病 H60-H95.999
第九章 循环系统疾病 I00-I99.999
第十章 呼吸系统疾病 J00-J99.999
第十一章 消化系统疾病 K00-K93.999
第十二章 皮肤和皮下组织疾病 L00-L99.999
第十三章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 M00-M99.999
第十四章 泌尿生殖系统疾病 N00-N99.999
第十五章 妊娠、分娩和产褥期 O00-O99.999
第十六章 起源于围生期的某些情况 P00-P96.999
第十七章 先天性畸形、变形和染色体异 Q00-Q99.999
第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者 R00-R99.999
第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果 S00-S99.99
9、T00-T98.999
第二十章 疾病及死因的外因 V00-V99.99
9、W00-W99.999 、 X00-X99.99
9、Y00-Y98.999
第二十一章 影响健康状态与保健机构接触的因素 Z00-Z99.999
国际疾病分类ICD-10编码具体内容
http://219.139.37.12:100/Article_Show.asp?ArticleID=30&ArticlePage=2
第四篇：精神障碍检查与诊断试题
姓名：
分数：
一、选择题
1.有关精神检查的技巧不正确的是(
)
A学会观察患者的言行、表情
B耐心倾听患者的表述
C有针对性的开放式和封闭式提问 D及时纠正患者的妄想，以免加重
E寻找患者感兴趣的话题作为检查性交谈的切入点 2.按照等级诊断的观点，诊断时应优先考虑(
) A精神分裂症
B情感障碍
C神级症
D脑器质性精神障碍
E人格障碍
3.诊断精神障碍最好的方法为(
)
A实验室检查
B心理测验
C既往病史资料
D现症精神状况检查
E横向现症精神状况结合纵向的病史材料 4.接诊患者时，医生首先最应注意的是(
)
A让患者情绪放松，消除顾虑
B医生给患者作自我介绍 C适当的介绍医院的专长和特点
D为节约时间，应直截了当的询问E给出明确诊断，使患者及早有思想准备
5.开始有关检查性交谈时应注意的问题中哪项不合适(
) A以诚恳、体贴、关心的态度对待患者，让患者情绪放松 B提供安静、不受干扰的交谈环境
C请患者就座、倒茶、递烟，取得患者的好感
D医生做适当的自我介绍，为医患关系定下一个平等的基调
E检查前应对病史有一个大致的了解，以利于询问的有的放矢 6.对于情绪抑郁、有自杀企图的患者，以下哪种问话方式欠妥(
) A你觉得人生在世，活的有意义吗
B你是否觉得最近一段时间生活过得不如从前有味道 C你是否觉得活着很累、很辛苦，甚至有生不如死的感觉吗 D你有过轻生的念头吗 E你真的想死吗，开玩笑吧
7.建立良好的医患关系以下哪项不对(
)
A尊重患者的人格，平等待人，以和蔼可亲的态度接近患者 B容忍患者的各种病态行为所带来的烦扰，不表示厌恶、鄙视 C以商量的口气表达医师态度，不伤害患者的自尊心 D尽量满足患者的要求 E坚决避免其他不良目的和意图
8.医师如询问患者“工作环境如何，是否舒适安全，单位领导和同事是否好相处，同学和邻居对他的态度怎么样，是否有人对他有些意见，以前得罪过什么人，这些人现在对他怎么样，是否有故意刁难、非议他的人，领导是否有不点名的批评过他，群众、报纸、广播、电视有无含沙射影的讲他，是否他的一举一动受到某些人的特别注意等问题”。其主要目的是想了解患者有无以下何种症状(
) A幻觉
B牵连观念和被迫害妄想
C思维破裂 D情绪异常
E认知功能损害
9.对于精神科患者，详细了解患者个人史的目的不包括哪一项(
)
A有利于纵向比较患者病前与病后的情况 B有利于预测预后和确立治疗的目标 C有利于家庭治疗的开展
D有利于发现某些影响预后的因素或致病的原因 E有利于发现患者的某些隐私
10.以δ节律为主的成年人脑电图，应列为(
) A正常脑电图
B轻度异常脑电图
C中度异常脑电图 D重度异常脑电图
E可以正常也可能是异常 11.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对(
) A在意识清晰状况下出现的幻听，最多见于精神分裂症 B在意识障碍下出现的幻觉以幻视为多见 C颞叶癫痫可出现要素性幻听
D顶、枕部位的病灶则产生较复杂的景象性幻视
E假性幻觉，功能性与反射性幻觉主要见于器质性精神障碍 12.有关幻觉在诊断中的意义以下哪项不对(
) A自窥症多见于精神分裂症，飞蚊症多见于眼部疾患
B在情感性、反应性与多数器质性精神病中，幻觉的持续时间一般较短
C如出现持续而丰富的幻视时，则要优先考虑精神分裂症的诊断 D酒中毒及尿毒症患者亦可以表现大量持续存在的幻觉 E幻嗅可见于精神分裂症，也是颞叶癫痫最常见的一种先兆症状 13.关于思维障碍的诊断意义以下哪项不对(
)
A在意识清晰状态下出现联想松散、思维破裂常指向精神分裂症 B在意识不清晰的状况下常出现思维结构方面的障碍 C慢性的脑器质性精神病常出现病理性赘述 D联想加速，思维奔逸主要见于躁狂症 E思维贫乏和思维迟缓主要见于抑郁症患者 14.正常成人脑脊液检查结果中哪项不对(
) A侧卧位穿刺压力为80~180mmH2O B是无色的透明液体
C白细胞数：(0~12)*106/L，多为单个核的白细胞
D蛋白质：15~45mg/dl，糖：50~75mg/dl，氯化物：700~750mg/dl E免疫球蛋白含量：IgG 10~40mg/L，IgA 1~6mg/L，不含IgM 15.建立良好的医患关系应遵循的原则为(
) A相信良好的医患关系是可以建立的 B尊重患者的人格、信仰、文化
C从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的情绪与行为 D在诊疗过程中，从人本主义的态度给患者切实的医疗帮助 E尽量与患者发展超出诊疗范围的人际关系
16.等级诊断按疾病症状严重性的金字塔排列方式分主次，排在最顶端的是(
)
A精神分裂症
B情感障碍
C器质性障碍 D神经症
E人格障碍 17.面谈检查者的修养不包括(
)
A坦诚、接纳的态度
B敏锐的观察力
C丰富的经验与学识 D幽默滑稽感
E得体的仪表与态度 18.下列有关深入交谈阶段的描述错误的是 A尽量使患者感到轻松自然 B以开放性访谈为主
C使患者集中在相关的话题上，不要过多纠缠于细枝末节 D不要打断患者的谈话
E可以通过体态语言鼓励患者讲出医生所要了解的内容
二、简答题
精神状况检查主要包括哪些内容?
精神障碍检查与诊断试题答案
一、 选择题
1-5
DDEAC
6-10EDBED 11-15 ECECE
16-18 CDD
二、 简答题
答：1.外表与行为
(1)外表：包括体格、体质情况、发型、衣饰等;(2)面部表情：从面部的表情变化可以推测一个人目前所处的情绪状态;(3)活动：注意活动的量和性质;(4)社交性行为：与周围环境的接触情况，对周围事物是否关心，是主动还是被动接触，合作态度如何。应仔细描述患者的社交情况，并举例加以说明。(5)日常生活能力：患者能否照顾自己的日常生活，如进食、个人卫生等; 2.言谈与思维
(1)言谈的量和速度：有无思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维中断等;(2)言谈的形式与逻辑：思维逻辑结构如何，(3)言谈内容：是否存在妄想。妄想的中种类、内容、性质、出现的时间等。是否存在强迫观念及相关的强迫行为。
3.情绪状态
可通过主观询问与客观观察两个方面来评估。客观表现可以通过患者的面部表情、姿态、动作、讲话语气、自主神经反应(如呼吸、脉搏、出汗等)来判断。主观体验可以通过交谈，设法了解患者的内心世界。
4.感知觉
有无错觉、幻觉，如有，其种类、内容、性质、出现的条件、时间和频率，与其他精神症状的关系及影响等。
5.认知功能
(1)定向力：包括自我、时间、地点、人物及周围环境的定向能力。(2)注意力：是否有注意减退或注意涣散，有无注意力集中方面的困难。(3)意识状态：可根据定向力、注意力及其他精神状况来判定。(4)记忆力：评估即可记忆，远、近记忆的完好程度，是否存在遗忘、错构、虚构等症状;(5)智能：根据患者的文化教育水平适当提问。必要时可进行专门的智能测查。 6.自知力
了解患者对自己精神状况的认识。
第五篇：精神障碍智力落后儿童的康复与教育
长春市宽城区培智学校 李艳杰
【内容摘要】参加工作以来，我一直承担对精神障碍智力落后儿童康复与教育工作，近年来，伴随着患有精神障碍的智障儿童逐渐增多，由于他们的情绪不稳定，给我们的教学和训练带来了相当大的困难，因此在培智学校教学中要格外重视精神障碍的智力落后儿童的个别教育，并进行缺陷的补偿和行为矫正，根据十几年的教学经验，我采取了适合精神障碍智力落后儿童发展的个别训练。在这里，谈一些粗浅的认识，和同仁们一起探讨和交流，共同进步。
【关键词】精神障碍 急躁 缓解 负强化 奖励
参加工作以来，我一直承担对精神障碍智力落后儿童康复与教育工作，近年来，伴随着患有精神障碍的智障儿童逐渐增多，由于他们的情绪不稳定，给我们的教学和训练带来了相当大的困难，因此在培智学校教学中要格外重视精神障碍的智力落后儿童的个别教育，并进行缺陷的补偿和行为矫正，根据十几年的教学经验，我设计了适合精神障碍智力落后儿童发展的个别训练计划。
一、个案的具体情况
(一)个案基本情况
1、性别：男，年龄：13岁，姓名：高某某， 籍贯：长春，家庭住址：杨家粉坊 2.高某某家庭经济一般，父母没有工作，靠父亲开出租车养活一家人。
(二)收集个案资料
1、注意力分散，有意注意时间很短。对周围事物反应淡漠，兴趣狭窄，不与别人玩耍，语言简单，不会主动运用语言，理解能力一般。社会适应能力差，沟通能力差，有自言自语、手舞足蹈的刻板行为，同时，性格偏激，好动易怒，有什么事不顺心就会在同学面前发泄，谁坐在他周围他就会打谁，由于他长得又高又壮，一身蛮劲，班里谁也不敢惹他，平时爱打人，不管是大同学，还是小同学，只要他想打，随时随地他都会动手，小则把别人打得鼻青脸肿，大则把别人打得头破血流，事后，他像没发生什么事一样该干什么仍干什么。
2.通过和高某某的接触中，我发现他打人原因无非是以下三种： (1)别人无意中碰了他一下，他就会冲动的去打人。
(2)让他做什么事情他不愿意做了，心烦的情况下，愿意打人。 (3)“莫名其妙”的打了人。
3.高某某打了人以后，他会有害怕的情绪，知道自己做错了，老师找到他，经过教育，他会承认错误，保证不再打人，但事后，他根本就控制不住，仍然管不住自己再次去打人。 4.高某某自己每次打人后，老师会批评教育，父母亲会代替他向别人赔礼道歉，还会买些礼物给被打的孩子一些安慰，他有时会记恨在心，如果有机会他还会再次打那个孩子。
二、被矫正前问题分析
由于高某某我已经教了七年，所以对他的基本情况了解得比较多，我发现他有很多问题。例如：非常好动，在教室、走廊、操场乱跑;高某某同学从一入学就开始有打人的记录，并且与日俱增;高某某在(2000年9月至2007年11月)先后打了本校学生(本班较多)多次，被打学生伤势轻重不等。针对他的这些不良行为，我决定在他身上实施一个小小的计划，以帮助他缓解一些急躁的情绪，并努力改掉一些不良的习惯。
三、 确定目标
在训练前，我先与家长进行了沟通，把学生在校与在家的情况都了解核实了一下，以便有针对性地实施计划。争取经过一段时间，能让高某某同学急躁情绪明显有好转，减少打人的次数，能够听从老师的话，知道什么该做，什么不该做。
四、 具体实施步骤
(一)我首先对其进行常规教育，如知道上课起立，师生互相问好等，然后让他把小手背在身后，能坐住1分钟。他能基本给予配合，但1分钟之后便要下地走动。老师看住时间，做到后，马上为他鼓掌并表扬：高某某，你真棒，你今天表现得真好，老师喜欢你!这样重复训练了两周，效果不错。
(二)由原来坐住1—2分钟，后来增加到了5分钟。这时,我开始对他上课稍有不顺心就大喊大叫的习惯进行改善。例如,我会把书上的字词，小儿歌等教给他，让他读一遍儿歌后(大约5分钟)，我会让他到前面来领同学们一起读儿歌，这时高某某会非常高兴，老师适当的给与鼓励语言，奖励他爱吃的水果，他愿意配合了，这样反复训练了两周。
(三)由于高某某喜欢玩弄东西，所以我会在训练之后，让他进行一些活动。如让他玩玩具、拍球等。仍旧对其表扬、奖励，这样，使他知道了什么时候该做什么，什么时候不该做什么。这样我又训练了将近一个月之后，我惊奇的发现，高某某的进步很快，可以坚持坐住20分钟了，而且有时候能主动举手发言回答问题了!
(四)这时候，我开始训练他写字。他有书写能力，但是写字不规范，稍微累了就有破坏行为，咬铅笔、撕书等等。首先，我握住他的手，一笔一划地教他写。然后，耐心的陪他把我留的作业完成，和他主动进行沟通，发现有破坏性行为时就及时转移他的注意力，放下书写作业做些别的事情，比如和同学玩一会小游戏，看他情绪好了再让他把剩下的作业完成，当他写完时，对其表扬，鼓励。
(五)针对高某某有打人的坏习惯，经过一段时间的观察，我发现，他有时打人是为了引起别人对他的关注，因此，我为了制止他的这种行为，就采取了母爱教育和负强化的方法，首先我做起了他的专职保姆，随时关注他的一举一动，发现他的情绪不对时就及时的给与帮助，找他感兴趣的活动，分散他的注意力，当他有打人的现象时进行及时的制止，并告诉他打人是不对的，因为他打人了所以老师惩罚他，给他分配任务，因为他不愿意劳动，所以我就惩罚他收拾班级的卫生，进行一些简单的，避免他情绪急躁，比如扫地，这时也要特别关注他，当他完成了就及时的表扬，无论他扫的干不干净都要给与认可，还要及时的总结，告诉他做得很好，但是打人就是不对的，这样久而久之他打人的次数减少了，还养成了爱劳动的好习惯，真是一举两得。
五、个案取得的成效
高某某同学由最初只能做1分钟到现在的能坐稳整节课的35分钟了，而且上课稍有不顺心时就大喊大叫的情况也大大缓解了，下地随便走动的现象也逐渐减少，打人的现象基本上很少发生了，学习习惯也很好，能主动完成老师留的作业，书写能力特别好，字写得很规范，可以说效果非常不错，基本达到了预期目标，但急躁、不太爱与别人沟通的习惯还应该继续去努力帮其改进，相信一段时间后，高某某同学还会有更大进步的!
这就是我十几年工作中承担对精神障碍智残学生的康复与教育的一些粗浅的认识，智障学生的每一个问题的产生，都是他们求助的呼声，只要我们特殊教育工作者能够真正的倾听他们的呼唤，就会“对症下药”解决问题 ，为智障学生的全面康复扫清障碍，也才会更深层次的体会特殊教育的魅力所在。
参考资料
1、《儿童精神障碍及行为问题的矫正》 杨晓玲主编 2、《儿童心理学》 朱智贤编著 3、《弱智儿童心理与教育》 银春铭主编
精神障碍智力落后儿童的康复与教育
长春市宽城区培智学校 李艳杰