非酮症糖尿病性癫痫的临床特点分析

糖尿病是一种代谢性疾病,以血糖增高为特征,患者常有多饮、多食、多尿和体重减轻典型糖尿病表现,2型糖尿病患者发病之前体重增加、出现肥胖,后期体重逐渐下降,出现消瘦症状。糖尿病代谢出现紊乱时可引起各种急性和慢性并发症,其中癫痫发作为糖尿病常见的一种中枢神经系统的并发症[1]。 糖尿病性癫痫是指糖尿病伴发癫痫大发作或者癫痫持续状态,临床分为高血糖性癫痫和低血糖性癫痫两种,其中高血糖性癫痫又分为酮症酸中毒性癫痫和非酮症高渗性糖尿病性癫痫两种。 患者常有局限性运动发作和持续状态,发病急,患者突然一侧面部肌肉、肢体、口角或者单纯上肢出现抽搐, 发作时患者意识清楚,每次抽搐发作持续数分钟,频繁发作,最多一天10余次。 对于既往无糖尿病史的患者首诊急诊科和神经内科,容易被误诊,应用抗癫痫药物治疗无效时,及时检测血糖、尿糖、尿酮体等可早期明确诊断为糖尿病癫痫。 现将该院2014年7月—2015年7月间收治的64例非酮症糖尿病性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,探讨非酮症糖尿病性癫痫的临床特点,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取该院收治的非酮症糖尿病性癫痫患者64例, 其中男性38例,女性26例,年龄61~78岁,平均年龄65岁。 其中24例为既往无糖尿病史,首发症状为癫痫发作;另外40例患者为既往糖尿病史,由于血糖控制不理想而并发癫痫发作。

1.2方法

对2014年7月—2015年7月间该院收治的64例非酮症糖尿病性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,探讨非酮症糖尿病性癫痫的临床特点。

1.2.1临床表现糖尿病性癫痫常有局限性运动性发作和持续状态,临床表现为一侧面肌、口角和一侧上肢或者一侧肢体抽搐发作,每次发作持续1 min,癫痫频发发作,3次/d、最多1 d超过10次,最长持续30 min,发作时神志清楚[2]。 对于复杂部分性发作的患者,首先出现局限性发作,然互出现意识障碍,每次持续数分钟,患者处在癫痫发作间歇期时神志不清。

1.2.2发病机制1癫痫发作基础因素:该病常见于中、 老年糖尿病患者,包括既往有糖尿病史但血糖控制不佳和无糖尿病史的隐性糖尿病患者。 这些患者通常有脑动脉粥样硬化和脑功能受损,导致脑部局部血流自我调节功能降低,引发癫痫发作。

2诱发因素:血糖浓度升高,细胞内外渗透压改变造成细胞脱水,细胞膜稳定性被破坏,诱发局灶性癫痫发作。

3癫痫阈降低:非酮症糖尿病患者体内生物代谢过程中三羧酸循环受到抑制, 代谢增多导致脑部耗能增加,降低了癫痫阈,引发癫痫发作。

4高血糖、高渗状态:高血糖和高渗状态的突然发生导致神经与出现大量放电现象, 加上多元醇代谢障碍,醛糖还原酶将脑中的葡萄糖转化为山梨醇,引起果糖增多、肌醇减少,导致脑组织细胞出现水肿,促使癫痫发作。

1.2.3临床特点1抽搐突然发生,原因不明:常见于老年糖尿病患者,劳累、精神因素,自主停药等非正规治疗血糖控制不理想的患者,部分见于无糖尿病史的以癫痫发作为首发症状的隐性糖尿病患者[3]。

2局限性运动发作: 患者抽搐发作表现为一侧的面部和肢体,患者发作期间神志不清楚,腰穿检查脑脊液除外血糖增高,其他均为出现异常。

3患者尿量明显增多,每日尿量≧2500 m L,尿比重正常,尿糖出现强阳性,血糖明显升高。 患者出现脱水体征、皮肤弹性差。

4单纯抗癫痫药物治疗临床效果不明显甚至症状加重。

1.3常用辅助检查

实验室检查结果提示血糖明显升高,常在33.3~ 66.6 mmol/L、血钠正常或升高, 血浆渗透压显著增高> 320 m Osm/L,血清电解质正常,尿糖强阳性(+++)、但尿酮体(—)[4]。

1.4诊断标准

1患者既往有糖尿病史,符合糖尿病临床诊断标准。

2患者既往无糖尿病史,癫痫发作为首发症状,实验室检查血糖明显升高。

3排除糖尿病酮症酸中毒和高血糖高渗状态昏迷[5]。

4排除一切能够引起癫痫发作的疾病。

1.5治疗方法

1按照内科治疗原则控制糖尿病:严格控制血糖, 遵医嘱给予患者小剂量胰岛素静脉滴注,按时监测血糖水平,血糖水平下降改为皮下注射或者口服降糖药物进行治疗,血糖控制理想癫痫可不发作,因此糖尿病性癫痫没有必要长期抗癫痫药物治疗[6]。

2改善血液循环:应用丹参片、脉络宁或者活血通络片等活血化瘀类的药物改善患者的血液循环。

3联合抗癫痫药物:常规抗癫痫药物对大多数非酮症糖尿病部分性癫痫治疗无效,苯妥英钠可以抑制胰岛素分泌、升高血糖,加重癫痫发作,因此禁用。卡马西平治疗部分糖尿病性癫痫效果较好。

1.6注意事项

1饮食要有规律,禁食辛辣刺激性食物,忌烟、忌酒。

2保证充足的睡眠,避免过度劳累、避免情绪激动, 注意保暖预防感冒。

3适量饮水、切记一次性大量饮水,避免间脑受到刺激引起大量液体进入体内,增加间脑负担[7]。

4保持良好的精神状态是康复的必要条件, 因此要学会自我调整,适当运动、做些有趣的活动。

2结果

64例患者血糖测定结果均明显升高,其中有24例为既往无糖尿病史,首发症状为癫痫发作,首诊被误诊为局限性运动性癫痫;另外40例患者为既往糖尿病史, 由于血糖控制不理想而并发癫痫发作、临床诊断为非酮症糖尿病性癫痫,给予严格降糖治疗后癫痫发作得到很好的控制,效果显著。

3讨论

癫痫是一种慢性疾病,是由于脑部兴奋性过高,神经元突然、过度重复放电,导致脑功能突发性、短暂性紊乱,临床症状表现为短暂的感觉障碍、肢体抽搐、意识丧失、行为障碍或者植物神经功能异常。发病原因多种多样,现阶段糖尿病性癫痫的发病率在逐年升高,威胁着患者的生命安全,降低了患者的生活质量。非酮症糖尿病性癫痫是指仅有单纯高血糖引发的癫痫发作。 患者发病前未明确诊断为糖尿病,容易被误诊为局部发作性癫痫,给予抗癫痫药物进行治疗,效果不佳,检查血糖、 尿糖和酮体等可明确诊断为糖尿病性癫痫[8]。 高血糖高渗状态又称为高渗性非酮症性糖尿病昏迷,多见于50~ 70岁左右的中老年,患者发病时有多饮、多尿症状,但多食不明显,随着尿量逐渐增多,失水加重,患者逐渐出现神经精神症状,实验室检查结果提示血糖明显升高,常在33.3~66.6 mmol/L、血钠正常或升高,血浆渗透压显著增高>320 m Osm/L,尿糖强阳性、但无酮症。 临床上遇到不明原因癫痫患者,特别是老年人部分性癫痫发作的患者,给予常规血糖检查,避免出现误诊或者漏诊情况,争取早期明确诊断,早治疗,提高疾病预后。 现对该院收治的64例非酮症糖尿病性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,对该病的临床表现、发病机制、临床特点、辅助检查、诊断标准、治疗方法和注意事项进行分析和探讨,得出结论:非酮症糖尿病性癫痫患者可有糖尿病史由于血糖控制不理想而引发神经系统并发症即癫痫,或者或者无糖尿病病史,仅以癫痫发作为首发症状,单纯抗癫痫治疗效果不明显,复查血糖等可以明确诊断糖尿病,合理应用降糖药物降低血糖可以完全控制癫痫发作。因此在临床上遇到不明原因癫痫患者,特别是老年人部分性癫痫发作的患者, 给予常规血糖检查, 避免出现误诊或者漏诊情况,争取早期明确诊断,早治疗,提高疾病预后。

摘要：目的 分析并探讨非酮症糖尿病性癫痫的临床特点。方法 对2014年7月—2015年7月间该院收治的64例非酮症糖尿病性癫痫患者的临床资料进行回顾性分析,探讨非酮症糖尿病性癫痫的临床特点。结果 64例患者血糖测定结果均明显升高,其中有24例为既往无糖尿病史,首发症状为癫痫发作,首诊被误诊为局限性运动性癫痫;另外40例患者为既往糖尿病史,由于血糖控制不理想而并发癫痫发作、临床诊断为非酮症糖尿病性癫痫,给予严格降糖治疗后癫痫发作得到很好的控制,效果显著。结论 非酮症糖尿病性癫痫患者可有或者无糖尿病病史,仅以癫痫发作为首发症状,单纯抗癫痫治疗效果不明显,合理应用降糖药物降低血糖可以完全控制癫痫发作。

关键词：非酮症,糖尿病,癫痫,临床特点,分析