imm5645e表格填写指导
第一篇：imm5645e表格填写指导
监理规范新表格填写指导
唐才均(上海奉浦工业区韩村路 696号 邮编 上海 201400 )
GB50319-2000 老200号文件 按二个合同和(GB50319-2000)规范填写和审核的建议 A类表(承包单位用表)
A1 工程开工/复工报审表 监A-02 工程开工报审表监A-08 复工申请表 1 本表用于开工时，将表头中的“/复工”划掉。如整个项目一次开工，可只填一次。一般当一个项目有多个单位工程组成，应分别填写“工程开工报审表”，应当与建设工程质量报监的单位工程个数相呼应，有多少报监子项，就填多少张“工程开工报审表”;2 证明文件应能说明具备开工条件的相关资料，主要应有：⑴“三通一平” 条件;⑵施工组织设计(方案)或施工施工项目管理规划已获得批准;⑶主要施工机具的到位率和完好率满足开工需要;⑷主要施工材料的进场和检验已完成，符合施工需要⑸已建立施工质量保证体系和安全生产管理体系3 本表也用于因各种原因导致的工程暂定的复工申请，此时应将“开工/ ”划掉。附1的“开工报告”应改为“复工报告”，附1的证明材料应有详尽的具备复工条件的相关资料，首先应列举工程暂停指令的编号及签发单位，当导致暂定的原因是危及结构安全或使用功能的话，整改完成后，应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的整改完成文件，其中“建设工程鉴定意见”必须由有资质的检测单位出具。4 本表用于被质监站查处而暂停的状况，整改完成后。首先应向质监站申报，待质监站批复后，再向监理机构申报。5 审核注意事项⑴项目经理应当按照协议书约定的开工日期开工。项目经理不能按时开工，应当不迟于协议书约定的开工日期前7天，以书面形式向工程师提出延期开工的理由和要求。工程师应当在接到延期开工申请后的48小时内以书面形式答复项目经理。工程师在接到延期开工申请后48小时内不答复，视为同意项目经理要求，工期相应顺延。工程师不同意延期要求或项目经理未在规定时间内提出延期开工要求，工期不予顺延。⑵因发包人原因不能按照协议书约定的开工日期开工，工程师应以书面形式通知项目经理，推迟开工日期。发包人赔偿项目经理因延期开工造成的损失，并相应顺延工期。
A2 施工组织设计(方案)报审表 监A-01 施工组织设计报审表监A-04 工程施工进度计划(调整计划)报审表监A-16 工程质量问题(事故)报告单、监A-17 工程质量事故处理方案报审单 1 本表用于整个项目的施工组织设计(方案)或项目施工管理规划的报审，也用于单位工程的施工组织设计(方案)或项目施工管理规划的报审;2 在施工过程中,当承包单位对已批准的施工组织设计(方案)或项目施工管理规划进行调整、补充或变动时，应重新报审，也填写本表，在证明文件中应详细说明变更的理由和依据，应经专业监理工程师审查，并应由总监理工程师签认;3 100m2以上的楼屋面支模方案也用本表报审;4 本表还用于对危及结构安全或使用功能的分项工程整改方案的报审，在证明文件中应有建设单位、设计单位、监理单位各方共同认可的书面意见;5 重点部位、关键工序的施工工艺和确保工程质量的措施,填写本表报审;6 采用新材料、新工艺、新技术、新设备时，采用本表将相应的施工工艺措施和证明材料报审，经组织专题论证并审定后予以签认。 7 审核注意事项⑴项目经理应按合同约定的日期，将施工组织设计和工程进度计划提交工程师，工程师按合同约定的时间预以确认或提出修改意见，逾期不确认也不提出书面意见的，视为同意;⑵群体工程中单位工程分期进行施工的，项目经理应按照发包人提供图纸及有关资料的时间，按单位工程编制内容具体的进度计划，向监理工程师申报;⑶项目经理必须按工程师确认的进度计划组织施工，接受工程师对进度的检查、监督。工程实行进度与经确认的进度计划不符时，项目经理应按工程师的要求提出改进措施，经工程师确认后执行。因项目经理的原因导致实际进度与进度计划不符，项目经理无权就改进措施提出追加合同价款。 A3分包单位资格报审表 监A-03 分包单位资格报审表 1 附：1分包单位资质材料应注意新老资质就位的新要求，切实防止越级分包，2002年7月1日以后，要防止老资质混入;2 附：2的业绩材料，应将项目业主或监理单位和人员的通讯地址列出，以便于监理人员进行核实，分包单位资格在注意队伍的业绩的同时更要重点注意经营负责人的个人素质，有些质安状况尚可，但管理机制不善的，应不予向总监推荐;3 项目经理应详细填写分包明细表中的各项内容，监理工程师应仔细核准;4 审核注意事项⑴项目经理按合同约定分包所承包的部分工程，并与分包单位签订合同。非经发包人同意，项目经理不得将工程的任何部分分包。⑵项目经理不得将其承包的全部工程转包给他人，也不得将其承包的全部工程肢解以后以分包的名义分别转包给他人。⑶工程分包不能解除项目经理任何责任与义务。项目经理应在分包场地派驻相应管理人员，保证合同的履行。分包单位的任何违约行为或疏忽导致工程损害或给发包人造成其他损失，项目经理承担连带责任。⑷分包工程价款由项目经理与分包单位结算。发包人未经项目经理同意不得以任何形式向分包单位支付各种工程款项。
A4 报验申请表续A4 报验申请表 监A-12 整改复查报审表监A-14 工程报验单监A-15 施工测量放线报验单续监A-12 整改复查报审表监A-14 工程报验单监A-15 施工测量放线报验单 本表主要用于 1隐蔽工程验收申请，2 放样报验，3 分项、分部工程和单位工程报验申请表。在下划线上应填写具体内容，如隐蔽工程报验申请表，地基验槽报验申请表，桩基分项工程报验申请表，基础分部工程报验申请表等。
1、隐蔽工程报验申请表⑴地基验槽隐蔽工程报验申请附件中应提交：①地基勘察报告 ②经施工、监理、勘察和建设单位代表共同签署的“地基验槽记录” ③当实际地基与勘察报告不符合时，应提交由勘察、设计、建设、监理等参与各方签署的处理方案及按处理方案实施的验评记录，方可进行报验申请。获准后进行下道工序——垫层混凝土的浇筑。⑵钢筋绑扎工程报验申请单①附件应注明A9表的编号及所附钢筋出厂合格证、复试报告;②有焊接接头的，应先进行钢筋接头报验;③对抗震有要求的，应视工程结构件抗震等级，依据复试报告核算钢筋的“强屈比”和“超强比”，当为
一、二级抗震等级时，钢筋的“强屈比”应≥1.25。当为一级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.2，当为二级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.4;④钢筋绑扎分项工程质量评定表;⑤监理人员签署的工程隐蔽验收记录。⑶上部结构钢筋隐蔽验收除按以上要求执行外，尚应增加获得批准的支模方案和模版工程质量检验评定表⑷阳台、雨蓬等悬挑构件，应逐个单独填写隐蔽工程验收记录，对多层建筑可以层为单位附单个隐蔽记录集中填表报验。
2、定位放线报验申请表⑴应附“工程测量定位放线复核记录”和“建(构)筑工程测量复核表”，二表均应有现场专业监理人员签名;⑵除总体工程、单位工程的定位放线报验外，砌体施工验收规范第2.0.5条规定的放线尺寸校核也填写本表报验。
3、桩基分项工程报验申请单⑴附件应该有：①桩位图②桩位偏差实测值图(由监理员监测)③打桩记录(由监理员复核)④预制桩质保资料(钢材、水泥配比、强度等级等)⑤桩基检测报告⑥桩基自评报告⑦桩基分项工程质量验收证明(施工企业已填妥并盖有质量部门章)⑵监理工程师收到后，核实各项资料，确认真实和基本齐全并对实物质两进行查验确认符合强制性标准和合同约定后：①写桩基分项工程质量评估报告。②在桩基分项工程质量验收证明上签署意见，盖监理单位部门章。③签署同意报验申请的意见⑶否则应退回项目经理，令其整改合格和补充完善之后，重新填写报验申请表。4 基础分部、主体分部、装饰中验和单位工程竣工初验也填写本表进行报验，只是附件有区别，基础分部、主体分部、装饰中验和单位工程报验时应注意企业自评、设计认可、监理核定、业主验收、政府授权的质监站监督的新程序。5 审核注意事项⑴工程质量 工程质量应当达到合同约定的质量标准，质量标准的评定以国家或行业的质量检验评定标准为依据。因项目经理原因工程质量达不到约定的质量标准，项目经理承担违约责任。⑵双方对工程质量有争议，由双方同意的工程质量检测机构鉴定，所需费用及因此造成的损失，由责任方承担。双方均有责任，由双方根据其责任分别承担。⑶检查和返工 项目经理应认真按照标准、规范和设计图纸要求以及监理工程师依据合同发出的指令施工，随时接受工监理工程师的检查检验，为检查检验提供便利条件。⑷工程质量达不到约定标准的部分，监理工程师一经发现，应要求项目经理拆除和重新施工，项目经理应按监理工程师的要求拆除和重新施工，直到符合约定标准。因项目经理原因达不到约定标准，由项目经理承担拆除和重新施工的费用，工期不予顺延。⑸工程师的检查检验不应影响施工正常进行。如影响施工正常进行，检查检验不合格时，影响正常施工的费用由项目经理承担。除此之外影响正常施工的追加合同价款由发包人承担，相应顺延工期。⑹因监理工程师指令失误或其他非项目经理原因发生的追加合同价款，由发包人承担。⑺隐蔽工程和中间验收 工程具备隐蔽条件或达到合同约定的中间验收部位，项目经理进行自检，并在隐蔽或中间验收前48小时以书面形式通知监理工程师验收。通知包括隐蔽和中间验收的内容、验收时间和地点。项目经理准备验收记录，验收合格，监理工程师在验收记录上签字后，项目经理可进行隐蔽和继续施工。验收不合格，项目经理在监理工程师限定的时间内修改后重新验收。⑻监理工程师不能按时进行验收，应在验收前24小时以书面形式向项目经理提出延期要求，延期不能超过48小时。监理工程师未能按以上时间提出延期要求，不进行验收，项目经理可自行组织验收，监理工程师应承认验收记录。⑼经监理工程师验收，工程质量符合标准、规范和设计图纸等要求，验收24小时后，监理工程师不在验收记录上签字，视为监理工程师已经认可验收记录，项目经理可进行隐蔽或继续施工。
A5 工程款支付申请表 监A-09 工程变更费用申请单监A-18 项目月付款申请表 1 附件：1 工程量清单注意应该是合格工程量的清单，也就是说要附各阶段的合格证明文件，譬如，基础工程量，需附“基础工程合格证明书”。 2 本表用于合同外的工程费用支付申请时，附件还要求提交依据性材料。3 审核注意事项⑴在确认计量结果后14天内，发包人应向项目经理支付工程款(进度款)。按约定时间发包人应扣回的预付款，与工程款(进度款)同期结算;⑵按合同确定调整的合同价款，工程变更调整的合同价款及其他合同约定的追加合同价款，应与工程款(进度款)同期调整支付;⑶发包人超过约定的支付时间不支付工程款(进度款)，项目经理可向发包人发出要求付款的通知，发包人收到项目经理通知后仍不能按要求付款，可与项目经理协商签订延期付款协议，经项目经理同意后可延期支付。协议应明确延期支付的时间和从计量结果确认后第15天起计算应付款的贷款利息;⑷发包人不按合同约定支付工程款(进度款)，双方又未达成延期付款协议，导致施工无法进行，项目经理可停止施工，由发包人承担违约责任。
A6 监理工程师通知回复单 1 用于对监理工程师通知单的回复，在写详细内容之前首先应写明所针对的监理工程师通知单的编号;2 项目经理认为监理工程师指令不合理，应在收到指令后24小时内采用本表向工程师提出修改指令的书面报告，监理工程师在收到项目经理报告后24小时内作出修改指出指令或继续执行原指令的决定，并以书面形式通知项目经理。紧急情况下，监理工程师要求项目经理立即执行的指令或项目经理虽有异议，但决定仍继续执行的指令，项目经理应予以执行。因指令错误发生的追加合同价款和给项目经理造成的损失由发包人承担，延误的工期相应顺延。3 请监理工程师认真对待上述第2类回复单。以免由监理单位和监理工程师自身承担不必要的经济等责任。
A7 工程临时延期申请表 监A-11 延长工期报审表 项目经理按发包人认可的施工组织设计(施工方案)和监理工程师依据合同发出的指令组织施工。在情况紧急且无法与工程师联系时，项目经理应当采取保证人员生命和工程、财产安全的紧急措施，并在采取措施后48小时内向工程师送交报告。责任在发包人或第三人，由发包人承担由此发生的追加合同价款，相应顺延工期;责任在项目经理，由项目经理承担费用，不顺延工期。
A8 费用索赔申请表 监A-10 索赔报审表 1 可调价格合同中合同价款的调整因素包括：(1) 法律、行政法规和国家有关政策变化影响合同价款;(2) 工程造价管理部门公布的价格调整;(3) 一周内非项目经理原因停水、停电、停气造成的停工累计超过8小时;(4) 双方约定的其他因素。2 项目经理应当在上述情况发生后14天内，将调整原因、金额以书面形式通知监理工程师，监理工程师确认调整金额后作为追加合同价款，与修改意见，视为已经同意该项调整。3 当一方向另一方提出索赔时，要有正当索赔理由，且有索赔事件发生时的有效证据。4 发包人未能按合同约定履行自己的各项义务或发生错误以及应由发包人承担责任的其他情况，造成工期延误和(或)项目经理不能及时得到合同价款及项目经理的其他经济损失，项目经理可按合同约定的程序以书面形式向发包人索赔：⑴索赔事件发生后28天内，向监理工程师发出索赔意向通知;⑵发出索赔意向通知后28天内，向监理工程师提出延长工期和(或)补偿经济损失的索赔报告及有关资料;⑶监理工程师在收到项目经理送交的索赔报告有关资料后，于28天内给予答复，或要求项目经理进一步补充索赔理由和证据;⑷监理工程师在收到项目经理送交的索赔报告和有关资料后28天内未予答复或未对项目经理作进一步要求，视为该项索赔已经认可;⑸当该索赔事件持续进行时，项目经理应当阶段性向工程师发出索赔意向，在索赔事件终了后28天内，向监理工程师送交索赔的有关资料和最终索赔报告。5 项目经理未能按合同约定履行自己的各项义务或发生错误，给发包人造成经济损失，发包人可按合同确定的时限向项目经理提出索赔。
A9 工程材料/构配件/设备报审表 监A-05 成品、半成品供应单位资质报审表监A-06 建筑材料报审表监A-07 主要工程设备选型报审表 1 项目经理负责采购材料设备的，应按照合同条款约定及设备和有关标准要求采购，并提供产品合格证明，对材料设备质量负责。项目经理在材料设备到货前24小时通知工程师清点。2 项目经理采购的材料设备与设计或标准要求不符时，承包应按工程师要求的时间运出施工场地，重新采购符合要求的产品，承担由此发生的费用，由此延误的工期不予顺延。3 项目经理采购的材料设备的使用前，项目经理应按监理工程师的要求进行检验或试验，不合格的不得使用，检验或试验费用由项目经理承担。4 监理工程师发现项目经理采购并使用不符合设计或标准要求的材料设备时，应要求由项目经理负责修复、拆除或重新采购，并承担发生的费用，由此延误的工期不予顺延。5 项目经理需要使用代用材料时，应经监理工程师认可后才能使用，由此增减的合同价款双方以书面形式议定。6 由项目经理采购的材料设备，发包人不得指定生产厂或供应商。
A10 工程竣工报验单 1 当工程具备备案制度规定的10项条件中的第
(一)、
(二)、
(五)、
(七)、
(十)项条件即
(一)完成工程设计和合同约定的各项内容，达到竣工标准;
(二)施工单位在工程完工后，对工程质量进行了全面检查，确认工程质量符合法律、法规和工程建设强制性标准规定，符合设计文件及合同要求，并提出工程竣工报告;
(五)有完整的工程项目建设全过程竣工档案资料;
(七)施工单位和建设单位签署了工程质量保修书;
(十)建设行政主管部门及其委托的建设工程质量监督机构等有关部门要求整改的质量问题全部整改完毕后项目经理可填写本报验单，经监理机构对资料进行审核并对工程实物进行预验收，合格后连同监理评估报告一起，转交给建设单位，由建设单位准备
(三)、
(四)、
(六)、
(八)、
(九)项并组织验收。2 工程具备竣工验收条件，项目经理按国家工程竣工验收有关规定，向发包人提供完整竣工资料及竣工验收报告。如约定由项目经理提供竣工图的，应当按合同约定的日期和份数提供。3 发包人收到竣工验收报告后28天内组织有关单位验收，并在验收后14天内给予认可或提出修改意见。 项目经理按要求修改，并承担由自身原因造成修改的费用。4 发包人收到项目经理送交的竣工验收报告后28天内不组织验收，或验收后14天内不提出修改意见，视为竣工验收报告已被认可。工程竣工验收通过，项目经理送交竣工验收报告的日期为实际竣工日期。工程按发包人要求修改后通过竣工验收的，实际竣工日期为项目经理修改后提请发包人验收的日期。5 发包人收到项目经理验收报告后28天内不组织验收，从第29天起承担工程保管及一切意外责任。6 中间交工工程的范围和竣工时间，应按双方在合同内约定，其验收程序按合同约定和工程建设的法律、法规和行政规章的规定办理。7 因特殊原因，发包人要求部分单位工程或工程部位甩项竣工的，双方另行签订甩项竣工协议，明确双方责任和工程价款支付方法。8 工程未经竣工验收或竣工验收未通过的，发包人不得使用。发包人强行使用时，由此发生的质量问题及其他问题，由发包人承担责任。
A11 项目经理通知单(增加) 监A-19 施工备忘录 1 本表按照建设部和国家工商管理总局建建(1999)313号发布的《建筑工程施工合同(示范文本)》(GF-1999-0201)7条2款增设2 项目经理是项目经理指定的负责施工管理和合同履行的代表，依据合同发出的通知，以书面形式由项目经理签字后送交监理工程师，监理工程师或监理工程师代表在回执上签署姓名和收到时间后生效。
B类表(监理单位用表)
B1 监理工程师通知单 监B-03 监理通知单监B-02 监理备忘录 1 监理工程师代表在工程师授权范围内向项目经理发出的任何局面形式的函件，与监理工程师发出的函件具有同等效力。项目经理对工程师代表向其发出的任何书面形式的函件有疑问时，可将此函件提交监理工程师，监理工程师应进行确认。监理工程师代表发出指令有失误时，监理工程师应进行纠正;2 除监理工程师或监理工程师代表外，发包人派驻工地的其他人员均无权向项目经理发出任何指令;3 监理工程师的指令、通知由其本人签字后，以书面形式交给项目经理，项目经理的回执上签署姓名和收到时间后生效。确有必要时，工程师可发出口头指令，并在48小时内给予书面确认，项目经理对工程师的指令应予执行。工程师不能及时给予书面确认的，项目经理应于工程师发出口头指令后7天内提出书面确认要求。工程师在项目经理提出确认要求48小时内不予答复的，视为口头指令已被确认;4 监理工程师口头指令的确认、原采用“监理备忘录”方式处理的问题也可使用本表;5 由监理工程师代表发出的指令和通知也使用本表。
B2 工程暂停令 监B-01 工程停工通知单 1 监理工程师认为确有必要暂停施工时，应当以书面形式要求项目经理暂停施工，并在提出要求后48小时内提出书面管理意见。项目经理应当按工程师要求停止施工，并妥善保护已完工程。项目经理实施工程师作出的管理意见后，可以书面形式提出复工要求，监理工程师应当在48小时内给予答复。监理工程师未能在规定时间内提出管理意见，或收到项目经理复工要求后48小时内未予答复，项目经理可自行复工。因发包原因造成停工的，由发包人承担所发生的追加合同价款，赔偿项目经理由此造成的损失，相应顺延工期;因项目经理原因造成停工的，由项目经理承担发生的费用，工期不予顺延。2 监理工程师的工程暂停令由其本人签字后，以书面形式交给项目经理，项目经理的回执上签署姓名和收到时间后生效。
B3 工程款支付证书 1 项目经理应按合同约定的时间，向监理工程师提交已完合格工程的报告。监理工程师接到报告后7天内按设计图纸核实已完工程量(以下称计量)，并在计量前24小时通知项目经理，项目经理应为计量提供便利条件并派人参加。项目经理收到通知后不参加计量，计量结果有效，作为工程价款支付的依据。2 监理工程师收到项目经理报告后7天内未进行计量，从第8天起，项目经理报告中开列的工程量即视为被确认，作为工程价款支付的依据。监理工程师不按约定时间通知项目经理，致使项目经理未能参加计量，计量结果无效。3 对项目经理超出设计图纸范围和因项目经理自身原因造成返工的工程量，监理工程师不予计量。
B4 工程临时延期审批表 1 因以下原因造成工期延误，经工程师确认工期相应顺延：(1) 发包人未能按专用条款的约定提供图纸及开工条件;(2) 发包人未能按约定日期支付工程预付款、进度款，到使施工不能正常进行;(3) 工程师未按合同约定提供所需指令、批准等，致使施工不能正常进行;(4) 设计变更和工程量增加;(5) 一周内非项目经理原因停水、停电、停气造成停工累计超过8小时;(6) 不可抗力;(7) 专用条款中约定或工程师同意工程期顺延的其他情况。2 项目经理在上述情况发生后14天内，就延误的工期以书面形式向工程师提出报告。工程师在收到报告后14天内予以确认，逾期不予确认也不提出修改意见，视为同意顺延工期。 B5 工程最终延期审批表 B6 费用索赔审批表
监B-04 会议纪录监B-05 专题报告 C类表(各方通用表)
C1 监理工作联系单 监B-05 专题报告 施工过程中，参与各方进行联系的用表，原监理专题报告也可使用本表
C2 工程变更单 1 监理工程师发现工程设计不符合法律法规和工程建设强制性标准，应当通知建设单位，要求设计单位改正。2 施工中发包人需对原工程设计进行变更，应提前14天以书面形式向项目经理发出变更通知。变量超过原设计标准或批准的建设规模时，发包人应报规划管理部门和其他有关意味着重新审查批准，并由原设计单位提供变更的相应图纸和说明。项目经理按照工程师发出的变更通知及有关要求，进行下列需要的变更：⑴更改工程有关部分的标高、基线、位置和尺寸;⑵增减合同中约定的工程量;⑶改变有关工程的施工时间和顺序;⑷其他有关工程变更需要的附加工作。3 因变更导致合同价款的增减及造成的项目经理损失，由发包人承担，延误的工期相应顺延。4 施工中项目经理不得对原工程设计进行变量。因项目经理擅自变更设计发生的费用和由此导致发包人的直接损失，由项目经理承担，延误的工期不予顺延。5 项目经理在施工中提出的合理化建议涉及到对设计图纸或施工组织设计的更改及对材料、设备的换用，须经工程师同意。未经同意擅自更改或换用时，项目经理承担由此发生的费用，并赔偿发包人的有关损失，延误的工期不予顺延。6 工程师同意采用项目经理合理化建议，所发生的费用和获得的收益，发包人与项目经理按合同约定分担或分享。7 其他变更 合同履行中发包人要求变更工程质量标准及发生其他实质性变更，由监理工程师对双方进行协商解决。
右列7个表格《工程建设监理规范》(GB50319-2 000)没有,考虑到监理工作的连续性,建议各监理机构予以沿用。但是，必须对监C-01-1“实测项目检查纪录表”做如右框正。 监C-01 实测项目检查记录表监C-02 外观项目评分表监C-03 质量保证资料检查记录表监C-04 监理日记监C-05 监理月报监C-06 工程初验报告监C-07 工程质量评估报告 对200号文件的 监C-01-1 做如下框正实测项目检查纪录表工程名称：
编号：
部位
工程
施工单位
序号 实测项目 允许偏差 实
测
值 合格率 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
实测人：
纪录人：
日期 监理工程师意见：监理工程师
日期
注：本表适用于房屋建筑工程，允许偏差按《建筑工程质量评定标准》(GBJ301-88)规定，各点实测偏差应实事求是填写，不得虚假。特殊情况下，经总监理工程师同意，可重新选点实测。 D 按 上海市建筑业管理办公室2001-06-04以沪建建(2001)第055号文件 要求增加的两个表格
进度控制表 可每月填报一次，作为监理月报的附件，一并向委托人报告
巡视旁站检查记录表 可每月填报一次，作为监理月报的附件，一并向委托人报告 E 各 监 理 企 业 根 据 需 要 编 制 的 其 他 表 格
后记：①本文是为正确运用《工程建设监理规范》(GB50319-2000)的施工阶段监理工作基本表式而写作，考虑到上海监理同行师友对上海市建筑业管理办公室沪建建(95)第200号文件颁发的《上海市工程建设施工监理实施细则》的施工监理表式已用了5—6年，都比较熟悉，所以笔者藉监理规范基本表式与200号文件表格的异同比较之方式，并结合《建设工程施工合同(示范文本)》(GF-1999-0201)和《建设工程监理委托合同(示范文本)》(GF-2000-0202)两本合同(示范文本)的要求提出表格填写和审核的要点，这也是出于对我国入世在即的考虑。 ② A4隐蔽工程报验申请表 中对抗震有要求的，应视工程结构件抗震等级，依据复试报告核算钢筋的“强屈比”和“超强比”。当为
一、二级抗震等级时，钢筋的“强屈比”应≥1.25。当为一级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.2，当为二级抗震等级时，钢筋的“超强比”应≤1.4 ——是因为注意到对此问题一些施工单位和监理单位普遍重视不够、有些同行师友不知道有此规定而列出的。 ③编者对《工程建设监理规范》(GB50319-2000)与两本新合同(示范文本)结合起来的学习也仅仅是开始，理解还比较肤浅，不当在所难免，敬请同行师友赐教指正，赐教意见请告知本人，谢谢。本人对监理实务之研究有极大的兴趣，经常利用时间的下脚料制造一些监理实务资料，读者对象定位在没有“监理工程师岗位证书”的“工地现场监理负责人”，编者注意到一个持有监理工程师岗位证书的“总监理工程师”，因为行政规章规定的原因，使他或她具有“总监理工程师”在许多项目上挂或签名的资格，实际蜻蜓点水、浮光捋影，某些人甚至连半个月一次的“工地例会”也没时间参加，要搞好监理实务，主要靠没有监理工程师岗位证书的“工地现场监理人员”们的脚踏实地的辛劳工作，许多在这个层面上工作的监理人员连接受再教育的机会都很少，因此，编者拟为此层面上工作的监理人员撰写一些监理参考资料，以通过提高他们的监理实务能力，来提高我们的监理水准，希望这一想法能够得到同行师友的认同和有关管理部门的支持，对提高监理操作实务水平有所帮助。
④欢迎在“中国建设监理在线”和“青岛监理”等网站查阅本文和编者更多的其他监理文章。 ⑤唐才均(上海奉浦工业区韩村路 696号邮编上海201400) Fax:021-37441636电话：021-67012783手机：13501929196 电子邮箱：tangcj52@21cn.com 2001-04-21第一稿于上海，2001-06-21第二稿上海
第二篇：表格填写说明
毕业鉴定表
1. 此表以后将放入档案，一人仅限一份，不能丢失
2. 填写之前看清说明，用黑色水笔认真填写，不得涂改，封面时间与评议小组意见时间不填写
3. 自我鉴定需写满，结合个人实际情况，详细解释看说明第五条 4. 照片为两寸彩照，籍贯需与户口簿上相同
5. 政治面貌：填写中共党员，团员，群众，预备党员的同学暂时空着
6. 奖惩情况填写格式：
如 2011~2012学年获得“三好学生”荣誉称号 或某年某月获得院(系)某比赛第几名
7. 家庭成员填写格式：父亲：姓名，单位，职务，政治情况(与政治面貌相同)，家庭成员指直系亲属，父亲，母亲，兄弟姐妹。个体经营可写出公司名称或是务农。 8. 主要社会关系至少填写一位
9. 学习简历格式 如2011年9月至2014年7月 福建船政交通职业学院 学习 林铖 10. 不确定的暂用铅笔填写
就业推荐表
1. 此表一人仅限一份，用黑色水笔认真填写，不得涂改，不能丢失
2. 此表类似简历，可复印之后投递给用人单位，原件自行保管直至与用人单位签订就业协议
3. 4. 5. 6. 7. 8.
表格填写至求职意向，贴一寸彩照
封面与表格内的学历，第二学历，培养类别，学校电话和邮箱均不填写 家庭成员情况，奖惩情况填写格式与毕业鉴定表相同
在校从事社会工作情况填写在校何种时间担任何种职位，或校外兼职 求职意向可填施工员，检测员，测量员，造价员等等 不确定的暂用铅笔填写
第三篇：职称表格如何填写
威海市专业技术职称评审
报 名 手 册
威海市专业技术职务评审中心
(2010年制)
为实现职称评审工作的科学化、规范化管理，提高工作效率，保证评审工作的有序进行，评审材料必须做到规范统一。申报人员请认真阅读本《报名手册》，严格按规定填报、整理评审材料。
一、评审范围
(一)凡在我市企事业单位(不含参照公务员法管理的事业单位)和社会中介组织从事专业技术工作，与用人单位确立了人事、劳动关系的专业技术人员，以及从事个体农业专业技术工作的农村专业技术人员，均可依据有关规定和标准条件，按程序和要求申报相应专业技术职务资格。
(二)全国已实施相应级别专业技术资格统一考试的系列(专业)，如经济、会计、审计、统计、出版、卫生、质量、翻译(英语、日语)专业中、初级和计算机技术与软件专业高、中、初级等，不再进行相应级别的专业技术职务资格评审工作。
二、应呈报的材料和要求
(一)申报人须提供的评审材料类别、数量
注：提交的表格除《山东省专业技术职称评审表》从市人力资源社会保障局统一领取外，其他表格均从威海人力资源和社会保障网(http://)下载。
1.《山东省专业技术职称评审表》原件1份(申报中小学、中专、技校教师人员需提交《山东省中小学中专技校教师职称评审表》原件1份，申报高校、党校教师人员需提交《山东省高等学校党校教师职称评审表》原件1份，以下简称《评审表》);
2.《专业技术职称评审简表》3份(A4纸型正反面，原件，以下简称《评审简表》);
注：《评审表》、《评审简表》属于存档材料，要求手工填写; 3.《专业技术人员申报评审职称情况一览表》(以下简称《一览表》)属省高评委评审的，按省高评委办事机构的要求执行，具体要求请查阅威海人力资源和社会保障网。属我市评审的，高级一式20份、中级一式15份、初级一式10份(A3纸型打印，其中原件3份，其余可为复印件。);
1 4.反映本人任现职以来专业技术水平、能力、业绩的业务工作总结1份;代表性著作、论文、作品，成果及奖励证书等(原件)。其中：《一览表》中“任现职以来取得的成果及受奖情况”(以下简称“成果及受奖”)栏填报数量不超过3件;“任现职以来发表、出版的论文、著作、作品等”(以下简称“论文、著作、作品”)栏填报数量不超过3件;
5.学历证书(原件，其中取得后学历者，要求同时上报参加工作时学历和中间学历。如学历证书丢失，须提交毕业生登记表原件，或档案管理部门审核，负责人签字并盖章的毕业生登记表复印件。);
6.现专业技术职务资格证书、单位公布聘任的文件或聘书(原件); 7.有效期内的职称外语考试合格证或考试成绩通知书(原件)，从事理工、卫生类专业技术工作，职称外语考试选择英语的，应分别提供符合要求的理工、卫生类职称外语考试成绩通知书;
8.全国专业技术人员计算机应用能力考试合格证或有效证明(原件);
注：根据省的规定，职称外语等级考试成绩通知书、计算机应用能力考试合格证书原件丢失，须提交省人事考试中心补发的证书或开具的证明;
9.符合职称计算机、外语免试或放宽条件的，须提交审批后的免于考试或放宽成绩的审核表;
10.继续教育证书;
11.《“六公开”监督卡》1份;
12.事业单位工作人员在管理岗位上工作，因工作需要在专业技术岗位上兼职的，申报时须提交审批后的《兼职审批表》1份;
13.改系列申报专业技术职务资格(指同级别的)，须呈报《改系列申报专业技术职称(资格)评审表》(A4纸型正反面，原件)高级一式4份、中级一式3份、初级一式2份。原《专业技术职称评审表》或《专业技术职务呈报表》(原件，或经单位人事部门审核，负责人签字，单位盖章的复印件)1份，并报送反映其工作变动后业务水平、业绩情况等证明材料。现岗位所属系列有外语要求而原系列无外语要求的，须提供符
2 合要求的外语考试合格证或考试成绩通知书;
14.破格申报的，须提交破格报告1份。
(二)申报人所在单位、主管部门、呈报部门应履行的手续及要求： 1.所在单位、主管部门、呈报部门要对申报材料认真审查，严格把关，确实无异议的，在申报材料相应意见栏中签署意见，负责人签字，加盖印鉴后，连同其他申报材料，由呈报部门按规定时间报送市人力资源社会保障局(地址：威海市胶州路7号人力资源市场二楼38号窗口，电话：5190962)。
2.符合《山东省高级专业技术职务任职资格破格申报指导条件(试行)》破格申报专业技术职务资格，须由单位和主管部门出具破格推荐报告1份，说明申报人的破格申报理由、业内专家评价意见、单位推荐意见、主管部门审核意见等情况，并加盖印鉴。
3.需委托评审的，按分级管理的原则，由相应的人事主管部门出具委托函，职称外语等级考试、计算机应用能力考试成绩应符合我市的有关规定。
4.申报省高评委评审的由主管部门填报《20×××专业高级专业技术职务任职资格申报人员花名册》1份;申报市评审的由呈报部门填报《20××申报××系列×级专业技术职务资格人员情况汇总表》1份。上述表格须从威海人力资源和社会保障网下载，并同时上报电子版。
三、填表说明
(一)申报表格中的项目不能漏填，无需填写或没有的填“无”，不能臵空。
(二)申报人员要实事求是地填写申报材料，并在《评审表》 “任现职后主要专业技术工作业绩登记”栏的最后填写如下承诺语:“本人承诺:所提供的个人信息和证明材料真实准确，对因提供有关信息、证件不实或违反有关规定造成的后果，责任自负。”并由本人签名。
(三)申报人所在单位须在《评审表》及《评审简表》的单位意见栏填写：“本单位已对提供的申报材料逐一审核，真实准确，同意推荐。”，负责人签字，并加盖单位公章。
(四)申报材料中的“单位”、“呈报单位”一律使用法定全称(与单位公章名称完全一致)。“所从事专业”须按专业技术职务试行条例中规定的专业名称填写，如没有明确规定的，据实填写规范名称。
(五)“学历”应填报国家承认的学历。应填报与申报专业相关或相近的学历(后学历须满三年)，其他学历仅作参考。获得国民教育学历的，分别填写为“研究生、大学、大专、中专、高中及以下”，1970—1977年恢复高考制度以前入学的高等院校毕业生学历填写“大学普通班”;党校学历填写“中央(省、市委)党校研究生、大学、大专”;1993—1997年入学并取得“山东省干部教育验印专用章”验印的学业证书，填写“省业余大学、大专”。
(六)“毕业时间”、“毕业院校及专业”填写：×年×月，×校×专业。
(七)“聘任时间及年限”中“聘任时间”填写第一次受聘现专业技术职务的时间，而非取得资格时间。“年限”则填写聘任累计年限，按周年计算，年限计算到申报当年的年底。时间/年限的填法，例:1998年10月连续聘任至今,累计聘任5年,填1998.10/5，中间有间断,累计聘任3年,填1998.10/3。
(八)“任现职以来各考核结果”栏应按实际考核确定的等次填写。
(九)“成果及受奖”栏的填写： 1.要填写受聘现职以来的成果和奖项; 2.同一成果的不同奖项只填写最高奖项; 3.“时间”填写证书落款时间，×年×月;
4.“位次”填写：成果、受奖等系个人独立完成的填写“独立”;与他人合作完成的，采用申报人位次/合作人数的填法，如：申报人为第1位完成人，系3人合作完成的，填写：1/3，依此类推，为第2位的，填：2/3(申报表格中的“位次”栏均依此法填写)。
(十)“论文、著作、作品”栏的填写：
1.要填写受聘现职以来的论文、著作、作品;
4 2.要填写发表在省级以上具有全国统一刊号(CN、ISSN)的报刊上的论文、作品，公开出版的具有统一书号(ISBN)的著作;
3.“时间”填写报刊或著作的出版时间：×年×月;
4.“题目”的填写，先注明“论文”、“著作”，然后写作品名称。如“论文：《×药物治疗×病的临床效果分析》”;
5.“报刊或出版社”填写报刊或出版社的法定全称。
(十一)“成果及受奖”和“论文、著作、作品”栏，要有选择性地提供任现职以来最能反映其业务能力和学术水平的代表作。要按代表水平由高到低依次递减的顺序填写，并在报刊封面上依此顺序编号排列。一项内容不得在以上两栏中重复填写。上述材料的截止时间为呈报的截止时间，超期的不予认可，不予受理。
(十二)《一览表》中的“单位排序”一栏，填写申报人员在本单位本系列申报人员中的排列顺序，如：申报工程师10人中排名第6则填“6/10”。
(十三)《评审表》、《评审简表》和《一览表》中加盖公章问题。表中“呈报部门(单位)”栏属我市评审的，加盖各市区人力资源社会保障部门或市直主管部门(单位)公章;属省评审的，加盖市人力资源社会保障部门公章。《一览表》“考核结果”栏要加盖所在单位公章。
四、根据各高级评审委员会办事机构的要求，需增加的材料类别、数量
(一)实行软件申报的要求：
1.申报省高评委评审人员，须使用《职称评审管理系统》填报、审查、呈报。在呈报评审材料时，一并提交各系列评审软件生成的《一览表》和上报文件数据U盘，《职称评审管理系统》软件可从相关高评委公布的地址下载。
2.使用《职称评审管理系统》填写《一览表》时，“成果及受奖”栏，应按要求填写“核心提纲、解决问题、效果”等内容;“论文、著作、作品”栏，应按要求填写“刊号、提纲、观点、文章字数”等内容。
(二)申报
一、二级律师和公证员的，还需提供2份任现职期间有代
5 表性的办案(办证)卷宗。另外，申报
一、二级公证员的，还需提供任现职以来办理公证事项抽检评审合格证明。
(三)申报播音指导、主任播音员的，还需提交：
1.能代表自己播音业务水平的10分钟以上的广播电视节目录音、录像带;
2.《普通话测试等级证书》原件。
(四)申报卫生系列临床学科高级专业技术职务资格的，还需提交：
1.反映个人最高学识水平的原始病历2份，不得拆装，并由所在单位审核盖章;
2.按照《中华人民共和国执业医师法》等规定须具备执业资格的，提供经注册的执业资格证书原件。
(五)申报高级教练、国家级教练的，任现职以来代表本人学术水平的论文要附两名以上同行专家分别鉴定的《专家对教练员论文鉴定表》。
(六)有援藏、援疆经历的在“主要工作经历”中说明。
五、关于评审材料的整理要求
(一)呈报的评审材料必须填写规范、手续完备，内容齐全，填写打印要正规、整洁。手工书写的部分须用碳素或兰黑墨水填写，字迹要工整、清楚，不得涂改、漏填、漏报、缺页，《一览表》要求必须用A3纸打印。
(二)评审材料进行简易装订。为使评审材料规范整洁，方便材料的收取、审查、评审、退发等环节，提高工作效率，要求对评审材料进行简易装订。属省高评委评审的，根据各高评委的要求整理材料。属我市评审的，按装订封皮上所列的材料顺序，将有关证件用双面胶分别粘帖在A4纸上，然后在装订线处用订书机装订成册。
(三)申报人员要在档案袋封面上清晰标注出申报人姓名、申报单位、拟申报职务、申报方式、系列、学科名称、报送材料数量、单位性质等。装材料袋时，要将《评审简表》夹于《评审表》内，便于审查。
(四)凡是提供杂志、著作等原件的，要在封面上注明本人工作单位、姓名及作品所在页码。
第四篇：如何填写简历表格
简历如同是产品的广告和说明书,是求职者给招聘单位发的第一份简要介绍。以下是文库小编整理的如何填写简历表格，以供大家参考。
如何填写简历表格一：
姓名
学历
硕 士 研 究生
硕士专业
企 业 管 理
本科专业
车 辆 工 程
毕业院校
培养方式
统 招
工作年限
8 年
英语水平
CET-4
CET-6
驾照类型
C1
求职意向
希望从事：事业部管理、项目管理、产品线管理、企业策划、市场策划、市场营销、外贸等方面工作
工
作
经
历
2005～至今天津移山工程机械有限公司市场部长兼总装车间副主任
天津移山工程机械有限公司是一家主要生产推土机、挖掘机等工程机械的企业。在移山工作期间，先后任职销售副部长、市场部长、市场部长兼总装车间副主任，主要负责企业战略规划、市场营销策划、产品策划、销售管理、产品组装、新产品研制、总装方式调整等工作。通过科学策划、合理布局产品与市场，公司经营业绩得以较快增长，主机销量和销售收入分别从400多台、1.67亿增长到800多台、4.2亿，年均增长25%。出口基本从零起步, 打破原有 “坐商”方式，广开思路，多渠道并举，积极在南非、澳大利亚、印度尼西亚等地建立自有代理，并突破企业固有思维创新性地策划了与柳工的联合方案，使公司的出口从当时的3台、100多万，增长到100多台、5000多万。策划并组织组装多项新产品，对总装生产组织方式进行调整，变领料制为送料制，变班组制为工位制，变批次来回式组装为节拍流水式组装，使公司产能从40多台/月上升到目前的100台/月，新建打磨组、改用高光漆等，使产品的外观质量明显提高。
2003～2005 杭州杭挂机电有限公司总经理助理
杭州杭挂机电有限公司是一家主要生产商用汽车、轻型卡车、环卫车、变型运输机、电机、农用运输车、农业工程机械的集团企业。在杭挂工作期间，主要负责协助陈永兴总经理进行公司战略发展规划，轻卡、旅居车、影视车等新产品的调研策划，员工培训以及与江苏四达动力机械集团有限公司建立供应链战略联盟等工作，并撰写《打造诚信联盟，铸就“杭挂”辉煌》MBA教学案例，已收入香港公开大学企业案例集。应用委托—代理（HU）理论与平衡计分卡KPI理论对公司区域经理绩效考核方式进行变革，充分调动营销人员的积极性和主动性，使公司三年再造一个“杭挂”，销售收入从2002年的4.8亿快速增长到2005年的10.5亿。
2002江西东联公司神龙汽车销售部销售主管
江西东联公司是东风公司的子公司，是神龙汽车公司在江西的4S店。在东联工作期间，任职销售主管，主要负责神龙汽车销售。在做好公司4S门店销售的基础上，带领员工积极开拓南昌市内青云普区及市周边进贤县出租车市场，同时抓住当年神龙公司爱丽舍（Elysee）新产品上市机会主动宣传、积极推荐，半年来共销售东风雪铁龙轿车（包括富康、爱丽舍、萨拉毕加索等）100多辆，比2001年同期增长70%，因读研离开。
2001广东大长江集团研发技术员、分销主管
大长江集团是一家专业生产豪爵摩托车的大型中外合资企业，是目前国内最大的摩托车制造企业。在大长江工作期间，先后任职研发部技术员、营销中心分销主管，从事产品开发、售后服务、产品分销以及部分出口业务等。先从事部门安排的产品开发工作，随后调到营销中心，在公司门市部进行了一个多月的摩托车销售、维修服务学习后主要负责江西、江苏及越南市场的产品分销和市场信息调研反馈，所管片区售量比2000年同期保持在30∽40%的增长，因考研离开。
教育背景
2002～2005攻读管理硕士研究生专业：企业管理
1997～2001攻读工程学士本科专业：车辆工程
科研成果
《中国摩托车行业现状及其发展对策》，发表于《交通标准化》，2004.1
《传统汽车运输业向第三方物流发展探讨》，发表于《今日科技》，2004.2
《家电企业的一场变革：分渠道分型号销售》，作为宁波方太厨具有限公司研究成果发表于《中国科技信息》，2005.3
《打造诚信联盟，铸就“杭挂”辉煌》（MBA教学案例），收入香港公开大学企业案例集
《供应链联盟信用研究》，硕士学位论文
专业技能
熟悉市场调研——市场策划——产品设计——产品生产——产品销售及维护整个产品实现过程，具备良好的项目、产品线和事业部管理能力
具有较强的市场调研、统计分析、方案策划、战略规划能力
具备良好的英语听说读写能力，能与国外同行进行技术及业务交流
熟悉市场营销及外贸流程运作, 获得清华大学市场营销高级资格证书
熟悉企业运作流程、组织结构和管理制度等方面的设计及管理工作
计算机水平
熟悉计算机基本操作系统，对计算机软硬件及网络知识都有一定的了解
能熟练运用Office相关办公软件， AutoCAD辅助设计，SPSS统计分析，C++汇编语言，Photoshop图片处理，Flash动画及（PHP&MySQL）商业网页制作
联系方式
如何填写简历表格二：
姓名：
国籍：
中国
目前所在地：
广州
民族：
汉族
户口所在地：
广州
身材：
婚姻状况：
未婚
年龄：
24 岁
培训认证：
诚信徽章：
求职意向及工作经历
人才类型：
应届毕业生
应聘职位：
行政专员/助理:行政＼人事助理 销售助理 储备干部 总裁助理/总经理助理 办公室文员
工作年限：
0
职称：
无职称
求职类型：
全职
可到职-
随时
月薪要求：
1500--2000
希望工作地区：
广州
个人工作经历：
公司名称：
韶关市浈江区政府劳动村居委会实习起止年月：2007-11 ～ 2007-12
公司性质：
政府机关所属行业：市政，公用事业
担任职务：
居委会委员助理
工作描述：
学习办公室管理、资料文件整理、文挡归类, 流动人口登记、劳动力情况登记, 各种健康知识宣传， 还有各种居委会事务。
离职原因：
实习结束
教育背景
毕业院校：
中山大学自考独立本科
最高学历：
本科
毕业-
2008-04-01
所学专业一：
行政管理
所学专业二：
受教育培训经历：
起始年月
终止年月
学校（机构）
专 业
获得证书
证书编号
2005-09
2008-06
韶关学院
行政管理
毕业证
2006-04
2008-04
中山大学自考本科
行政管理
语言能力
外语：
英语 一般
其它外语能力：
谢绝保险行业!
国语水平：
良好
粤语水平：
良好
工作能力及其他专长
工作认真负责，积极主动，能吃苦耐劳；有较强的组织管理能力，办事果断 ；管理理论知识结构牢固，能充分运用于实际中。性格稳重、有活力，待人热情、诚恳，能迅速的适应各种环境，并融合其中。
详细个人自传
我生长在一个幸福家庭，父亲是一位人民教师，母亲是一位农村妇女．父亲严厉，母亲勤劳善良，在他们的教育下，从小爱学习爱好看书爱好唱歌，品学兼优，长期担任班长、学生会干事等职务，善于协调合作与人相处沟通，有一定的组织领导能力。大学期间积极参加各种社团活动，如征文比赛、歌唱比赛、乒乓球赛，企业管理案例分析等并获得一定名次。刻苦钻研管理理论、人力资源理论和市场营销理论并用于实践。大专三年还参加中山大学自考本科学习，成绩优异，已登记毕业。
如何填写简历表格三：
姓名：
国籍：
中国
个人照片
目前所在地：
广州
民族：
汉族
户口所在地：
广州
身材：
婚姻状况：
已婚
年龄：
26 岁
培训认证：
诚信徽章：
求职意向及工作经历
人才类型：
普通求职
应聘职位：
质量检验员/测试员:QC/质检员 采购专员 采购员 其它类 其它
工作年限：
3
职称：
无职称
求职类型：
全职
可到职-
随时
月薪要求：
XX--3500
希望工作地区：
广州 广州
个人工作经历：
教育背景
毕业院校：
最高学历：
大专
毕业-
XX-07-01
所学专业一：
电子商务
所学专业二：
受教育培训经历：
XX年9月至XX年7月广东省农业管理干部学院 电子商务助理电子商务师证
语言能力
外语：
英语 一般
国语水平：
优秀
粤语水平：
优秀
工作能力及其他专长
有一定的洞察力，及相应的应变能力和有较强的组织管理宣传能力,能适应出差及户外工作。已经考取电子商务师助理证；并能熟练地操作各种办公软件。同时熟悉网络基础。毕业参加了2年工作之后，熟悉行政管理工作，有从事业务、采购、行政方面的经验。性格开朗，热情大方，有较强的交际能力、谈判能力和团队合作精神，关心集体，善于与他人合作；能重视动手实际操作能力的培养；热爱从事经营、管理并不断学习提高本身能力，在校期间已考取各种证书，有扎实的计算机方面的知识，能熟练地操作各种办公软件，并能很好地灵活运用。现希望从事采购、管理、技术之类的工作。
详细个人自传
在思想上，我有良好的道德修养，并有坚定的政治方向，待人真诚，处事认真负责，乐于助人,具有了独立的思考分析能力。对工作积极认真负责，并积累了大量的工作经验。 本人兴趣广泛，爱好众多。性格豪放，为人友善,思维活跃。能吃苦耐劳而凡事不落俗套，不拘一格,力求创新勇于攀登。我深知社会竞争的残酷性，作为一名大专生，可能我的知识水平还未达到某一种较高的层次，但我谦虚还学，吃苦耐劳，有较强的环境适应能力。 时下人才拥挤，竞争激烈，但凭自己的雄心壮志和满腔热情，欲谋一职，以达我志！
第五篇：ADR表格填写说明
《药品不良反应报告和监测管理办法》(以下简称《办法》)中针对不同报告类型提供了三份表格，分别是《药品不良反应/事件报告表》、《药品群体不良反应/事件报告表》和《药品不良反应/事件定期汇总表》。下面将分别对三份表格中涉及医疗机构的《药品不良反应/事件报告表》、《药品群体不良反应/事件报告表》填写要求进行详细的说明。
(一)《药品不良反应/事件报告表》
《办法》第十三条明确规定：药品生产、经营企业和医疗卫生机构必须指定专(兼)职人员负责本单位生产、经营、使用药品的不良反应报告和监测工作，发现可能与用药有关的不良反应应详细记录、调查、分析、评价、处理，并填写《药品不良反应/事件报告表》，每季度集中向所在地的省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内报告，死亡病例须及时报告。
1、填写注意事项 (1)《办法》第十四条规定：《药品不良反应/事件报告表》的填报内容应真实、完整、准确。 (2)《药品不良反应/事件报告表》是药品安全性监测工作的重要档案资料，手工报表需要长期保存，因此需用钢笔、签字笔书写，填写内容、签署意见(包括有关人员的签字)字迹要清楚，不得用报告表中未规定的符号、代号、不通用的缩写形式和花体式签名。其中选择项画“√”，叙述项应准确、完整、简明，不得有缺漏项。 (3)每一个病人填写一张报告表。
(4)个人报告建议由专业人员填写，可以是诊治医务人员、药品生产、经营企业专(兼)职人员及专业监测机构人员。
(5)尽可能详细地填写报告表中所要求的项目。有些内容无法获得时，填写“不详。 (6)对于报告表中的描述性内容，如果报告表提供的空间不够，可另附A4纸说明。在纸的顶部注明“附件”，所有的附件应按顺序标明页码，附件中必须指出描述项目的名称。 (7)补充报告：如需作补充报告时，请注意与原报表编号保持一致，并在报告左上方注明“补充报告”，与原报表重复的部分可不必再填写。补充报告也可不填写报告表，只需附纸说明补充内容即可，但须注明原报表编号、单位名称、补充报告时间、报告人。
2、填写详细要求
(1)新的□严重□一般□
新的ADR是指药品说明书中未载明的ADR。
药品严重ADR是指因服用药品引起以下损害情形之一的反应： 1)引起死亡;
2)致癌、致畸、致出生缺陷;
3)对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残; 4)对器官功能产生永久损伤; 5)导致住院或住院时间延长。
一般的ADR：是指除新的、严重的ADR以外的所有ADR。 (2)医疗卫生机构□生产企业经营企业□个人□ 填表人根据自己单位属性选择报告单位类型
医疗卫生机构：指从事预防、诊断、治疗疾病活动并使用药品的医疗机构、疾病控制机构、保健机构、计划生育服务机构等。
药品生产、经营企业：指从事药品生产和销售的单位。 个人：指消费者本人。 (3)编码： 省(自治区、直辖市) 市(地区)县(区)单位年代流水号 □□□□□□□□□□□□□□□□□□□ 注：省(自治区、直辖市)、市(地区)、县(区)编码：按中华人民共和国行政区划代码填写。单位编码第一位如下填写：医疗机构1，军队医院2，计生机构3，生产企业4，经营企业5，个人报告单位编码一栏填写6000。
(4)单位名称：填写医疗卫生机构、药品生产企业或经营企业的完整全称。如：不可填“人民医院”，应填写“张家港市第一人民医院”，“张家港第三人民医院”。 (5)部门：填写报告单位的具体报告部门, 应填写标准全称或简称，如：“普通外科二病房”或“普外二”。
(6)电话：填写报告部门的电话，注意填写区号 (7)报告日期：是指不良反应报告填写时间。 (8)患者姓名：填写患者真实全名。 ①当新生儿被发现有出生缺陷时，如果报告者认为这种出生缺陷可能与孕妇在妊娠期间服用药品有关时，患者是新生儿，将母亲使用的可能引起新生儿出现ADR的药品列在可疑药品栏目中;
②如果孕妇在妊娠期间服用药品出现ADR没有影响到胎儿/新生儿，患者是母亲; ③如果ADR是胎儿死亡或自然流产，患者是母亲;
④如果新生儿和母亲都发生ADR，应填写两张报告表，并且注明两张报告表的相关性。 (9)性别：在相应方框填入√。在填写选择项时应规范使用√，不应使用×等其它标志，避免理解误差。 (10)出生日期：
①患者的出生年应填写4位数，如2004年。
②如果患者的出生日期无法获得，应填写发生不良反应时的年龄。 (11)民族：根据实际情况正确填写，如回族。 (12)体重：
①注意以千克(公斤)为单位。
②如果不知道准确的体重，请做一个最佳的估计。 (13)联系方式：
①最好填写患者的联系电话或者移动电话。 ②如果填写患者的通信地址，请附上邮政编码。 (14)家族药品不良反应/事件： ①根据实际情况正确选择。 ②如选择“有”，应具体说明。
③如果需要详细叙述，请另附A4纸说明。 (15)既往药品不良反应/事件情况： ①包括药物过敏史。 ②如选择“有”，应具体说明。
③如果需要详细叙述，请另附A4纸说明。 (16)不良反应/事件名称：
①对明确为药源性疾病的填写疾病名称，不明确的填写ADR中最主要、最明显的症状。 ②不良反应/事件名称的选取参考《WHO药品不良反应术语集》。 (17)不良反应/事件发生时间：
①填写不良反应/事件发生的确切时间。
②当一个新生儿被发现有出生缺陷，不良反应/事件的发生时间就是该新生儿的出生日期。 ③当一个胎儿因为先天缺陷而发生早产或流产时，不良反应/事件的发生时间就是妊娠终止日期。
(18)病历号/门诊号(企业填写医院名称)： ①认真填写患者的病历号(门诊号)，以便于对病历详细资料的查找。 ②企业填写须填写病例发生的医院名称。 (19)不良反应/事件过程描述及处理情况：
①不良反应/事件开始及变化过程，均需注明具体时间，如Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日，不要用“入院后第Ⅹ天”，“用药后第Ⅹ天等”。
②填写不良反应/事件表现时，要明确、具体，如为过敏型皮疹，要填写皮疹的类型、性质、部位、面积大小等;如为心律失常，要填写何种心律失常;如为上消化道出血，有呕血者需估计呕血量的多少等;严重病例应注意生命体征指标(体温、血压、脉搏、呼吸)的记录。 ③与可疑不良反应/事件有关的辅助检查结果要尽可能明确填写，如怀疑某药引起血小板减少症，应填写病人用药前的血小板计数情况及用药后的变化情况;如怀疑某药引起药物性肝损害，应填写用药前后的肝功变化情况，同时要填写肝炎病毒学检验结果。所有检查要注明检查日期。
④填写本次临床上发现的不良反应/事件的处理情况，主要是针对不良反应/事件而采取的医疗措施，包括为关联性评价而进行的辅助检验结果，如补做皮肤试验的情况。 ⑤对与不良反应/事件发生有关的既往史进行简要描述： 1)高血压、糖尿病、肝/肾功能障碍等;
2)过敏史、怀孕史、吸烟史、饮酒史、药物滥用史等。 (20)怀疑药品：报告人认为可能与不良反应/事件发生有关的药品。如果有四个以上的怀疑药品(含四个)，可另附A4纸说明。
(21)药品名称：同时填写商品名和通用名。如果没有商品名或者商品名不祥，统一填写“不详”。通用名称要填写完整，不可用简称，如“氨苄”，“先Ⅴ”等。 监测期内的药品、进口药上市5年内药品应在通用名称左上角以*注明。 (22)生产厂家：填写药品生产企业的全称，不可用简称，如：“上药”、“市药厂”等。 (23)批号：填写药品包装上的生产批号，请勿填写产品批准文号。
(24)用法用量：填写用药剂量和给药途径。例如：500mg每天四次口服或者10mg隔日静脉滴注。如静脉给药，需注明静脉滴注、静脉推注或者“小壶”给药等。对于规定要缓慢静脉注射的药品应在报告表注明是否缓慢注射。 (25)用药起止时间：
①是指同一剂量药品开始和停止使用的时间。如果用药过程中改变剂量应另行填写该剂量的用药起止时间，并予以注明。 ②用药起止时间大于一年时，应按Ⅹ年Ⅹ月Ⅹ日-Ⅹ年Ⅹ年Ⅹ日格式填写;用药起止时间小于一年时，按Ⅹ月Ⅹ日-Ⅹ月Ⅹ日格式填写;如果使用某种药品不足一天，可填写用药持续时间，例如：一次或者静脉滴注一小时。
(26)用药原因：填写使用该药品的具体原因，例如：患者既往高血压病史，此次因肺部感染而注射氨苄青霉素引起不良反应，用药原因栏应填“肺部感染”。 (27)并用药品：
①不良反应/事件发生时，患者同时使用的其他药品(不包括治疗不良事件的药品)，而且报告人认为这些药品与不良反应/事件的发生无直接相关性(并用药品可能会提供未知的药品相互作用信息，或者可提供ADR的另外解释，故请列出与怀疑药品相同的其他信息)。 ②如果有四个以上的并用药品(含四个)，可另附A4纸说明。 (28)不良反应/事件结果： ①本次不良反应/事件经采取相应的医疗措施后的结果，不是指原患疾病的后果。例如患者的不良反应已经痊愈，后来又死于原患疾病或与不良反应无关的并发症，此栏应选择“治愈”。 ②不良反应/事件经治疗后明显减轻，在填写报告表时尚未痊愈，选择“好转”。
③不良反应/事件经治疗后，未能痊愈而留有后遗症时，应注明后遗症的表现。后遗症即永久的或长期的生理机能障碍，应具体填写其临床表现，注意不应将恢复期或恢复阶段的某些症状视为后遗症。
④患者因不良反应/事件导致死亡时，应填写直接死因和死亡时间。 ⑤对于不良反应/事件结果为有后遗症或死亡的病例，应附详细资料。
(29)原患疾病：患者所患的所有疾病。疾病诊断应填写标准全称，如急性淋巴细胞白血病，不能写ALL。
(30)对原患疾病的影响：不良反应/事件对原患疾病产生的影响，依据实际情况选择。 (31)国内有无类似不良反应报道/国外有无类似不良反应报道：依据实际情况填写。
(32)关联性评价：依据不良反应/事件分析的五条标准(具体见“不良反应/事件分析”项)将关联性评价分为肯定、很可能、可能、可能无关、待评价、无法评价6级。
1 2 3 4 5 肯定 + + + + - 很可能 + + + ? - 可能 + ± ±? ? ±? 可能无关 - - ±? ? ±? 待评价 需要补充材料才能评价 无法评价 评价的必须资料无法获得
注：+表示肯定;-表示否定;±表示难以肯定或否定;?表示不明 (33)报告人职业(医疗机构)：依据实际情况做出选择。 (34)报告人职务职称(企业)：依据实际情况填写。 (35)报告人签名：报告人签名应字迹清晰，容易辨认。 (36)不良反应/事件分析：药品与不良反应之间的关联性评价是很复杂的，国际上有很多分析方法，我国使用的分析方法主要遵循以下五条原则： ①用药与不良反应/事件的出现有无合理的时间关系? ②反应是否符合该药已知的不良反应类型? ③停药或减量后，反应是否消失或减轻?
④再次使用可疑药品是否再次出现同样反应/事件?
⑤反应/事件是否可用并用药的作用、患者病情的进展、其他治疗的影响来解释? 这一栏由填表人根据实际情况来选择。
(37)严重药品不良反应/事件是指有下列情形之一者： ①引起死亡;
②致癌、致畸、致出生缺陷;
③对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残; ④对器官功能产生永久损伤; ⑤导致住院或住院时间延长。
填表人根据严重不良反应/事件实际情况在五种类型中划√选择。
3、对于新的、严重的药品不良反应/事件病例报告，药品生产企业报告要求 (1)填报《药品不良反应/事件报告表》; (2)产品质量检验报告; (3)药品说明书(进口药品还须报送国外药品说明书);
(4)产品注册、再注册时间，是否在监测期内(进口药是否为首次获准进口5年内); (5)产品状态(是否是国家基本药物、国家非处方药、国家医疗保险药品、中药保护品种); (6)国内上的销售量和销售范围;
(7)境外使用情况(包括注册国家、注册时间);
(8)变更情况(药品成分或处方、质量标准、生产工艺、说明书变更情况); (9)国内外临床安全性研究及有关文献报道情况; (10)除第(1)、(2)项以外，其他项目一年之内如无变更，可以免报。
(二)药品群体不良反应/事件报告表
《办法》第十七条明确规定：药品生产、经营企业和医疗卫生机构发现群体不良反应，应立即向所在地的省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理局、卫生厅(局)以及药品不良反应监测中心报告。省、自治区、直辖市(食品)药品监督管理局应立即会同同级卫生厅(局)组织调查核实，并向国家食品药品监督管理局、卫生部和国家药品不良反应监测中心报告。
1、对不同单位报告的要求 (1)医疗卫生机构报告要求 ①事件描述 1)发生时间 2)地点
3)涉及药品名称
4)发生不良反应的人数
5)药品不良反应/事件主要表现 6)诊治过程 7)转归情况
8)在该地区是否为计划内免疫药品
②典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》 ③报告单位、报告人及联系电话 (2)药品生产企业报告要求
①事件发生、发展、处理等相关情况
②药品说明书(进口药品须提供国外说明书) ③质量检验报告
④是否在监测期内(进口药是否为首次获准进口五年内) ⑤注册、再注册时间 ⑥药品生产批件 ⑦执行标准
⑧国内外药品安全性研究情况、国内外药品不良反应发生情况包括文献报道 ⑨典型病例详细填写《药品不良反应/事件报告表》 ⑩报告单位、报告人及联系电话
(3)省、自治区、直辖市药品不良反应监测中心报告要求 ①组织填写《药品群体不良反应/事件报告表》 ②整理、分析收到材料 ③提出关联性评价意见 ④密切关注事件后续发展
⑤事件过程详细调查报告(事件发生、发展、处理、结果等) 2.《药品群体不良反应/事件报告表》填写详细要求 (1)商品名：填写药品的商品名。如果没有或者不知道商品名，填写“不详”。 (2)通用名：填写完整的通用名，不可用简称，同时填写剂型。 (3)规格：注意标明单位。
(4)生产单位：药品生产企业，进口药品填写药品的代理经营单位。 (5)使用单位：使用药品的单位，主要是医疗卫生机构。 (6)使用人数：同一事件中所有使用该药品的人数。 (7)发生人数：出现不良反应/事件的人数。
(8)事件发生地点：出现不良反应/事件的地点，如某市某学校。 (9)其余栏目填写要求同《可疑药品不良反应/事件报告表》
2008-1-16