复发疝和急性嵌顿疝的治疗体会论文
急性嵌顿性腹股沟疝是外科的常见病, 我院2000年1月至2006年12月对68例无肠坏死的急性嵌顿性腹股沟疝患者行腹股沟疝嵌顿松解+疝环充填式无张力疝修补术, 临床效果满意, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组共68例, 男62例, 女6例, 年龄42~89岁, 平均71岁, 其中斜疝61例, 直疝7例。嵌顿时间2~18h, 平均6h。嵌顿内容物为小肠者59例, 大网膜者9例。有46例并存其他疾病, 如慢性支气管炎、前列腺增生症、习惯性便秘、2型糖尿病。
1.2 手术方法
患者入院后予以积极术前准备, 包括纠正水电解质酸碱平衡紊乱及应用抗生素等, 然后急诊手术。修补材料采用美国Bard公司的Bard Mesh Perfix Plug产品。行常规腹股沟区斜切口, 找到疝囊松解嵌顿后打开疝囊, 证实疝内容物无坏死后回纳疝内容物。再向上充分游离疝囊至内环口, 见到腹膜外脂肪, 然后行疝囊成型, 使其成为至少能容纳一个网塞的小疝囊。将锥形网塞尖端缝合1针于小疝囊底部, 然后一并经疝环内翻回纳腹腔, 将充填网塞与腹横筋膜或周围组织固定。再将成型补片置于精索后方, 铺放平整并与腹股沟韧带及联合肌腱缝合固定数针, 远端固定于超过耻骨结节缘1~2cm的腱膜组织上。仔细止血后缝合切口。术后沙袋压迫切口6~12h, 继续应用抗生素2~3d。
2 结果
手术时间为40~80min, 平均60min。本组患者均能早期下床活动。无切口感染、排斥反应、缺血性睾丸炎发生。术后发生尿潴留8例, 经留置导尿管1~2d后好转;术后疼痛7例, 予以止痛及理疗后好转;阴囊积液5例, 经抬高阴囊、局部热敷后好转;有4例局部充血、水肿, 经用酒精外敷后好转;其余患者恢复良好。全组病例术后随访6个月, 未发现复发及有明显异物感。
3 讨论
嵌顿性腹股沟疝是外科急腹症之一, 常见于老年人, 一经确诊应急诊手术。手术方法以往多采用传统的疝修补术, 而传统术式为一种张力性缝合, 它强行将不同组织缝合在一起, 并且未加强腹横筋膜缺损的修补, 既不符合解剖生理, 又不符合外科手术原则, 导致术后复发率较高, 可高达10%~15%。Liehtenstein认为, 疝修补复发和产生并发症的最主要因素是将不同解剖组织结构有张力地缝合在一起。现代疝手术的要求是: (1) 修补手术后疼痛轻, 康复时间短, 复发率低, 并发症少; (2) 预防在修补的原发疝区域下的腹股沟底部再形成疝。无张力疝修补术正符合上述要求, 可做到正常解剖层次的对合, 克服了传统手术对正常解剖的干扰, 且对合不具有张力, 符合机体生理, 各方面均优于传统手术, 已成为选择性腹股沟疝患者的首选手术方法, 而且在腹股沟嵌顿疝的急诊手术中也有不少成功的经验, 印慨等、李亿程等认为, 采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝是一种安全有效的方法, 对发生肠绞窄者, 也可获得良好的治疗效果。本组资料结果所有患者无切口感染、无排斥反应, 无复发, 术后疼痛及阴囊积液均经保守治疗后好转, 同样支持上述观点, 表明疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用是安全有效的。
对于如何减少术后复发、阴囊积液、严重疼痛等并发症, 笔者的体会是: (1) 术前积极准备, 包括纠正水电解质酸碱平衡紊乱, 应用抗生素等。 (2) 术中严格无菌操作, 术野彻底止血, 尽量减少不必要的剥离。较大的疝囊不必全部剥离, 远端可予以旷置。术后用沙袋压迫切口6~12h。 (3) 充填网塞的固定要牢靠, 锥形网塞尖端可缝合一针于小疝囊底部, 然后一并内翻回纳腹腔。网塞必须固定在腹横筋膜上, 必要时可固定在周围坚韧组织上, 如联合肌腱或腹股沟韧带上。 (4) 成型补片的固定要确切。补片远端要固定于超过耻骨结节缘1~2cm的腱膜组织上。 (5) 缝线应采用有一定张力的单股不吸收合成线, 这类缝线具有抗感染作用。 (6) 术中要正确判断肠管的生机, 对有肠坏死等局部有明显感染的患者则不宜行无张力疝修补术。 (7) 积极治疗可导致腹内压增高的基础疾病, 如慢性咳嗽、便秘等。
总之, 疝环充填式无张力疝修补术较传统的疝修补术有明显的优点, 在腹股沟嵌顿疝中的应用应该是安全有效的, 在临床上可推广应用, 使更多患者从中受益。
摘要：目的 探讨无张力疝修补术治疗成人急性嵌顿性腹股沟疝的临床效果。方法 回顾性分析我院2000年1月至2006年12月对68例急性嵌顿性腹股沟疝患者行无张力疝修补术的临床资料。结果 68例手术过程均顺利, 平均手术时间为60min。无切口感染和排斥反应, 无术后死亡。术后疼痛7例, 阴囊积液5例。全组病例术后随访6个月, 未见复发。结论 无张力疝修补术可以安全有效地用于急性嵌顿性腹股沟疝的患者。
关键词：疝,腹股沟,聚丙烯类,疝修补术
参考文献
[1] 印慨, 郑成竹, 毕建威, 等.疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用 (附17例报告) [J].中国实用外科杂志, 2001, 21 (2) :86～87.
[2] 李亿程, 黄磊, 唐健雄, 等.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝45例体会[J].中国普通外科杂志, 2006, 15 (28) :612～614.