支气管镜在icu中应用
第一篇：支气管镜在icu中应用
纤维支气管镜在ICU的应用与护理
纤维支气管镜检查技术(纤支镜检查)是呼吸系统疾病诊疗的重要专科技术;近年来，纤支镜检查在危重病监护和抢救过程中正发挥着愈来愈重要的作用，尤其是在ICU的人工气道建立、气道管理等发挥关键作用，因而有人把机械通气、纤支镜检查和血液净化称之为ICU的三大技术。虽然纤支镜检查属有创检查技术，但若能把握其适应症和禁忌症，熟炼掌握操作技术和护理及其护理配合，它仍是一项较安全的手段。下面结合工作实际就纤支镜检查及其在ICU中的应用和护理作一简要介绍：
一、纤支镜检查的主要适应症
(一)诊断性检查的适应症：
1、可疑症状：一般情况下，主要适用于可能存在肺癌的可疑症状，如不明原因的呛咳、咯血或痰中带血、声音嘶哑，尤其是出现於存在肺癌高危因素患者，男性>40岁，吸烟指数达400年支者;在ICU诊疗中或气管插管时，出现不明原因的呼吸困难、咳血。
2、可疑体征：具有是局限性哮鸣音体征;在ICU诊疗中或气管插管时，出现可疑气道阻塞样体征，如突发“三凹样”呼吸困难、躁动、发绀。
3、可疑细胞学：痰中找到癌细胞或可疑异形细胞而无其它肿瘤征象者;
4、可疑影象学异常：出现肺门肿大、肺不张、肺野肿块影等可疑肺癌而需明确性质者，或肿块为肺癌需判断其病理类型和分期者;肺实质弥散性病变，如弥散性结节或纤维条索;怀疑肺泡病变，如肺泡蛋白积症、肺泡癌肺泡间质纤维化等;在ICU诊疗、人工气道或机械通气过程中，出现肺实变、不张，肺实质弥散性病变。
5、难治性下呼吸道感染：需明确病原及其药敏情况，可行肺泡灌洗术;
6、介入性诊断：近年开展的介入性诊断如支管内B超、经气管支气管淋结活检术等;
7、胸膜疾病：胸膜疾病原因难明者,可利用纤维镜代胸腔镜检查。临床上最常应用于胸 片发现异常而需明确其病理性质者，但晚近对病原诊断的应用有增加超势。
(二)、治疗应用的适应症：
1、气道建立，对於各种原因所致的呼衰等需要行机械通气的病人，通气纤支镜引导下经鼻插管是简便易行而快捷的方法;心肺和中枢神经围手术期支持。
2、气道管理，广泛应用於ICU或RICU。老年脑卒中假性球麻痹----进入增加、咳出困难需要清除;气管插管、切开或应用侵入性辅助机械通气，由於湿化不足常出现分泌物咳出或吸出困难，
1 甚至结痂、肺不张而需要清除或灌出;或并发机械通气相关肺炎，皆可应用纤支镜进行灌洗，清除分泌物局部适当应用抗生素;
3、气道再通，因不同原因所致叶、主支气管以上气道狭窄而出现阻塞症状的患者可应用气道内激光治疗疤痕性病变，囊球扩张和支架置入术而使气道再通;
4、异物取出术，通过纤支镜我们取出过外伤后吸入的牙齿，花生米，断入的吸痰管等;
5、大咯血，可应用硬支气管镜或在咯血间歇纤支镜下局部应用止血药，如凝血酶，或 放置球囊压道止血;(6)其它，局部放疗等。
二、禁忌症：
禁忌症源於检查过程中可能的并发症，自八十年代初至今我科完成纤支镜检查3千余例，共死亡3人，其中2人为操作过程中心跳聚停所致，提示心血管基础疾病是检查严重并发症的主要原因，其它最常见的并发症有术中出血、术后发热，当然禁忌症的把握也与操作熟练程度相关。
检查的禁忌症包括：
(1)无法耐受检查者，如全身衰竭、严重呼衰、肺动脉高压或上腔静脉阻塞者;
(2)伴有严重心血管疾病者，包括不稳定心绞痛、近期心梗、严重心律失常或主动脉瘤有破裂危险者;
(3)具有严重出血可能者，如出、凝血障碍，尿毒症者; (4)有加重感染可能者，如肺感染伴高热者等。
四、纤支镜检查的基本过程与护理配合
(一)、术前护理及准备
1、术前操作护士应了解的基本情况
详细了解病史(包括药物过敏史)和体格检查，通过胸片及CT检查尽可能明确病变部位和性质，检查肝功能及出凝血时间、血小板等，必要时做心电图和血气分析。
2、术前操作护士应进行的对患者及其家属心理准备
操作前向神志清楚的患者及家属说明纤支镜检查的必要性和操作程序，介绍此项技术的先进性、科学性及其优良效果(有效性)，消除患者或家属的紧张和顾虑;知情同意(安全性)，消除手术者的紧张和顾虑;取得患者的主动配合。
3、术前操作护士应准备、检查：
备好：纤支镜、气管导管，消毒液、生理盐水或注射用水;局麻药、黏膜收敛剂、止血药，润
2 滑油、纱布，抢救器械与药品等;建立静脉通路。
检查：纤支镜、冷光源是否正常，协助观察气管导管注射空气后气囊压力是否漏气;插管前患者供氧和静脉通路建立情况;连接和显示床旁监护仪进行心电、呼吸、氧饱和度和血压监护;并检查所备抢救药品及按正规安装呼吸机，开机观察运转及性能是否良好。
4、术前操作护士执行的用药
一般检查术前4~6小时禁食，半小时口服阿托品0.3mg，鲁米那0.03g;对于既有气管插管或气管切开的患者一般无须应用镇静剂，除非患者明显紧张者;而经鼻插管时即应有充分的镇静，如安定、吗啡或者得普利麻。局麻可采用喷雾吸入、超声雾化和环甲膜穿刺给药。
(二)、术中护理及配合
1、术中手术护士应熟悉操作步骤，对于术中医师的进一步处理应有充分的预见性。
2、帮助患者取舒适体位：患者取仰卧位，肩部垫一枕头略抬高，头部摆正、略后仰、鼻孔朝上。用棉签清洁鼻腔并局部应用药物收敛鼻腔黏膜;操作过程中经常安慰患者,让患者放松,随时提醒如何配合;
3、一般操作中的配合：插管方法纤支镜的镜体分为目镜、控制器和可曲插入部3部分，口咽部充分表面麻醉后操作者站在患者头侧，左手握住控制器，右手夹住插入部，依解剖进入，在此过程中，依次在声门、气管、主支气管和操作部位内给予2%利多卡因2ml滴入。
配合操作者实施气管插管、气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等所需的用药及物品传递;并协助清除口腔分泌物和必要的给氧(如老年人及有心肺疾病的患者术中吸氧3～5L/min)。当患者发生呛咳时，给予2%利多卡因2ml气管内滴入;活检出血时可遵嘱给予止血药。
4、特定操作中的配合：配合操作者实施气管插管时，首先应检测气管导管(直径7.0～7.5～8.0mm)气囊的完整性;插管时将内外涂有石蜡油的气管导管套在纤支镜插入部外，当操作者纤支镜顶端插入声门之下隆突之上时协助其将气管导管插入、调整位置和打上气囊并固定气管外导管，清理气道内积血、分泌物;气管导管外露约3～4cm，导管插入的深度一般为25～28cm。对于气道内分泌物清除、灌洗和活检以及标本留取等都有特定的护理配合和物品准备内容。
5、操作过程中的监测：严密观察患者面色、呼吸、脉搏等生命体征及神志的变化，床旁监护血压、心率、心律、血氧饱和度;若有异常及时报告和处置。
(三)、术后护理
1、观察
术后应观察至少30min，尤其是创伤性检查;观察的主要内容包括症状、呼吸、心率、心律和肺部体征等，必要时拍胸片。
2、指导：向患者及其家属交代清楚
向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水以免检查后出现误吸。 可能出现的“正常”问题：鼻咽喉部不适、疼痛，痰中带血等。
可能出现的“医疗”问题：较大量的咳血、气胸和感染应注意的事项和处置
3、标本处理和送检以及器械的清洁和消毒。
三、检查过程中可能出现的副作用和护理问题
1、检查前准备时：纤支镜检查前准备过程中可能存在的副作用主要为：药物过敏和镇静过度
药物过敏：常见于局麻药应用时出现循环、呼吸衰竭;尤其是地卡因。护理中，应问清局麻药过敏史和备好急救药物;应用中应掌握好用药浓度和剂量;试用(2～3min)观察无反应后继续局麻。
镇静过度：因镇静过度可导致呼吸抑制和低血压;护理中，应问清有无引起二氧化碳潴留的状态和基础用药情况;准备好气管插管和静脉通路。
2、检查时：检查过程中可能存在的副作用主要为：呼吸道的刺激和损伤所致的各种临床表现。
检查过程中所致的损伤原因包括：操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，致进而通道黏膜触碰而出血，某些操作，如活检或TBLB所致的出血、气胸;护理中，应注意生命体征、氧合等，并备好止血药物。
检查过程中，对气道过度刺激的原因包括：局麻不充分，操作者技术的熟炼程度较低或粗暴，纤支镜顶端触碰可致喉头水肿，声门、气道痉挛、低氧和心律紊乱。护理中，应注意局麻要充分，必要时手术前给予基础用药;加强术中与操作者的配合;严密观察生命体征、氧合和心电情况等，并备好解痉平喘和抗心律失常药物。
3、检查后：检查后可能存在的副作用主要为误吸、感染(浸润)。
检查后出现误吸的主要原因是局麻药物作用尚未消失;护理中，应向患者及其家属交代清楚术后2小时内不能进食或饮水。
检查后出现感染的主要原因是原有肺内感染病灶播散或操作过程的交叉感染;护理中，应注意规范化消毒和清洁;术中尽可能无菌操作。
纤支镜检查已广泛应用于ICU的日常抢救和气道管理中，ICU护士应对纤支镜检查的主要适应症和禁忌症、操作基本过程及其护理配合、可能并发症及其护理观察和防治，尤其是纤支镜引导下的气管插管及纤支镜在气道管理中的应用与配合更应有充分的认识。
第二篇：听诊器在ICU护理中的应用
[摘要]目的：了解在重症监护室的护理人员的听诊器使用情况，并对其进行相关的分析。方法：对重症监护室的护理人员采用问卷调查的方法，对我院重症监护室15名护理人员的使用听诊器的情况进行调查。结果：护理人员的听诊知识主要来源于学校教育，临床中医生与高年资护士指导占有比较少的一部分，工作之后获得听诊知识的较少;听诊器使用情况效率偏低，普遍不够重视。结论：听诊，作为医护人员，是其检查和诊断的基本技能，听诊的内容能够反映护理工作的水平高低。我们应当重视听诊器在重症监护室护理中的应用。 [关键词]重症监护室;听诊器;护理人员;应用
ICU即是Intensive Care Unit的缩写，也就是我们常说的重症监护室。重症监护也是随着医疗护理学术与科研的发展、新医疗设备的研发和医院的创新管理体制的改进而产生的一种集现代化的医疗技术为一体的医疗组织管理的形式。ICU把重症病人都集中起来，这样可以在人力、物力等方面给予患者最佳的医疗护理保障，能得到良好的救治效果。
对于护理人员来说，听诊是对病人进行检查和护理诊断的一项基本的医疗技能。与患者接触比较密切的就是工作在临一线的护理人员了，他们所能做的最为频繁的诊断技术就是听诊，比如说在测量血压、心肺听诊，判断胃管插入进食道的位置，还有病人脉搏短拙时也要用听诊器来判断[1]，等等。然而，由于护理人员的受教育层次不同，在重症监护室的护理工作时间紧张，在临床工作中，听诊的工作也通常忽略掉了，听诊器的使用频率自然也就下降了[2]。为了了解护理人员听诊器的使用情况，于2013年1月对我院重症监护室的15名护理人员进行使用听诊器情况的问卷调查，对使用情况进行分析，确保今后进行听诊知识及技能的提高，保证护理的工作质量。 1 对象与方法
1.1 对象：选取我院重症监护室(ICU)护理人员15名。年龄在20～41岁之间，平均年龄在27(±1.56)岁，其中主管护师2名，护师5名，护士8名。所有护理人员均在重症监护室工作了1年以上。
1.2 方法：对以上15名护理人员采用我院自行设计的调查问卷，问卷的内容有两大部分。第一部分主要是一些基本资料，年龄、性别、职称、轮转科室、护龄、教育背景等信息;第二部分包括14个问题，主要有对重症监护室使用听诊器的重要性的认识程度、听诊器的数量、听诊知识与技能的来源、临床工作中听诊器使用情况、听诊的常用部位是否清楚知道等。其中10个封闭式问题和4个开放式问题，封闭式答案为有无、偶尔、经常、每次，开放式的答案则根据护理人员自己的实际情况自由回答。在此此前，告诉被调查访问者，问卷为匿名方式进行，结果与自己的工作前途、工资福利、甚至晋升调动等
无关，以此来取得被访问人员的配合，让他们真实有效的反应情况。此次共发放15分问卷，回收15份，回收有效问卷14份，有效率为93.33%。 1.3 统计学方法 使用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，采用Kruskal WalliSH检验，P<0.05，具有统计学意义。 2 结果
2.1 重症监护室听诊器数量情况
我院重症监护室中有听诊器5个，平均每3个人配备一个听诊器。 2.2 重症监护室护理人员的听诊知识来源
据调查结果显示(见表1)，ICU中有9位人员的听诊知识来源于学校，1位来源于医生的指导，2位是在高年资护士的指导下获得，3位人员的听诊知识一方面是学校习得，另一方面是医生或高年资护士的指导获得。
表1 重症监护室的护理人员听诊知识来源[例，(n%)] 来源 ICU N%
2.3 重症监护室护理人员在临床实践中听诊器的使用情况(见表2)。
表2 重症监护室护理人员使用听诊器情况[例，(n%)] 使用情况 ICU N% 3 讨论
3.1 重症监护室的护理人员的听诊器知识主要来源于学校，而且不同的年龄段的护士间的差异较为明显。据本次调查显示，重症监护室(ICU)有10人的听诊知识是来源于学校的，所占比例是66.67%，占总数一半以上;经过医生指导获得听诊知识的是2人，所占比例是13.33%，经过高年资护士指导的是3人，所占比例是20.00%，后两者总共为5人，占总数的三分之一。可见，学校是护理人员获得听诊知识的主要来源地，经由医生或高年资护士指导较少，工作之后由临床获得知识较少。
3.2 听诊器利用率较低，护理者对听诊器的使用不够重视。听诊器具有集音的作用和滤波的作用，医生根据声音的特征与变化来诊断有关内脏的病变情况。听诊，作为医护人员，是其检查和诊断的基本技能，作为工作在一线的护士人员，与患者接触密切，护理人员掌握听诊知识技巧能提高患者病情观察效果。从此次调查来看，临床护士对听诊器利用率很低[3]。根据调查，大致了解了一些原因。护士无 0 0
偶尔 11 73.33%
经常 2 13.33%
每次 2 13.33% 学校习得 10 66.67%
医生指导 2 13.33%
高年资护士指导
3 20.00%
进修或继续教育
0 0
一般在量血压和插胃管时使用听诊器，而在诊断肺部啰音，痰鸣音等其他状况下就很少使用。另外从国内护士的医护比例来看，也是有些失调。世界上大多数国家，一般是1名医生配2～3名护士，而我国的比例为1:0.61。从管理学角度上讲，对重症监护室的护士专科培养不够，并没有提高他们的护理水平。而从护士自身来说，缺乏听诊知识，技能没有提高相应水平，且缺乏专科培训。还有则是一些职责上的事情，有护士认为使用听诊器是医生的事情，护士没有必要使用听诊器。
护师一般工作年龄要比护士长一些，经验也稍微丰富，是科室主干力量，故此他们责任感也多一些，听诊器使用频率也较多，虽然也有不用听诊器的，但毕竟少数;而护士一般学历较低，工作经验又不丰富，加上工作激情不够，工作时往往凭仅有经验次数较多，使用听诊器的频率就很低。
3.3 建议 听诊，作为护理诊断的技术之一，对患者的病变情况意义很大。了解听诊的意义，掌握听诊的技术是ICU护理人员必备的技能。听诊的内容能够反映护理工作水平的高低。重症监护室的患者，大致有这么几类：(1)严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续性和严密的监测者;(2)心肺需要复苏的患者;(3)心、脑、肝、肾、肺等脏器功能衰竭者;(4)休克、败血症以及身中病毒的人;(5)脏器移植前后需要监护和加强治疗者。鉴于以上患者，重症监护室的护士们应该掌握听诊的技能，今早发现病情是否变化，做好前瞻护理，为早治疗、少风险或避免一些护理并发症提高有利保障，并且能提高患者的生活质量，提高护理工作水平。建议护理管理者能够确保听诊器数量的足够配制，并且都能用到实际临床工作中。在平时工作中，自己首先要学习和应用听诊的技术，对护士能够进行传帮带;在检查危重病人的时候，听诊器的使用情况可以作为考核指标中的一项硬性指标。 护理管理者也要重视对护士进行听诊器的使用培训，对重点、常用到的内容要进行重点培训。还有一点，就是理论结合实际，多联系医学院系的教师进行理论讲座、培训，在课堂内容后，组织大家进行实践，在医师的指导下给具有典型病例患者进行听诊，提高护士的知识水平与技能水平[4]。总之，现代医学可以说是始于听诊器的发明，听诊器可以说是医师的标志。作为重症监护室的护理工作人员，听诊器的知识与技能是及其重要的，我们应当重视起来，保证患者的生活质量，提高护理水平。
[参考文献] [1]罗群.听诊器在ICU气道护理中的应用[A].中华护理学会.全国外科护理学术会议暨专题讲座论文汇编[C].中华护理学会:,2000:1. [2]王富英,柴守霞.重症监护室护理人员听诊器使用情况的调查分析[J].护理管理杂志,2011,03:172-173.
[3]韦兰仙,段超,张伟.可视心电监测听诊器在心脏介入术后护理观察[J].华夏医学,2007,04:854-855. [4]柴守霞,张东云,雷美容.不同重症监护室护士56名听诊器使用情况调查分析[J].中国美容医学,2012,16:307-308.
第三篇：集束化护理在ICU人工气道管理中的应用
【摘要】目的：探讨集束化护理对重症监护病房(ICU)人工气道管理的干预效果。方法：选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组， 2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组，对照组患者采用常规护理，观察组患者采用集束化护理干预，比较两组患者非计划性拔管率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率以及对护理工作的满意度。结果：观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对ICU建立人工气道病人采用集束化护理干预，能减少不良事件发生，降低相关并发症发生率，在一定程度上也增加了患者对护理工作的满意度。 【关键词】集束化护理干预;人工气道;重症监护;并发症
人工气道是指通过 鼻腔或口腔或直接在上呼吸道置入导管而形成的气体通 道,它是保证患者呼吸道通畅、防止气道堵塞的重要措施[1]。人工气道的建立是 抢救成功的关键，在危重病抢救中起到举足轻重的作用。但是，在维持人工气道期间, 往往会发生意外拔管和肺部感染等并发症, 严重威胁危重患者的生命安全。集束化干预(Bundles of care)是指集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，来处理某种难治的临床疾患[2]。我科自2014年初将集束化护理引入人工气道的管理过程中，取得良好效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料：选选取2014年1月—2014年6月在我院ICU建立人工气道的82 例患者作为对照组， 2014年7月—2014年12月在我院ICU建立人工气道的97例患者作为观察组。观察组男58例，女39例;年龄18岁～72岁，平均(52.9±8.2)岁;其中气管插管患者68例，气管切开29例;原发病为呼吸系统疾病25例，脑血管意外44例，心肺复苏后12例，多发复合伤10例，其它6例。对照组男45例，女37例;年龄20岁～75岁，平均(53.7 ± 7.9)岁;其中气管插管患者57例，气管切开25例;原发病为呼吸系统疾病22例，脑血管意外35例，心肺复苏后10例，多发复合伤5例，其它6例。两组病人在性别、年龄、人工气道种类、原发病种类等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 护理方法 对照组采用常规的治疗与护理，严格无菌操作，严格洗手制度，妥善固定导管，保持气道通畅;观察组在此基础上进行集束化护理干预，具体干预措施如下。⑴采取合理体位：美国疾病控制中心(CDC)规定：为预防VAP的发生，应将病人的床头抬高30°～45°[3];⑵加强人工气道管理：包括注意气囊压力、合理气道湿化、持续声门下吸引等措施;⑶加强基础护理，严格控制口腔护理质量：研究证明: 口腔卫生状况的好坏与VAP的发生有直接关系,及时清除口腔分泌物及良好的口腔护理可降低VAP的发生率[4]。⑷严密生命体征监测，观察药物疗效及副反应，监测血电解质、血液生化、血气等各项指标[5];⑸注意心理护理，及时与病人家属交流和沟通，条件允许时可让家属探望或视屏通话，以获得更多的社会支持[6]。⑹医务人员手卫生。加强对实习生、进修生、低年资者的培训, 每月随机进行2名医务人员手消毒效果监测。
1.3 评价指标：在患者拔出人工气道或转出ICU时进行评价，比较两组患者非计划性拔管发生率、VAP发生率以及患者对护理工作满意度情况。非计划拔管依据人工气道治疗期间的记录进行统计;肺部感染依据国家卫生部颁发的医院感染诊断标准[7]判断;满意度调查参照张会芝等[8]编制的出院患者护理满意度问卷，问卷分为5个维度共12个条目，该量表12 个条目总的Cronbach’s α系数为0.84，内容效度各条目CVI为0.8～1.0,全部条目的平均CVI为0.98。总分低于70分为不满意，70—85分为基本满意，高于85分为满意。所有问卷均当场回收，共发放问卷179份，回收179份，回收率100%。
1.4 统计学方法：数据采用SPSS17.0统计软件进行处理，计数资料采用χ检验进行统计学分析， P < 0.05为有统计学意义。 2 结 果
两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较，见表1。由表1可知，观察组非计划性拔管率为2.06%，明显短于对照组的9.76%，VAP发生率为8.25%，也低于对照组的14.63%，而患者对护理工作的满意度高达96.91%，
2明显高于对照组的87.80%，差异具有统计学意义(P<0.05)。
表1，两组患者机械通气时间、VAP发生情况以及满意度情况比较[n( %)] 组 别 例数 非计划性拔管 VAP发生情况 对照组 82 8(9.76) 2(2.06) 4.894 <0.05
满意度
12(14.63) 72(87.80) 5(5.15) 94(96.91) 4.646 <0.05
5.466 <0.05 观察组 97 χ
2P 3 讨论
集束化护理是积极有效实施循证实践指南的一种方法，其目的是充分应用已 被临床实践 证实了的人工气道管理方法，促进并落实循证实践指南在临床中的具体操作，从而达到减少相关并发症发生的目的[9]。人工气道建立后，呼吸道正常的加温、湿化、清洁、过滤等功能基本丧失，呼吸道 黏膜干燥，纤毛运动功能减弱[10]，加上口咽部植入菌的增加和机体自身防御能力的降低，极易引发肺部感染。集束化护理从循证护理的角度出发，对能够引起肺部感染的一系列因素采 取相应的护理 干预措施，从而达到预防VAP的目的。
ICU处于隔离的环境，当患者 因生理危机住进监护病房时，家属也同时陷入了 心理危机。目前护理人员的照顾重点 大多是维持患者的基本生理需求，忽略了与患者及其家属的沟通。而和患者沟通、健康教育等隐性工作得不到落实或落实不到位, 易引起患者和家属满意度降低。在运用集束化护理措施对患者进行护理的过程中，有助于我们主动去关注患者及其家属的心理需求，尊重病人及家属的内心感受，有利于提高患者及家属对护理工作的满意度。本研究中观察组中高达93.81%的患者及家属对我们的工作表示满意，这说明我们的护士在工作中注意到了对患者及家属心理需要的满足并赢得了他们的认可。 参考文献：
[1]何英，李晓娟，罗映红. 机械通气患者人工气道的集束化护理[J].护理实践与研究，2010,7(15)：98-100. [2]陈永强.导管相关性血流感染与中心静脉导管集束干预策略[J].中华护理杂志，2009，44(10)：889-891.
[3]Bambi S.Accidental extubation in intensive care units: what implications for nursing care? [J].Assist Inferm Ric. 2008，23(1)：36-47.
[4]El-Solh AA，Pietrantoni C，Bhat A，et al. colonization of dental plaques: a reservoir of respiratory pathogens for hospital-acquired pneumonia in institutionalized elders [J] . Chest，2004，126 ( 5 ) :1575-1582. [5]刘鸿芹，杨方英，汪和美.食管癌术后并发吸入性肺炎致ARDS的护理[J].护士进修杂志，2009，24(5)：448-449.
[6]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013,11(1)：212-213. [7] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行)[J].中华医学杂志, 2001, 81(5):314-320. [8] 张会芝,姬萍，叶芳.出院患者护理满意度问卷初步编制与分析[J].中国护理管理,2010,31(2)：34-31. [9] 梅盘琴. ICU 人工气道患者的集束化护理干预效果观察分析[J].河北医药，2013,35(6)：953. [10] 陈永强.呼吸机相关性肺炎与呼吸机集束干预策略[J].中华护理杂志，2010，45(3)：197-200.
第四篇：探讨护理风险管理在ICU病房护理管理中的应用效果
摘要：目的：通过护理风险管理，分析其在ICU病房护理管理中的应用效果。方法：随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外选取在我院ICU病房工作的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理，对其进行护理风险管理之后，进行分析调查，统计经过护理风险管理之后，ICU病房护理人员的护理质量。结果：统计经过护理风险管理之后，护理人员在沟通能力方面、操作熟练程度方面、责任心方面等有很大的提高，差异具有统计学的意义，P<0.05。结论：护理风险管理在ICU病房护理管理中的应用效果显著，使患者对护理人员的工作的满意度大大提高，从而使护患纠纷减少，有在医疗机构推广的价值。 关键词：护理风险管理;护理管理;ICU
ICU属于危重症患者治疗的科室，说明在ICU病房工作的护理人员的工作量是比较大的，同时护理人员工作的安全存在不确定性，所以在ICU病房发生护患关系不和的事件多有发生。风险管理就是在此基础上开展应对措施的，比如医院通过科学挂你的方式，将存在的风险问题认识和衡量，通过安全有效的办法，将医院的成本降低到最低。目前，在ICU病房比普通病房里发生的风险事件的概率要大，若事件没有及时有效的解决措施，会对患者的生命造成威胁，或许会失去生命。然而ICU病房是禁止患者家属进入的，但是其家属往往愤怒暴躁导致护患纠纷的发生，那么ICU病房工作的护理人员只有清楚的认识到护理风险事件，完善相关的护理风险管理制度，使护理人员把娃抵抗风险的基本能力，才能将护理质量提高。本次分析随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外还有在我院ICU病房的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理且有了好的结果。现将结果报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料
本次分析随机选取我院2015年8月至2016年3月间收治的ICU病房患者30例，另外在我院ICU病房工作的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理。这30名护理人员有14例女性，年龄处于20岁到40岁之间，平均年龄(28.62.4)岁;工作时间在0---20年之间，平均工作时间是(6.83.3)年;16例女性，年龄处于20岁到42岁之间，平均年龄(27.62.3)岁;工作时间在1---20年之间，平均工作时间是(7.01.2)年。这些护理人员的学历情况是研究生、本科、大专、中专分别为3名、8名、9名、10名。这些护理人员中，护士长、护士主管、护师、护士分别为2名、7名、10名、11名。这些护理人员愿意配合此次分析全程的护理工程，并且愿意参与此次风险会管理工作。而30例患者中，有14例女性，16例男性，年龄处于22岁到70岁之间，平均年龄(51.22.8)岁。 1.2 方法
对这些护理人员开展护理风险管理之前，将30名护理人员整合成一个小组，护士长任命为小组组长，将药疗小组、质量控制、护理文书、仪器维护、消毒隔离小组进行划分，并且每个小组要有明确的工作职责，小组的工作检查情况由本组的组长负责检查监督，检查时间频率是每个周两次以上，并且每月召开护理风险管理大会，主要是将工作中发生的纠纷事件和事件原因进行归纳整理。将护理人员在护理工作中缺点和存在风险及时在大会上咨询并且整改，及时制定有效的解决措施，从而提高护理人员对风险控制的认识力度[1]。其次，护理风险管理的小组每周对护理人员的工作质量进行检查，并做相应的记录，主要是让护理人员充分意识并且负责的对待自己的工作行为。对于一些特殊重症患者，在比较重要的时间段，组长应进行相关工作质量的监督，并及时进行调整，当出现问题时，及时进行改正[2]。再次，对护理记录开展严格管理。护理人员在护理记录中没有详实的工作记录以及存在的不规范现象，组长应及时告知并且整改。原因是若发生了护患纠纷，这些工作记录将会是医院的法律参照依据。ICU病房患者属于重病患者，护理人员就应该进行全力的救助，对出现的问题及时应对和反馈才是硬道理[3]。 1.3 观察指标
在护理风险管理前后，对护理人员的护理情况和护理质量进行评价分析，其中内容有护理人员的态度、熟练程度、应急能力和责任心等方面。采用问卷的形式让患者评价护理的满意度，设立总分为100分。 1.4 统计学分析
应用统计学分析软件SPSS18.0进行本次研究中相关数据的处理，计数资料实施卡方检验，计量资料实施t检验，以P<0.05，表示差异具有统计学意义。 2 结果
护理人员经过护理风险管理之后护理质量的对比，其态度、熟练程度、能力和责任心等方面大大进步，且P<0.05，差异具有统计学意义。具体数据如表1所示：
表1 风险护理前后护理质量的对此(分)
时间 风险护理后 风险护理前
3 讨论 熟练程度 91.226.12 78.226.44
态度 97.467.44 82.147.22
沟通能力 94.256.31 80.214.35
责任心 92.456.77 81.254.57
应急能力 93.446.57 83.456.44 随着目前我国医疗水平的不断改善，ICU病房患者对护理人员的工作质量要求也越来越高，那么护理人员就得不断的进行自我完善，包括技术水平和专业技能。护理人员的素质、工作质量没有提升，技术水平和专业技能也没有技术更新，那么无疑使护理工作出现风险事件，由此就会引发护患纠纷。本次分析随机选取我院收治的ICU病房患者30例，另外还有在我院ICU病房的护理人员30名。本次分析主要是对这些护理人员开展护理风险管理，开展研究。护理人员经过护理风险管理之后，其态度、熟练程度、能力和责任心等方面大大进步，且P<0.05，差异具有统计学意义。
总之，对于ICU病房护理工作，开展护理风险管理，使患者对护理人员的工作的满意度大大提高，从而使护患纠纷减少，有在医疗机构推广的价值。 参考文献
[1]王双,l刘宁,墓恩.灰关联法用于ICU护理风险管理中的效果评价[J].护理管理杂志,2015,15(6):446-448. [2]刘珊珊,浅谈护理风险管理在ICU护理管理中的应用价值[J].当代医药论丛,2015(2):98-99. [3]张晴.新型规范化护理质量管理模式在ICU危重患者中的应用[J].中国实用护理杂志,2012,28(30):91-92.
第五篇：ICU床旁纤维支气管镜标准操作流程（SOP）
一，床旁纤维支气管镜的使用前准备
1.器械及药品准备：消毒后的纤维支气管镜一台(查看消毒日期，调节清晰度)、长短清洁毛刷各一个、一次性换药碗一个、治疗盘一个、2%利多卡因一支、盐酸利多卡因或丁卡因胶浆一支、10ml空针两个、纤维支气管镜用电池一节、无菌纱布、注水用压力延长管一根、一次性呼吸机螺旋接头一个、一次性痰液收集器一个、口罩帽子及无菌手套、500ml生理盐水一瓶、500ml酒精一瓶、无菌拆线剪一把、治疗车一个
2.检查纤维支气管镜工作是否正常、配件是否完整。 3.人员配备：标配两人
一次性呼吸机螺旋接头
二，电子纤维支气管镜清洗消毒规程(化学法)有自动消毒机
(一)测漏器测漏后初清洗
⑪ 在流动清水下彻底冲洗纤支镜，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净;
⑫ 取下活检入口阀门，吸引器按钮，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和导光软管的吸引管道，刷洗时必须两头见刷头，并洗净刷头上的污物;
⑬ 安装管道插塞和吸引器，用吸引器反复冲洗活检孔道。
(二)酶洗
⑪多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书;
⑫将初清洗后的纤支镜置于酶洗槽中，用吸引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭浸泡;
⑬擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗5分钟;
⑭多酶洗液应当每清洗一条纤支镜后更换。
(三)次清洗
⑪多酶洗液浸泡后的纤支镜，用水枪彻底冲洗活检孔道，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，同时冲洗纤支镜的外表面;
⑫用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分，以免稀释消毒剂;
(四)浸泡消毒(采用2%的碱性戊二醛浸泡消毒) 将经过次清洗擦干后的纤支镜置于消毒槽并全部浸没消毒液中20分钟，各附件同时取下浸泡，各孔道用注射器灌满消毒液。
★浸泡时间不得少于20分钟，疑为结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的纤支镜浸泡时间不得少于45分钟。
★碱性戊二醛的浓度应该每天监测，应不低于2%。 ★整个过程禁止调节目镜。
(五)末次清洗
⑪纤支镜从消毒槽取出前，清洗消毒人员应当更换手套，取出纤支镜，在流动净化水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，同时将操作部清洗干净;
⑫用水枪彻底冲洗各管道，以去除管道内的碱性戊二醛溶液; ⑬用气枪向各管道冲气，排出管道中的水分。
(六)酒精灌洗
用75%的酒精灌满纤支镜的各孔道。
(七)干燥
⑪用气枪向各管道冲气，排出管道中的酒精;
⑫平放于无菌铺巾上自然晾干，并用拭镜纸沾取少量乙醚-无水乙醇(3：7)溶液擦拭镜头;
⑬盖上无菌铺巾备用。 (4)标注消毒日期。
三，适应证:
(1) 诊断方面: ①不明原因的咯血。
②不明原因的慢性咳嗽。(纤支镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值,对于支气管扩张等慢性炎性疾病的诊断价值受到限制。)
③不明原因的局限性哮鸣音。纤支镜有助于查明气道狭窄的部位及性质。 ④不明原因的声音嘶哑,可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。
⑤痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。
⑥X 线胸片和(或) CT检查异常者,提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或) 纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
⑦临床已诊断肺癌,决定行手术的治疗前检查,对指导手术范围及估计预后有参考价值。
⑧胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂,纤支镜检查常可明确诊断。 ⑨肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染) 的病因学诊断,如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL) 获取标本进行培养等。
⑩疑有食道-气管瘘的确诊。 ⑾纤支镜引导下选择性支气管造影。 (2) 治疗方面: ①取出支气管异物。
②清除气道内异常分泌物,包括痰液、脓栓、血块等。
③在支气管镜检查中,明确了咯血患者出血部位后可试行局部止血,如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。
④引导气管插管,对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。
四,禁忌证: (1) 活动性大咯血。 (2) 严重心、肺功能障碍。 (3) 严重心律失常。 (4) 全身情况极度衰竭。
(5) 不能纠正的出血倾向,如凝血功能严重障碍。
(6) 严重的上腔静脉阻塞综合征,因纤支镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。
(7) 新近发生心肌梗死,或有不稳定心绞痛。 (8) 疑有主动脉瘤。
(9) 气管部分狭窄,估计纤支镜不易通过,且可导致严重的通气受阻, (10) 尿毒症,活检时可能发生严重的出血。
(11) 严重的肺动脉高压,活检时可能发生严重的出血。 五，术前检查: ①详细询问患者病史同时应了解患者的药物(局麻、镇静)过敏史，测量血压及进行心、肺评估。
②拍摄X线胸片,正和(或)侧位片,必要时拍常规断层片或CT片, 听诊胸部呼吸音,以确定病变部位。
③对拟行活检检查者,作出凝血时间和血小板计数等检查。 ④肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。 ⑤对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。 六，检查步骤: 紧急消毒：用纱布沾酒精擦拭镜身6—8次，再接负压用酒精冲洗纤支镜内部;用纱布沾生理盐水擦拭镜身，再接负压冲洗镜内部。
1核对医嘱和纤维支气管镜检查，治疗知情同意书
2对于神志清楚的患者，应向患者解释操作内容、注意事项及有无/不适，以取得患者配合
3术前禁食2h(胃肠功能弱的患者可适当延长禁食时间)，胃肠减压 4操作30min前雾化吸入8ml利多卡因。2min前，经鼻腔开口处向鼻道内快速注入2ml利多卡因。(用2 %利多卡因咽喉部麻醉后,纤支镜引导下用利多卡因在气管内麻醉,总量一般不超过2 %利多卡因15 ml 。)
5根据患者具体情况，给予适当全身镇静
6体位:多选用仰卧位,病情需要者亦可选用半卧位或坐位 7需管床医生在场，如病情变化可及时处理
8做好插管准备(插管车，复苏球，准备好的呼吸机)，必要时行插管。 9如患者之前应用无创呼吸机，将吸氧浓度调至100%;有创呼吸机亦将吸氧浓度调至100%，同时PEEP调为0;如果使用鼻导管吸氧(普通吸氧面罩)则提高吸入氧流量保证较高的氧浓度
10检查者及辅助人员必须戴口罩帽子及无菌手套，严格无菌操作。 11应使用丁卡因胶浆润滑纤维支气管镜 12 插入途径:一般经鼻(推荐)或经口插入。
13直视观察:应有顺序地全面窥视可见范围的鼻、咽、气管、隆突和支气管,然后再重点对可疑部位进行观察。应特别重视对亚段支气管的检查,以免遗漏小的病变。
★活检出血时可用下列方法止血: ①经纤支镜注入冰盐水。②经纤支镜注入稀释的肾上腺素(肾上腺素2 mg ,加入生理盐水20 ml 内,每次可注入5～10 ml) ,或稀释的麻黄碱。③经纤支镜注入稀释的凝血酶(凝血酶200μg 加入生理盐水20ml 内,该制剂绝对不能注射给药) 。④必要时同时经全身给止血药物,此外出血量大者尚可进行输血、输液等。⑤纤支镜的负压抽吸系统一定要可靠有效,以保证及时将出血吸出,不使其阻塞气道。
14 培养标本:接痰培养杯取痰标本;如痰液少，不足达到培养标准量，可注生理盐水20 ml 后经负压吸出送细菌培养、结核杆菌培养和真菌培养。
15 治疗:对感染严重,分泌物粘稠者可反复冲洗以达到清除脓性分泌物的目的,并可局部注入抗生素,配合全身给药治疗。
: 1.密切监测生命体征
2.术后患者应安静休息,一般应在2 h 之后才可进食饮水,以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。
3.若操作过程中出现气道损伤，须密切关注病人的气道出血情况，以及时处理
4若肺活检或术后发热，可适当应用抗生素。 4.氧合稳定后，须及时调整通气参数 5.若无禁忌,抬高床头至少30°以上 6.清理用后物品和器械 7.及时清洗消毒纤维支气管镜 8.记录操作过程和检查结果。