妇产科急腹症患者的临床特点及护理体会
急腹症系指急性腹部疾病的简称, 并非单一疾病[1]。包含多种腹部急症。其中除腹部外, 还有盆腔及腹膜后脏器的急诊。急腹症主要为急骤而起的腹痛, 病情复杂、危急, 需采取紧急的治疗措施。我院对妇产科急腹症的临床特点进行了分析并总结妇产科急腹症的护理方法, 现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2007年3月与2010年10月, 192例妇科急腹症患者, 年龄17～35岁, 平均年龄26岁, 均有不同程度的腹痛症状, 138例有明确的停经史, 114例有阴道流血, 恶心、呕吐, 30例月经紊乱, 2例出现休克。
1.2 妇产科急腹症的诊断
根据病史资料及进行多方面的检查。检查包括影像检查如透视, 同时结合触诊、血常规检查, 白细胞上升, 严重感染者可达2 0.0×1 0 9/L, 电解质的情况等。
1.3 妇产科急腹症的护理方法
(1) 术前护理。 (1) 心理护理:妇科急腹症患者术前多焦虑、恐惧, 应多与病人交谈、沟通, 讲解疾病的相关知识, 减轻心理压力。 (2) 术前肠道准备:禁止灌肠及口服泻药, 防止肠蠕动增加, 导致腹压增大。 (3) 急诊立即建立静脉通道、备皮、留置导尿。 (2) 术后护理。 (1) 严密观察生命体征及神志的变化, 尤其是血压和脉搏的变化情况。 (2) 引流管及引流液的观察:应保持引流管的固定、通畅。术后留置尿管并详细记录尿液的颜色、性质及量。如有堵塞应及时处理, 术后24h拔尿管。 (3) 阴道流血的观察:术后患者阴道会有少量的血性分泌物流出, 当流血过多超过月经量应密切观察生命体征, 及时报告医生。 (4) 腹胀情况的观察:患者术后应适当的做床上、床下活动, 尽早排气, 促进肠蠕动的恢复, 护士应密切观察患者术后腹胀的程度, 术后3d以上未排气或腹胀严重的应给予相应的指导, 如协助翻身, 床旁活动, 饮用萝卜汤等, 必要时及时通知医生给予处理。 (5) 基础护理:术后麻醉未醒的应给予平卧位, 如有恶心、呕吐应头偏向一侧, 麻醉清醒后可协助翻身, 保持床单的清洁、干燥, 做好皮肤护理给予会阴冲洗。 (6) 饮食护理:术后6h如无恶心、呕吐可饮少量的温开水, 可促进肠蠕动的尽早恢复, 术后第1日进清淡流食, 排气后进半流食, 拆线后进普食但要少食多餐, 进易消化的高营养、高维生素饮食, 禁止牛奶或含糖的食品, 防止增加胀气。 (3) 舒适护理[2]。 (1) 创造清洁整齐和安静舒适的环境。 (2) 拓展护理内涵[3], 转变服务理念。 (3) 动员病人周围的人关心和体贴病人。 (4) 疼痛舒适护理。 (5) 身体舒适护理[4]。 (6) 饮食舒适护理。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.0统计软件包进行统计分析, 计数资料的结果采用卡方 (χ2) 检验, 以P<0.05为有显著性差异, P<0.01为有极显著性差异。
2 研究结果
2.1 患者的临床特点
192例均证实为妇产科急腹症: (1) 异位妊娠破裂出血70例, 其中右侧输卵管妊娠65例, 左侧输卵管妊娠、右子宫角部妊娠各5例。14例中无停经史25例, 已施行绝育术 (包括输卵管手术结扎及输卵管药物粘堵) 20例, 未婚10例, 既往有右侧输卵管妊娠史5例, 并发休克30例。 (2) 卵巢囊肿及其并发症55例, 其中右侧蒂扭转25例, 右侧卵巢破裂、左侧卵巢破裂各10例, 右侧卵巢囊内出血、左侧卵巢囊肿与急性阑尾炎并存各5例。 (3) 妊娠中晚期合并急性阑尾炎32例, 化脓性输卵管炎致盆腔腹膜炎20例, 右卵巢黄体破裂出血5例, 妊娠并急性胆囊炎、胆结石、子宫肌瘤红色变性5例, 宫内节育器游离腹腔引起肠梗阻5例。50例术前分别误诊为阑尾炎, 胆结石、胆囊炎。本组患者全部治愈, 无一例死亡。误诊病人35例, 包括阑尾脓肿10例, 异位妊娠10例, 黄体破裂5例, 腹部卒中5例, 脾破裂5例, 确诊后均手术治疗痊愈出院, 伤口I期愈合。
2.2 护理前后患者的自我管理能力比较 (表1)
护理前和护理后之间相比, 护理前患者的依从性没有护理后好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
2.3 患者对护理工作的满意度
采用本科室设计的“病人问卷调查表”和“医务人员问卷调查表”评估健康教育效果:患者在住院期间对疾病知识, 治疗过程都有充分的了解, 知晓率达到了97.4%。护理人员主动细致地向病人解释他们所关心的医疗护理问题, 患者对护理工作满意度达到了99.8%。
3 讨论
腹痛是机体对腹部或其他部位不同刺激的一种自身感觉, 是机体受到侵袭的警告信号之一[5]。不同的刺激因子包括: (1) 化学性:胃、肠液, 胆汁, 尿液, 血液, 电解质 (K+, Na+, Ca2+等) ; (2) 机械性:腹部外伤, 空腔脏器梗阻 (如结石、肿瘤、粘连等) 致器官膨胀牵张或平滑肌痉挛; (3) 炎症性:如细菌感染。腹痛刺激由交感神经、副交感神经、支配壁层腹膜的体神经3条途径传入大脑中枢引起疼痛。不同个体疾病阈值不一样。敏感的病人阈值较低, 较小的刺激也可能引起较剧烈的疼痛;而不敏感的病人, 如高龄老人, 催眠状态, 神经衰弱等较大刺激也可能疼痛反应不重。
我们的研究结果显示:急性下腹疼痛为女性生殖器官疾病引起的常见症状, 引起急腹症常见原因如下:梗阻性疾病、青春期经血来潮、肿瘤蒂扭转、器官破裂, 例如异位妊娠、卵巢黄体囊肿破裂、生殖器官及其周围炎等。通过我院的生理、心理护理及舒适护理, 护理前和护理后之间相比, 护理后患者的依从性优于护理前, 患者对护理工作满意度达到了99.8%。因此, 在做好生理护理以及心理护理的基础上, 舒适化护理创造清洁整齐和安静舒适的环境, 减少病人的心理压力;拓展护理内涵, 转变服务理念, 塑造职业形象。做好护患沟通, 加强健康教育。做好饮食舒适护理, 加强营养, 提高机体抵抗力。通过对妇科急腹症患者的疾病原因进行分析, 并在舒适化护理的基础上进行相应的护理, 我们能把相关的护理质量提高一个台阶。
摘要：目的 研究妇产科急腹症患者的临床特点, 总结妇产科急腹症的护理方法。方法 192例妇科急腹症患者纳入我们的研究范畴, 我们对患者的临床特点和护理方法进行讨论。结果 192例均证实为妇产科急腹症。护理前和护理后之间相比, 护理前患者的依从性没有护理后好, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。患者对护理工作满意度达到了99.8%。结论 通过对妇科急腹症患者疾病原因进行分析, 并在舒适化护理的基础上进行相应护理, 我们能把相关的护理质量提高一个台阶。
关键词：妇产科,急腹症,护理
参考文献
[1] He RH, Yao WM, Wu LY, et al.Highly elevated serum CA-125lev-els in patients with non-malignant gynecological diseases[J].Arch Gynecol Obstet, 2011, 283Suppl1:107～110.
[2] Schanz A, Richter J, Beyer I, et al.Genital schistosomiasis as a cause of female sterility and acute abdomen[J].Fertil Steril, 2010, 93 (6) :2075.e7～9.
[3] Kilpatrick CC, Orejuela FJ.Management of the acute abdomen in pregnancy:a review[J].Curr Opin Obstet Gynecol, 2008, 20 (6) :534～539.
[4] Roca LE2nd, Hoffman MC, Gaitan LF, et al.Placenta percreta mas-querading as an acute abdomen[J].Obstet Gynecol, 2009, 113 (2Pt2) :512～514.
[5] Unal A, Sayharman SE, Ozel L, et al.Acute abdomen in pregnancy requiring surgical management:a20-case series[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2011.
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