icu镇静药物的比较
第一篇：icu镇静药物的比较
几种ICU镇静药物的应用比较
2015-07-09台州市立呼吸内科台州市立呼吸内科
台州市立呼吸内科
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几种ICU镇静药物的应用比较
转自 医学界急诊与重症频道
ICU镇静的操作可是个真本事，牛人总是能够做到一夜患者睡得舒服，自己也不会那么累到看着床躺不下。最关键的是夜班值班的护士妹妹们也争相愿意和你搭伴。为了大家都开心，请好好读一读下文。
作者：于湘友 王毅来源：临床外科杂志
ICU常用镇静药物分类
ICU内常用镇静药物大体分为苯二氮卓类与非苯二氮卓类。苯二氮卓类药物是目前ICU最常用的镇静药物，包括地西泮(Diazepam)咪达唑仑(Midazo-lam)和劳拉西泮(Lorazepam)。常用的非苯二氮卓类药物有丙泊酚(Propofol)右美托嘧啶(Dexmedetomi-dine)等。理想的镇静药物应该具备以下几点特征：价格便宜，对呼吸及循环抑制作用小，代谢产物无活性，无药物相互作用，无组织细胞毒性，不易蓄积，清除过程稳定快速且不受组织器官功能影响。目前ICU临床常用镇静药物尚不能完全满足以上特点，因此临床医师需要充分了解各种常用镇静药物的药理学特点，结合患者实际病情选择合适的镇静药物，以期能够提供个体化治疗。
ICU常用镇静药物的药理学特点
1.苯二氮卓类：苯二氮卓类能增强γ氨基丁酸(GABA)能神经传递功能和突触抑制效应，抑制中脑网状结构对皮层的激醒，抑制边缘系统神经元活动，产生剂量相关的催眠?抗焦虑抗惊厥及顺行性遗忘作用，无镇痛作用，使用个体差异较大，经肝肾代谢，长时间应用可引起蓄积，对血流动力学有一定影响。
地西泮具有抗焦虑和抗惊厥作用，大剂量可引起一定的呼吸抑制和血压下降。静脉注射可引起注射部位疼痛。单次给药起效快，苏醒快，可用于急性躁动患者治疗。其代谢产物去甲基西泮和奥沙西泮有类似地西泮的药理活性，半衰期长达20~50h,反复用药易引起体内蓄积，负荷剂量为5~10mg。
咪达唑仑为水溶性苯二氮卓类衍生物，作用强度是地西泮的2~3倍。起效快，2~4min达中枢峰效应，半衰期1.5~3.5h,大剂量对呼吸血压抑制明显。其代谢产物α-羟基咪达唑仑具有药理活性，特别在肾功能不全的患者中易蓄积，临床一般短期使用(<72h)，否则难以预测清醒和拔管时间。常用负荷剂量为0.01~0.05mg/kg,维持剂量为0.02~0.1mg/(kg·h)。
劳拉西泮目前在国内应用不多。国外常用于ICU的长期镇静，起效慢，半衰期长，不适于治疗急性躁动。对呼吸及血压影响较小，易蓄积，长时间应用其溶剂丙二醇可引起急性肾小管坏死代谢性酸中毒高渗透压状态。
2.非苯二氮卓类：丙泊酚为γ受体激动剂，起效快，半衰期短，大剂量应用丙泊酚时对呼吸及心血管抑制作用明显，可减少脑血流、降低颅内压、降低脑氧耗代谢率。短期使用无明显蓄积作用，长期使用可致周围组织饱和，延长作用时间。常用负荷剂量为1~3mg/kg,维持剂量0.5~4mg/(kg·h)。长期或大量使用后需监测甘油三酯水平，并考虑其在营养支持中提供的能量。丙泊酚输注综合征(propofol infusion syn-drome,PRIS)是最新被认识的与丙泊酚相关的严重不良反应，一般指长时间大剂量丙泊酚输注后引起的代谢性酸中毒。高脂血症和心力衰竭伴肝脏肿大并最终导致死亡的临床综合征。目前发现还有横纹肌溶解、高钾血症、肾衰竭、难治性心律失常、肝脏脂肪浸润、肝衰竭等。具体病理生理机制尚不清楚，但共同结局是心血管系统衰竭。PRIS一旦发展，缺乏特异性治疗手段，其对液体治疗及血管活性药物不敏感。血液透析治疗可有效改善酸中毒和脂质代谢，综合其他支持治疗有望扭转PRIS的进展。目前认为控制丙泊酚的输注速度和剂量对预防PRIS的发生尤其重要，尽量避免连续48h输注丙泊酚大于4mg/(kg·h)，一旦怀疑可能发生PRIS,应立即停用丙泊酚，改用其他镇静药物。
右美托嘧啶为高选择性α2受体激动剂，作用于中枢神经系统蓝斑部位，抑制去甲肾上腺素分泌从而发挥镇静和镇痛作用。经肝脏代谢，肝功不全患者其半衰期会延长。快速推注可出现低血压、高血压、心动过缓和窦性停搏。低血压和抗交感作用有关，高血压的发生和药物与外周血管平滑肌α2β受体作用有关。因其兼具镇静与镇痛双重作用，对呼吸抑制作用弱，安全性较高，越来越多的医师选择其用于ICU患者的镇静。常用负荷剂量为1μg/kg,维持剂量为0.2~0.7μg/(kg·h)。
不同镇静药物的临床应用比较
1.对预后的影响：既往的一些研究提示持续使用苯二氮卓类的镇静方案可能与不良临床预后有关，可造成呼吸机依赖、延长ICU住院时间，发生谵妄。目前关于ICU患者镇静药物对预后影响的研究多比较苯二氮卓类与非苯二氮卓药物的效果。一项荟萃分析纳入了既往6项质量级别较高的临床实验表明，苯二氮卓类与非苯二氮卓类药物相比有延长ICU住院时间的趋势，增加大约0.5dICU住院时间(P=0.04)，但死亡率没有明显差异。一项系统评价评估了16项随机对照试验研究，比较了丙泊酚与咪达唑仑对预后的影响发现，死亡率无明显差异，丙泊酚组机械通气时间略有减少，ICU住院时间无明显差异。关于ICU患者使用右美托咪定的研究大多提示，相对于苯二氮卓类药物不减少机械通气时间，ICU住院时间也无明显差异。但有一项质量较高的研究提示使用右美托咪定的机械通气时间较咪达唑仑有大幅减少(3.7dvs5.6d)。
2.谵妄：既往很多研究提示苯二氮卓类药物本身可能引起谵妄，而丙泊酚及右美托咪定相对于苯二氮卓类药物对谵妄发生影响的研究较少，质量等级不高。总体提示丙泊酚相对于苯二氮卓类并不能减少谵妄的发生率，而右美托咪定可能在某些亚组患者中降低谵妄的发生率。
其他
一些研究探讨了吸入性麻醉药在维持ICU患者镇静中的有效性和安全性。Mesnil等对比研究了长期使用七氟醚和静脉输注丙泊酚或咪达唑仑的镇静效果和不良事件的发生率，结果发现七氟醚组苏醒及拔管时间更短，发生精神障碍的比率更低。异氟醚也有类似效果。
小结
虽然目前的研究更加支持非苯二氮卓类镇静药物在ICU的使用，但苯二氮卓类在治疗ICU患者躁动?癫痫发作等方面作用依旧重要，在深度镇静、遗忘、联合治疗等方面仍有举足轻重的作用。要达到安全有效的镇静，需要医师充分评估患者病情，根据各类镇静药物的药理学特点，实施个体化镇静方案，同时还需要及时有效的评估与评价，只有这样才能促使ICU内镇静更加规范有效
第二篇：ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013
ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013 2013年04月02日 ⁄ 指南导读, 进展交流 ⁄ ICU镇静、镇痛指南：2002 vs. 2013已关闭评论
2013年美国危重病医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南 本文简单比较了新旧指南的主要改变
有关指南的详细解读，敬请期待上海第十人民医院张翔宇医生及其同事的点评 2002年指南
Clinical practice guidelines for the sustained use of sedatives and analgesics in the critically ill adult
2013年指南
说明
Clinical Practice Guidelines for the
标题特意增加了谵妄，凸
Management of Pain,
现了近年来对谵妄的研究
Agitation, and Delirium
进展
in Adult Patients in the Intensive Care Unit
临床实践指南：危重病成临床实践指南：ICU中成人镇静药和镇痛药的持续人病人疼痛、躁动和谵妄 使用(2002) 的处理(2013) 证据等级：A，B，C;从A证据等级：1，2，3，4，5，
到C证据级别逐渐降低;6;从1到6证据级别逐渐
专家意见不做为证据采降低。
用。
推荐级别：-2，-1，0，1，2;推荐强度区分为强(1)推荐级别：A，B，C;从A
和弱(2);支持(+)和反对推荐方式与前不同
到C推荐级别逐渐降低。
(-)，0表示无法给出推荐意见。
疼痛和镇痛
所有危重病人均有权利接受充分镇痛和疼痛处理 (C)
无论在休息抑或接受常规治疗期间，内科ICU、外科ICU和创伤ICU的成年患者通常都经历疼痛(B)。
特别说明罹患疼痛的患者
心脏外科患者中疼痛非常
人群
普遍，且很少得到治疗;心脏外科术后，女性患者较男性患者经历更多疼痛(B)。
操作相关的疼痛也很普遍(B)。
用适合病人人群的量表，对于所有成年ICU患者，系统记录疼痛情况和对治推荐常规进行疼痛监测 疗的反应(C) (+1B)。
对于不能自行描述疼痛但
运动功能正常且行为可以观察的内科ICU、术后或创伤的成年ICU患者(不包括颅脑外伤)，疼痛行
为量表(Behavioral Pain 不再推荐采用NRS评估疼病人主诉的疼痛程度可以Scale, BPS)和重症监护痛 用于评估疼痛及对治疗的疼痛观察工具推荐新的评估量表 反应。推荐用数字评分尺(Critical-Care Pain 是否需要针对上述评估工评估疼痛(B) Observation Tool，CPOT)具中文版进行效度的验
是用于监测疼痛的最为准证? 确、可靠的行为量表。在其他ICU人群中使用这两个量表，或将其翻译成法语或英语以外的其他语言，效度尚需证实(B)。 不能交流的病人可通过观察疼痛相关反应(活动、面部表现、姿势)和生理指标(心率、血压、呼吸频率)及这些指标的变化来评估疼痛情况。
反对单纯根据生命体征
(或包括生命体征在内的不再根据生理指标评估疼观察性疼痛量表)评估成痛 年ICU患者的疼痛(-2C)。 建议生命体征可以作为上述患者需要接受进一步评 估疼痛的提示(+2C)。
所有医护人员都要知道每个病人疼痛治疗的目标和
方案，以保证治疗的连续性(C)
成年ICU患者拔除胸腔引流管前，推荐进行预先镇
痛和(或)非药物性干预(如放松)(+1C)。 成年ICU患者接受其他有创或可能引起疼痛的操作
前，建议进行预先镇痛和(或)非药物性干预以减
轻疼痛(+2C)。
推荐静脉(IV)阿片类药物如果需要静脉使用阿片类
(opioids)做为治疗危重镇痛药，推荐使用芬太尼、
病患者非神经病性疼痛的盐酸氢吗啡酮、吗啡(C)
一线药物(+1C)。 为了保持持续镇痛，推荐按照既定方案定时给予或持续静脉输入阿片类药
物，而不要按需给予。能够理解和使用PCA装置的，可以考虑使用(B)
当根据相似的疼痛强度目
不再优先推荐芬太尼，认推荐使用芬太尼治疗急性标调整药物剂量时，现有
为所有阿片类药物疗效相疼痛，因为它起效快(C) 的所有IV阿片类药物疗
似
效相同(C)。 血流动力学不稳定或肾功能不全的病人，用芬太尼或盐酸氢吗啡酮更合适
(C)。因为持续时间较长，吗啡和盐酸氢吗啡酮间断使用更合适。(C)
删除某些镇痛药物的特殊适应症
建议考虑使用非阿片类镇某些病人，可考虑加用痛药，以减少阿片类药物仍然推荐考虑使用非阿片NSAIDs或对乙酰氨基酚镇用量(或避免使用IV阿片类药物，以减少阿片类药痛。(B) 类药物)以及药物相关副物用量
作用(+2C)。 酮咯酸最多用5天，警惕肾功能不全和消化道出
血。其他合适的病人，可肠道用其他NSAIDs。(B)
治疗神经病性疼痛时，除
IV阿片类药物外，推荐经肠道给予加巴喷丁 (gabapentin)或卡马西平(carbamazepine) (+1A)。
对于接受腹主动脉瘤手术
的患者，推荐考虑使用行有关硬膜外镇痛治疗的适胸椎硬膜外麻醉/镇痛用应症 于术后镇痛治疗(+1B)。 由于没有证据显示硬膜外
应用阿片类药物优于胃肠
外用药，因此对于接受腹主动脉瘤手术的患者术后经硬膜外或胃肠外应用阿片类药物，不做任何推荐(0, A)。
因为没有证据或证据相互矛盾，对于接受胸腔内手术或腹部非血管手术患者
是否应当进行胸段硬膜外镇痛，不做任何推荐(0, B)。
建议对创伤性肋骨骨折患者考虑进行胸段硬膜外镇 痛治疗(+2B)。
由于缺乏证据，对于内科ICU患者是否应当进行神经节/局部镇痛抑或全身 镇痛治疗，不做任何推荐(0，没有证据)。
躁动与镇静
对躁动的危重病人，只有充分镇痛和治疗可逆原因 后才能镇静(C)
为每个病人确定一个镇静目标或终点，并规律性评 估，系统记录治疗反应(C)
对于成年ICU患者维持轻
度镇静可以改善临床预后(如缩短机械通气时间及ICU住院日[LOS])(B)。
镇静目标明确为轻度镇静，而之前的指南仅提出需要根据患者情况设定镇静目标
维持轻度镇静增加生理应激反应，但并不增加心肌 缺血的发生率(B)。 上述患者镇静深度与心理应激之间的关系尚不明确 (C)。
除非存在禁忌症，推荐成年ICU患者调整镇静药物 剂量维持轻度而非深度镇
静(+1B)。
Richmond躁动镇静评分(Richmond
Agitation-Sedation Scale, RASS)和镇静躁动推荐使用已经过验证的镇
评分静评分量表(SAS，MAAS
(Sedation-Agitation 或VICS)(B)
Scale, SAS)是评估成年ICU患者镇静质量与深度最为有效和可靠的工具(B)。
既往指南推荐使用所有经过验证的镇静评分量表 新指南仅推荐使用SAS或RASS
对于未昏迷且未接受肌松治疗的成年危重病患者，反对采用脑功能的客观评估指标(如听觉诱发电位客观测量镇静程度的指[AEPs]、脑电双频指数标，如BIS，并未经过完[BIS]、麻醉趋势指数仍不建议使用客观评估指整评价，也没有证据表明[NI]、患者状态指数[PSI]标，包括BIS等 它们有用(C) 及状态熵[SE]等)做为镇
静深度的主要监测方法，这是由于这些监测手段尚不足以替代主观镇静评分系统(-1B)。
接受神经肌肉阻滞药物治疗的成年ICU患者无法进行主观镇静评价，推荐采用反映脑功能的客观指标(如AEPs, BIS, NI, PSI或SE)做为主观镇静评价的辅助手段(+2B)。
有关镇静的客观评估指标仅用于无法进行主观镇静评估的情况，如使用神经肌肉阻滞剂后
对于已知或怀疑癫痫发作的成年ICU患者，推荐使用脑电图(EEG)监测非抽搐性痫样发作，EEG监测
也可用于颅内压升高的成年ICU患者调整脑电活动抑制药物以达到爆发抑制(+1A)。
推荐急性躁动的病人用咪
达唑仑或地西泮镇静(C)
需要快速唤醒时(如神经对于接受机械通气的成年既往指南推荐短期镇静可系统评估或拔除气管插管ICU患者，建议采用非苯考虑使用苯二氮卓，而长时)，异丙酚是恰当的镇静剂(B)。仅推荐短期使用咪达唑仑，因为使用超过48-72小时宜导致唤醒及拔管延迟(A)。推荐间断静脉注射或持续静脉泵入劳拉西泮用于大多数病人(B)
二氮卓类(镇静药物(异丙酚[propofol]或右美托咪定[dexmedetomidine])的镇静策略，其对临床预后的改善可能优于苯二氮卓类(benzodiazepine)药物(咪达唑仑[midazolam]或劳拉西泮
[lorazepam])，以改善临床预后(+2B)
时间镇静建议使用异丙酚 无论镇静时间长短，新指南不再推荐优先使用苯二氮卓类药物，转而推荐优先使用异丙酚或右美托咪啶
推荐按照预设的终点调整镇静药物剂量，系统地减少用量，或者每日中断镇 静药物并重新调整剂量，以缩短过长镇静(A) 静脉泵入异丙酚两天后需监测甘油三酯浓度，其带
来的脂类能量摄入应纳入营养支持方案中(B) 推荐应用镇静指南、流程
或方案(B)
大剂量或持续使用阿片类药物、苯二氮卓类药物和异丙酚超过7天需考虑它
们的撤药症状，并通过系统减量方案来避免这些症状(B)
谵妄
由于强调保持轻度镇静，因此无需进行每日唤醒
成年ICU患者的谵妄伴随病死率升高(A)。
成年ICU患者的谵妄伴随ICU住院日及总住院日延 长(A)。
成年ICU患者的谵妄伴随ICU后认知功能障碍(B)。
推荐对成年ICU患者进行建议常规评价是否存在谵
谵妄的常规监测(+1B)。
妄(CAM-ICU是有用的评仍推荐使用CAM-ICU评价
ICU意识模糊评估量表价ICU病人是否谵妄的工量表
(Confusion Assessment 具)(B)
Method for the ICU，
CAM-ICU)和重症监护谵妄筛查表(Intensive Care Delirium Screening Checklist, ICDSC)是成年ICU患者谵妄监测最为准确可靠的评估工具(A)。 临床实践中对成年ICU患者常规进行谵妄监测是可行的(B)。
四种基础情况与ICU谵妄的发生显著相关，即既往罹患痴呆、高血压和(或)酗酒病史，以及住ICU时病情严重(B)。
昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)。 成年ICU患者使用阿片类药物与发生谵妄之间的关系，临床证据相互矛盾(B)。
新指南增加了有关谵妄发
使用苯二氮卓类药物可能
生的危险因素
是成年ICU患者发生谵妄的危险因素(B)。
目前资料尚不足以确定成年ICU患者使用异丙酚与发生谵妄之间的关系(C)。 对于有发生谵妄危险的接受机械通气治疗的成年ICU患者，与输注苯二氮卓类药物相比，输注右美托咪定可能减少谵妄的罹(li)患率(B)。
对于成年ICU患者，如有
可能，推荐早期活动以减推荐采用非药物治疗措施少谵妄发生，缩短谵妄持预防谵妄 续时间(+1B)。
由于缺乏资料显示谵妄的药物预防方案能够降低谵
暂不推荐药物措施预防谵
妄的发病率，或缩短谵妄
妄
持续时间，因此不做任何推荐(0, C)。
联合采用药物及非药物谵
妄预防方案不能降低成年
ICU患者谵妄的发病率，因此不做任何推荐(0, C)。
反对成年ICU患者使用氟哌啶醇(haloperidol)或
非典型的抗精神病药物预防谵妄(-2C)。
由于没有证据限制右美托咪定能够有效预防成年
ICU患者发生谵妄，因此不做任何推荐(0, C)。
没有证据表明氟哌啶醇可氟哌啶醇是适宜的治疗危以缩短成年ICU患者的谵不再推荐使用氟哌啶醇治重病人谵妄的药物(C) 妄持续时间(No 疗谵妄
Evidence)。
非典型的抗精神病药物可能缩短成年ICU患者的谵 妄持续时间(C)。
反对使用利伐斯的明(rivastigmine)缩短ICU
患者的谵妄持续时间(-1B)。
如果患者具有发生尖端扭转性室速的危险(即基础需监测使用氟哌啶醇病人
QTc间期延长，服用可延的心电变化(QT间期延长
长QTc间期的药物，或有及心律失常)(B)
心律失常病史)，反对使用抗精神病药物(-2C)。
若患者的谵妄与酒精或苯二氮卓类药物戒断无关，
建议采用持续IV输注右仍然推荐右美托咪啶而非美托咪定而非苯二氮卓类苯二氮卓 药物进行镇静治疗，以缩短谵妄持续时间(+2B)。
疼痛、躁动及谵妄的处理策略
对于接受机械通气的成年ICU患者，推荐常规采用每日中断镇静或维持轻度镇静目标(+1B)。
每日中断镇静与维持轻度镇静目标两者可以相互替代，即如维持轻度镇静则无需每日中断镇静
对于接受机械通气的成年ICU患者，建议镇静治疗 前优先进行镇痛(+2B)。
推荐采用多种方法促进成通过优化环境和非药物方年ICU患者的睡眠，包括法使病人放松，必要时使优化环境、控制光线和噪
用助睡眠药物以促进睡眠音、集中进行医疗护理工(B) 作和减少夜间刺激以保护
患者的睡眠周期(+1C)。
对于接受机械通气的成年ICU患者，临床证据不足以显示特殊通气模式促进 睡眠的作用，因此不做任何推荐(0, No Evidence)。 推荐采用多学科的ICU团队策略，包括针对医务人员的教育，预先制定和(或)计算机化的治疗方案和医嘱表，以及ICU质 量核对表等，以促进疼痛、躁动和谵妄治疗指南或流程在成人ICU的实施(+1B)。
第三篇：ICU常用药物
镇静类：
1.咪达唑仑注射液(力月西)
规格：2ml：10mg、1ml：5mg。 用途：本品为强镇静药，注射速度宜缓慢。
用法剂用量：ICU病人镇静，先静推2-3mg，继之以0.05mg/(kg.h)静脉维持。 常规配制：0.9%NS 40ml+咪达唑仑注射液50mg(1ml=1mg)。 2.丙泊酚注射液
规格：20ml：200mg,10ml=100mg。
用途：麻醉、ICU镇静。
用法剂用量：ICU镇静：建议持续输注，通常按0.3-0.4mg/(kg.h)能获得满意的镇静效果。 常规配制：丙泊酚注射液600mg 泵入，(1ml=10mg)。 备注：起效时间为30-60秒，维持时间约10min。 镇痛类药：
1.枸橼酸芬太尼注射液
规格：2ml：0.1mg。
用途：强效镇痛药，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛。
用量及用法：成人麻醉前用药或手术后镇痛0.7-1.5vg/Kg 肌注或静推(毓璜顶：0.7-10vg/h续泵)。
常规配置：0.9%NS 40ml+枸橼酸芬太尼注射液0.5mg(1ml=10vg)，泵入2.5ml/h。
备注：阿片受体激动剂，作用强度为吗啡的60-80倍，与吗啡、哌替啶相比，作用迅速，维持时间短;呼吸抑制作用弱于吗啡，但静脉注射速度过快则易抑制呼吸。有成瘾性。中毒用纳洛酮解救，纳洛酮能拮抗本品的呼吸抑制及镇痛作用。支气管哮喘、呼吸抑制、重症肌无力病人禁用。 2.注射用氢溴酸高乌甲素
规格：4mg/支
用途：用于中度以上疼痛。
用量及用法：肌注 一次4mg，溶于注射用水/生理盐水/5%GS(肌注浓度不宜超过2mg/ml)，一日1-2次。
静滴 一日4-8mg，溶于糖或盐500ml中静滴。 常规配置：NS 2ml+注射用氢溴酸高乌甲素4mg/肌注
备注：无成瘾性，无致畸性作用;与哌替啶相比，镇痛效果相当，起效时间稍慢，持续时间较长。 3.盐酸柰褔泮注射液
规格：1ml：20mg。
用途：用于术后止痛、癌症痛、急性外伤痛。急性胃炎、胆道蛔虫症、输尿管结石等内脏平滑肌绞痛。
用量及用法：肌注或静注，一次20mg，必要时每3-4小时一次。 常规配置：
备注：对中、重度疼痛有效，肌注本品20mg相当12mg吗啡。对呼吸抑制作用较轻，肌注5-10分钟生效。严重心血管疾病、心肌梗死或惊厥者禁用。青光眼，尿潴留和肝、肾功能不全部者慎用。过量可引起兴奋，宜用安定解救。 4.吗啡注射液
规格：1ml：10mg。
用途：各种剧痛，用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。
用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg;极量：150mg/次，600mg/日。
常规配置：急性ST段抬高型心肌梗死：2-4mg静推(或哌替啶50-100mg 肌注)，必要时5-10min后重复;急性心力衰竭：3-5mg静推，必要时间隔15min重复1次，共2-3次，老年患者可减量或改肌注。
5.盐酸哌替啶注射液
规格：1ml：50mg、2ml：100mg。
用途：各种剧痛，用于心源性哮喘，有利于肺水肿的消除。
用量及用法：25-100mg 肌注，一日100-400mg;极量：150mg/次，600mg/日。 常规配置： 升压药物： 1.多巴胺注射液
规格：2ml：20mg。
用途：心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征;补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。
用量及用法：1-5vg/kg.min开始，10分钟内以1-4vg/kg.min速度递增;危重病例，先按5vg/kg.min(0.3mg/kg.h)，然后以5-10vg/kg.min速度递增至20-50vg/kg.min，以达满意效应。
小剂量：0.5-2vg/kg.min;小到中等剂量：2-10vg/kg.min;大剂量：大于10vg/kg.min。 常规配置：0.9%NS 30ml+多巴胺注射液200mg(1ml=4mg)。 2.去甲肾上腺素注射液(正肾)
规格：1ml：2mg;2ml：10mg。 用途：。
用量及用法：用糖或糖盐稀释后静滴;8-12vg/min(0.48-0.72mg/h)开始，根据血压调整滴速，维持量2-4vg/min，必要时可超越上述剂量，但注意保持或补足血容量。
常规配置：5%GS 35ml+去甲肾上腺素注射液10mg(1ml=0.25mg)2.4ml/h=10vg/min。 3.盐酸多巴酚丁胺注射液
规格：2ml：20mg。
用途：心脏血液输出量不能满足体循环要求而出现低灌注状态，需要采用强心剂治疗的患者; 用量及用法：加于5%葡萄糖液或0.9%氯化钠注射液中稀释后静脉滴注。绝大多数病人而言，能够使心输出量增加的输注速度范围为2.5至10ug/kg/分钟。要使血液动力学得到适当的改善，剂量常常需要高达20ug/kg/分钟。在极少数情况下，输注速度高达40ug/kg/分钟。
常规配置：0.9%NS 30ml+多巴酚丁胺注射液200mg(1ml=4mg)。
慎用：心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药。心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。 4.盐酸异丙肾上腺素注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 5.重酒石酸间羟胺注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 降压药物： 1.乌拉地尔注射液
规格：5ml:25mg。 用途：。
用量及用法：缓慢静推10-50mg，降压效果在5min内即可显示;维持速度为9mg/h(4.5ml/h);疗程一般不超过7天。
常规配置：(糖、盐均可)0.9%NS 30ml+乌拉地尔注射液100mg(1ml=2mg)。 2.注射用硝普钠
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 3.硝酸甘油注射液：
见循环系统用要。 抢救用药： 1.阿托品注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 2.肾上腺素注射液(负肾)
规格：。 用途：。
用量及用法：。 常规配置：。
3.尼可刹米注射液(可拉明)
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。
4.洛贝林注射液(山梗菜碱)
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 止血：
1.二乙酰氨乙酸乙二胺注射液
规格：0.6g：5ml。 用途： 用量及用法：
常规配置：5%GS 40ml+二乙酰氨乙酸乙二胺注射液0.6g(当日第二次用0.4g)，100ml/h。 备注：每日最高限量为1.2g。 2.注射用血凝酶(巴曲亭)
规格：2U/支。 用途：
用量及用法：成人每次1-2u，静推或肌注;术后每日1u 肌注，连用3日。 常规配置：0.9%NS 2ml+注射用血凝酶(巴曲亭)1U，肌注。 3.注射用生长抑素
规格：0.25mg、0.75mg、2mg、3mg。
用途：消化道出血;胰腺手术后并发症的预防和治疗;糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗。
用量及用法：消化出血 首先缓慢静推0.25mg(1ml生理盐水稀释、3-5分钟)作为负荷量，之后立刻给予0.25mg/h持续静泵，当2次输液间隔大于3-5分钟时，需再次给予负荷量。出血停止后继续用药48-72小时，通常治疗时间是120小时。
常规配置：消化道出血 注射用生长抑素0.25mg+NS 1ml/静推(3-5min)，→0.9% NS500ml+注射用生长抑素6mg/静脉泵入(21ml/h)。 4.氨甲苯酸注射液
规格：10ml：100mg。
用途：原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，急慢性、局部或全身性高纤溶出血，后者见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。
用量及用法：静脉注射或静滴。一次0.1-0.3g，一日不超过0.6g。 常规配置：5%GS 30ml+氨甲苯酸注射液0.2g/泵入，100ml/h。 5.注射用卡络磺钠
规格：20mg。
用途：用于泌尿系统、上消化道、呼吸道和妇产科出血疾病。对泌尿系统疗效较显著，亦可用于手术出血的预防及治疗等。
用量及用法：加灭菌注射用水或氯化钠注射液适量使溶解。 肌肉注射：每次20mg，一日2次。 静脉滴注：每次60-80mg。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用卡络磺钠60mg/泵入，100ml/h。 呼吸系统用药： 1.氨茶碱注射液
规格：2ml：0.25g 用途：用于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺病等缓解喘息症状;也可用于心功能不全和心源性哮喘。
用量及用法：成人常用量静脉注射，一次0.125-0.25g，一日0.5-1g，每次0.125-0.25g用50%葡萄糖注射液稀释至20-40ml，注射时间不得短于10分钟。静脉滴注，一次0.25-0.5g，一日0.5~1g，以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢滴注。注射给药，极量一次0.5g,一日1g。
常规配置：5%GS 20ml+氨茶碱注射液0.125g，40ml/h。 5%GS 30ml+氨茶碱注射液0.25g，50ml/h。 2.多索茶碱
规格：10ml：0.1g，10ml:0.2g 用途：支气管哮喘、喘息性慢性支气管炎及其他支气管痉挛引起的呼吸困难。
用量及用法：成人每次200mg，12小时一次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20分钟以上，5-10日为一疗程。也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，静滴时间不得少于45分钟，每日一次。
常规配置：5%GS 30ml+多索茶碱0.2g，50ml/h。 祛痰：
1.盐酸氨溴索注射液
规格：。 用途：。 用量及用法：。
常规配置：0.9%NS 48ml+盐酸氨溴索注射液15mg/泵入，100ml/h，1次/12h。 2.注射用细辛脑
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 3.注射用盐酸溴己新
规格：。 用途：。 用量及用法：。 常规配置：。 雾化：
1. 0.9NS 4ml+盐酸氨溴索注射液15mg+注射用细辛脑16mg，1次/8-12小时。
2. 0.9NS 4ml+盐酸氨溴索注射液15mg+注射用糜蛋白酶4000U，1次/8-12小时。
3. 0.9NS 4ml+吸入用布地奈德混悬液0.5mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液(5mg)2.5mg+吸入用异丙托溴铵溶液500vg，1次/8-12小时。 抑酸：
1.注射用泮托拉唑
规格： 用途：
用量及用法：不能用于除盐以外的液体稀释。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用泮托拉唑40mg，泵入，100ml/h 1次/12小时。 2.注射用兰索拉唑
规格：30mg/支。
用途：用于口服疗法不适用的伴有出血的十二指肠溃疡。
用量及用法：成人一次30mg，溶于100ml生理盐水，一日2次，静滴30min，疗程不超过7天。 常规配置：0.9%NS 100ml+注射用泮托拉唑30mg，泵入，200ml/h，1次/12小时。
备注：经本品治疗前3日内达到止血效果的，应改口服用药，不可无限制静脉给药。 避免与O.9%氯化钠注射液以外的液体和其它药物混合静滴。 3.注射用奥美拉唑
规格： 用途：
用量及用法：可用糖或盐稀释，盐优于糖。滴注时间20～30分钟，甚至更长，但不得少于20分钟。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用奥美拉唑40mg，泵入，100ml/h，每日1～2次。 抗感染： 二代头孢：
1.注射用头孢呋辛钠
规格：0.75g/支 用途：
用量及用法：
常规配置：0.9%NS 20ml+注射用头孢呋辛钠0.75g，60ml/h。1次/8h。 2.注射用头孢西丁钠
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 50ml+注射用头孢西丁钠2g，50ml/h。1次/8h。 三代头孢：
3.注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠
规格： 用途： 用量及用法： 常规配置：。
4.注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠
规格：2g/支。 用途：
用量及用法：糖盐均可，溶于150-250ml载液滴注30-60min，不得少于30min;疗程一般7-10天。成人每次2g，8或12小时一次。
常规配置：0.9%NS 100ml+注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g，100ml/h。1次/12h。 5.注射用头孢他啶
规格： 用途： 用量及用法： 常规配置：。 5.注射用头孢噻肟钠
规格： 用途：
用量及用法： 常规配置：。 6.注射用头孢曲松
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 50ml+注射用头孢西丁钠2g，50ml/h。1次/8h。 四代头孢： 7.注射用头孢吡肟
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 50ml+注射用头孢吡肟2g，80ml/h。1次/12h。 8.注射用美洛西林钠舒巴坦钠
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置： 其他：
8.注射用盐酸万古霉素
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9%NS 200ml+注射用盐酸万古霉素1g，100ml/h。 9.奥硝唑氯化钠注射液
规格：100ml：0.5g
用途：腹部、盆腔、口腔、外科、脑部感染;败血症、菌血症等严重厌氧菌感染;术前预防感染和术后厌氧菌感染的治疗。
用量及用法：静滴，给药时间60分钟。
术前术后预防用药：术前1-2小时1g奥硝唑，术后12小时0.5g，术后24小时0.5g。
厌氧菌引起的感染：起始量0.5-1g，然后每12小时0.5g，连用3-6天。 常规用法：奥硝唑氯化钠注射液0.5g，泵入，100ml/h。 神经系统：
1.单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：0.9% NS250ml+单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液100mg，100ml/h，1次/日。 2.依达拉奉注射液
(用药期间密切监测肾功能及少尿症状，特别是年龄高于80岁患者。) 规格：20ml 30mg。
用途：用于改善急性脑梗死所致的神经症状、日常活动能力和功能障碍。
用量：一次1支(30mg)，临用前加适量生理盐水稀释后静滴，30分钟内滴完，每日2次，14天为一疗程，尽可能在发病24小时内给药。
常规配置：0.9%NS 30ml+依达拉奉注射液30mg，100ml/h，1次/12小时。 3.奥拉西坦注射液
规格:5ml：1.0g 用途：用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍等症的治疗。
用法用量：每次4.0g.每日一次，加入到100~250m5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液中，摇匀。对神经功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。
常规配置：0.9%NS 250ml+奥拉西坦注射液4g，100ml/h，1次/日。
备注：严重肾功能损害者禁用。 轻、 中度肾功能不全者应慎用，必需使用本品时，须减量。出现精神兴奋和睡眠紊乱时，应减量。
4.脑苷肌肽注射液
规格：5ml：16mg(多肽)：250μg(唾液酸) 用途：本品能促进心、脑组织的新陈代谢，参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程，性状脑血液循环和脑代谢有功能，用于治疗心肌和脑部疾病引起的功能障碍。
用法用量：肌肉注射，一次2-4ml，一日2次或遵医嘱。静脉滴注，一次10-20ml，加入300ml氯化钠注射液中或5%葡萄糖注射液中，缓慢滴注(每分钟2ml)一日1次，两周为一疗程。
常规配置: 0.9%NS 300ml+脑苷肌肽注射液18ml，100ml/h，1次/日。 5.奥扎格雷钠注射液
规格：100ml：80mg。
用途：用于治疗急性血栓性脑梗死 和 脑梗死所伴随的运动障碍。 用量及用法：见常规配置。
常规配置：奥扎格雷钠注射液80mg，(100ml/h)，2次/日，2周为一疗程。
备注：有出血倾向，要仔细观察。禁用：有出血或出血并梗死者;严重心、肝、肾、肺功能不全者，如严重心律不齐、心肌梗塞;血液病或出血倾向者;严重高血压(收缩压超过200mmHg)。
与抗血小板聚集剂、血栓溶解剂及其他抗凝药合用， 6.尼莫地平注射液
规格：50ml：10mg。
用途：预防和治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的缺血性神经损伤。
用量及用法：体重低于70公斤或血压不稳定者，治疗开始的2小时按0.5mg/h(2.5ml/h)给药，如耐受性良好无血压下降，2小时后增至1mg/h(5ml/h)。体重大于70公斤者，治疗开始的2小时按1mg/h(5ml/h)给药，2小时后如无不适可增至2mg/h(10ml/h)。治疗期预防性用药，应在出血后4天内开始，持续到出血后10-14天，如在治疗期间经外科手术去除了出血原因，应至少持续用药至术后第5天，静滴结束后继续口服尼莫地平片7天，60mg/4小时。治疗性用药，如出血后已经出现血管痉挛引起的缺血性神经功能损害，治疗应尽早开始，至少持续用药5天，最长14天，静滴结束后继续口服尼莫地平片7天，60mg/4小时，如在治疗期间经外科手术去除了出血原因，应至少持续用药至术后第5天。
注意：脑水肿和颅内压明显增高时慎用，低血压(收缩压小于100mmHg)慎用。
常规配置：已配置好。
(1)低于70公斤或血压部位不稳定者：2.5ml/h→(2小时后)5ml/h。 (2)大于70公斤者：5ml/h→(2小时后)10ml/h。
7.长春西汀注射液
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：5% GS500ml+长春西汀注射液20mg+胰岛素4U，100ml/h。 8.醒脑静注射液
规格： 用途： 用量及用法：
常规配置：5% GS250ml+醒脑静注射液 20m，100ml/h。 循环系统用药： 1.环磷腺苷葡胺注射液
规格： 用途： 用量及用法: 常规配置：5%GS 34ml+环磷腺苷葡胺注射液90mg，50ml/h。 2.注射用益气复脉
规格：0.65g/瓶。
用途：冠心病劳累性心绞痛;冠心病所致慢性左心功能不全Ⅱ、Ⅲ级。
用量及用法:静滴。每日一次，每次8瓶(5.2g)，用5%GS或生理盐水250-500ml稀释。每分钟约40滴(2ml/h)。疗程2周。
常规配置：5%GS 250ml+注射用益气复脉5.2g，80ml/h。 3.舒血宁注射液
规格：
用途： 用量及用法：
常规配置：0.9% NS250ml+单唾液酸四己糖神经节苷酯钠注射液100mg，100ml/h，1次/日。 4.硝酸甘油注射液
规格：1ml：5mg。
用途：冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。
用量及用法:用5%GS或生理盐水稀释。 急性冠脉综合征：以5-10vg/min开始，每5-10min增加10ug/min，至症状缓解或出现明显副作用(头痛或低血压，收缩压低于90mmHg或相比用药前平均动脉压下降30mmHg)，200vg/min为一般最大推荐剂量(在一些外科手术过程中用量可增至400vg/min)。建议静脉应用硝酸甘油，在症状消失12-24小时后改口服制剂。持续静脉应用24-48小时内可出现药物耐受。
常规配置：5%GS 47ml+硝酸甘油注射液15mg;1ml=0.3mg，2ml/h=10vg/min。 5.盐酸胺碘酮注射液
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置：。 6.西地兰
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置：。 7.米力农
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置：。
保肝：
1.注射用还原型谷胱甘肽钠
规格：0.6g 用途：酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损害的辅助治疗。酒精及某些药物(化疗药、抗肿瘤药、抗结核药、精神抑郁药、抗抑郁药、扑热息痛)导致的中毒的辅助治疗。各种低氧血症的辅助治疗。
用量及用法：病毒性肝炎1.2g qd 30天;重症肝炎1.2-2.4g qd 30天;活动性肝硬化1.2g qd 30天;脂肪肝1.8g qd 30天;酒精性肝炎1.8g qd 14-30天;药物性肝炎1.2-1.8g qd 14-30天;低氧血症1.5g/m，100ml生理盐水稀释，以后300-600mg/日 稀释后 肌注。
常规配置：0.9% NS20ml+注射用还原性谷胱甘肽1.8g，40ml/h，1次/日。 注意：静脉滴注至少20ml液体稀释。 2.硫普罗宁
规格： 用途： 用量及用法： 常规配置：。 消肿：
1.注射用七叶皂苷钠
规格：5mg、10mg、15mg 用途：用于脑水肿、创伤或手术所致肿胀，也用于静脉回流障碍性疾病。
用量及用法：成人按一日0.1-0.4mg/kg或5-10mg溶于10%GS或0.9NS250ml静滴;也可5-10mg溶于10-20ml10%GS或0.9NS250ml静推;重症者可多次给药，但一日总剂量不超过20mg。疗程7-10天。
常规配置：0.9%NS 30ml+注射用七叶皂苷钠5-10mg，泵入，60ml/h。
备注：肾损伤、肾衰竭、肾功能不全禁用;只用于静推或静滴，禁用动脉、肌肉或皮下。 抗癫痫： 1.注射用丙戊酸钠 2
规格：0.4g/支。 用途：治疗癫痫。
用量及用法：以15mg/Kg剂量缓慢静推，超过5min;然后以1mg/Kg.h的速度静滴。一旦停止静滴，需要立即口服给药。
常规配置：70kg例：
禁忌：急、慢性肝炎;个人或家族有严重肝炎史，尤其是与药物有关的严重肝炎史。 解毒剂： 1.氯解磷定注射液
规格： 用途： 用法及用量： 2.碘解磷定注射液
规格： 用途： 用法及用量： 常规配置： 常规配置： 3.氟马西尼注射液
规格： 用途： 用法及用量： 常规配置： 4.盐酸纳洛酮注射液
阿片类受体拮抗剂
规格：1ml：0.4mg 1mg、 2ml：2mg、 10ml：4mg。
用途：用于阿片类药物麻醉后或过量所致的呼吸抑制，促使患者苏醒;
急性阿片类药物过量的诊断;
解救急性乙醇中毒; 急性颅脑损伤。 用法及用量：
阿片类药物过量：首次静推0.4mg-2mg，如未获得呼吸功能的理想对抗或改善，可隔2-3分钟重复注射给药。如10mg还未见反应，就应考虑此诊断问题。
术后阿片类药物抑制效应：通常较小剂量既有效，给药剂量根据患者反应来确定。首次纠正呼吸抑制时，应每隔2-3分钟，静脉注射0.1-0.2mg，直至有通畅的呼吸和清醒度，无明显疼痛和不适，大于必需剂量可明显逆转疼痛缺失感和升高血压，逆转太快可引起恶心、呕吐、出汗或循环负担增加。
中毒乙醇中毒：08-1.2mg，1小时后重复给药0.4-0.8mg。
急性颅脑损伤：0.3mg/Kg.d+生理盐水500ml， 24小时持续静滴，连用3日后，统一减量至4.8mg/日，连续7日后停药。
常规配置： 溶栓： 1.尿激酶
规格：。 用途：。 用量及用法:。 常规配置： 2. 人工冬眠：0.9%NS 46ml+异丙嗪注射液(50mg)50mg+氯丙嗪注射液(25mg)50mg，2.5ml/h。 术前针：苯巴比妥注射液0.1g 肌注、 补液：
1. 复方氨基酸注射液(18AA)250ml+注射用丙氨酰谷酰胺(20g)10g+氯化钾注射液7.5ml/泵入，80ml/h。
2. 复方氨基酸注射液(18AA)500ml+注射用丙氨酰谷酰胺(20g)20g+氯化钾注射液15ml/泵入，80ml/h、对半。
3. 5%GS 250-500ml+注射用水溶性维生素1支+注射用脂溶性维生素(‖)1支+氯化钾注射液7.5/15ml/静滴。 备注：
1.注射用丙氨酰谷酰胺10g至少溶于250ml载体液(氨基酸)，20g至少500ml载体液;通过本品供给氨基酸量不应超过全部氨基酸供给量的20%;每日剂量0.3-0.4g，每日最大剂量0.4g;连续使用时间不应超过3周;禁忌：不能用于严重肾功能不全(肌酐清除率小于25ml/min)或严重肝功能不全。
2.复方氨基酸18AA-‖250ml，含总氨基酸21.25g。 静推：
1. 0.9%NS 2ml+呋塞米注射液20-40mg 静推，2-3min。 2. 0.9%NS 2ml+盐酸甲氧氯普胺注射液10mg 静推，2min。 3. 5%GS 20ml+葡萄糖酸钙注射液(10%)20ml，泵入，80ml/h。
口服药：
1. 复方石酸乳杆菌片1g 口服 3次/日。 2. 枸橼酸莫沙比利片 2.5-5mg 口服 3次/日。 3.
其他：
50%酒精：75%酒精100ml+灭菌注射用水50ml。
高渗盐：09%NS 50ml+浓氯化钠注射液(10%)130ml/ 静滴。 钾泵：5%GS 35ml+氯化钾注射液(10%)15ml/ 中心静脉 10ml/h。 冲管：0.9% NS250ml+肝素钠0.125WU 外用 1次/日。 封管：0.9% NS150ml+肝素钠1.25WU 外用 1次/日。
第四篇：ICU常用药物汇总!
一、治疗心功能不全的药物
1.西地兰(毛花苷丙、毛花洋地黄苷)
【药理及应用】口服经2小时见效，作用维持3～6天;静脉注射开始作用为5～30分钟，作用维持2～4天。临床用于急性和慢性心力衰竭、心房颤动和阵发性室上性心动过速。
【用法】缓慢全效量：口服：一次0.5mg，一日4次。维持量：一般为一日1mg，2次分服。静脉注射：成人常用量，全效量1～1.2mg，首次剂量0.4～0.6mg;2～4小时后可再给予0.2～0.4mg，用葡萄糖注射液稀释后缓慢注射。 【注意】过量时可有恶心、食欲不振、头痛、心动过缓、黄视等。 【制剂】片剂：每片0.5mg。注射液：每支0.4mg(2ml)。 【贮法】避光密闭保存。 2.地高辛
【药理及应用】临床适用于各种急性和慢性心功能不全以及室上性心动过速、心房颤动和扑动等。通常口服，对严重心力衰竭患者则采用静脉注射。 【用法】全效量：成人口服1～1.5mg;于24小时内分次服用。小儿2岁以下0.06～0.08mg/kg，2岁以上0.04～0.06mg/kg。不宜口服者亦可静脉注射，临用前，以10%或25%葡萄糖注射液稀释后应用，常用量静脉注射一次0.25～0.5mg，极量，一次1mg。维持量：成人每日0.125～0.5mg，分1～2次服用：小儿为全效量的1/4。近年通过研究证明，地高辛逐日给予一定剂量，经6～7天也能在体内达到稳定的浓度而发挥全效作用，因此，病情不急而又易中毒者，开始不必给予全效量，可逐日按5.5ug/kg给药，也能获得满意的疗效，并能减少中毒发生率。 【注意】过量时可有恶心、呕吐、食欲不振、心动过缓、室性期前收缩、二联律等，由于蓄积性小，一般于停药后1～2天消失。近期用过其他洋地黄类强心苷者慎用。不宜与酸、碱类配伍。其余见洋地黄。禁与钙注射剂合用。严重心肌损害及肾功能不全者慎用。
【药物相互作用】新霉素、对氨水杨酸会减少地高辛的吸收。红霉素、奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮则能使地高辛血中浓度提高。 【制剂】片剂：每片0.25mg。注射液：0.5mg(2ml)。 【贮法】避光避潮，贮于干燥阴凉处。
二、扩血管药物 1.硝普钠
【用法】硝普钠100mg+5%葡萄糖50ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.5～1μg/kg?min，根据临床情况逐渐追加药量，直至出现满意的临床效应。极量是400ug/kg?min。
【副作用】血压下降、鼻塞、胃肠道反应、氰化物中毒。 2.硝酸甘油：
【药理及应用】可直接松弛血管平滑肌特别是小血管平滑肌，使周围血管扩张，外周阻力减小，回心血量减少，心排血量降低，心脏负荷减轻，心肌氧耗量减少，因而心绞痛得到缓解。此外尚能促进侧枝循环的形成。主要用于防治心绞痛。
【用法】硝酸甘油20mg+5%葡萄糖16ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2μg/kg?min。或用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释后静脉滴注，开始剂量为5ug/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每3～5分钟增加5ug/min，如在20ug/min时无效可以10ug/min递增，以后可20ug/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。 【注意】
(1)用药后有时出现头胀、头内跳痛、心跳加快，甚至昏厥。初次用药可先含半片，以避免和减轻副作用。
(2)心绞痛发作频繁的病人，在大便前含服，可预防发作。 (3)本药不可吞服。 (4)青光眼病人忌用。
(5)长期连续服用可产生耐受性。
(6)与普萘洛尔联合应用，可有协同作用，并互相抵消各自缺点。但后者可引起血压下降，从而导致冠脉流量减少，有一定危险，须加注意。 【禁忌】
禁用于心肌梗塞早期(有严重低血压及心动过速时)、严重贫血、青光眼、颅内压增高和已知对硝酸甘油过敏的患者。还禁用于使用枸橼酸西地那非(万艾可)的患者，后者增强硝酸甘油的降压作用。 【注意事项】
(1)应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量，过量可能导致耐受现象。 (2)小剂量可能发生严重低血压，尤其在直立位时。 (3)应慎用于血容量不足或收缩压低的患者。 (4)发生低血压时可合并心动过缓，加重心绞痛。 (5)加重肥厚梗阻型心肌病引起的心绞痛。 (6)易出现药物耐受性。
(7)如果出现视力模糊或口干，应停药。 (8)剂量过大可引起剧烈头痛。
(9)静脉滴注本品时，由于许多塑料输液器可吸附硝酸甘油，因此应采用非吸附本品的输液装置，如玻璃输液瓶等。 (10)静脉使用本品时须采用避光措施。 【药物过量】
过量可引起严重低血压、心动过速、心动过缓、传导阻滞、心悸、循环衰竭导致死亡、晕厥、持续搏动性头痛、眩晕、视力障碍、颅内压增高、瘫痪和昏迷并抽搐、脸红与出汗、恶心与呕吐、腹部绞痛与腹泻、呼吸困难与高铁血红蛋白血症。 【规格】 1ml：5mg。 3.消心痛(硝酸异山梨酯)
【药理及应用】作用与硝酸甘油相似，但较持久(能维持4小时以上)，口服后半小时见效，含服2～3分钟见效。因此舌下含服用于急性心绞痛发作，口服用于预防发作。常与普萘洛尔合用。因不易在空气中变性，故便于保管和携带。
【用法】缓解心绞痛，舌下给药，一次5mg。预防心绞痛，口服：一日2～3次，一次5～10mg，一日10～30mg。静脉滴注，2mg/小时。喷雾吸入，每次1.25～3.75mg。 静脉滴注： 最适浓度：1支10ml/瓶注入200ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，或者5支5ml/瓶注入500ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中，振摇数次，得到50ug/ml的浓度;亦可用10ml/瓶5支注入500ml输液中，得到100ug/ml的浓度。
药物剂量可根据病人的反应调整，静脉滴注开始剂量30ug/min，观察0.5～1小时，如无不良反应可加倍，一日1次，10天为一疗程。
【禁忌】禁用于贫血、头部创伤、脑出血、严重低血压或血容量不足和对硝酸盐类药物敏感的患者。
【规格】 5ml：5mg，10ml：10mg 4.酚妥拉明(立其丁)
【作用】α受体阻滞剂，对血管平滑肌有直接松弛作用，对动脉、静脉均有扩张作用，对小动脉的作用强于小静脉，通过降低射血阻抗和减低充盈压而影响右心室功能。
【用法用量】控制嗜铬细胞瘤所引起的高血压危象。在外科手术前，或在引入麻醉剂、插管术期间，或外科切除肿瘤期间，为了控制高血压危象，需静脉注射2～5mg本品，若有需要则重复注射。在此同时须监视血压变化。迅速注入本品，在头3分钟内每隔30秒记录一次血压，在其后的7分钟内每隔60秒记录一次血压。或酚妥拉明20mg+5%葡萄糖18ml液体中，通过微量注射泵输入。起始量为0.2μg/kg?min。 【规格】 10mg/ml/支
三、抗休克的血管活性药 1.去甲肾上腺素 【药理及应用】主要激动α受体，对β受体激动作用很弱，具有很强的血管收缩所用，使全身小动脉与小静脉都收缩(但冠状血管扩张)，外周阻力增高，血压上升。兴奋心脏及抑制平滑肌的作用都比肾上腺素弱。临床上主要利用它的升压作用，静脉滴注用于各种休克(但出血性休克禁用)，以提高血压，保证对重要器官(如脑)的血液供应。使用时间不宜过长，否则可引起血管持续强烈收缩，使组织缺氧情况加重。应用酚妥拉明以对抗过分强烈的血管收缩作用，常能改善休克时的组织血液供应。 【用法】
(1)静脉滴注：临用前稀释，每分钟滴入4～10ug，根据病情调整用量。可用1～2mg加入生理盐水或5%葡萄糖100ml内静脉滴注，根据情况掌握滴注速度，待血压升至所需水平后，减慢滴速，以维持血压于正常范围。如效果不好，应换用其他升压药。对危急病例可用1～2mg稀释到10～20ml，徐徐推入静脉，同时根据血压以调节其剂量，俟血压回升后，再用滴注法维持。 (2)口服：治上消化道出血，每次服注射液1～3ml(1～3mg)，一日3次，加入适量冷盐水服下。 2.肾上腺素
【药理、应用及用法】对α和β受体都有激动作用，使心肌收缩力加强，心率加快，心肌耗氧量增加，使皮肤、粘膜及内脏小血管收缩，但冠状血管和骨骼肌血管则扩张。对血压的影响与剂量有关，在常用剂量下，收缩压上升而舒张压并不升高，剂量增大时，收缩压与舒张压均上升。此外还有松弛支气管和胃肠道平滑肌的作用。 【常用量】皮下注射，一次0.25～1mg;心室内注射，一次0.25～1mg。极量：皮下注射，一次1mg。 临床用于：
(1)抢救过敏性休克：皮下注射或肌内注射0.5～1mg，也可用0.1～0.5mg缓慢静脉注射(以0.9%氯化钠注射液稀释到10ml)。如疗效不好，可改用4～8mg静脉滴注(溶于5%葡萄糖液500～1000ml)。 (2)抢救心脏骤停。
(3)治疗支气管哮喘：效果迅速但不持久。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分钟即见效，但仅能维持1小时。必要时可重复注射1次。 3.去氧肾上腺素(新福林，苯肾上腺素)
【药理及应用】主要激动α受体，有明显的血管收缩作用。作用与去甲肾上腺素相似，但较弱而持久，毒性较小。可反射地兴奋迷走神经，使心率减慢，并有短暂的散瞳作用。对心肌无兴奋作用。临床上用于感染中毒性及过敏性休克、室上性心动过速、防治全身麻醉及腰麻时的低血压、散瞳检查。 【用法】常用量：肌内注射，一次2～5mg;静脉滴注，一次10～20mg，稀释后缓慢滴注。极量：肌内注射，一次10mg;静脉滴注，每分钟0.1mg。 【注意】甲状腺功能亢进症、高血压、心动徐缓、动脉硬化、器质性心脏病及糖尿病患者慎用。
【制剂】注射液：每支10mg(1ml)。 4.多巴胺：
【作用】拟交感神经药。兴奋α、β及多巴胺受体。 【小剂量】 1～5μg/ kg?min，兴奋多巴胺受体，使冠状动脉、肾及内脏血管扩张，改善心肌血液供应，增加肾血流量，达到利尿作用。
【中剂量】 5～15μg/kg?min，兴奋β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增多，心率加快。
【大剂量】>15μg/kg?min，兴奋α受体，使外周血管收缩，血压升高。 【用法】多巴胺200mg+5%葡萄糖20ml体液中，通过微量注射泵输入。 【副作用】血压升高、恶心、呕吐、头痛、心律紊乱。 5.间羟胺(阿拉明)
【药理及作用】主要激动α受体，升压效果比去甲肾上腺素稍弱，但较持久，有中等度加强心脏收缩的作用，无局部刺激，供皮下注射，肌内注射及静脉注射。可增加脑及冠状动脉的血流量，肌内注射后，5分钟内血压升高，可维持1.5～4小时之久。静脉滴注1～2分钟内即可显效。适用于各种休克及手术时低血压。在一般用量下，不致引起心律失常，因此也可用于心肌梗死性休克。
【用法】常用量：肌内注射，一次10～20mg，静脉滴注，一次10～40mg，稀释后缓慢滴注，如以15～100mg加入0.9%氯化钠注射液或5%～10%葡萄糖溶液250～500ml中静脉滴注，每分钟20～30滴，用量及滴速随血压情况而定。极量：静脉滴注，一次100mg(每分钟0.2～0.4mg)。
【注意】(1)不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 (2)对甲状腺功能亢进症、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病患者慎用。 (3)有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。 (4)连用可引起快速耐受性。
(5)不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。
【制剂】注射液：每支10mg(间羟胺)(1ml);50mg(间羟胺)(5ml)。 6.多巴酚丁胺：
【作用】拟交感神经药。主要兴奋β受体，对α受体有轻度兴奋作用。辅助心脏做功，增加心肌收缩力和每搏心输出量，使心率加快。 小剂量：1～5μg/kg?min，为正性肌力作用。
中剂量：5～15μg/kg?min，为正性肌力作用，使心率加快。 大剂量：>15μg/kg?min，心率增快，血压升高，外周阻力增大。
【用法】多巴酚丁胺200mg+5%葡萄糖20ml液体中，通过微量注射泵输入。 【副作用】心律紊乱、心绞痛、头痛、胃肠道反应。
四、抗心律失常药 1.利多卡因
属Ib类抗心律失常药。主要作用于浦氏纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流;降低4相除极坡度，从而降低自律性;明显缩短动作电位时程，相对延长有效不应期及相对不应期;降低心肌兴奋性;减慢传导速度;提高室颤阈。
本品静脉注射后15分钟左右生效，2小时达峰效应。与血浆蛋白结合率50%～80%。t1/2为1～2小时。在肝内被代谢，代谢物仍具药理活性。由肾排泄，原形药约10%。 本品适用于心肌梗死、洋地黄中毒、锑剂中毒、外科手术等所致的室性早搏、室性心动过速和心室颤动。静脉注射，1～2mg/kg，继以0.1%溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。也可肌内注射，4～5mg/kg，60～90分钟重复一次。 常见的不良反应有头晕、嗜睡、欣快、恶心、呕吐、吞咽困难、烦躁不安等。剂量过大时可引起惊厥及心跳骤停。严重房室传导阻滞、室内传导阻滞者禁用。与奎尼丁、普鲁卡因胺、普萘洛尔、美西律和妥卡胺合用时，本品的毒性增加，甚至引起窦性停搏。
常用的制剂为注射液：每支0.1g(5ml);0.4g(20ml) 2.慢心律(美西律)
【药理及应用】属Ib类抗心律失常药。具有抗心律失常、抗惊厥及局部麻醉作用。对心肌的抑制作用较小。主要用于急、慢性室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速、心室颤动及洋地黄苷中毒引起的心律失常。 【用法】
(1)口服一次50～200mg，一日150～600mg，或每6～8小时1次。以后可酌情减量维持。
(2)静脉注射开始量100mg，加入5%葡萄糖液20ml中，缓慢静脉注射(3～5分钟)。如无效，可在5～10分钟后再给50～100mg 1次。然后以1.5～2mg/min的速度静脉滴注，3～4小时后滴速减至0.75～1mg/min，并维持24～48小时。
【注意】可有恶心、呕吐、嗜眠、心动过缓、低血压、震颤、头痛、眩晕等。大剂量可引起低血压、心动过缓、传导阻滞等。 【制剂】片剂：每片50mg;100mg;250mg。胶囊剂：每胶囊50mg;100mg;400mg。注射液：100mg(2ml)。 3.心律平(普罗帕酮) 【药理及应用】
(1)对心血管系统的作用它是一类新型结构的抗心律失常药。它属于第一类(即直接作用于细胞膜的)抗心律失常药。它既作用于心房、心室(主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小)，也作用于兴奋的形成及传导。临床资料表明，治疗剂量(口服300mg及静脉注射30mg)时可降低心肌的应激性，作用持久，PQ及QRS均增加，延长心房及房室结的有效不应期。它对各种类型的实验性心律失常均有对抗作用。
抗心律失常作用与其膜稳定作用及竞争性β阻断作用有关。它尚有微弱的钙拮抗作用(比维拉帕米弱100倍)，并能干扰钠快通道。
尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少搏出量，其作用均与用药的剂量成正比。
它还有轻度降压和减慢心率作用。
(2)离体实验表明普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。 (3)它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。
口服后自胃肠道吸收良好，服后2～3小时抗心律失常作用达峰效。作用可持续8小时以上，其t1/2为3.5～4小时。
适用于预防或治疗室性或室上性异位搏动，室性或室上性心动过速，预激综合征，电转复律后室颤发作等。经临床试用，疗效确切，起效迅速，作用时间持久，对冠心病、高血压所引起的心律失常有较好的疗效。 【用法】口服：一次100～200mg，一日3～4次。治疗量，一日300～900mg，分4～6次服用。维持量，一日300～600mg，分2～4次服用。由于其局部麻醉作用，宜在饭后与饮料或食物同时吞服，不得嚼碎。
必要时可在严密监护下缓慢静脉注射或静脉滴注，1次70mg，每8小时1次。一日总量不超过350mg。 【注意】
(1)不良反应较少，主要者为口干、舌唇麻木，可能是由于其局部麻醉作用所致。此外，早期的不良反应还有头痛、头晕、闪耀;其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。
(2)有少数病人出现上述口干、头痛、眩晕、胃肠道不适等轻微反应。有报道个别病人出现房室传导阻滞，Q-T间期延长，P-R间期轻度延长，QRS时间延长等。
(3)心肌严重损害者慎用。
(4)窦房结功能障碍，严重房传导阻滞、双束支传导阻滞、心源性休克禁用;严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。
(5)如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静脉注射乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。
【制剂】片剂：每片50mg;100mg;150mg。 注射液：每支17.5mg(5ml);35mg(10ml) 4.胺碘酮(乙胺碘呋酮、可达龙)
【药理及应用】原为抗心绞痛药物，具有选择性冠状动脉扩张作用，能增加冠脉血流量，降低心肌耗氧量。近年发现具有抗心律失常作用，属Ⅲ类药物，能延长房室结、心房和心室肌纤维的动作电位时程和有效不应期，并减慢传导。临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗死的心律失常患者。对其他抗心律失常药如丙吡胺、维拉帕米、奎尼丁、β受体阻滞剂无效的顽固性阵发性心动过速常能奏效。此外，还用于慢性冠脉功能不全和心绞痛。 【适应症】
当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况： ——房性心律失常伴快速室性心律; ——W-P-W综合征的心动过速。 ——严重的室性心律失常。 【用法用量】 (1)静脉滴注
负荷剂量：通常剂量为5mg/公斤体重于葡萄糖溶液中，最好用电子泵，在20分钟至2小时内滴注，24小时内可重复2～3次。 本品的作用时间短，要求持续滴注。
维持剂量：10～20mg/kg/天(通常600～800mg/24小时，可增至1.2g/24小时)，加入250ml葡萄糖溶液维持数日。
(2)口服：一次0.1～0.2g，一日1～4次。或开始每次0.2g，一日3次，饭后服;3天后改用维持量，每次0.2g，一日1～2次。 【注意】
(1)不良反应主要有胃肠道反应(食欲不振、恶心、腹胀、便秘等)及角膜色素沉着偶见皮疹及皮肤色素沉着，停药后可自行消失。 (2)房室传导阻滞、心动过缓甲状腺功能障碍及对碘过敏者禁用。 ——仅使用等渗葡萄糖溶液配制。
——由于药学原因，500ml中少于2支注射液的浓度不宜使用。 ——不要向输液中加入任何其他制剂。
——从静脉滴注第一天起同时接受口服治疗(每天3片)。剂量可增至每天4～5片。
在应用PVC材料或器材时，胺碘酮溶液可使酞酸二乙酯(DEHP)释放到溶液中，为了减少病人接触DEHP，建议应用不含DEHP的PVC或玻璃器具，于应用前临时配制和稀释可达龙的输注溶液。 【禁忌】
本品在如下情况下禁用
——窦性心动过缓和窦房阻滞，病人未安置人工起搏器;
——病窦综合征，病人未安置人工起搏器(有窦性停搏的危险); ——高度传导障碍，病人未安置人工起搏器; ——甲状腺机能亢进，因为胺碘酮可能加重症状; ——已知对碘或对胺碘酮过敏; ——妊娠4～9个月; ——循环障碍; ——严重低血压;
——3岁以下儿童(因含有苯醇); ——哺乳期; 【制剂】片剂：每片0.2g。胶囊剂：每胶囊0.1g;0.2g。注射液：每支150mg(3ml)
【贮藏】应贮存于25℃以下，避光保存。 5.艾司洛尔(爱络)
【药理】选择性阻断β1受体，内在拟交感活性较弱。作用仅为普萘洛尔的1/30，但作用迅速而短暂。
【应用及用法】用于室上性快速型心律失常的紧急状态，静脉滴注，50～150ug/kg。也可用于迅速控制术后高血压，先以300ug/kg于1分钟内滴注，然后以每分钟50ug/kg滴注以维持。
【制剂】注射液：2.5g(10ml);0.1g(10ml)。 【注意】多见低血压状态。
五、镇痛药 1.吗啡
【药理及应用】为阿片受体激动剂。
药理作用：(1)镇痛;(2)镇静;(3)呼吸抑制;(4)镇咳;(5)平滑肌;
(6)心血管系统;(7)镇吐。
【用法】常用量：口服，1次5～15mg，1日15～60mg。皮下注射，1次5～15mg，1日15～40mg。静脉注射，5～10mg。极量：口服，1次30mg，1日100mg。皮下注射，1次20mg， 1日60mg。硬膜外腔注射，一次极量5mg，用于手术后镇痛。 【注意】 (1)本品不良反应形式多样，常见：瞳孔缩小如针尖、视力模糊或复视;便秘;排尿困难;体位性低血压;嗜睡、头晕、恶心、呕吐等。
(2)连续使用3～5天即产生耐药性，一周以上可致依赖(成瘾)性，需慎重。
(3)禁用于脑外伤颅内高压、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、肺源型心脏病、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺肥大、排尿困难、肝功能减退的患者。
(4)禁用于孕妇、哺乳期妇女、新生儿和婴儿。
(5)禁与以下药物混合注射：氯丙嗪、异丙嗪、氨茶碱、巴比妥类、苯妥英钠、碳酸氢钠、肝素钠、哌替啶、磺胺嘧啶等。 (6)慎用于老年人和儿童。
(7)胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用，单用本药反加剧疼痛。
(8).本品应用过量，可致急性中毒，主要表现为昏迷、针状瞳孔、呼吸浅弱、血压下降、紫绀等。中毒解救可用吗啡拮抗剂纳洛酮0.4～0.8mg静脉注射或肌内注射、必要时2～3分钟可重复一次;或将纳洛酮2mg溶于生理盐水或5%葡萄糖液500ml内静脉滴注。 【制剂】
注射液：每支5mg(0.5ml);10mg(1.0ml);片剂：每片5mg;10mg。 2.哌替啶 略 3.芬太尼
【药理及应用】为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，药理作用与吗啡类似。动物实验表明，其镇痛效力约为吗啡的80倍。阵痛作用产生快、但持续时间较短，静脉注射后1分钟起效，4分钟达高峰，维持作用30分钟。肌内注射后约7分钟起效，维持约1～2小时。本品呼吸抑制作用较吗啡弱，不良反应比吗啡小。适用于各种疼痛及外科、妇产等术后和手术过程中的镇痛;也用于防止或减轻手术后出现的谵妄;还可与麻醉药合用，作为麻醉辅助用药;与氟哌啶配伍制成“安定镇痛剂”，用于大面积换药及进行小手术。 【用法】
(1)麻醉前给药 0.05～0.1mg，于手术前30～60分钟肌内注射。 (2)诱导麻醉静脉注射0.05～0.1mg，间隔2～3分钟重复注射，直至达到要求;危重病人、年幼及年老病人的用量减小至0.025～0.05 mg。
(3)维持麻醉当病人出现苏醒状时，静脉注射或肌内注射0.025～0.05 mg。 (4)一般镇痛及术后镇痛肌内注射0.05～0.1mg。可控制手术后疼痛、烦躁和呼吸急迫，必要时可于1～2小时后重复给药。硬膜外腔注入镇痛，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液浓度达峰值，作用持续3～6小时。 (5)贴片：每3天用1贴，贴于锁骨下胸部皮肤。 【注意】
(1)个别病例可能出现恶心和呕吐，约1小时后，自行缓解，还可引起视觉模糊、发痒和欣快感，但不明显。
(2)孕妇、心律失常病人慎用。支气管哮喘、呼吸抑制、对本品特别敏感的病人以及重症肌无力病人禁用。 (3)有弱成瘾性，应警惕。 (4)不宜与单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、帕吉林等)合用。中枢抑制剂如巴比妥类、安定药、麻醉剂，有加强本品的作用，如联合应用，本品的剂量应减少1/4～1/3。烯丙吗啡、纳洛酮等可减弱本品的作用。 【制剂】注射液：每支0.1mg(2ml)
六、镇静药
1.地西泮(商品名安定)一般情况下首选地西泮，该药具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及中枢性骨骼肌松弛作用。其优点是很少成瘾，起效较快，对循环影响较小，可短时间内反复使用。缺点是对呼吸的抑制较其他药物弱。一般每次5～10mg，静脉注射，儿童或老年人酌减;有时为控制中枢性癫痫发作或惊厥、抽搐，可在250ml补液中加地西泮50mg，静滴。 2.咪唑安定(咪达唑仑)
咪达唑仑(咪唑安定)，合成于1978年，水溶性，不含有机溶媒，故肌内注射吸收好，静脉注射对局部刺激小。
咪达唑仑具有苯二氮卓类所共有的抗焦虑、催眠、抗痉挛、肌松和顺行性遗忘等作用。对苯二氮卓受体的亲和力为地西泮的2倍，故其效价约为地西泮的1.5～2倍。根据剂量不同，可产生自抗焦虑至意识消失的不同程度的效应。此药对呼吸有一定的抑制作用，其程度与剂量相关，也与疾病有关，如对慢性阻塞性肺疾病患者引起呼吸抑制的程度和持续时间较正常人更长。此药对正常人的心血管系统影响轻微，无组胺释放作用。
该药的分布半衰期仅相当于地西泮的一半、消除半衰期约为地西泮的1/10，因此，该药除可以口服、肌内注射和单次静脉推注外，还可以持续静脉滴注以维持一定的镇静强度。 咪达唑仑的使用越来越普遍，该药既可肌内注射、也可静脉注射，但监护室中仍以静脉内单次注射和持续静脉维持为主。单次注射剂量通常为0.1mg/kg，视情况可再追加。持续静脉维持多在单次静脉注射基础上以每小时1～2ug/kg的速度以静脉输注泵控制注入，由于停止注射后咪达唑仑的脑电图恢复仍需1h以上，在一些使用时间较长的患者，其药物蓄积作用比较明显，因此如需要在特定时间内让患者恢复清醒，应在较早时间就停止静脉输注。
3.异丙酚(丙泊酚、普鲁泊福、得普利麻)
起效极快，静脉注射0.5～1.0mg/kg后，几乎立即起效，视剂量不同表现为安静、嗜睡、睡眠，但因该药作用消失极快，若要继续维持其药理作用，应以每分钟1.0～2.0ug/kg持续静脉注射。与咪达唑仑比较，异丙酚有如下优点：起效快、过程平稳、镇静水平易于调节、停药后迅速清醒，而使用相同时间的咪达唑仑的患者，清醒所需时间明显延长，清醒质量不如异丙酚。 4.吗啡 (见镇痛药) 5.氟哌啶醇
【药理及应用】作用与氯丙嗪相似，作用原理亦相同。特点为：抗焦虑症、抗精神病作用强而久，对精神分裂症与其他精神病的躁狂症状都有效。镇吐作用亦较强，但镇静作用弱。降温作用不明显。口服吸收快，3～6小时血浆浓度达高峰。T1/2一般为21小时(13～35小时)。在肝内代谢，单剂口服后约40%在5日内由尿排出。胆汁也可排泄少量。 主要用于：①各种急、慢性精神分裂症状。对吩噻嗪类治疗无效者，本品可能有效。②焦虑性神经官能症。③儿童多发性抽动秽语综合征。 【用法】
(1)口服用于精神病：开始时每次2mg，无效时可逐渐增加剂量。用于呕吐和焦虑1日0.5～1.5mg。然后可调整用量。成人一日常用量10～40mg。 (2)肌内注射 1次5～10mg，1日2～3次。
(3)静脉注射5mg，以25%葡萄糖液稀释后在1～2分钟内缓慢注入，每8小时1次。如好转可改口服。 【注意】
(1)多见锥体外系反应，降低剂量可减轻或消失。尚可引起失眠、头痛、口干及消化道症状。
(2)大剂量长期使用可引起心律失常、心肌损伤。心功能不全者禁用。 (3)有报道肌内注射后引起呼吸肌运动障碍，应用时应注意。 (4)可影响肝脏功能，但停药后可逐渐恢复。 (5)与麻醉药、镇痛药、催眠药合用时应减量。 (6)曾有致畸报道，孕妇忌用。哺乳期妇女不宜服用。 (7)震颤麻痹或严重中毒性中枢神经抑制患者不宜使用。 【制剂】片剂：每片2mg;4mg。注射液：每支5mg(1ml)。
七、肌松药
1.琥珀胆碱(商品名司可林)是最常用的去极化肌肉松弛剂。作用快，持续时间短暂，肌肉松弛在极短时间(约1min)内开始起效，药效易于控制。用药后体内不释放组胺，临床用量无神经节阻断作用，血压稳定。该药是呼吸机协调常用药物，一般先给予1～2mg/kg，静注;然后再加入补液中持续静滴(浓度为0.1%)，应用的剂量以能够协调呼吸机的最小剂量为准，总入量可控制在800～1000mg。
2.阿曲库铵(商品名卡肌宁)一般用0.4～0.5mg/kg，静注，1～2min起效，3～5min达到高峰，维持15～30min，重复给药无蓄积作用。它对循环干扰较小，并且在体内自行分解，肝、肾功能不良时可以选用。
3.哌库溴铵(商品名阿瑞)为长效竞争性非去极化肌肉松弛剂。几乎无呼吸、心血管系统或与组胺释放有关的不良反应。静注初始剂量为0.04～0.05mg/kg，补充剂量为首剂的1/4。静注后2～3min起效，并持续50～60min。大剂量用药可使肾功能不全者产生蓄积中毒。 监护室中患者常用肌松药的剂量和用法
肌松药首次剂量(mg/kg)单次静注[mg/(kg.30min)] 连续输注[mg/(kg.h)] 泮库溴铵 0.06～0.1 0.01～0.05 哌库溴铵 0.06～0.1 0.01～0.05
维库溴铵 0.06～0.15 0.01～0.04 0.075～0.1 阿曲库铵 0.4～0.5 0.1～0.15 0.3～0.6
八、平喘药
1.麻黄素(麻黄碱)
【药理】可直接激动肾上腺素受体，也可通过促使肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素而间接激动肾上腺素受体，对α和β受体均有激动作用。具有以下作用：①心血管系统：使皮肤、粘膜和内脏血管收缩，血流量减少;冠脉和脑血管扩张，血流量增加。用药后血压升高，脉压加大。使心收缩力增强，心输出量增加。由于血压升高反射性地兴奋迷走神经，故心率不变或稍慢。②支气管：松弛支气管平滑肌，其α效应尚可使支气管黏膜血管收缩，减轻充血水肿，有利于改善小气道阻塞。但长期应用反致黏膜血管过度收缩，毛细血管压增加，充血水肿反加重。此外，α效应尚可加重支气管平滑肌痉挛。③中枢神经系统：兴奋大脑皮层和皮层下中枢，产生精神兴奋、失眠、不安和震颤等。 【用法】
支气管哮喘口服，成人，常用量，一次15～30mg，一日45～90mg;极量，一次60mg，一日150mg。儿童，每次0.5～1mg/kg，一日3次。皮下或肌内注射，成人，常用量，一次15～30mg，一日45～60mg;极量，一次60mg，一日150mg。 【制剂】
注射液：每支30mg(1ml);50mg(1ml)。 2.异丙肾上腺素(喘息定，治喘灵)
【药理】为β受体激动剂，对β1受体和β2受体均有强大的激动作用，对α受体几无作用。 【用法】
(1)支气管哮喘：舌下含服，成人，常用量，一次10～15mg，一日3次;极量，一次20mg，一日60mg。小儿，5岁以上，每次2.5～10mg，一日2或3次。气雾剂吸入，常用量，一次0.1～0.4mg;极量，一次0.4mg，一日2.4mg。重复使用的间隔时间不应少于2小时。 (2)心跳骤停：心腔内注射0.5～1mg。 (3)房室传导阻滞：Ⅱ度者采用舌下含片，每次10mg，每4小时1次;Ⅲ度者、心率低于40次/分时，可用0.5～1mg溶于5%葡萄糖溶液200～300ml缓慢静脉滴注。
(4)抗休克：以0.5～1mg加于5%葡萄糖溶液200ml中，静脉滴注，滴速0.5～2ug/分，根据心率调整滴速，使收缩压维持在12kPa(90mmHg)，脉压在2.7 kPa(20mmHg)以上，心率120次/分以下。 【注意】
在已有明显缺氧的哮喘患者，用量过大，易致心肌耗氧量增加，易致心律失常，甚至可致室性心动过速及心室颤动。成人心率超过120次/分，小儿心率超过140～160次/分时，应慎用。冠心病、心绞痛、心肌梗塞、嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进患者禁用。
【制剂】片剂：每片10mg。注射液：每支1mg(2ml)。 3.氨茶碱 【应用】
(1)支气管哮喘和哮喘型慢性支气管炎，与β受体激动剂合用可提高疗效。在哮喘持续状态，常选用本品与肾上腺皮质激素配伍进行治疗。 (2)治疗急性心功能不全和心脏性哮喘。 (3)胆绞痛。
【用法】口服，成人，常用量，每次0.1～0.2g，一日0.3～0.6g;极量，一次0.5g，一日1g。小儿，每次3～5mg/kg，一日3次。肌内注射或静脉注射，成人，常用量，每次0.25～0.5g。一日0.5～1g;极量，一次0.5g。小儿，每次2～3mg/kg;以50%葡萄糖注射液20～40ml稀释后缓慢静脉注射(不得少于10分钟)。或以5%葡萄糖注射液500ml稀释后静脉滴注。直肠给药，栓剂或保留灌肠，每次0.3～0.5g，每日1～2次。 【注意】
(1)静脉滴注过快或浓度过高(血浓度>25ug/ml)可强烈兴奋心脏，引起头晕、心悸、心律失常、血压剧降，严重者可致惊厥。故必须稀释后缓慢注射。
(2)急性心肌梗死伴有血压显著降低者忌用。 (3)不可露置空气中，以免变黄失效。
【药物相互作用】静脉输液时，应避免与维生素C，促皮质素、去甲肾上腺素、四环素族盐酸盐配伍。
九、抗胆碱药物 阿托品
【药理及应用】为阻滞M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环);抑制腺体分泌;解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加快;散大瞳孔及眼压升高;兴奋呼吸中枢。 在临床上的用途主要是：
(1)抢救感染中毒性休克：成人每次1～2mg，小儿0.03～0.05mg/kg，静脉注射，每15～30分钟1次，2～3次后如情况不见好转可逐渐增加用量，至情况好转后即减量或停药。
(2)治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静脉注射1～2mg(用5%～25%葡萄糖液10～20ml稀释)，同时肌内注射或皮下注射1mg，15～30分钟后再静脉注射1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时1次皮下注射或肌内注射1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。
(3)治有机磷农药中毒：①与解磷定等合用时：对中度中毒，每次皮下注射0.5～1mg。隔30～60分钟1次;对严重中毒，每次静脉注射1～2mg，隔15～30分钟1次，病情稳定后，逐减量并改用皮下注射。②单用时：对轻度中毒，每次皮下注射0.5～1mg，隔30～120分钟1次;对中度中毒，每次皮下注射1～2mg，隔15～30分钟1次;对重度中毒，即刻静脉注射2～5mg，以后每次1～2mg，隔15～30分钟1次，根据病情逐渐减量和延长间隔时间。 (4)缓解内脏绞痛：包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡，每次皮下注射0.5mg。 【注意】
(1)常有口干、眩晕，严重时瞳孔散大、皮肤潮红、心率加快、兴奋、烦躁、谵语、惊厥。
(2)青光眼及前列腺肥大病人禁用。(3)一般情况下，口服极量，一次1mg，一日3mg;皮下或静脉注射极量，一次2mg。用于有机磷中毒及阿-斯综合征时，可根据病情决定用量。
【中毒解救】用量超过5mg时，即产生中毒，但死亡者不多，因中毒量(5～10mg)与致死量(80～130mg)相距甚远。急救口服阿托品中毒者可洗胃、导泻，以清除未吸收的阿托品。兴奋过于强烈时可用短效巴比妥类或水合氯醛。呼吸抑制时用尼可沙刹米。
第五篇：ICU常用抢救药物用法总结
多巴胺(多巴酚丁胺) 用量：1~20ug/kg/min 升压作用从5ug/kg/min开始。 极量：20ug/kg/min 配制：
50kg：150mg+NS35ml—1ml/h=1ug/kg/min 60kg：180mg+NS32ml—1ml/h=1ug/kg/min 70kg：210mg+NS29ml—1ml/h=1ug/kg/min 硝普钠
用量：1~3ug/kg/min，从0.5ug/kg/min调 极量：8ug/kg/min 配制：
50kg：0.3ml/h=0.1ug/kg/min 60kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 70kg：0.4ml/h=0.1ug/kg/min 硝酸甘油
用量：5~30ug/min，每5ug开始调 配制：NG25mg+5%GS 250ml 3ml/h=5ug/min 鲁南欣康
用量：5~30ug/min，每5ug开始调 配制：鲁南欣康40mg+溶液250ml 15ml/h=1mg/min 可达龙
首用：NS20ml+可达龙75mg，20分钟慢推完 用量：0.3~0.5mg/min 配制：可达龙225mg+溶液250ml 20ml/h=0.3mg/min 可达龙300mg+溶液250ml 15ml/h=0.3mg/min 心律平
首用：NS20ml+心律平70mg 10分钟慢推完 用量：0.3mg/min 配制：心律平210mg+溶液250ml 21ml/h=0.3mg/min 米力农 首用：NS20ml+米力农2.5mg 10分钟慢推完 用量：0.35mg/kg/d 极量：1.13mg/kg/d 配制：米力农 7.5mg+溶液250ml 50kg：35ml/h=0.35ug/kg/min 60kg：42ml/h=0.35ug/kg/min 70kg：49ml/h=0.35ug/kg/min 肾上腺素
用量：从1ug/min开始调
配制：肾上腺素1mg+溶液250ml 15ml/h=1ug/min 异丙肾上腺素
用量：0.05~0.3ug/kg/min 配制：异丙1mg+5%GS250ml 50kg：38ml/h=0.05ug/kg/min 60kg：45ml/h=0.05ug/kg/min 70kg：53ml/h=0.05ug/kg/min 阿托品
用量：1~4ug/min 配制：阿托品1mg+5%GS 250ml 15ml/h=1ug/min 利喜定(压宁定)
用量：0.1~2mg/min 从o.1mg开始 配制：100mg+5%GS250ml 15ml/h=0.1mg/min
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