中医医院icu建设指南
第一篇：中医医院icu建设指南
中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）
2010-06-05 23:21:56| 分类： 默认分类|举报|字号 订阅
中华预防医学会医院感染控制分会
中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)
(意见征求稿)
一、 工作人员管理
1. 工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。 2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。
4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷
溅时，须戴帽子。
5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。
6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液(ABHR)消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。 7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位
数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。
8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。 9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)，每年注射流感疫
苗。
10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的
消毒隔离知识和技能的培训、监督。
二、 病人管理
1.
2. 3.
应将感染与非感染病人分开安置。
对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌
感染或携带者集中安置。
4. 5. 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，
建议分组护理，固定人员。
接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 6.
医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7.
如无禁忌证，应将床头抬高30°。
8. 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建
议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。
三、 访客管理
1. 尽量减少不必要的访客探视。
2. 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。
3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染
如禽流感、SARS等，应避免探视。
4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液
消毒双手;
5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU
探视。
7. 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍
医院感染及其预防的基本知识。
四、 建筑布局和相关设施的管理
1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生
活辅助用房区域等，应相对独立。
2. 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。
尽量多设为单间或分隔式病房。
3. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上;单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。
4. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置(酒精擦手液)1套。
5. 不主张在入口处设置风淋。
五、 医疗操作流程管理
1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否
拔除导管。
2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否
拔除导尿管。
3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否
可以撤机和拔管。
4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。 5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
六、 物品管理
1. 呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必
对呼吸机的内部进行常规消毒。
2. 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。
3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间(通常15min)后，应使用清水擦抹。 4. 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、
被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
5. 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：
1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。
七、 环境管理
1. 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。 2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法(常用65℃10min)或消毒剂浸泡消毒。 4. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
5. 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒
剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
八、 抗菌药物管理
1. 参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。
九、 废物与排泄物管理
1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐
器伤。 2. 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。 3. 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医
疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。
4. 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池
内。
5. ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。
十、 监测与监督
1. 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。 2. 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本
做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
3. 应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。 4. 不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，
应进行相应的微生物采样和检验。
5. 医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发
现问题及时纠正解决。
6. 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接
收新病人。
2. 《中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)》
a) 起草：胡必杰，刘荣辉
第二篇：中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南-080602r
中华预防医学会医院感染控制分会
中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)
(意见征求稿)
一、工作人员管理
1. 工作服：可穿着普通工作服进入ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
3. 鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或ICU室外尘埃明显时，应穿鞋套或更换不裸露脚背的ICU内专用鞋。
4. 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。
5. 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。
6. 手卫生：应严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精擦手液(ABHR)消毒法作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发的ICU，建议使用抗菌皂液洗手。
7. 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8~1：1和2.5~3：1以上。
8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
9. 预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)，每年注射流感疫苗。 10. 每年应接受医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
二、病人管理
1. 应将感染与非感染病人分开安置。
2. 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。
3. 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。
4. 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。
5. 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。
1 6. 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 7. 如无禁忌证，应将床头抬高30°。 8. 重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。
三、访客管理
1. 尽量减少不必要的访客探视。
2. 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或ICU室外尘埃明显时，建议穿鞋套或更换ICU内专用鞋。 3. 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。 4. 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手; 5. 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
6. 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。 7. 在ICU入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。
四、建筑布局和相关设施的管理 1. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。
2. 每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病室各1个。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。
3. ICU每病床使用面积不得少于9.5M2，建议15～18M2，床间距应在1米以上;单人房间的每床使用面积建议为18～25M2。 4. 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、肘式或感应式等非手接触式水龙开关，并配备擦手纸和手套。每张病床旁须放置手部消毒装置(酒精擦手液)1套。 5. 不主张在入口处设置风淋。
五、医疗操作流程管理
1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间隔时间，建议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。
2 3. 气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换2次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。 4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。
5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
六、物品管理
1. 呼吸机及附属物品：500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用75%酒精擦拭，每天1次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择2%戊二醛、氧化电位水、0.1%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
2. 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用75%酒精消毒。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。
3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间(通常15min)后，应使用清水擦抹。
4. 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
5. 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。
七、环境管理
1. 空气：开窗通风、机械通风是保持ICU室内空气流通、降低空气微生物密度的最好方法。洁净ICU，气体交换每小时至少12次。普通ICU，建议开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高的ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少6次。
2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
3 3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的ICU，必须采用消毒剂消毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括0.2%过氧乙酸和1000mg/L含氯消毒剂，但后者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法(常用65℃10min)或消毒剂浸泡消毒。 4. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
5. 不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
八、抗菌药物管理
参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。
九、废物与排泄物管理
1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。 2. 拥有ICU的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。
3. 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害化处理。
4. 病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 5. ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。
十、监测与监督
1. 应常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。
2. 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
3. 应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
4. 不主张常规进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。
5. 医院感染管理人员应经常巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。
6. 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
《中国重症监护病房(ICU)医院感染管理指南(2008版)》 起草：胡必杰，刘荣辉
第三篇：中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南
关键词: 中华医学会 重症医学分会 重症加强治疗病房/ICU 建设与管理 指南 【引言】
重症医学(Critical Care Medicine，CCM)是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房(Intensive Care Unit，ICU)是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室。ICU应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量。重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。重症医学的学科建设和ICU的组织与管理，应该符合国家有关标准。
为促进我国重症医学的发展，规范我国医疗机构ICU的组织与管理，特制订《中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》。
【基本要求】
(一) 我国三级和有条件的二级医院均应设立重症医学科，重症医学科属于临床独立学科，直属医院职能部门直接领导。ICU是重症医学学科的临床基地。
(二) ICU必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学基础知识和基本操作技术、具备独立工作能力的专职医护人员。
(三) ICU必须配置必要的监护和治疗设备，接收医院各科的重症患者。
【ICU的规模】
ICU的病床数量根据医院等级和实际收治患者的需要，一般以该ICU服务病床数或医院病床总数的2～8%为宜，可根据实际需要适当增加。从医疗运作角度考虑，每个ICU管理单元以8到12张床位为宜;床位使用率以65～75%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模。
【ICU的人员配备】
(一) ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.8～1:1以上。ICU日常工作中可有部分轮科、进修医师。ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作。
(二) ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.5～3 : 1以上。
(三) ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员。
【ICU医护人员专业要求】
(一) ICU医师应经过严格的专业理论和技术培训，以胜任对重症患者进行各项监测与治疗的要求。
(二) ICU医师应经过规范化的相关学科轮转培训。
(三) ICU医师必须具备重症医学相关理论知识。掌握重要脏器和系统的相关生理、病理及病理生理学知识、ICU相关的临床药理学知识和伦理学概念。
(四) ICU医师应掌握重症患者重要器官、系统功能监测和支持的理论与技能：(1)复苏;(2)休克;(3)呼吸功能衰竭;(4)心功能不全、严重心律失常;(5)急性肾功能不全;(6)中枢神经系统功能障碍;(7)严重肝功能障碍;(8)胃肠功能障碍与消化道大出血;(9)急性凝血功能障碍;(10)严重内分泌与代谢紊乱;(11)水电解质与酸碱平衡紊乱;(12)肠内与肠外营养支持;(13)镇静与镇痛;(14)严重感染;(15)多器官功能障碍综合症;(16)免疫功能紊乱。
(五) ICU医师除一般临床监护和治疗技术外，应具备独立完成以下监测与支持技术的能力：(1)心肺复苏术;(2)人工气道建立与管理;(3)机械通气技术;(4)纤维支气管镜技术;(5)深静脉及动脉置管技术;(6)血流动力学监测技术;(7)胸穿、心包穿刺术及胸腔闭式引流术;(8)电复律与心脏除颤术;(9)床旁临时心脏起搏技术;(10)持续血液净化技术;(11)疾病危重程度评估方法。
(六) ICU医师每年至少参加1次省级或省级以上重症医学相关继续医学教育培训项目的学习，不断加强知识更新。
(七) ICU护士必须经过严格的专业培训，熟练掌握重症护理基本理论和技能，经过专科考核合格后，才能独立上岗。
【ICU的医疗管理】
(一) ICU必须建立健全各项规章制度，制定各类人员的工作职责，规范诊疗常规。除执行政府和医院临床医疗的各种制度外，应该制订以下符合ICU相关工作特征的制度，以保证ICU的工作质量：(1)医疗质量控制制度;(2)临床诊疗及医疗护理操作常规;(3)患者转入、转出ICU制度;(4)抗生素使用制度;(5)血液与血液制品使用制度;(6)抢救设备操作、管理制度;(7)特殊药品管理制度;(8)院内感染控制制度;(9)不良医疗事件防范与报告制度;(10)疑难重症患者会诊制度;(11)医患沟通制度;(12)突发事件的应急预案、人员紧急召集制度。
(二) ICU的患者由ICU医生负责管理。患者的相关专科情况，ICU医生应该与专科医生共同协商处理。
(三) ICU的收治范围：
1、 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU的严密监护和加强治疗短期内可能得到康复的患者。
2、 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者。
3、 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者。
4、 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU的监护治疗中获得益处的患者，一般不是ICU的收治范围。
【ICU病房建设标准】
(一) ICU应该有特殊的地理位置，设置于方便患者转运、检查和治疗的区域并考虑以下因素：接近主要服务对象病区、手术室、影像学科、化验室和血库等，在横向无法实现“接近”时，应该考虑楼上楼下的纵向“接近”。
2(二) ICU开放式病床每床的占地面积为15～18m;每个ICU最少配备一个单间病房，面2积为18～25m。每个ICU中的正压和负压隔离病房的设立，可以根据患者专科来源和卫生行政部门的要求决定，通常配备负压隔离病房1～2间。鼓励在人力资源充足的条件下，多设计单间或分隔式病房。
(三) ICU的基本辅助用房包括医师办公室、主任办公室、工作人员休息室、中央工作站、治疗室、配药室、仪器室、更衣室、清洁室、污废物处理室、值班室、盥洗室等。有条件的ICU可配置其他辅助用房，包括示教室、家属接待室、实验室、营养准备室等。辅助用房面积与病房面积之比应达到1.5：1以上。
(四) ICU的整体布局应该使放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等有相对的独立性，以减少彼此之间的互相干扰并有利于感染的控制。
(五) ICU应具备良好的通风、采光条件，有条件者最好装配气流方向从上到下的空气净化系统，能独立控制室内的温度和湿度。医疗区域内的温度应维持在(24±1.5)℃左右。每个单间的空气调节系统应该独立控制。安装足够的感应式洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
(六) ICU要有合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向，最好通过不同的进出通道实现，以最大限度减少各种干扰和交叉感染。
(七) ICU病房建筑装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁和符合防火要求的总原则。
(八) ICU的设计要求应该满足提供医护人员便利的观察条件和在必要时尽快接触病人的通道。
(九) 除了患者的呼叫信号、监护仪器的报警声外，电话铃声、打印机等仪器发出的声音等均属于ICU的噪音。在不影响正常工作的情况下，这些声音应尽可能减少到最小的水平。根据国际噪音协会的建议，ICU白天的噪音最好不要超过45分贝(A)，傍晚40分贝(A)，夜晚20分贝(A)。地面覆盖物、墙壁和天花板应该尽量采用高吸音的建筑材料。
(十) ICU应建立完善的通讯系统、网络与临床信息管理系统、广播系统。
【ICU必配设备】
(一) 每床配备完善的功能设备带或功能架，提供电、氧气、压缩空气和负压吸引等功能支持。每张监护病床装配电源插座12个以上，氧气接口2个以上，压缩空气接口2个和负压吸引接口2个以上。医疗用电和生活照明用电线路分开。每个ICU床位的电源应该是独立的反馈电路供应。ICU最好有备用的不间断电力系统(UPS)和漏电保护装置;最好每个电路插座都在主面板上有独立的电路短路器。
(二) 应配备适合ICU使用的病床，配备防褥疮床垫。
(三) 每床配备床旁监护系统，进行心电、血压、脉搏血氧饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少配备便携式监护仪1台。
(四) 三级医院的ICU应该每床配备1台呼吸机，二级医院的ICU可根据实际需要配备适当数量的呼吸机。每床配备简易呼吸器(复苏呼吸气囊)。为便于安全转运患者，每个ICU单元至少应有便携式呼吸机1台。
(五) 输液泵和微量注射泵每床均应配备，其中微量注射泵每床2套以上。另配备一定数量的肠内营养输注泵。
(六) 其他设备：心电图机、血气分析仪、除颤仪、血液净化仪、连续性血流动力学与氧代谢监测设备、心肺复苏抢救装备车(车上备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品以及其他抢救用具等)、体外起搏器、纤维支气管镜、电子升降温设备等。
(七) 医院或ICU必须有足够的设备，随时为ICU提供床旁B超、X光、生化和细菌学等检查。
【ICU选配设备】
除上述必配设备外，有条件者，视需要可选配以下设备：
(一) 简易生化仪和乳酸分析仪。
(二) 闭路电视探视系统，每床一个成像探头。
(三) 脑电双频指数监护仪(BIS)。
(四) 输液加温设备。
(五) 胃粘膜二氧化碳张力与pHi测定仪。
(六) 呼气末二氧化碳、代谢等监测设备。
(七) 体外膜肺(ECMO)。
(八) 床边脑电图和颅内压监测设备。
(九) 主动脉内球囊反搏(IABP)和左心辅助循环装置。
(十) 防止下肢DVT发生的反搏处理仪器。
(十一) 胸部震荡排痰装置。
编辑：西门吹血
作者: 中华医学会 重症医学分会
第四篇：icu实习指南
加强医疗病房(intensive care unit，ICU)是将危重患者集中管理的病室，配备有抢救危
重患者经验的专业医护人员和先进的监测与治疗手段，显著地提高了危重患者的治愈率，降低了发病率和死亡率。
神志判断:意识内容：谵妄、意识模糊。意识觉醒度：嗜睡、昏睡、昏迷(浅昏迷、深
昏迷)
瞳孔：2~5cm大于5cm是瞳孔扩大，小于2cm是瞳孔缩小。
瞳孔括约肌——缩瞳——动眼神经支配
瞳孔开大肌——瞳孔开大——交感神经支配。
观察瞳孔时要注意其大小、形状，双侧是否等大及边缘是否整齐。
瞳孔直接对光反射迟钝或消失，表示视神经受损。
直接或间接反射迟钝或消失——表示动眼神经受损。
双侧瞳孔扩大——脑疝、脑缺氧、阿托品中毒、濒死状态。
一侧瞳孔扩大——同侧颞叶沟回脑疝形成，动眼神经麻痹
双侧瞳孔缩小——脑桥基部出血、有机磷、氯丙嗪、吗啡及碱中毒。
单侧瞳孔缩小——同侧颞叶沟回脑疝形成早期，交感神经麻痹
注意：头痛、呕吐，由安静变躁动、由躁动变安静，打鼾密切观察神志瞳孔变化。 皮肤：色泽、温度、湿润度柔软性和弹性，完整性、感觉等。
压疮分期：
1、淤血红润期
2、炎性侵润期
3、浅表溃疡期
4、坏死溃疡期
肌力的判断：① 5-级：如对抗的阻力可达5级，但活动范围小于100%，而大于50%。
② 4-级：如对抗的阻力相当于4级，但活动范围小于100%，而大于50%。③ 3-级：如肌肉不能对抗任何阻力，但能抗重力，活动范围小于100%，而大于50%。 ④ 2-级：即使消除重力影响下能活动, 但活动范围小于100%，而大于50%的收缩
CVP的临床意义：
SPO2正常值不应低于94%
动脉血气分析：动脉氧分压 10.6~13.3KPA(80~100mmHg)
<10.6kPa(80mmHg):缺氧
<60mmHg(8KPa):呼吸衰竭
<40mmHg:重度缺氧
<20mmHg:生命难以维持
动脉co2分压PaCO2 4.67~6.0KPa(35~45mmHg)结合PAO2判断呼吸衰竭的类型和程度： PaO2<60mmHg,PaCO2<35mmHg:一型呼吸衰竭
PaO2<60mmHg,pao2>50mmHg:二型呼吸衰竭
血液酸碱度ph 7.35~7.45:<7.35失代谢酸中毒(酸血症)>7.45:失代谢碱中毒(碱血症) 剩余碱BE+-2.3mmol/L 临床意义与SB相同
BE为正值时，缓冲碱(BB)↑
BE为负值时，缓冲碱(BB)↓
高低压报警的原因及处理：通气量、压力、动力、氧浓度和窒息报警等。
原因：发生动力故障时先与病人脱呼吸机
呼吸判断：正常成人静息状态下，呼吸为16~18次/min,呼吸与脉搏之比为1:4.新生儿呼
吸约44次/min,随着年龄的增长而逐渐减慢。
(1) 潮式呼吸其特点为：呼吸逐渐由浅慢而变深快，然后深快变浅慢，经过一段
暂停之后，又开始新一轮的呼吸变化，如此周而复始，形似潮涨潮落。每个周
期约为30秒到2分钟，暂停时间为5到30秒。其发生机制为呼吸中枢的兴奋
性降低，只有缺氧或二氧化碳潴留达到一定程度时才能刺激呼吸中枢，使呼吸
恢复并逐渐增强：而随着二氧化碳的逐渐排除以及缺氧的逐渐恢复，呼吸中枢
又失去有效的刺激，因此，呼吸活动又逐渐减慢、最终停止。临床主要见于严
重的颅内疾患，如脑炎、脑膜炎，颅内高压以及一些中毒如巴比妥内药物中毒
以及糖尿病酮症酸中毒等。
(2) 间歇呼吸发生机理以及临床意义同上。其特点为：有规律的呼吸几次后，突
然呼吸停止，经过一段时间的暂停后，呼吸又突然恢复。多见于临终前。
(3) 呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重股肠、腹水和肥胖等，以及肺部疾病，如
肺炎、胸膜炎、胸腔积液和气胸等。
(4) 呼吸深快见于剧烈运动时、情绪激动或过度紧张时，严重代谢性酸中毒时，
出现深而慢的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症中毒等。又称之为kussmaul
呼吸。
肾功能监测：正常1500~2000ml
一昼夜尿量>2500ml为多尿
<400ml为少尿
<100ml或12小时内完全无尿为尿闭，如夜尿量>500ml，尿比重<1.018为夜尿量增多。
血气：
Ph:7.35~7.4
5Pco2:35~45mmhg
Po2:80~100
Na:135~145mmol/l
K:3.5~5.5mmol/l
Hco3-:21.3~27.3mmd/l
Ca:>2mmol/l不应该<1mmol/l 补钙
Glu:3.9~6.1术后稍高 Ltc(乳酸)：一般无 Be:碱剩余 +-3mmol/l Rbc:男 4.0~5.5*10*12/l女 3.5~5.0*10*12/l T管护理：
目的：引流胆汁，引流残余结实，支撑胆道
护理：1.固定通畅，无菌，观察，记录
胆汁引流一般每天300到700ml，深绿或棕黄
拔管指征：术后12~14天
黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常，胆汁引流渐少，呈透明，金黄色，无脓液、结石，无渣，浆状物
拔管前：夹管锻炼、饭前后各1h,拔前1~2天全日夹
第五篇：中医医院儿科建设与管理指南
(试行)
一、总则
第一条 为指导和加强中医医院儿科规范化建设和科学管理，突出中医特色，提高临床疗效，总结中医医院儿科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。
第二条 本指南旨在指导中医医院及其儿科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。
第三条 二级以上中医医院儿科参照本指南建设和管理。
第四条 中医医院儿科应主要在中医理论指导下，应用药物和技术开展疾病诊疗工作，注重突出中医药特色，充分发挥中医药优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。
第五条 各级中医药管理部门应当加强对中医医院儿科的指导和监督，中医医院应当加强对儿科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。
二、基本条件
第六条 中医医院儿科应具备与医院级别、科室功能相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障诊疗工作有效开展。
第七条 中医医院儿科应开设普通门诊，三级中医医院应设置急诊、有条件的可以开设专病门诊、中医健康咨询门诊、普通儿科病房、新生儿病室或病房、儿科ICU。
第八条 中医医院儿科门诊应当设置候诊区(有条件的可以设置儿童活动区域)、诊室、隔离诊室、中医外治室(推拿、针刺、灸疗、贴敷治疗、药浴等)、雾化吸入室等，各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。建筑格局和设施应当符合医院感染管理要求，根据儿童特点注意设施应该保护儿童安全。
儿科病房应当设置中医外治室。
第九条 中医医院儿科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。
第十条 中医医院儿科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备中药雾化吸入仪、经络导平治疗仪、频谱治疗仪、电磁波治疗仪、小儿吸痰器等有助于提高中医诊疗水平的设备;有条件的中医医院可配备儿童智能测量仪、经皮给药治疗仪、脉冲磁治疗仪等。
设置病房的，应当配备儿科专用急救设备及药品等。
第十一条 中医医院儿科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与
技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。
中医医院儿科开展小儿推拿、小儿针刺、小儿灸疗、中药敷胸、中药敷脐、中药熏洗等相关项目的，应当建立儿科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。
三、人员队伍
第十二条 中医医院儿科医师中中医类别执业医师的比例不低于70%，并根据工作需要配备其他类别的执业医师。
第十三条 中医医院儿科具备高级、中级、初级专业技术职务任职资格的人员比例应合理，年龄构成基本均衡，力求在不同年龄段均无人才断档现象。对于本科室的优势病种和重点病种，均有连续的人才梯队。
第十四条 中医医院儿科医生均应接受过中医儿科专门训练，掌握中医学和儿科学的基本理论、基础知识和基本操作技能。
住院医师经规范化培训后应熟练掌握本科室常见病种(病证)的诊断标准，掌握本科主要病种诊疗方案(规范、指南)和基本诊疗技能，熟悉300首方剂，重点掌握100首常用方剂(见附件)，掌握儿科常用诊疗技术的操作。
中医类别主治医师应在达到住院医师基本要求基础上，对部分病种具有较高的中医诊疗水平，对临床常见的疑难病形成系统的中医诊疗思路，具备常见儿科危重症处理能力，并能指导下级医师开展中医诊疗工作。
中医类别副主任以上医师应在达到主治医师基本要求基础上，具有较高的中医理论素养与丰富的实践经验，具备对少见儿科疾病的中医诊断和应用中医方法处理疑难、危重病儿的能力，具备对本科室重要中医诊断和治疗方案作出最终决策的能力。
第十五条 中医医院儿科住院医师应在完成规范化培训中的转科后，在儿科上级医师指导下，重点培训儿科常见病的诊断标准、本科主要病种的诊疗方案(规范、指南)和基本诊疗方法、儿科常用诊疗技术的操作。
中医类别主治医师主要通过参加学习班、进修、跟师学习等方式，重点培训疑难病的中、西医诊疗技术方法、新技术、新方法、名老中医专家的学术经验等，明确个人专业发展方向，并具有一项以上中医儿科专病或证的诊疗专长。
中医类别副主任医师以上人员主要通过参加高级研修班、学术会议、跟师学习等方式，重点培训少见儿科病和疑难、危重病的中医诊疗技术方法，掌握中医儿科学新进展。
第十六条 中医医院儿科主任应具有从事儿科专业5年以上临床工作经历并具有一定的行政管理能力。二级中医医院儿科主任应由具备中级以上专业技术职务任职资格的中医类别执业医师或系统接收过中医药专业知识培训(2年或以上)的其他类别执业医师担任，三级中医医院儿科主任应由具备高级专业技术职务任职资格的中医类别执业医师或系统接收过中医药专业知识培训(2年或以上)的其他类别执业医师担任。
第十七条 执业医师人数在8人以上的中医医院儿科，应建立学术带头人制度。
学术带头人作为本科室的学术权威，应在专业领域有一定学术地位，具有正高级专业技术职务任职资格，从事中医儿科专业临床工作20年以上。学术带头人负责指导本科室中医特色的传承和创新工作，为组织、制定与实施重点项目提供决策，把握本科室的发展方向。第十八条 中医医院儿科的学术继承人，应有从事中医儿科专业10年以上的工作经历，二级中医医院儿科学术继承人应具有中级以上专业技术职务任职资格，三级中医医院儿科学术继承人应具有高级专业技术职务任职资格。
学术继承人培养应充分利用本科室、本院以及本地区的资源，通过跟师学习、进修、学术交流等方式，着重进行中医理论素养、老专家独特经验、中医儿科病学新进展等方面的培训。
第十九条 中医医院儿科应当做好本科室名老中医专家学术经验继承，采取师带徒、名医讲堂、老专家工作室等方式，整理、传承名老中医专家的学术经验。
第二十条 中医医院儿科护理人员应系统接受中医知识与技能培训，西医院校毕业的护士三年内中医知识与技能培训时间不少于100学时。
第二十一条 中医医院儿科护士应掌握中医药治疗常见儿科病的基本知识，掌握儿科常见病、多发病的基本护理知识和方法，掌握儿科中医护理常规和儿科中医特色护理技术操作规程，提供具有中医药特色的儿科病康复和健康指导，应当按医嘱执行中医儿科外治治疗。第二十二条 中医医院儿科护士长是儿科护理质量的第一责任人，二级中医医院护士长应具备护师以上专业技术职务任职资格、具有3年以上儿科临床护理工作经验，三级中医医院护士长应具备主管护师以上专业技术职务任职资格、具有5年以上儿科临床护理工作经验。
第二十三条 中医医院儿科鼓励应用中医药方法，促进中医诊疗水平的提高。应建立绩效考核制度，将辨证论治优良率、中成药辨证使用率、中医治疗率、门诊中药饮片处方占门诊处方总数的比例、急诊应用中医诊疗技术、急重症中医参与率、治愈好转率等纳入医师绩效考核指标体系。
四、服务技术
第二十四条 中医医院儿科应注重继承创新中医传统诊疗技术，在保证医疗安全和患者利益的前提下，积极探索中医诊疗新技术。
第二十五条 中医医院儿科应当具备常见病、多发病中医药诊治的能力，二级中医院应能开展儿童肺系、脾胃系等常见病证的诊疗。三级中医医院应当在二级中医医院服务能力基础上，开展疑难及急危重症的儿科病的诊疗工作。
第二十六条 中医医院儿科应开展雾化吸入、针灸、推拿、刮痧、拔罐、穴位贴敷、耳压、熏洗、外敷等中医特色服务项目;积极创造条件开展中药灌肠、平衡针、浅针、热敏灸、
雷火灸等中医外治服务项目。
第二十七条 中医医院儿科应当制定常见儿科病及本科室重点病种的中医诊疗方案(规范、指南)，诊疗方案应包括规范的中西医病名、诊断、治疗、难点分析、疗效评价等。难点指临床上需要解决的有针对性的实际问题，通过中医治疗方法的改进有解决的可能。要定期对诊疗方案实施情况进行分析、总结及评估，以提高中医临床疗效为目的，不断优化诊疗方案(规范、指南)。
第二十八条 不断提高中医诊疗水平。上级医师正确指导下级医师进行中医药诊治工作。使用中医药治疗的，辨证准确、理法方药一致。手术病例能正确配合使用中医药治疗。及时开展病例讨论，提高中医诊治急危重症、疑难病的水平。
第二十九条中医医院儿科应当根据发展方向和建设规划，注重引进吸收新的诊疗技术，并以临床为基础、疗效为核心，在中医理论、技术方法、药物研发等方面积极探索，大胆创新。
五、环境形象
第三十条 中医医院儿科应根据本单位和本科室的实际情况，在环境形象建设上注重体现中医药特色并适合儿童特点。
第三十一条 中医医院儿科环境形象建设的重点应包括门诊走廊和候诊区、病房走廊、治疗室等区域。
第三十二条 中医医院儿科的环境形象建设，应通过内部装饰，重点传播中医药防治儿科病的理念，宣传中医药防治儿科病的知识，介绍中医药防治儿科病的方法及专家特长，彰显中医药特别是本科室防治儿科病的特色和优势，营造良好的中医药文化氛围。
宣传知识、介绍方法和彰显中医特色的具体内容，应依据季节及突发流行疾病的变化而及时调整。
第三十三条 中医医院儿科的内部装饰，根据不同的区域、内容，可以采用适合儿童特点的有关中医儿科历史人物、典故、漫画、卡通画、橱窗展柜、实物、触摸屏、视频网络、宣传折页等方法，内容注重突出中医科普知识。
六、附则
第三十四条 中医医院儿科开展临床教学和科研工作，按照相关要求执行。
第三十五条 中西医结合医院、中医专科医院、综合医院中医临床科室以儿科病诊疗为特色的，参照本指南进行建设和管理。
第三十六条 民族医医院儿科建设与管理相关规定，由各省、自治区、直辖市另行制定。第三十七条 本指南由国家中医药管理局负责解释。
第三十八条 本指南自发布之日起施行。
附件
中医医院儿科常用方剂目录
1.二陈汤(《太平惠民和剂局方》) 2.四物汤(《仙授理伤续断秘方》) 3.人参乌梅汤(《温病条辨》 4.人参五味子汤(《幼幼集成》) 5.三子养亲汤(《韩氏医通》) 6.大补阴丸(《丹溪心法》) 7.大定风珠(《温病条辨》) 8.大青龙汤(《伤寒论》) 9.小青龙汤(《伤寒论》) 10.己椒苈黄丸(《金匮要略》) 11.王氏清暑益气汤(《温热经纬》)
12.五皮饮(《中藏经》) 13.五苓散(《伤寒论》) 14.实脾饮.(《济生方》) 15.五味消毒饮(《医宗金鉴》) 16.小柴胡汤(《伤寒论》) 17.止嗽散(《医学心悟》) 18.定喘汤(《摄生众妙方》) 19.乌药散(《小儿药证直诀》) 20.六君子汤(《世医得效方》)
21.玉屏风散(《医方类聚》) 22.甘麦大枣汤(《金匮要略》) 23.芍药汤(《素问病机气宜保命集》) 24.补肺阿胶汤(《小儿药证直诀》) 25.归脾汤(《正体类要》) 26.四神丸(《内科摘要》) 27.生脉散(《医学启源》) 28.白虎汤(《伤寒论》) 29.百合固金汤(《慎斋遗书》) 30.真武汤(《伤寒论》) 31.血府逐瘀汤(《医林改错》) 32.异功散(《小儿药证直诀》) 33.导赤散(《小儿药证直诀》) 34.防己黄芪汤(《金匮要略》)
35.麦味地黄丸(《寿世保元》) 36.杞菊地黄丸(《医级》) 37.连翘败毒散(《医方集解》) 38.桂枝汤(《伤寒论》) 39.牡蛎散(《太平惠民和剂局方》) 40.沙参麦冬汤(《温病条辨》) 41.补中益气汤(《脾胃论》) 42.泻白散(《小儿药证直诀》) 43.葶苈大枣泻肺汤(《金匮要略》) 44.小蓟饮子(《济生方》) 45.青蒿鳖甲汤(《温病条辨》)
46.固真汤(《证治准绳》) 47.知柏地黄丸(《医宗金鉴》) 48.金匮肾气丸(《金匮要略》) 49.麻黄汤(《伤寒论》) 50.炙甘草汤(《伤寒论》) 51.泻黄散(《小儿药证直诀》) 52.定痫丸(《医学心悟》) 53.参苓白术散(《太平惠民和剂局方》) 54.荆防败毒散(《摄生众妙方》) 55.茵陈蒿汤(《伤寒论》) 56.理中汤(《伤寒论》) 57.保元汤(《博爱心鉴》) 58.保和丸(《丹溪心法》) 59.麦门冬汤(《金匮要略》) 60.都气丸(《医宗金鉴》) 61.清金化痰汤(《东病广要》引《统旨方》) 62.六味地黄汤(《小儿药证直诀》) 63.健脾丸(《医方集解》) 64.射干麻黄汤(《金匮要略》) 65.凉膈散(《太平惠民和剂局方》) 66.大承气汤(《伤寒论》) 67.消乳丸(《证治准绳》) 68.苓桂术甘汤(《金匮要略》) 69.涤痰汤(《严氏易简归一方》) 70.苏子降气汤(《小儿药证直诀》) 71.资生健脾丸(《先醒斋医学广笔记》) 72.平胃散.(《太平惠民和剂局方》)
73.桑菊饮(《温病条辨》) 74.桑螵蛸散(《本草衍义》) 75.桑白皮汤(《景岳全书》)
76.通窍活血汤(《医林改错》) 77.黄芪桂枝五物汤(《金匮要略》) 78.黄连温胆汤(《六因条辨》) 79.黄连解毒汤(《肘后方》) 80.菟丝子散(《医宗必读》) 81.银翘散(《温病条辨》) 82.麻杏石甘汤(《伤寒论》) 83.麻黄连翘赤小豆汤(《伤寒论》) 84.清营汤(《温病条辨》) 85.半夏泻心汤(《伤寒论》) 86.清热泻脾散(《医宗金鉴》) 87.清
瘟败毒饮(《疫疹一得》) 88.羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》) 89.龙胆泻肝汤(《医方集解》 90.葛根黄芩黄连汤(《伤寒论》) 91.普济消毒饮(《景岳全书》) 92.温胆汤(《世医得效方》) 93.犀角地黄汤(《备急千金要方》) 94.四君子汤(《太平惠民和剂局方》) 95.防风通圣散(《宣明论方》) 96.新加香薷饮(《温病条辨》) 97.缩泉丸(《校注妇人良方》) 98.增液汤(《温病条辨》) 99.枳实导滞丸(《内外伤辨惑论》 100.藿香正气散(《太平惠民和剂局方》)