不同血糖水平非糖尿病急性心肌梗死患者预后之探讨

合并糖尿病的急性心肌梗死 (AMI) 患者由于血糖异常, 其预后较血糖正常的AMI患者差, 且血糖越高, 预后就越差[1], 但对绝大部分的非糖尿病急性心肌梗死 (AMI) 患者而言, 不同血糖水平对其预后的影响尚无确定结论[2]。为探讨此问题, 本研究对241例非糖尿病AMI患者早期不同血糖水平对AMI并发症及预后的影响进行分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月至2010年1月在本院住院的AMI患者241例, 入选标准为1999年世界卫生组织制定的AMI诊断标准。患者人院后第2天晨起抽取静脉血测定空腹血糖, 依据血糖测定结果由低至高分为血糖正常组、A组、B组、C组 (表1) , 各组患者性别构成年龄及病程无统计学差异 (P>0.05) , 见表1。

1.2 诊断及排除标准

诊断标准: (1) 持续而严重的心绞痛发作; (2) 突然发生原因未明的严重心律失常、休克、心力衰竭; (3) 动态心电图检查有AMI特征性改变; (4) 短期内血清心肌酶和肌钙蛋白测定异常升高, 入选患者须至少具备以上2项。排除标准: (1) 既往有糖尿病史或疑似糖尿病史患者; (2) 入院时AMI发作时间超过48h者; (3) 严重肝、肾功能障碍、血液病、结缔组织病、胰腺疾病、感染、外伤、肿瘤、脑卒中或其他严重疾病患者; (4) 近期使用类固醇、肾上腺素、双氢氯噻嗪、利血平等影响血糖代谢药物的患者。

1.3 使用药物情况及观察项目

患者入院后均采用硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、阿司匹林、尿激酶溶栓等治疗措施, 并连续监测心肌酶、心电图的变化, 在入院第4周统计患者肌酸激酶 (CK) 、门冬氨酸转氨酶 (AST) 、乳酸脱氢酶 (LDH) , 心电图ST段恢复时间以及恶性心律失常 (包括频发室性早搏、室性心动过速、室颤、房颤及Ⅱ度以上房室传导阻滞等) 、心力衰竭、心源性病死发生率。

1.4 方法

统计学方法采用SPSS 17.0统计软件, 各组计量资料比较采用多样本均数方差检验 (One-Way ANOVA) , 各组间比较采用两独立样本均数t检验;计数资料比较采用χ2检验, 并对不同血糖水平AMI患者恶性心律失常、心力衰竭及心原性猝死的发生率进行χ2趋势性检验。

3 结果

(1) 各组患者间CK、AST、LDH及ST恢复时间存在统计学差异 (P<0.05) 。其中各血糖升高组与正常组之间、B组与A组之间以及C组与B组之间CK水平及ST恢复时间有统计学差异 (P<0.05) ;B组患者静脉血AST、LDH水平与正常血糖组间有统计学差异 (P<0.05) , C组AST、LDH与其余各组间存在统计学差异 (P<0.05或P<0.01) , 见表2。

注:*, a, b P<0.05, B组与正常组间有统计学差异;**P<0.01C与正常组间有显著差异;a P<0.05, B、A2组间有统计学差异;b P<0.05, C、B2组间有统计学差异

注:*P<0.05, 各组间有统计学差异

(2) 各组间恶性心律失常、心力衰竭、心源性猝死的发病率存在统计学差异 (P<0.05) , 由χ2趋势性检验得知, 血糖水平与所比较的3种疾病的发生率存在剂量-反应关系 (P<0.05) , 表明血糖水平越高, 恶性心律失常、心力衰竭、心源性猝死的发病率越高, 见表3。

3 讨论

血糖升高是影响急性心肌梗死 (AMI) 患者预后的重要因素, AMI应激性血糖水平与心功能下降程度、心肌梗死面积、心血管不良事件发生率、死亡率等呈正相关[3]。本项研究结果显示, 与血糖正常组比较, 血糖升高组心肌酶和心电图恢复时间延长, 同时在恶性心律失常、心力衰竭、心源性病死率方面均高于血糖正常组, 且血糖水平越高, 患者预后越差。而目前影响预后的血糖水平临界值尚不确定[4]。为了更详细地探讨应激性血糖水平与非糖尿病AMI预后的关系, 我们参照糖尿病患者各个具有诊断意义的血糖水平将非糖尿病AMI患者空腹血糖划分为4个等级, 研究发现, 当血糖升高≤7.8mmol/L时, 在心电图恢复时间, 恶性心律失常、心力衰竭和心源性病死率等方面与血糖正常组比较无明显差异;当血糖水平>7.8mmol/L而<11.1mmol/L时, AMI患者CK、AST恢复时间延长, 恶性心律失常、心源性病死率较正常组及血糖水平<7.8mmol/L的患者高;当血糖≥11.1mmol/L时, 心肌酶和心电图恢复时间及恶性心律失常、心力衰竭、心源性病死率显著升高, 可以说明, 血糖升高不利于非糖尿病的AMI患者的恢复, 血糖水平在6.1～7.8mmol/L时CK的水平即可升高, 当血糖水平>7.8mmol/L时, 血糖水平越高, 患者的预后越差, 提示我们对待非糖尿病的AMI患者时仍警惕高血糖的影响, 血糖水平出现异常时应通过合理的方法加以控制, 从而保证患者心脏功能的恢复, 提高治疗效果和患者的生活质量。

摘要：目的 探讨不同血糖水平对非糖尿病急性心肌梗死 (AMI) 患者预后的影响。方法 按照空腹血糖≤6.1mmol/L、6.1mmol/L<空腹血糖≤7.8mmol/L、7.8mmol/L<空腹血糖≤11.1mmol/L、空腹血糖>11.1mmol/L将241例AMI患者随机分为正常血糖组 (68例) 、A组 (62例) 、B组 (58例) 和C组 (52例) , 比较各组患者入院第4周心肌酶、心电图恢复时间及恶性心律失常、心力衰竭及心源性猝死的发生情况。结果 血糖升高1组心肌酶和心电图恢复时间、恶性心律失常、心力衰竭和心源性病死率较血糖正常组无统计学差异;血糖升高2组各比较因素较血糖正常组升高 (P均<0.05) ;血糖升高3组各比较因素亦升高 (P<0.05或P<0.01) 。结论 非糖尿病AMI患者血糖在7.8mmol/L以上时, 随着血糖升高, 预后越差。

关键词：急性心肌梗死,血糖水平,预后

参考文献

[1] Gustafsson I, Hildebrandt P, Seibaek M, et al.Long-term progno-sis of diabetic patients with myocardial infarction:relation to anti-diabetic treatment regimen.TheTRACE Study Group[J].Eur Heart J, 2000, 21 (23) :1937～1943.

[2] Kadri Z, Danchin N, Vaur L, et al.Major impact of admission glycaemia on30-day and one-year mortality in non diabetic pa-tients admitted for myocardial infarction:results from the nation-wide French USIC2000study[J].Heart, 2006, 92 (7) :910～915.

[3] 阿依孜木古力·吐尔逊.不同血糖水平的急性心肌梗死患者临床预后比较[J].中国医药指南, 2008, 6 (20) :89～90.

[4] 毛洲宏, 褚建平.非糖尿病患者急性心肌梗死应激性高血糖临床观察[J].浙江中西医结合杂志, 2008, 18 (2) :82～83.