护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血82例中的应用分析

肝硬化可由一种或多种病因长期或反复作用, 例如病毒性肝炎、酒精性肝病等发展而来。肝硬化能造成肝脏弥漫性损害, 进而引起门脉高压症等一系列临床问题[1]。肝硬化门脉高压时因血流受阻, 门静脉内血流则经交通支逆流至体循环系统, 侧支循环形成, 产生静脉曲张症状。门脉高压患者最常见的并发症是上消化道出血, 其中食道胃底静脉曲张破裂出血约占80%, 门脉高压性胃病胃粘膜出血约占10%~60%。门脉高压多在夜间发生, 患者可发生大出血甚至失血性休克和肝性脑病, 进而引发肝性昏迷和腹腔积液[2]。该病发病突然, 发展迅速, 病情凶险, 严重者, 如不及时抢救, 将直接威胁患者的生命, 对此类患者实施有效护理是促进疾病好转, 预防再出血的重要措施。护理干预是通过使用护理措施来达到治疗疾病的一种方法, 作者在临床护理工作中针对该病起病急、出血量大、病情发展快、死亡率高等特点, 同时依据病程进展中的症状和体征, 抓住护理关键环节, 通过有效的护理干预, 为患者赢得了宝贵的抢救时间, 提高了抢救成功率, 降低了出血的反复性及出血死亡率, 现将相关结果报道如下。

1 临床资料

收集2009年2月至2010年12月我科收治的82例肝硬化门脉高压并发上消化道出血临床资料, 男99例, 女29例, 平均年龄49.5岁 (年龄35~65岁) ;均符合肝硬化诊断标准。随机分为观察组66例, 对照组62例。2组在性别、年龄及病程方面差异无显著性, 具有可比性。

2 方法

对照组在常规药物治疗基础上, 采用常规措施;观察组在对照组的治疗及护理基础上, 再给予预见性护理干预、心理指导及饮食干预等措施。

2.1 预见性护理干预

警惕高危人群, 加强出血高发季节、高发时间段的病情观察, 可以有效降低出血死亡率。 (1) 密切关注患者病情变化, 及早发觉出血先兆:存在上述基础疾病者, 若有饱胀、异物感、胃部灼心、喉部痒感、恶心等症状, 应进一步作检查;同时密切关注患者生命体征如血压、脉搏、尿量等变化, 预见性地判断病情, 及早采取预防措施, 防止出现更为严重的后果; (2) 急救:严格按照抢救程序抢救, 充分做好急救前的准备工作, 使抢救工作有条不紊地实施。对已有出血史患者, 提前核对血型, 以便患者出血时得到及时的配血、输血。同时在抢救中, 应先行预防性护理, 避免出现因治疗、护理措施不当造成的并发症, 如需要增加血容量, 就应提前监测患者血压、脉搏及尿量, 防止血压升高导致再出血。

2.2 心理护理干预

肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者由于病程长, 病情反复, 患者会因为失去劳动能力和经济来源而出现焦虑、紧张、恐惧、抑郁等心理问题, 这些不良心理可使交感神经兴奋性增高, 致使门脉压力升高, 从而诱发再次出血。因此, 应针对不同的心理问题, 实施不同的心理护理, 使患者保持情绪稳定, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗。心理护理干预主要有以下几点: (1) 紧张、焦虑等负性情绪会造成静脉压力升高、血流速度加快、增加出血风险, 因此, 应嘱患者保持平稳心态, 护理人员在工作过程中应沉着稳重, 给患者心理上的慰藉; (2) 护士应耐心主动与患者交流, 运用适当的方法对手术及治疗过程进行解释、安慰持性治疗方法, 构建和谐医患关系, 这些措施对于稳定患者情绪具有重要意义; (3) 家属的言行、态度也对治疗结果产生举足轻重的影响, 因此, 设法取得家属的信任、配合是心理护理重要内容。应使家属了解治疗过程, 理解医生难处, 并帮助其参与到治疗的过程, 通过与家属的共同干预, 使患者能够主动参与心理应激的调节。

2.3 饮食护理干预

肝硬化门脉高压患者并发上消化道出血患者应禁食一段时间, 出血量较少无恶心呕吐症状者可适当进食清淡温凉流质, 待完全止血后可改善营养, 加强营养, 给予品种丰富、易消化、无刺激的半流质软食, 少量多餐。对于恢复性的患者, 进食时宜细嚼慢咽, 不要进食质地较硬及粗糙的食物;对于门脉高压食管曲张静脉破裂出血患者, 整个止血期间应减少蛋白质、钠的摄取。

2.4 疗效判断

显效:治疗6h内出血停止, 无出血现象;有效:治疗6~12h出血停止;无效:治疗后出血不止或止血后再出血。

2.5 统计学方法

均数均以均值±标准差表示, 应用SPSS 15.0统计软件处理, 计量资料采用t检验, 认为P<0.05有统计学意义。

3 结果

2组治疗效果比较见表1。

4 讨论

肝硬化门脉高压并发上消化道出血是临床常见急症, 重者可发生大出血并出现休克, 死亡率高。研究表明[3], 肝硬化门脉高压并发上消化道出血多由于食管胃底静脉曲张破裂所致, 其中以食管胃底静脉曲张破裂最为常见, 其次为并发门脉高压性胃病、肝源性溃疡, 三者占87.15%, 构成了肝硬化门脉高压并发上消化道出血的三大主因[4]。有效的急救措施与合理的护理方法对提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率有重要的意义。门脉高压致消化道出血的病人病情不稳定、易反复发作, 特别是当患者突然出现大出血及严重并发症 (如大量呕血、便血) 时, 易产生紧张、恐惧、濒死感等消极心理。患者还会表现出焦虑不安、恐惧的心理, 从而造成极大的心理压力和悲观情绪, 进而影响疾病的治疗[5]。

心理护理是对患者负性心理进行纠正, 从而达到最佳心理状态, 本组调查结果表明, 心理护理干预可有效缓解患者心理负担, 提高疗效。饮食不当也是肝硬化门脉高压并发上消化道出血的一大原因。很多患者对本病并发症的严重性认识不足, 一些病程较长或症状不是很明显的患者不能坚持饮食禁忌, 私下里食用一些禁忌的食物, 如辛辣食品或烟酒等, 从而导致了消化道出血。本研究结果表明, 对患者有效地进行饮食护理干预, 指导患者正确饮食可以缩短止血时间, 降低再次出血的机率, 减少住院天数, 提高患者的生存质量。

本院对护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的临床疗效进行研究。结果发现, 观察组患者在止血时间、再出血复发率及住院时间方面均优于对照组 (P<0.05) 。由此表明, 心理护理干预联合饮食护理干预再辅以预见性护理干预等综合护理方法在提高治疗效果和改善患者生存质量方面效果明显, 是肝硬化门脉高压并发上消化道出血病人长期治疗工作中的一项极为重要的工作。

摘要：目的 研究护理干预在肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者中的临床效果。方法 82例患者随机分为对照组51例, 观察组31例, 对照组采用常规措施治疗, 观察组除进行常规治疗外, 再给予护理干预, 主要包括心理指导、饮食干预和预见性护理干预。结果 观察组患者在止血时间、再出血复发率及住院天数方面均优于对照组 (P<0.05) 。结论 护理干预在提高肝硬化门脉高压并发上消化道出血患者的生存质量方面效果明显。

关键词：肝硬化,门脉高压,上消化道出血,护理干预

参考文献

[1] 张水兴, 梁长虹, 高强.3DDCEMRP在评价肝硬化门脉高压症门静脉系统血管解剖及侧支循环的价值[J].中国临床解剖学杂志, 2009, 27 (4) :415～419.

[2] 金世柱, 孟祥伟, 韩明子.门脉高压性胃病的研究进展[J].世界华人消化杂志, 2009, 17 (1) :59～62.

[3] 李文淑, 潘登, 李志伟.肝硬化门脉高压症急症与择期手术治疗的病理比较及门脉高压症机制的探讨[J].解放军医学杂志, 2005, 30 (4) :347～349.

[4] 赵永, 李继东.联合断流术治疗肝硬化门脉高压上消化道出血[J].临床医学, 2005, 25 (1) :72.

[5] 蔡任军, 谢志斌.门脉高压性胃病的多因素分析[J].广东医学, 2006, 27 (9) :1316～1317.