后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折临床分析
近年来工业和交通运输的发展, 胸腰段脊柱损伤越来越多, 其中爆裂骨折占所有胸腰椎骨折大部分。胸腰段爆裂骨稍微骨折块压迫椎管, 导致脊髓神经损伤。对该病采用何种手术方式治疗, 文献报道采用前路手术较多, 但手术创伤大、出血多、手术难度大, 采用后外侧减压复位植骨内固定治疗胸腰段爆裂骨折报道较少。自2005年3月至2008年5月我院采用后外侧减压复位植骨内固定治疗胸腰段爆裂骨折患者23例, 现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组23例, 男18例, 女5例;年龄在16~59岁之间, 平均38.7岁。根据Dennis分类, 前柱损伤11例, 前、中柱损伤12例;交通事故伤10例, 高处坠落伤7例, 重物砸伤5例;合并神经系统损伤占68%。所有患者按照ASIA提出的脊髓损伤评分方法详细记录患者术前AMS评分, 术前AMS评分为 (41.7±10.6) 分。
1.2 治疗方法
术前固定患者脊柱, 给予激素、神经营养药物等促进损伤脊髓功能恢复。待患者生命体征稳定后, 择期手术治疗。
手术方法, 患者取俯卧位, 采用硬膜外麻醉法。若关节突脱位时, 先行复位。然后以病椎体为中心, 后正中入路, 显露损伤脊椎及其棘突、椎板及两侧关节突关节。胸椎采用Roy-Camille法进针, 腰椎采用“人字嵴”顶点进针法。根据术前CT提示从椎管压迫较轻的一侧置入椎弓根螺钉, 螺钉位置在C型臂透视正确后安装螺钉连接杆, 由后路撑开复位, 恢复椎体高度, 然后拧紧螺帽固定。后路撑开装置恢复椎体高度, 紧固内固定, 病椎的上下椎节经椎弓根技术、器械复位内固定, 15例行全椎板减压, 8例行半椎板减压。
1.3 疗效评定
从神经功能恢复情况、脊柱骨折复位固定情况以及有无并发症等方面评价手术疗效。
1.4 统计方法
采用SPSS软件进行统计分析, 将患者术后恢复情况与术前情况作比较, 采用两样本t检验, P<0.05有统计学意义。
2 结果
本组23例患者均获随访, 平均随访18个月, 最短12个月, 最长20个月。平均手术时间为 (1.5±0.4) h, 透视时间 (12±3) min, 出血 (450±50) m L。所有病例术后无神经功能压迫症状减轻, 无恶化现象, 术后1年为 (79.6±10.5) 分, 手术后1年AMS评分与术前相比差异有显著性 (P<0.05) 。椎体高度改变情况和Cobb角比较, 见表1。
3 讨论
胸腰段爆裂骨折的病理表现复杂, 中、前柱损伤严重, 脊柱不稳定, 突入椎管内的骨块容易压迫脊髓和损伤马尾神经。一般认为, 手术治疗胸腰椎损伤的指征是:伴有50%以上椎管受累的爆裂性骨折、30°以上的脊椎后突、晚期的神经损伤和明确的不稳定性骨折和骨折脱位。
摘要：目的 研究后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折的临床疗效。方法 自2005年3月至2008年5月我院共收治胸腰段爆裂骨折患者23例, 根据Dennis分类, 前柱损伤11例, 前、中柱损伤12例, 合并神经系统损伤占68%, 所有患者均采用后外侧减压植骨融合内固定治疗, 记录术中出血量、手术时间;术后随访1年 (椎体高度、Cobb角变化情况) , 记录患者入院及治疗后1年时的AMS评分。结果 23例患者均获随访, 平均随访18个月, 最短12个月, 最长20个月。平均手术时间为 (1.5±0.4) h, 透视时间 (12±3) min, 出血 (450±50) mL。所有病例术后无神经功能压迫症状减轻, 无恶化现象, 术后1年为 (79.6±10.5) 分, 手术后1年AMS评分与术前相比差异有显著性 (P<0.05) 。术前Cobb角平均 (6.57±4.5) °, 术后1年为 (9.57±4.9) °, 手术前后两者有显著性差异 (F检验, P<0.05) 。术前伤椎平均高度 (18.7±1.8) mm, 术后1年为 (23.5±1.1) mm, 术前相比存在显著性差异 (t检验, P<0.05) 。结论 后外侧减压植骨融合内固定治疗胸腰段爆裂骨折是一种有效方法, 具有创伤小、手术方法简单、并发症少且能够维持脊柱稳定性, 脊髓神经功能恢复好的优点。
关键词：胸腰段爆裂骨折,后外侧减压,内固定
参考文献
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