妊娠合并妊高征是什么

第一篇：妊娠合并妊高征是什么

妊娠期合并高血压

概念

妊娠高血压综合征是孕妇特有的全身性疾病是指妊娠中血压的收缩压高于140 mmHg或舒张压高于90 mmHg，或妊娠后期之血压比早期收缩压升高30 mmHg或舒张压升高15 mmHg即是。若有高血压以外，加水肿或蛋白尿，或二者皆存在则称子痫前症，而子痫前症又加抽搐，则称之子痫症。严重时头痛、眼花甚至于发生抽搐、昏迷、心力衰竭而威胁母婴生命。本病多见于初产妇、双胎、羊水过多者，是产科死亡重要原因之一。

病因

1.遗传易感性学说 基于临床流行病学调查。 2.免疫适应不良学说

子痫前期被认为可能是母体的免疫系统对滋养层父系来源的抗原异常反应的结果。 3.胎盘缺血学说。 4.氧化应激学说。 它们之间是相互作用的。

妊娠高血压疾病临床表现

妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿。轻者可无症状或轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻度蛋白尿;重者头痛、眼花、恶心、呕吐、持续性右上腹痛等，血压升高明显，蛋白尿增多，水肿明显，甚至昏迷、抽搐。

妊娠高血压疾病治疗

1.一般处理

休息，密切监护母儿状态，间断吸氧，饮食包括充足的蛋白质、热量，不限盐和液体，对全身水肿者适当限盐。 2.解痉

硫酸镁为治疗妊高征的首选药物。应监测血镁浓度使用硫酸镁的注意事项： (1)注意尿量≥25ml/小时，膝反射和呼吸。 (2)慎用呼吸抵制药物。 (3)伴有心肌病时，慎用硫酸镁。 (4)静脉滴注优于推注。

(5)注意体重与剂量的关系与流向速度。 3.扩张血容量

一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血。可选用白蛋白、血浆和全血。 4.降压

(1)肼苯哒嗪 可阻断α-受体，使外周血管扩张而血压下降。优点是使心排出量增加，肾、脑血流增加。其不良反应为心率加快，面部潮红，伴有恶心、心悸等不适。 (2)柳胺苄心啶 水杨酸氨衍生物，对α、β肾上腺素能受体有竞争性拮抗作用。优点为降压作用良好，血管阻力降低，肾血流量增加而胎盘血流量无减少，并有促进胎儿成熟、减少血小板消耗和增加前列环素水平等作用。

(3)硝苯地平 钙离子慢通道拮抗剂。可阻止细胞外钙离子穿透细胞膜进入细胞内，并抑制细胞内在肌浆网的钙离子释放进入细胞质。药理作用的结果是使全身血管扩张，血压下降。另外，由于平滑肌收缩受抑制，所以对妊高征伴有稀弱宫缩者不仅使血压下降，而且有助于防止先兆早产。 (4)甲丙脯酸 血管扩张素转换酶(ACE)抑制剂。

(5)硝普钠 硝普钠代谢产物(氰化物)可与红细胞的氢基结合而对胎儿有毒性作用。产后在其他降压药物无效时使用，一般不用于妊娠期。用药期间监测血压。 (6)哌唑嗪 α-肾上腺素能受体阻滞剂。 5.镇静

对于紧张、焦虑或睡眠不好者可给予镇静剂。对于重度子痫或子痫，需要用较强的镇静剂，防止子痫发作。 (1)地西泮(安定)。 (2)安眠药物。

(3) 其他：阿米妥钠、吗啡、苯巴比妥及巴妥钠。 6.利尿

一般不主张应用，仅用于全身水肿、急性心衰、肺水肿或血容量过多伴潜在肺水肿者。 7.子痫的治疗

控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐终止后终止妊娠。 8.适时终止妊娠

(1)引产 适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。

(2)剖宫产 适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退或胎儿宫内窘迫者。

妊娠高血压疾病预防

1.建立健全三级妇幼保健网：开展围妊娠期和围生期保健工作。 2.加强健康教育：使孕妇掌握基本卫生知识，自觉进行产前检查。 3.指导孕妇合理饮食和休息。

第二篇：2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠合并症（范文）

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2018年江苏临床执业助理医师妇产科学试题：妊娠合并症

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、妊娠合并糖尿病终止妊娠的最佳时间是

A、妊娠34～35周

B、妊娠35～36周

C、妊娠36～37周

D、妊娠37～38周

E、妊娠38～39周

2、妊娠合并糖尿病对胎儿的影响不正确的是

A、巨大胎儿

B、胎儿生长受限

C、流产

D、羊水过少

E、胎儿畸形

3、妊娠合并糖尿病对孕妇的影响不正确的是

A、产道损伤

B、难产

C、手术产率增高

D、羊水过多

E、对妊高症的发生率无影响

4、妊娠合并糖尿病主要的并发症是

A、羊水过多

B、感染

C、产后出血

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D、酮症酸中毒

E、胚胎发育异常

5、下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据

A、蛋白尿和水肿

B、皮肤瘙痒和黄疸

C、妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物

D、黄疸昏迷

E、血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性

6、重型病毒性肝炎孕妇口服广谱抗生素的主要目的是

A、控制肝炎发展

B、清除体内病毒

C、预防产后出血

D、防止DIC

E、预防肝昏迷

7、妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确

A、妊娠早期安胎

B、妊娠中期需终止妊娠

C、妊娠晚期及早终止妊娠

D、终止妊娠前用维生素K

E、应以剖宫产终止妊娠

8、妊娠合并急性病毒性肝炎之处理，下述何项是错误的

A、早妊期治疗后轻症肝炎可以继续妊娠

B、中晚期不宜终止妊娠

C、注意防止妊娠高血压综合征发生

D、注意缩短第

一、第二产程

E、应用四环素预防感染

9、孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为

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A、容易合并妊高征及发生子痫

B、容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高

C、容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育

D、容易发生早产，胎儿不易存活

E、容易发生宫缩乏力，产程延长

10、病毒性肝炎孕妇，凝血酶原时间延长，在妊娠中、晚期预防产后出血的主要措施是

A、立即剖宫产

B、引产终止妊娠

C、高蛋白饮食增加营养

D、用维生素K、C

E、用对羧基苄胺

11、病毒性肝炎对妊娠的影响，下述哪项是错误的

A、妊娠早期患肝炎致畸发生率高

B、妊娠早期患肝炎易发展为急性、亚急性肝炎

C、妊娠晚期发病易并发妊高征

D、妊娠中晚期发病易诱发DIC

E、妊娠期发生病毒性肝炎致围生(产)儿死亡率高

12、妊娠合并肝炎对胎儿的影响不正确的是

A、胎儿窘迫

B、早产

C、死胎

D、流产

E、DIC

13、下述何项不属乙型病毒性肝炎母婴传播途径

A、粪-口传染

B、娩出时接触母亲产道分泌液或血污染

C、母婴垂直传染

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D、乳汁传染

E、密切生活接触传染

14、妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是

A、易合并妊高征

B、易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高

C、易发生宫缩乏力产程延长

D、易发生产后出血DIC

E、易发生早产，围产死亡率增加

15、孕早期心脏病患者，决定是否能继续妊娠的最重要依据是

A、心脏病种类

B、心脏病变部位

C、心功能分级

D、症状严重程度

E、有否以往生育史

16、妊娠合并风湿性心脏病，下列哪个体征是早期心衰的可靠诊断依据

A、心界扩大

B、心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音

C、肺底部持续性湿性罗音

D、休息时心率>110次/分

E、下肢凹陷性水肿Ⅰ度

17、风湿性心脏病孕妇于分娩时，正确的是

A、宫口开全后，鼓励孕妇用力屏气尽快结束分娩

B、胎儿娩出后，在腹部放置砂袋加压

C、预防产后出血，静脉注射麦角新碱

D、产后24小时内行输卵管结扎术

E、产后24小时鼓励下床轻微活动，有助于子宫复旧

18、心脏病产妇胎儿娩出后应立即

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A、腹部放置沙袋

B、静注麦角新碱

C、鼓励下床活动

D、抗感染

E、行绝育手术

19、可以妊娠的心脏病妇女是

A、一般体力活动时有心悸和轻度气短

B、在活动量少于一般日常体力活动时即感疲劳，心跳气急

C、严重二尖瓣狭窄伴有肺动脉高血压的风湿性心脏病

D、风湿性心脏病心率快难于控制者

E、伴有严重的内科并发症如慢性肾炎，肺结核等

20、妊娠合并心脏病者，下列哪项不是早期心衰表现

A、轻微活动后有胸闷气急及心悸感

B、休息时心率>110次/分

C、休息时呼吸>20次/分

D、肺底有湿啰音，咳嗽后消失

E、阵发性夜间呼吸困难

21、妊娠合并心脏病对胎儿的影响不正确的是

A、流产

B、难产

C、死胎

D、胎儿生长受限

E、胎儿窘迫

22、促使心脏病孕妇死亡的主要因素是

A、心脏病病程长

B、产程中用力过度致心衰

C、孕妇年龄大

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D、心衰与感染

E、产后哺乳致心衰

23、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是

A、妊娠20～22周

B、妊娠24～26周

C、妊娠28～30周

D、妊娠32～34周

E、妊娠36～38周

二、A2

1、患者女性，31岁，妊娠5个月。发现尿糖(+)，口服葡萄糖耐量试验结果：空腹血糖10.6mmol/L，既往无糖尿病史。最可能的诊断是

A、糖尿病合并妊娠

B、妊娠期糖尿病

C、糖耐量异常

D、肾性糖尿

E、继发性糖尿病

2、患者女性，28岁，妊娠28周。糖耐量试验空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为5.8mmol/L， 10.0mmol/L、8.3mmol/L，1周后早餐后2小时血糖为8.7mmol/L，患者系初次妊娠，既往无糖尿病史。诊断为

A、妊娠期糖耐量减低

B、妊娠期糖尿病

C、特殊类型糖尿病

D、糖耐量异常

E、糖尿病合并妊娠

3、患者女性，27岁。妊娠分娩胎儿死亡，3天后出现精神异常，并出现黄疸，尿检中有蛋白，下列检査对诊断帮助最大的是

A、肾功能

B、血胆红素

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C、血清抗核抗体

D、脑电图

E、血常规及尿常规

4、患者女性，28岁。风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史5年，平时不用药，登三楼无明显不适。孕5月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸、咳嗽，夜间不能平卧，心功能Ⅲ级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是

A、积极控制心衰，同时行剖宫产术

B、积极控制心衰，同时行引产术

C、纠正心功能，等待自然临产

D、积极控制心衰后终止妊娠

E、适量应用抗生素后终止妊娠

5、初产妇，28岁，足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅰ级。检查枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩，其产程处理，下列哪项正确

A、出现心衰征象时吸氧

B、第2产程鼓励产妇屏气用力

C、产后常规注射麦角新碱

D、产妇取平卧位休息

E、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

6、一风湿性心脏病，病情稳定，心功能Ⅱ级。产妇临产入待产室，医生在考虑对她的处理时，下列何项不应列入考虑之列

A、临产即用抗生素，至少维持至产后一周

B、可适当应用镇静剂

C、若非病变需要，不主张常规使用洋地黄预防心衰

D、产程进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

E、产后流血较多时，尽量避免输血

三、A3/A4

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1、28岁，孕34周，10天前开始感觉乏力，食欲差，近5天病情加重，伴呕吐，巩膜发黄，神志欠清而入院，血压18.0/12.0kPa，(135/90mmHg)，ALT35U，胆红素176μmol/L，蛋白(-)

<1> 、首先应选择的检查是

A、全血细胞计数

B、碱性磷酸酶

C、胆酸

D、肝炎病毒抗原抗体七项

E、血糖

<2> 、最佳诊断是下列哪项

A、妊娠脂肪肝

B、妊娠肝内胆汁淤积症

C、妊高征肝损害

D、药物性肝损害

E、妊娠合并重症肝炎

<3> 、最不适当的治疗是

A、尽快终止妊娠

B、防治肝昏迷

C、积极保肝

D、使用广谱抗生素

E、消除黄疸

2、初孕妇，26岁。现妊娠31周，自述稍做体力劳动觉心悸、气短。

<1> 、能提示患器质性心脏病的检查结果为

A、听诊心尖部有舒张期杂音

B、听诊心尖部有第三心音

C、心电图呈阵发性室上性心动过速

D、听诊心尖部有3/6级收缩期杂音

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E、心电图呈偶发性期前收缩

<2> 、数日后发生心力衰竭进行处理，错误的是

A、高流量面罩或加压供氧

B、呋塞米40mg稀释后静脉注射

C、立即行剖宫产术

D、立即改为半卧位或坐位

E、氨茶碱0.25g稀释后缓慢静脉注射

四、B

1、A.轻微活动即有胸闷，气急，静息心率114次/分，呼吸22次/分

B.心悸，气促，心界稍扩大，心尖区可闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音

C.气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

D.心悸，气急，心尖区可闻及Ⅲ级收缩期杂音及舒张期杂音

E.心悸，气短，自幼即发绀，从未参加体力劳动，能平卧，肺无啰音

<1> 、孕34周，心脏改变

A B C D E

<2> 、妊娠心力衰竭

A B C D E

<3> 、妊娠并早期心力衰竭

A B C D E

2、A.严密监护下继续妊娠

B.立即人工流产

C.手术助产缩短第二产程

D.等待自然分娩

E.剖宫产

<1> 、某妇，38岁，风心病，孕10周，孕前曾心衰1次，现心率100次/分，呼吸18次/分

A B C D E

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<2> 、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好

A B C D E

<3> 、风心病，孕38周，无心衰及头盆不称，宫口开大10cm，S+3

A B C D E 答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】

妊娠合并糖尿病时对胎儿的影响有：巨大胎儿、胎儿生长受限、流产和早产、胎儿畸形、死胎等，妊娠合并糖尿病使羊水过多的发生率明显增多，所以选D。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠合并糖尿病时发生妊娠期高血压疾病的发生率增高。所以E选项是错误的。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】

各选项都可以发生，但是感染是糖尿病的主要并发症。所以选B。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】

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妊娠合并病毒性肝炎的诊断：血清丙氨酸转氨酶(ALT)、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检查可以确诊。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

患者妊娠合并重症肝炎，此时服用广谱抗生素目的是有效的抑制肠道产尿素酶的细菌，减少氨的产生。预防肝性脑病的发生。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】

患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K 。所以D选项是正确的。

8、

【正确答案】 E

【答案解析】

四环素可致肝毒性，通常为脂肪肝变性，妊娠期妇女、原有肾功能损害的患者易发生肝毒性。故E不对。

终止妊娠可以加重肝脏负荷，使病情加重。所以中晚期不宜终止妊娠是正确的。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】

其它ACDE四个答案也是妊娠晚期合并急性病毒性肝炎的并发症，但是最重要的是因为容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高，所以应给予积极治疗。故最佳答案选B。

10、

【正确答案】 D

【答案解析】

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患者肝功能障碍，凝血因子合成减少。凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成也依赖于维生素K ;维生素C为机体参与氧化还原过程的重要物质，有增加抗感染能力、促进肝细胞再生与改善肝功能的作用。

11、

【正确答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可以使早孕反应加重;妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加;分娩时因凝血因子合成功能减退，容易发生产后出血。

12、

【正确答案】 E

【答案解析】

妊娠合并肝炎对胎儿的影响，妊娠早期合并急性肝炎易发生流产，妊娠晚期合并肝炎易出现胎儿窘迫、早产、死胎。DIC是对母亲的影响。

13、

【正确答案】 A

【答案解析】

乙型病毒性肝炎主要通过血液、母婴和性接触进行传播。母婴传播是包括乳汁传播在内的。

粪-口传染可见于甲型肝炎和戊型肝炎。

E答案“密切生活接触”的确也是可以传播的，相比之下，A答案的错误更明显，故选择A答案。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】

妊娠早期合并急性病毒性肝炎，可使早孕反应加重。妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，可能因为醛固酮的灭活能力下降，使得妊娠期高血压疾病的发病率增加、分娩时因凝血因子合成功能减退、容易发生产后出血。

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15、

【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心脏病以先天性心脏病最常见，其次为风湿性心脏病。心脏病患者能否妊娠主要看先心病的类型和心功能，产科医生需与心脏内科医生共同商量决定。

心功能分级

1级普通体力活动不受限制。

2级普通活动稍受限

3级一般体力活动受限，轻微活动即感疲劳、心悸、气急;或有心衰史，无论目前有无症状。

4级不能胜任任何体力活动，休息时仍有心悸、气急等明显心衰现象。

16、

【正确答案】 D

【答案解析】

在妊娠合并心脏病中，教材中有这样一些描述：早期发现心力衰竭和及时做出诊断极为重要。若出现下述症状与体征，应考虑为早期心力衰竭：轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;夜间常因胸闷而坐起呼吸，或窗口呼吸新鲜空气;肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。B选项只能说明该患者心脏瓣膜有病变，并不能称为心衰的诊断依据。故选D

17、

【正确答案】 B

【答案解析】

第二产程要避免用力屏气加腹压，应行会阴侧切后助产，故A错。

妊娠合并心脏病禁用麦角新碱，以防静脉压升高，故C错。

不宜妊娠者，剖宫产同时输卵管结扎，故D错。

产后24小时仍易发生心衰，须充分休息，故E错。

18、

【正确答案】 A

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【答案解析】

心脏病产妇胎儿娩出后，为防止腹压突然降到，产生回心血量突然降低，加重心衰，临床上一般腹部放置沙袋处理。

B项麦角新碱适应症：①主要用在产后或流产后预防和治疗由于子宫收缩无力或缩复不良所致的子宫出血;②用于产后子宫复原不全，加速子宫复原。

C项产后应卧床休息两周，有心衰者应酌情延长。

D项心脏病产妇应在产程开始后即应给予抗生素预防感染，而不是在胎儿娩出后。

E项绝育手术只适用于不宜再妊娠的心脏病孕产妇，并不是所有的心脏病孕产妇。

19、

【正确答案】 A

【答案解析】

可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ-Ⅱ级，既往无心衰史，亦无其他并发症者，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。本例A属心功能Ⅱ级，故可以妊娠。

20、

【正确答案】 D

【答案解析】

妊娠合并心脏病早期心力衰竭：

1.轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

2.休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

3.夜间常因胸闷而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。

4.肺底部出现少量持续性湿啰音，咳嗽后不消失。

21、

【正确答案】 B

【答案解析】

不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。所以本题应该选B。

22、

【正确答案】 D

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【答案解析】

妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二原因，在孕期32周、分娩期、产褥早期心脏负担最重，而导致死亡的主要原因是心力衰竭与感染。阴道助产分娩、剖宫产分娩可减轻心脏负担，羊水栓塞和产后出血确很凶险，可导致死亡，但与心脏病无直接关系。

23、

【正确答案】 D

【答案解析】

血容量自孕6～8周母体血容量开始增加，孕32～4周时达高峰，约增加40%-45%，平均增加1450ml。

二、A2

1、

【正确答案】 B

【答案解析】

诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L，≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

诊断标准：空腹、服糖后1小时、服糖后2小时的血糖正常值分别为≤5.1mmol/L， ≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

3、

【正确答案】 B

【答案解析】

本题选B。结合题中给出的内容，考虑患者黄疸原因待查，应该首选血胆红素，明确黄疸的原因。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

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妊娠合并心脏病对有产科指征及心功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应行剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫产指征。不宜再妊娠者，可同时行输卵管结扎术。

5、

【正确答案】 A

【答案解析】

心力衰竭的产妇，严密监护下经阴道分娩，一旦发现心力衰竭征象，应取半卧位，高浓度面罩吸氧。

6、

【正确答案】 E

【答案解析】

题干问不应该作为处理的是，选E，产后流血较多，应小心的输血，挽救患者生命。

A.因为患者有风心病，怕生产时候感染，引起感染性心内膜炎，因此考虑使用抗生素

B.主要是为了维持心率才使用镇静剂。

C.多不主张预防性应用洋地黄。对有早期心衰表现的孕妇，常选用作用和排泄较快的地高辛0.25mg口服，2-3日后可根据临床效果改为每日一次，不要求达到饱和量，以备发生病情变化时能有加大剂量的余地。不主张长期应用维持剂量，病情好转后停药。

D.进展慢，估计有头盆不称可能时，早作剖宫产

三、A3/A4

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】

本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。乙肝七项指的是：乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(HbsAb)、乙肝e抗原( HbeAg )、乙肝e抗体(HbeAb)、乙肝核心抗体( HbcAb)、前S1抗原、前S2抗原七项

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

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妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171umol/L。选E。

而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

妊娠早期患急性肝炎，若为轻症应积极治疗，可继续妊娠。慢性活动性肝炎，妊娠后对母儿威胁较大，故适当治疗后终止妊娠。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

2、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】

听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变，妊娠合并心衰不宜进行手术治疗，应保守治疗。故C错误。

四、B

1、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

正常情况下怀孕本身会增加心脏的负担，根据生理学家的研究，妇女怀孕时，心脏所增加的额外负担可达50%左右，本题问的是孕34周时心脏的正常改变是什么，ACDE都是病理现象，B答案是正常的生理现象。故选B。

<2>、

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【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠心力衰竭的临床表现为气急，发绀，不能平卧，肺底部持续湿啰音，颈静脉充盈

<3>、

【正确答案】 A

【答案解析】

出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：

(1)轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。

(2)休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。

(3)夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。

(4)肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

2、

<1>、

【正确答案】 B

【答案解析】

因有过心衰史，故本例为心功能Ⅲ级，是不宜妊娠的，故需在孕早期行人工流产。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】

本例已发生了心衰，且随着妊娠的进展，心脏负担越来越大，分娩时心功能会受到严重的影响。处理原则是：心衰控制后进行产科处理，放宽剖宫产指征。

<3>、

【正确答案】 C

【答案解析】

妊娠合并心脏病需要缩短第二产程，本例宫口已开全，胎头已衔接，故用手术助产来缩短产程。

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第三篇：孕妇为什么会长妊娠纹

长妊娠纹是每个孕妈妈不希望看到的事情，那有没有什么方法可以妊娠纹呢?其实，孕期是可以预防妊娠纹的，那么孕期如何预防妊娠纹?就让亲润孕产护肤抓紧为孕妈妈们支招预防妊娠纹吧。

首先，营养的补充很重要，但是这并不意味着妈妈们大吃特吃，怀孕期间，准妈妈要避免吃过多的油炸食品和甜食，均衡的搭配和食量才会让准妈妈身体更健康 更美丽，若是营养过多，就过犹不及了，因为这些营养会变为脂肪或是油脂，体重就会蹭蹭上涨了，这是每一位准妈妈都不愿意看到的吧。亲润孕产护肤专家温馨提 醒，蛋白质含量高地食物，这可以帮助改善皮肤的肤质，使皮肤更有弹性，从而就能有效减少妊娠纹啦。

另外，妊娠纹的防护和面部皱纹防护有一定异曲同工之处，适度的按摩也有很好的效果，局部按摩可以增强皮肤的弹性，配合防护产品的使用，不仅让按摩更容 易进行，而且有滋润肌肤，避免过度拉伸的功效，妈妈们在怀孕后三个月到生完后三个月都要坚持按摩，这样能预防妊娠纹的生成或淡化已形成的细纹。

妈妈们也要养成沐浴的好习惯。沐浴前，先准备一杯热牛奶，沐浴时，用毛巾对腹部、腿部轻轻揉洗，再把牛奶涂在肚皮上，从里向外揉，十几分钟后洗净。按摩的过程也可以配合一些防护产品的使用，双管齐下，把妊娠纹扼杀在摇篮中。

同时，妈妈们也可以配合使用托腹带，以承担腹部的压力，减轻皮肤的过度延伸。妈妈们若是不放心这些方法是否有效，借助好的妊娠纹防护产 品也非常重要。据有经验的妈妈所说，涂抹预防妊娠纹的产品要及时，从怀孕的第一天就要开始使用，只有这样肚皮才会有足够的弹性承受之后的拉扯。而且在用量 上不能偏少，偏少的结果就是讨厌的妊娠纹又异军突起了，所以妈妈们要注意时间和用量的拿捏呀。亲润苹果籽系列的产品是专为妊娠纹设计的，它可以预防妊娠纹 的生成，对于已经长了的妊娠纹有淡化修复的作用。 橄榄油对于防护妊娠纹和修复妊娠纹都是有极好的效果的，孕妇预防妊娠纹，就要用孕妇专用橄榄油哦。

由于胎儿的不断生长，腹部不断膨胀，使得腹部的皮肤出现过大的伸张，皮下的很多胶原纤维最终被拉断，形成妊娠纹。为了预防妊娠纹，怀孕一个月后，就要 开始使用富含大量维生素E的顶级橄榄油按摩，不仅可以滋润保湿、预防干痒，还能使皮肤的延展性变大，很好的预防妊娠纹的形成，而按摩最好持续到产后三个月 效果更好。即使有部分妊娠纹已经形成，只要勤于按摩就可以修复并使细纹不再增加，妊娠纹范围也不会再扩大。

现在市场上有很多橄榄油，可是准妈妈在购买时，为了宝宝安全，应该选购孕妇专用的橄榄油，如亲润橄 榄孕纹护理油，它蕴含西班牙初榨橄榄油、白池花籽油、澳洲坚果籽油三重天然滋养能量，能够有效呵护孕期肌肤，预防孕纹形成。而且继续发扬原生态环保护肤， 给予肌肤零负担的优良传统，产品中用到的橄榄皆来自油西班牙特级初榨橄榄精华，甄选采摘12小时以内的新鲜橄榄果物理冷榨取得， 营养成分比普通橄榄油多60%以上，对妊娠纹的预防具有更好的效果。

小润第N条护肤建议：橄榄油是由橄榄果物理压榨后得到的果汁，纯天然，所以是公认的液体黄金、美女之油，直接涂抹可以美容护肤预防妊娠纹，还可以掺和润肤露涂抹能让皮肤不干燥。选择孕妇专用的橄榄油，安全的，才是最好的，妆食同源最安全。

第四篇：国地税合并对企业记账报税有什么影响

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国地税合并对企业记账报税有什么影响

今天，顶呱呱要说一个异常火热的话题，对，和两会有关，但不是“降低法定婚龄”这一条(想听这一条的，咱们私聊啊~)，是跟记账报税有关的“国地税合并”!相信大家已经讨论好几天了，那么，终于板上钉钉的“国地税合并”对咱小企业、小老板记账报税到底有啥影响?

故事要从24年前，国税、地税这对小情人的分手开始说„上世纪80年代以来，地方与中央其实是“分灶吃饭”的，有时候“中央要请客”，让“地方拿钱”，但地方还想养自己的“小金库”，于是中央常常出现捉襟见肘的尴尬局面„

怎么办呢?改制!1994年，中央痛定思痛，实行了分税制改革。分设了国税和地税，大税种如增值税、大型国有企业的(金融、铁路、石油)主要税种、带有政策调控作用的税种(关税、消费税)，基本上都划为国税，征收后上缴中央;而地税部门则负责征收其他税种，用于地方财政支出，如营业税、所得税等。

可是，随着营改增的全面实施，作为地税主要税收的营业税改为增值税，由国税接管;

地税部门只能收收印花税、个人所得税等小税种，以及不可胜数的各类“费”(什么城市建设维护费、教育附加及地方教育附加费„)。

嗯，眼看国税累的要死要活„地税则沦为“废物局”(哦不，是“费务局”)„

于是，这对欢喜冤家终于在24年后决定破镜重圆!(感谢两会耙耙)

So，对我们一直记账报税的小小纳税人来说，有啥影响?

当外界一边倒的在称赞，终于不用在两个部门“跑断腿”的时候，顶呱呱不得不提醒各位一句：

改革是一把双刃剑啊!

红利几何，挑战又几分?

1、妈妈再也不用担心我记账报税的时候跑断腿，记混国地税密码

首当其冲的就是提高效率，这很重要，就这么多税种，登一次电子税务局全部填报完成就好，别一会儿国税、一会儿地税的，像顶呱呱这种脑袋经常瓦特的，密码都记不清„

2、统一征管口径，别互相吵吵了

以前分开征管，对于同一个政策，在执行层面可能会出现口径不一的情况，搞得大家在国

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税办事一套材料，在地税办事又是另一种要求„简直心力交瘁，不提也罢!

3、国地税联合稽查不存在了，但税务检查盲区也不存在了

以前，一说国地税要联合稽查了，大家都怕的要死，以后不存在了，天天都是联合稽查，所以信息绝对同步，整合进一个系统，由金税三期全权处理、分析、比对„

以前的税务稽查，国税、地税“各扫自家门前雪，不管他家瓦上霜”。以后不行了，无论“西瓜税种”还是“芝麻税种”，谁也跑不掉!

这么一说还真挺恐怖!

因此，顶呱呱劝各位老板：

1、加强税收风险管控，该交啥税按时交，别想钻空子。

2、做好事前筹划，合法筹划，充分享受税收优惠。

3、积极维护企业合法权益，检查好自家账本，面对检查，保留沟通解释的空间。

第五篇：怀孕期间注意些什么可以生个更加健康的宝宝妊娠第一个月

◎ 妊娠第一个月是指孕妇从末次月经第一天算起四周以内的时间。

◎ 孕妇须知：

在妊娠第一个月大部分孕妇没有什么反应。

第一个月是神经管、四肢、眼睛开始分化时期，此时一旦遇到有害物质，这些组织和器官的细胞就停止发育而残缺不全，出现畸形。

不要到剧院、舞厅、商店等人集聚的地方，避免与患流感、风疹、传染性肝炎等患者接触。尽量不用药。病毒和药物都可能影响宝宝的发育。

远离电磁污染，听音响、看电视时要保持一定的距离。尽量少用电脑、微波炉、手机等。暖气刚停的时候，孕妇不要睡电热毯，因为它可以产生电磁场，对孕妇和胎儿存在危害。

避免饮浓茶、浓咖啡及可乐型饮料，孕妇最理想的饮料是白开水。

洗衣要用肥皂，不宜用洗衣粉;洗碗要选用不含有害物质的洗洁精。

你在切生肉后一定要洗手，炒菜、吃涮羊肉等时一定要把肉炒熟涮透。以防生肉中的弓形体原虫感染胎儿。

淘米、洗菜不要将手直接浸入冷水中，寒冷刺激有诱发流产的危险。没有热水器的家庭要买几副胶皮手套。

妊娠第一个月，宝宝需要的营养并不多。不过从现在开始必须培养良好的饮食习惯，不挑食，不偏食，保持营养平衡。

在医生指导下继续补充叶酸，它将最大限度地保护受精卵不发生畸形。

妊娠第二个月

◎ 孕妇须知：

第5周后，胚胎进入器官分化期，易感性最大，避开病毒、有毒化学物质、放射线仍是至关重要的。

如果你月经过期7天，就应到医院确证是否怀孕。

早孕反应是从妊娠4-7周开始的，反应的时间、症状、程度因人而异。少数孕妇反应严重，80%的孕妇有反应，也有部分孕妇无反应。

妊娠反应一般表现为恶心、食欲减退，空腹时要吐，头晕乏力，不能闻油烟或异味。这些反应怀孕三个月后会自然消失。

每天增加一小时睡眠时间，注意休息。

保证充足的氧气，每天到绿地或林荫中散步一小时。

精神愉快十分重要。你和宝宝的神经系统虽然没有直接联系，但有血液物质及内分泌的交流，你的情绪变化会引起某些化学物质的变化。

在饮食上，应选择清淡可口和易消化的食品。此时，能吃多少就吃多少，不必太介意营养够不够的问题。

注意不要缺水，让体内的有毒物质能及时从尿中排出。这一时期最容易发生先兆流产和自然流产，应避免用力的动作。

战胜妊娠反应，少不了丈夫的作用。更多地关心、体贴、照顾妻子，使妻子保持一个好心情，是帮助妻子战胜妊娠反应的最好办法。

妊娠第三个月

◎ 孕妇须知：

本月仍然是胎儿最易致畸时期，怀孕的准妈妈们谨防各种病毒和化学毒物的侵害。

如果胃口不好，要吃得精，多吃蛋白质含量丰富的事物及新鲜水果、蔬菜等。制作上要清淡、爽口。

如果你呕吐得厉害，要去医院检查，输液治疗很有效。

如果你感到腰酸、腰痛，可吃一些阿胶，将十克阿胶与适量白糖加水蒸食。或者服用几天六味地黄丸，每日二次，一次一丸。一般而言，正常孕妇不会有腰痛的感觉，多为先兆流产征兆，应引起重视，及时治疗。

要保证充足的睡眠，每天中午最好睡一到二小时。在体内大量雌激素的影响下，从本月起，口腔出现一些变化，如牙龈充血、水肿以及牙龈乳头肥大增生，触之极易出血，医学上称此为妊娠牙龈炎。孕妇要坚持早、晚认真刷牙，漱口，防止细菌在口腔内繁殖。

温度适宜时每天应到公园、绿地散步一小时。蚊虫叮咬后，切忌涂用清凉油。叶酸的补充应持续到第三个月末。

本月末，你应该到街道办事处指定医院办理围产保健手册，以便今后定期进行产前检查。

妊娠第四个月

◎ 孕妇须知：

进入第四个月，早孕反应消失。

你需要增加营养，要保证食物的质量，使营养平衡。从各种食物中普遍吸收各种营养素。对生成胎儿的血、肉、骨骼起着重要作用的蛋白质、钙、铁等成分，这个阶段的需求量比平时大得多。由于维生素与钙的作用，促进骨骼生长的维生素D比平常的需要量多出四倍。热量只需增加百分之五至十。

第四个月是宝宝长牙根的时期，你要多吃含钙的食物，让孩子在胎里就长上坚固的牙根。注意少吃含白砂糖多的食物，因为白砂糖有消耗钙是副作用，且易引起发胖。

你可选用红糖，红糖中钙的含量比同量的白糖多两倍，铁质比白糖多一倍，还有人体所需的多种营养物质。有益气、补中、化食和健脾暖胃等作用。

少吃含盐多的食品，盐分吸收太多，会在后期引起浮肿和妊娠中毒症。节制冷饮。

夏季不要长时间地使用电风扇，在有空调的屋子里不要呆得太久。

饭量增加后，容易便秘。预防便秘应多吃粗粮及粗纤维果菜，多饮水，多活动。还可以饮些酸牛奶和蜂蜜，起到润肠通便作用。切不可滥用泻药，有可能引起子宫收缩而导致流产、早产。

最好每天洗澡。洗澡不要过冷或过热，以34～35℃为宜，要选择淋浴或擦浴。内衣要选择通气性、吸湿性好的纯棉织品，每天换洗。有实验证明，化纤乳罩是产后乳水足的重要原因。

你应去医院做一次微量元素检查，以便补充不足的元素。

妊娠第五个月

◎ 孕妇须知：

刚出现胎动时好象肠子在蠕动，这时的胎动不很活跃，而且不一定每天都能感觉到，不必由于有一天没有感到胎动就惊慌失措。

注意你的体重。妊娠中的妇女体重平均要增加10～12.5公斤，母亲肥胖容易诱发糖尿病、妊娠中毒症等，引起胎儿发育不正常。

有条件的话，在家中备体重计，一星期称一次。怀孕中期，每周体重增加不超过500克。

增大的子宫使你必须采用侧卧位睡眠，尤以左侧位为好。不过，单一的左侧卧位会使心脏受压，所以适当的左右交替是必要的。为了翻身方便，不宜睡软床。由于怀孕后体内激素的变化，可能会发生皮肤瘙痒。孕妇皮肤瘙痒是妊娠期较常见的生理现象，不需要特殊治疗，孩子出世后就会消失。经常洗澡、勤换内衣、避免吃刺激性食物、保证睡眠充足、保证大便通畅，都有助于减轻皮肤瘙痒。发生腿抽筋现象主要是因孕妇血液中缺钙造成的。面部出现蝴蝶形“妊娠斑”的孕妇外出时应戴遮阳帽。

这个月的产前检查要做B超，以了解胎儿的大小、活动情况、心跳、羊水量、胎盘位置、器官发育情况等

可以去上产前学习班，学习班有产科医院主持，或有妇幼保健机构组织，与许多准妈妈在一起听课，会增加你的信心。

妊娠第六个月

◎ 孕妇须知：

应该穿上腹部宽松的孕妇服装。衣料选用轻软、透气、吸湿性好的真丝、纯棉织品为佳，不宜用化纤类织品。

由于钙质等成分被胎儿大量摄取，你有时会牙痛或患口腔炎，注意口腔卫生。此期有的孕妇会出现脚面或小腿浮肿现象，站立、蹲坐太久或腰带扎得过紧，浮肿就会加重。一般浮肿不伴随血压高、尿蛋白，属于怀孕后的正常现象。如果浮肿逐渐加重，要到医院检查。

注意防止便秘，多吃含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜、水果等，还应多饮水，每天至少喝 六杯开水。有浮肿的孕妇晚上少喝水，白天要喝够量。妊娠期易患尿路感染。多喝水是保证尿流畅通的有效方法。

实验证明，妊娠六个月的胎儿已具备了记忆、听力和学习的能力。可以开始音乐胎教。

保证充足的睡眠，适当的活动及良好的营养补充。最关键的是保持愉快的心情。 P：妊娠浮肿的食疗方：

方一：鲤鱼片100克，入麦片粥内烫熟，加盐、味精、葱、姜末少许。方二：赤小豆30克，与麦片30克同煮粥，加饴糖一匙。

方三：冬瓜250克，煎汤，日服两次

妊娠第七个月

◎ 孕妇须知：

保证充足的睡眠。睡眠中母亲的脑下垂体会不断产生促进胎儿生长的荷尔蒙。食物的质比量重要，宜多供给动物性食品和豆类食品。提倡食物的多样化。

要学会腹式呼吸，它可以将充足的氧气输送给胎儿。正确的姿势是：背后靠一小靠垫，把膝盖伸直，全身放松，把手轻轻放在肚子上。然后开始做腹式呼吸，用鼻子吸气，直到肚子膨胀起来;吐气时，把嘴缩小，慢慢地、有力地坚持到最后，将身体内的空气全部吐出注意吐气的时候要比吸气的时候用力，慢慢地吐。每天做三次以上。

此期的胎教应继续给胎儿听音乐。此外，抚摩你的腹部也是很好的胎教方法。抚摩的动作有摸、摇、搓或轻轻拍等，一天3至4次，当能摸出胎头、背部及四肢时，可进行轻轻拍摸。在抚摩的同时，与胎儿对话，对胎儿更有好处。父亲也应参与对胎儿的抚摩和对话。要进行乳房清洗、按摩。此期孕妇脚容易浮肿，睡觉时，最好把脚稍微垫高一些。

避免拿重东西、向高处伸手、突然站起来等动作。

为了防止便秘，你应每天早晨喝牛奶和水，多吃水果及纤维多的食物。妊娠第八个月

◎ 孕妇须知：

到了孕晚期，谨防妊娠中毒症。

妊娠中毒症的主要表现有：浮肿、蛋白尿、高血压。控制体重，保持营养平衡和足够的睡眠是预防该症的有效措施。

可以利用胎动对宝宝进行家庭监护。每天早中晚各测一小时，三次数字相加乘以四即为十二小时的胎动数。正常30～100次之间。如胎动每小时低于3次或比前一天下降一半以上，说明胎儿在宫内有缺氧现象，应到医院急诊。

为了防止以后哺乳时发生乳头皲裂，经常擦洗乳头，然后涂一些油脂。对哺乳充满自信的心态将是产后母乳喂养成功的基本保证。

应多吃营养价值较高的蛋白质，含有矿物质和维生素的食物。要控制脂肪和淀粉类食物的摄入，以免胎儿过胖，给分娩带来困难。腹部擦液体维生素E或油脂，以增加腹部皮肤的弹性，减少妊娠线的出现。切忌慵懒，随意打发日子。(介绍几种消除分娩时肌肉无效紧张的方法，每天练习半小时。)

1. 浅呼吸——象分娩时那样平躺着，嘴唇微微张开，进行吸气和呼所间隔相等的经而浅的呼吸。此法用于解除腹部紧张。

2.短促呼吸——象分娩那样，双手换在一起，集中体力连续做几次短促呼吸。为的是集中腹部力量，使胎儿的头慢慢娩出。

3.肌肉松弛法——肘和膝关节用力弯曲，接着伸直放松。这是利用肌肉紧张感的差异进行放松肌肉的练习。

妊娠第九个月

◎ 孕妇须知：

越来越大的腹部使你心慌气喘、胃部胀满，要注意一次进食不要太多，少食多餐，把吃零食也算作饮食的一部分。

不刺眼的温柔的光，能增强胎儿大脑对明暗反应的节奏性，促进大脑的发育和成熟。建议未来的爸爸用手电筒移动照射未来妈妈的腹部，训练宝宝对光的敏感性。

随着腹部的膨大，消化功能继续减退，更加容易引起便秘。多吃些薯类、海草类及含纤维多的蔬菜。

沉重的身体加重了腿部肌肉的负担，会抽筋、疼痛，你睡觉前可以按摩腿部或将脚垫高。许多孕妇会腰痛，不必太介意，分娩后自然痊愈。

由于精神上的疲劳和不安，以及胎动、睡眠姿势受限制等因素，你可能会经常失眠。不必为此烦恼，睡不着干脆看一会书，心平气和自然能够入睡了。

离预产期还很远，却多次出现宫缩般的疼痛，或者出血，这就是早产的症状，应立刻到医院检查。

到了安排家事的时候了，因为你随时可能突然住院。不要因主妇不在，使家人措手不及。

就要到冲刺的时候了,不要以肚子为借口放纵自己酣吃酣睡,适量运动有助于你顺利分娩。

多吃蔬菜又容易造成吃盐过多，你不妨试着作蔬菜色拉或把蔬菜用油炸了，放上萝卜泥，蘸柠檬汁吃。