icu医院感染管理
第一篇：icu医院感染管理
ICU医院感染管理体会
——做好细节管理，提升感控执行力
成都市第二人民医院ICU沈鹏
医院感染管理是护理质量管理的重要组成部分，如何采取有效的管理对策，对控制医院内感染、降低医院感染率起到积极的作用。在临床实际中，感控工作非常容易变得流于形式，因为它渗透于医疗、护理操作的所有过程中，而医院感染管理科的监管不能触及所有的操作、所有的人员、所有的角落，作为临床感控直接参与者，我们只有从人员、制度、监管等方面科学规划，立足ICU临床实际，不断做好细节管理，以夯实管理基础，提升感控执行力。现将我科医院感染管理的点滴体会介绍如下：
一、完善管理模式，发挥品管圈的积极作用
ICU自2014年以来，在院护理部和医院感染管理科的指导下，成立了以“降低耐药菌在ICU的发生率”为主题的品管圈，自下而上的激发科室医护人员参与院感管理。首先明确各级管理人员的职责，将目标更加具体化，结合实际制定合理的管理制度和责任制度，定期对检查出的问题进行总结并提出改进方法;其次与医院感染管理科充分沟通协作，并从相关规章制度层面上规范护理人员的工作行为。在管理中充分发挥各级人员的管理能力，权力下放，确保各项护理管理工作不是虚设，真正做到无缝隙管理，取得了满意的效果。
二、进一步加强护理队伍院感知识的培训
加强全员培训，提高护理人员职业素质是控制医院感染的基础，而规范的护理活动准则是控制医院感染的关键环节。针对护理人员对医院感染相关知识掌握不足的情况，ICU定期请院感科进行手卫生、消毒隔离、医疗垃圾、职业暴露和标准预防、院感事件等相关知识的培训，再由护士长组织科内进行护士的培训;同时，不断提高护理人员无菌操作技术的熟练程度，使各层级护理人员充分认识预防和控制院内感染是涉及全体医护人员的系统工程，而医护人员则是这项工程的主力军
三、提高护士对医院感染工作的认识
护士在医院感染防控中起着不可忽视的重要作用，抓好护理工作是控制医院感染的重要环节。在ICU实际工作中，充分发挥护士长和监控护士的监督作用，认真观察病情并及时反馈至医生，督促医生的无菌操作，提出消毒隔离灭菌方面的合理化建议，把感染控制在萌芽状态。同时，强化《医务人员手卫生规范》的执行，督促掌握正确洗手的重要性, 严格遵守无菌操作原则, 减少医源性感染。
四、合理使用抗生素
临床工作显示，长时间使用不合理的抗生素是导致真菌感染的重要原因之一，一般真菌的感染部位表现为呼吸道，因此对于ICU患者在进行气管插管或者气管切开时，需要做好防止真菌感染的措施。因此，正确的掌握抗生素药物的使用，并根据药物的敏感试验进行选择敏感的抗生素，需要及时的停药，以防止二次感染和耐药菌的产生。
规范的护理操作技术、严格的无菌观念、消毒隔离制度的落实、医疗废弃物的规范化处理以及双向防护意识的提高，是控制ICU医院感染的有效手段，是促进护理质量提高的有力保证。中华预防医学会感染控制分会主任委员胡必杰教授呼吁中国医院感染管理需要细化管理手段，夯实管理基础，提升执行力，其最终目标是降低医院感染发生率。对我们ICU临床一线医护人员来说，医院感染管理工作千头万绪，我们只有因地制宜，一步一个脚印，由点到面，遵循PDCA循环原理，逐步把医院感染的危险环节、危险因素通过人员的科学管理、制度的有效落实来降低其感染风险，将感控工作真正落到实处，实现医院感染管理质量的持续改进，实现降低医院感染发生率的最终目标。
第二篇：ICU 医院感染管理措施
WHO 的研究表明：医院感染发生率最高的是重症监护病房。 因此加强重症监护病房感染监测、预防、控制、管理是保障患者 安全、提高治疗、护理质量的一项重要措施。
一 重症监护病房感染的发病率 1. 重症监护病房感染的发病率是普通病房感染率的 5-10 倍。 在美国院内感染每年可影响超过 200 万的患者并且对 5-35% 的重症监护病房患者造成影响。 2. 感染部位占首位的是下呼吸道约 30%，其次为尿路感染 约占 24%，血流感染约占 16%，外科切口感染约占 8%。重症患者 的死亡率约为 27.5%， 其中 60.9%的患者死于败血症或脓毒血症。
二 医院感染危险因素 1.宿主因素：主要为基础疾病和免疫水平低下，如大手术、 颅脑外伤、意识障碍、多器官功能衰竭、营养不良、年龄、入住 时间等这类患者发生医院感染的几率较大。 2. 医源性因素：主要以各种侵入性医疗操作手段，如机械 通气、器官切开、气管插管、留置导尿、鼻胃插管、深静脉置管 以及皮质激素放疗、化疗、静脉营养液、抗菌药物的应用等。 3. 其他：医院环境问题，如医务人员不足或环境拥挤也会 增加院内感染的潜在性危险。在调整干扰因子如重症患者营养、 呼吸机使用及住院时间后， 护士与患者的比例是重症监护室院内 感染的主要危险因素
三 医院管理措施
(一)医务人员管理 1. 严格执行医院感染管理各项管理制度及标准预防措施。 2. 遵守各项操作规程，严格无菌技术，预防因操作不规范 而引起的感染。 3. 严格执行手卫生规范，接触患者的各项治疗、护理操作 特别是接触体液、血液、分泌物应洗手或戴手套。 4.对多重耐药菌如 MRSA、广泛耐药的鲍曼不动杆菌或特殊 病原体感染病例有上报制度和严格的消毒隔离措施。
(二)物品、环境的消毒管理 1.ICU 患者肺部感染多与使用呼吸机或人工气道有关，加 强呼吸治疗器械消毒管理尤为重要;呼吸机螺纹管、湿化器、连 接头、呼吸活瓣等凡能拆卸部分应定期更换消毒。 2.保持患者的床单位的清洁无污染，每日用消毒剂擦拭物 体表面。 3. 凡侵入人体无菌组织、 器官的治疗器械必须达到灭菌要 求。 4使用后的监护仪器、设备、卫生材料等清洁、消毒与存放 符合要求。 5.配备具有空气净化装置的通风设备或至少要有良好的自 然通风条件。
(三)重症监护室各单位有能够满足需要的洗手措施 1.治疗室、医护办公室及监护区内设置非手动开关的洗手 池、洗手液及干手设施，手部消毒装置等配备符合要求。 2.接触每位患者或同一患者的不同部位应洗手或手消毒。 卫生洗手或快速手消毒操作规范。
(四)建立重症监护室的医院感染监控系统 1.有针对 ICU 感染控制的制度。严格探视制度，限制探视 人数。 2.开展对各种留置管路插管时间的监测，尤其是外周和中 心静脉插管。外周插管时间不得超过 72 小时，监测与血流感染 的所有插管。 3.开展对多重耐要菌如 MRSA、耐万古霉素肠球菌或特殊病 原体感染的监测。 4.加强对呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、 留置导尿所致尿路感染、 手术部位等医院感染控制重点项目的监 测。)
一、 工作人员管理
1. 工作服：可穿着普通工作服进入 ICU，但应保持服装的清洁。不建议常规穿隔离衣，但接触特殊病人如 MRSA 感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣或防护围裙。
2. 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时，或有体液喷溅可能时，应戴一次性口罩, 潮湿或有污染时应立即更换。
3.鞋套或更鞋：进入病室可以不换鞋。但如果所穿鞋子较脏，或 ICU 室外尘埃明显时， 应穿鞋套或更换不裸露脚背的 ICU 内专用鞋。
4.工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽 子。 5.手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、 分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护 理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。 特殊情况下如 手部有伤口、给 HIV/AIDS 病人进行高危操作，应戴双层手套。
6. 手卫生： 应严格执行手卫生标准。 下列情况应进行手卫生： 接触病人前、 接触病人后、 进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议酒精 擦手液 (ABHR) 消毒法作为 ICU 内主要的手卫生方法。 当手上有血迹或分泌物等明显污染时， 必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行 手卫生。有耐药菌流行或暴发的 ICU，建议使用抗菌皂液洗手。
7. 人员数量： 必须保证有足够的医护人员。 医师和护士人数与 ICU 床位数之比必须为 0. 8~1：1 和 2.5~3：1 以上。
8. 患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
9.预防接种：岗前应注射乙肝疫苗(乙肝指标阴性者)，每年注射流感疫苗。
10.每年应接受医院感染控制相关知识的培训， 尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识 和技能的培训、监督。
二、 病人管理
应将感染与非感染病人分开安置。 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的 对于 MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，尽量隔离于单独房间，并有醒 对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理， 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于正压病房。 医务人员不可同时照顾正、负压隔离室内的病人。 如无禁忌证，应将床头抬高 30°。 性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、SARS 等病人，应戴 N95 口罩。当口罩 感染，如开放性肺结核，应隔离于负压病房。 目的标识。如房间不足，可以将同类耐药菌感染或携带者集中安置。 固定人员。重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口 腔冲洗，每 2～6 小时一次。
三、 访客管理
尽量减少不必要的访客探视。 若被探视者为隔离病人，建议穿访客专用的清洁隔离衣。访客着鞋较脏，或 ICU 室外 探视呼吸道感染病人，建议戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、S 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手; 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。 访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入 ICU 探视。 在 ICU 入口处，建议以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其 尘埃明显时，建议穿鞋套或更换 ICU 内专用鞋。 ARS 等，应避免探视。 预防的基本知识。
四、 建筑布局和相关设施的管理. 放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区
域和医务人员生活辅助用房 每个 ICU 管理单元，至少配置 2 个单人房间，用于隔离病人。设正压病室和负压病 ICU 每病床使用面积不得少于 9.5M ，建议 15～18M ，床间距应在 1 米以上;单人房 2 2 2 区域等，应相对独立。 室各 1 个。设置病床数量不宜过多，以 8 到 12 张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。 间的每床使用面积建议为 18～25M 。 配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用脚踏式、 肘式或感应式等非手接触式水龙开关， 并配备擦手纸和手套。 每张病床旁须放置手部消毒装 置(酒精擦手液)1 套。不主张在入口处设置风淋。
五、 医疗操作流程管理
1. 留置深静脉导管：置管时遵守最大限度的无菌操作要求，包括戴口罩、帽 子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿 刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。建议 2%洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料的间 隔时间，建议无菌纱布为 2d，专用贴膜可达 7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。 对无菌操作不严的紧急置管， 应在 48h 内更换导管， 选择另一穿刺点。 怀疑导管相关感染时， 应考虑拔除导管， 但不要为预防感染而定期更换导管。 由经过培训且经验丰富的人员负责留 置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
2. 留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少 粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理 盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引 流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。保持尿道口清洁，日常用肥皂和水 保持清洁即可，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒。每天评估能否拔除导尿管。
3. 气管插管/机械通气： 严格掌握气管插管或切开适应证。 使用呼吸机辅助呼 吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管 每周更换 2 次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。 螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评 估是否可以撤机和拔管。
4. 放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而 导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶可以每周更换 1 次，更换时 应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发 生的问题。 5. 除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室 中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
六、 物品管理
1. 呼吸机及附属物品：500mg/L 含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用 75%酒精擦拭，每 天 1 次。耐高热的物品如金属接头、湿化罐等，首选压力蒸汽灭菌。不耐高热的物品如一些 种类的呼吸机螺纹管、雾化器，首选洗净消毒装置进行洗净、80℃～93℃消毒、烘干自动完 成，清洁干燥封闭保存备用。亦可选择 2%戊二醛、氧化电位水、0.1%过氧乙酸或 500mg/L 含氯消毒剂浸泡消毒，无菌水冲洗晾干密闭保存备用。不必对呼吸机的内部进行常规消毒。
2. 其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微 量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪 器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭，建议用 75%酒精消毒。对于感染或携带 MRSA 或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备应该专用，或一用一消毒。
3. 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用 500mg/L 含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用 75%酒精擦拭消毒。当 这些物
品有血迹或体液污染时，应立即使用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消 毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间(通常 15min)后，应使用清水擦抹。
4. 勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时 应防止体液浸湿污染。
5. 便盆及尿壶应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L 含氯 消毒剂浸泡 30min。
七、 环境管理
1. 空气： 开窗通风、 机械通风是保持 ICU 室内空气流通、 降低空气微生物密度的最好方法。 洁净 ICU，气体交换每小时至少 12 次。普通 ICU，建议开窗换气每日 2～3 次，每次 20～30 min。室外尘埃密度较高的 ICU，自然通风对精密仪器防护存在隐患。动态空气消毒器，可 作为替代方法，但要正确估算仪器的数量和安放位置，并进行效果评价。不建议紫外线照射 或消毒剂喷洒消毒空气。负压隔离病室气体交换每小时至少 6 次。
2. 墙面和门窗：应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血迹 或体液污染时，应立即用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清 洗消毒，晾干分类放置。
3. 地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用 清水或清洁剂湿式拖擦。对于多重耐药菌流行或有医院感染暴发的 ICU，必须采用消毒剂消 毒地面，每日至少一次，推荐的消毒剂包括 0.2%过氧乙酸和 1000mg/L 含氯消毒剂，但后 者刺激味较大。地面被呕吐物、分泌物或粪便所污染，可用 1000mg/L 含氯消毒剂擦拭。不 同房间使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒 1 次，可用巴斯德消毒法(常用 65℃1 0min)或消毒剂浸泡消毒。
4. 禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
5. 不宜在室内及走廊铺设地毯， 不宜在 ICU 入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂， 不宜在门把 手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
八、 抗菌药物管理 参见卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。
九、 废物与排泄物管理
1. 处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。
2. 拥有 ICU 的医院，应有完善的污水处理系统，病人的感染性液体可直接倾倒入下水道。 否则在倾倒之前和之后应向下水道加倒含氯消毒剂。
3. 生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。 医疗废物按照 《医疗 废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地，由指定机构集中无害 化处理。
4病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。
5. ICU 室内盛装废物的容器应保持清洁，但不必加盖。
十、 监测与监督 1. 应常规监测 ICU 医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导 管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。 2. 加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等 微生物检验和药敏试验。 3. 应进行 ICU 抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。 4. 不
主张常规进行 ICU 病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院 感染暴发、ICU 新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。 5. 医院感染管理人员应经常巡视 ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及 时纠正解决。 6. 早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如 MRSA、鲍曼不动 杆菌、艰难梭菌等连续出现 3 例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调 查、微生物检验，甚至脉冲场凝胶电泳等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订 相应的感染控制措施。 例如鲍曼不动杆菌常为 ICU 环境污染， 经医务人员手导致传播和暴发， 对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、 增加相关医疗物品和 ICU 环境的消毒次 数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
第三篇：ICU的医院感染管理
一、所有工作人员均应穿专用工作服、换鞋、戴帽子入内，尽量减少人员流动，严格控制人员入室，探视者应穿探视衣、鞋套、戴帽子入内。
二、所有人员要坚持洗手规则，在处理不同病人或同一病人的不同部位前、后均须
洗手，严格执行无菌操作。手指培养每月一次。
三、每个病人所用的血压计、听诊器、床头物品、供氧吸引装置等不可与别人交叉使用。病人出室后须彻底清洗消毒后方可给别人使用。
四、各种抢救物品与监护仪器在转换使用时，应进行表面消毒、清洗，各种导管、湿化瓶、吸氧面罩等均应浸泡消毒后再放甲醛熏蒸箱内再次消毒灭菌。
五、室内地面、家具用消毒液擦拭每天二次，若有污染随时擦拭。
六、医护人员不得在室内用餐。
七、病房定期通风、紫外线消毒每天一次，每月空气培养一次。加强床单位的终末消毒，必要时经卫生学监测合格后方可再收治病人。
八、物体表面、医护人员手及使用中消毒液的细菌学监测每月一次，并符合卫生部要求。
九、定期对病人的分泌物、引流物作细菌培养，发现或疑有感染，应立即采取措施，上报感染管理科。
第四篇：ICU医院感染管理制度
本制度适用于我院心胸重症监护病房、呼吸重症监护病房。
一、布局设施：
1、布局合理：医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。
2、床间距应在1米以上，每个ICU管理单元，至少配置2个单人房间，用于隔离病人。
3、配备足够的手卫生设施。医疗区域包括单人房间，必须设置洗手池。采用非手触式水龙头，并配备一次性独立包装洗手液、医用擦手纸。每床配速干手消毒剂。
二、环境管理：
1、空气：开窗换气每日2～3次，每次20～30min。室外尘埃密度较高时，自然通风对精密仪器防护存在隐患，动态空气消毒器可作为替代方法。
2、墙面和门窗：应保持无尘和清洁，不允许出现霉斑。每日用清水擦洗至少一次，有血迹或体液污染时，应立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布应分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置，也可使用一次性抹布。
3、地面：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。不同房间使用的清洁工具，应分开放置，用后清洗消毒，晾干分类放置。
4、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
5、不宜在室内及走廊铺设地毯，不宜在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不宜在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
三、人员管理
1、工作人员管理
(1)、工作人员进入ICU工作区应着清洁的工作服、洗手或卫生手消毒。必要时加穿隔离衣。外出时应更换外出服、外出鞋。
(2)、医护人员上岗前应接受消毒隔离、常见医院感染预防与控制等基本知识培训，工勤人员上岗前应接受消毒隔离等基本知识培训。上岗后每年应接受医院感染继续教育培训。
(3)、患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。
手卫生：应严格执行医务人员手卫生规范。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议卫生手消毒作为ICU内主要的手卫生方法。
2、病人管理
(1)、应将感染与非感染病人分开安置。重症感染患者，应隔离于单独房间。
(2)、对于疑似有传染性的特殊感染、及多重耐药菌感染或携带者，应尽量隔离于单独房间，并有醒目的标识。如房间不足，可以将同类患者集中安置。
(3)、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，建议分组护理，固定人员。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。
(4)、如无禁忌证，应将床头抬高30°。
(5)、重视病人的口腔护理。对存在医院获得性肺炎高危因素的病人，建议洗必泰漱口或口腔冲洗，每2～6小时一次。
3、访客管理：
(1)、限制探视人数，尽量减少不必要的访客探视。
(2)、探视者需更衣、换鞋、洗手，探视时间不超过30分钟。
(3)、探视呼吸道感染病人，应戴一次性口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、 SARS等，应避免探视。
(4)、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手;
(5)、探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
(6)、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。
四、医疗操作管理：
1、手卫生：应严格执行医务人员手卫生规范。下列情况应进行手卫生：接触病人前、 接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。建议卫生手消毒作为ICU内主要的手卫生方法;
2、严格执行无菌技术操作规程;
3、工作人员应熟练掌握下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施，并落实。加强医院感染监测。
4、加强抗菌药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，加强细菌耐药性的监测，
5、对特殊感染或多重耐药菌感染的病人按我院《多重耐药菌医院感染预防与控制制度》要求采取严格消毒隔离措施。
五、物品管理
1、无菌物品放在无菌柜内，按照无菌物品管理规定进行管理。
2、清洁物品与污染物品分开放置。
3、重复使用的物品，使用后按照《供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《消毒技术规范》要求进行处理。
4、诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计、氧气流量表、心电图机等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器的按钮、操作面板，应每天仔细消毒擦拭 ，操作带各种阀门出口用75%酒精擦拭消毒。
5、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，应每天用75%酒精擦拭消毒。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，作用30min后，再使用清水擦拭。
6、每个床单位所用的血压表、听诊器、床头物品、供氧装置和简易呼吸器等，不可与别的床单位交叉使用。病人转出后，必须经清洗、消毒后才可给他人使用。
7、勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
8、各种衣物分类清洗：被血液、体液污染的衣物应单独消毒、清洗;隔离患者污染的衣物，置于黄色包装袋内密闭运输，袋外贴好标识，先消毒后清洗。
六、废物与排泄物管理：
1、处理废物与排泄物时医务人员应做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。
2、我院有污水处理系统，患者的感染性液体可直接倾倒入下水道。
3、各种废物分类收集、专人运送，统一处理。生活垃圾、外包装置于黑色包装袋内;未与病人接触的塑料袋、玻璃瓶等可回收废物置于绿色包装袋内;医疗废物分类收集，按照我院《医疗废物管理制度》执行。
4、病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物应倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。 便盆应专人专用，每天消毒，对腹泻病人应一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min。
5、盛装废物的容器应保持清洁并加盖。
七、监测管理：
1、医院感染病例监测：常规对医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等进行监测，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染的目标性监测。
2、多重耐药菌监测：对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
3、医院感染暴发监测：做到早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施。如短期内同种病原体连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验等工具，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。包括严格执行手卫生规范、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。
4、卫生学监测：每月对ICU空气、物表、医护人员手以及所有与呼吸机有关的医疗器械及物品进行卫生学监测。发现问题积极采取有效改进措施，直至监测结果合格。监测结果存档备查。
感染管理科
2014-3-31
第五篇：ICU医院感染管理制度
一、 工作人员管理
1、工作服：ICU工作人员穿ICU专用工作服，其他科医务人员可穿更换工作服(隔离衣)进入ICU。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，必须穿隔离衣。
2、口罩：凡接触病人应戴一次性外科口罩;接触疑似为高传染性的感染如禽流感、 SARS等病人，应戴N95口罩。当口罩潮湿或有污染时应立即更换。
3、 鞋套或更鞋：进入病室必须换ICU内专用鞋或穿鞋套。
4、工作帽：接触病人、无菌操作或可能会有体液喷溅时，须戴帽子。
5、手套：接触粘膜?和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套;接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，戴清洁手套。护理病人后要摘手套;护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HIV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。
6、手卫生：严格执行手卫生标准。下列情况应进行手卫生：接触病人前、接触病人后、进行清洁或侵入性操作前、接触病人体液或分泌物后、接触病人使用过的物品后。快速手消液消毒作为ICU内主要的手卫生方法。当手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。摘掉手套之后、医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时，也必须进行手卫生。有耐药菌流行或暴发时，使用抗菌皂液洗手。
7、患有感冒、腹泻等可能会传播的感染性疾病时，应避免接触病人。科室每季度进行一次医院感染控制相关知识的培训，尤其要关注卫生保洁人员的消毒隔离知识和技能的培训、监督。
二、 病人管理
1、尽量将感染与非感染病人分开安置。
2、对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染者，隔离于单独房间。如房间不足，可以将同类感染或携带者集中安置。
3、对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，予床边隔离，实行分级、分组护理，并挂黄色?(蓝色)醒目标示牌，床边备隔离衣，接触病人须穿隔离衣，严格执行手卫生规范。
4、如无禁忌证，应将床头抬高30°。
5、重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，予消毒漱口液每6-8小时一次。
三、 访客管理
1、尽量减少不必要的访客探视。
2、访客穿专用的清洁隔离衣，穿鞋套或更换ICU内专用鞋，戴口罩，每床病人隔离衣分开放置。
3、对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。
4、进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用酒精擦手液消毒双手。探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。
5、访客有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴、幼儿童，应避免进入ICU探视。
6、在ICU入口处，以宣传画廊、小册子读物等多种形式，向访客介绍医院感染及其预防的基本知识。
四、 医疗操作流程管理
1、留置深静脉导管：置管时遵守无菌操作要求，包括戴口罩、帽子、铺设无菌单、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。更换穿刺点敷料的间隔时间，(穿刺后第二天更换)无菌纱布为2d(每天更换)，专用贴膜为7d，敷料出现潮湿、松动、沾污时及时更换。对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管。由经过培训的人员负责留置导管的日常护理。每天评估能否拔除导管。
2、留置导尿：尽量避免不必要的留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤。对留置导尿病人，采用密闭式引流系统。不使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口。硅胶尿管每月更换一次，橡胶尿管及一次性引流袋每周更换一次。(橡胶尿管每周更换一次，一次性引流袋每3天更换一次)保持尿道口清洁，每日用高效碘会阴抹洗两次。每天评估能否拔除导尿管。
3、气管插管/机械通气：严格掌握气管插管或切开适应证。使用呼吸机辅助呼吸的病人应优先考虑无创通气。对气管插管者，吸痰时应严格执行无菌操作。呼吸机螺纹管每周更换1次，有明显分泌物污染时应及时更换。湿化器添加水须使用无菌水，每日更换。螺纹管冷凝水应及时清除，不可直接倾倒在室内地面，不可使冷凝水流向病人气道。每天评估是否可以撤机和拔管。
4、放置引流管应严格执行无菌操作，保持整个引流系统的密闭性，减少因频繁更换而导致的污染机会。对于胸腔引流管留置时间较长的病人，水封瓶每周更换1次，更换时应严格执行无菌操作。必须保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人协助及时报告发生的问题。
5、除非紧急状况或生命体征不稳定，气管切开、大伤口的清创术等，应尽量在手术室中进行。更换伤口敷料时遵守外科无菌技术。
五、 物品管理
1、呼吸机及附属物品：用500mg/L含氯消毒剂擦拭外壳，按钮、面板则用中性清洁剂擦拭，每天1次。金属接头、湿化罐、呼吸机螺纹管、雾化器等非一次性使用物品，送供应室集中消毒处理。
2、其他医疗仪器：诊疗、护理病人过程中所使用的非一次性物品，如监护仪、输液泵、微量注射泵、心电图机每天中性清洁剂擦拭外壳。听诊器、血压计、氧气流量表用500mg/L含氯消毒剂消毒擦拭。对于感染或携带MRSA或泛耐药鲍曼不动杆菌的病人，医疗器械、设备一用一消毒。
3、护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等，每天用500mg/L含氯消毒剂擦拭。电话按键、电脑键盘、鼠标等，每天用75%酒精擦拭消毒?。当这些物品有血迹或体液污染时，应立即使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。为避免含氯消毒剂对物品的腐蚀，消毒一定的时间(通常15min)后，使用清水擦抹。
4、每天更换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换。枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染。
5、便盆及尿壶应专人专用，每天用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30min进行消毒，对腹泻病人应一用一消毒。
六、 环境管理
1、空气：开窗换气每日2～3次，每次20～30min。本ICU使用中央电离空气消毒，并进行效果评价。不予紫外线照射或消毒剂喷洒消毒空气。
2、墙面和门窗：清水擦洗保持无尘和清洁，不可出现霉斑。如有血迹或体液污染时，立即用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。各室抹布分开使用，使用后清洗消毒，晾干分类放置。
3、地面：所有地面，包括病人房间、走道、污物间、洗手间、储藏室、器材室，每天可用清水或清洁剂湿式拖擦。出现多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，必须采用消毒剂消毒地面，每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒一次，不同房间使用的清洁工具分开放置，每天至少消毒1次。
4、禁止在室内摆放干花、鲜花或盆栽植物。
5、禁止室内及走廊铺设地毯，不在ICU入口处放置踏脚垫并喷洒消毒剂，不在门把手上缠绕布类并喷洒消毒剂。
七、 废物与排泄物管理
1、处理废物与排泄物时医务人员要做好自我防护，防止体液接触暴露和锐器伤。
2、生活废物弃置于黑色垃圾袋内密闭运送到生活废物集中处置地点。医疗废物按照《医疗废物分类目录》要求分类收集、密闭运送至医疗机构医疗废物暂存地。
3、病人的尿液、粪便、分泌物和排泄物倒入病人的厕所或专门的洗涤池内。ICU室内盛装废物的容器应保持清洁，加盖。
八、 监测与监督
1、成立科室医院感染控制小组。
2、常规监测ICU医院感染发病率、感染类型、常见病原体和耐药状况等，尤其是三种导管(中心静脉导管、气管插管和导尿管)相关感染。
3、加强医院感染耐药菌监测，对于疑似感染病人，应采集相应微生物标本做细菌、真菌等微生物检验和药敏试验。
4、应进行ICU抗菌药物应用监测，发现异常情况，及时采取干预措施。
5、每月一次进行ICU病室空气、物体表面、医务人员手部皮肤微生物监测，但怀疑医院感染暴发、ICU新建或改建、病室环境的消毒方法改变，应进行相应的微生物采样和检验。
6、医院感染管理人员每周巡视ICU，监督各项感染控制措施的落实，发现问题及时纠正解决。
7、早期识别医院感染暴发和实施有效的干预措施：短期内同种病原体如MRSA、鲍曼不动杆菌、艰难梭菌等连续出现3例以上时，应怀疑感染暴发。通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验等，分析判断确定可能的传播途径，并据此制订相应的感染控制措施。例如鲍曼不动杆菌常为ICU环境污染，经医务人员手导致传播和暴发，对其有效的感染控制方法包括严格执行手卫生标准、增加相关医疗物品和ICU环境的消毒次数、隔离和积极治疗病人，必要时暂停接收新病人。