髋部骨折并糖尿病患者围手术期血糖水平对预后影响

髋部骨折近年发生率有增加趋势, 研究证实糖尿病是其常见合并症, 会延迟骨折愈合或者造成不愈合, 影响患者术后生活质量同时延长患者住院时间, 更会增加患者死亡率, 在目前, 并发糖尿病的几率也在递增, 因此如何改善髋部骨折并糖尿病患者预后, 就成为了临床研究重点及难题[1]。 在当前, 对围手术期血糖水平影响预后的研究尚缺, 因此该研究选择82 例患者作为研究对象, 旨在为临床提供依据, 现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择该院2012 年8 月—2015 年8 月收治的82 例髋部骨折并糖尿病患者作为对象, 均符合《中国2 型糖尿病指南》2010 年制定, 在围手术期, 患者血糖水平超过7.8 mmol/L为控制不良, 将患者依据空腹血糖水平分成A组与B组, A组为控制良好组, B组为控制不良组, 每组41 例, A组中, 男18 例, 女23 例, 平均年龄 (65.7±13.1) 岁, 其中摔伤32 例, 低处坠落伤9 例, 术前血红蛋白122.3 g/L;B组中, 男20 例, 女21 例, 平均年龄 (66.3±12.7) 岁, 其中摔伤28 例, 低处坠落伤13 例, 术前血红蛋白128.7 g/L。

1.2 方法

A、B两组患者均予以全麻处理或者行硬膜外麻醉, A组中23 例予以切开复位固定, 18 例予以关节置换术, B组中19 例予以切开复位固定, 22 例予以关节置换术。 记录下两组患者术前等待时间、手术直至切口拆线时间、患者住院时间、并发症发生率、术后1 年患者死亡率。

1.3 统计方法

选择SPSS 17.0 统计学软件予以处理所有数据, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, t检验分析, 计数资料予以率 (%) 表示, χ2检验, P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组预后情况比较

A组患者住院时间 (13.8±7.4) d, B组 (14.3±9.2) d, 两组比较, 差异无统计学意义 (t=-0.663, P=0.552) , 术前等待时间比较, A组为 (4.8±2.3) d, B组为 (6.3±4.4) d, A组明显短于B组 (t=5.310, P=0.002) , A、B两组手术直至切口拆线时间比较, A组为 (15.6±1.3) d, B组为 (16.2±1.4) d, 差异无统计学意义 (t=-1.612, P=0.115) 。

2.2 A、B两组并发症情况比较

A组中, 胃肠综合征1 例, 肺部感染1 例, 泌尿系统感染1 例, B组中, 胃肠综合征2 例, 肺部感染3 例, 泌尿系统感染1 例, A组并发症发生率为 (7.32%) , B组为 (14.63%) , 差异有统计学意义 (χ2=22.336, P=0.001) 。

2.3 A、B两组术后死亡率比较

术后1个月比较, A组死亡率为1.12%, B组为3.33%, 差异有统计学意义 (χ2=17.264, P=0.005) , 术后1年死亡率比较, A组为3.22%, B组为4.24%, 差异无统计学意义。

3讨论

临床大量研究证实, 髋部骨折需要及早予以手术, 在国外, 髋部骨折术前平均等待时间为5.4 d, 对于髋部骨折患者, 尤其是患者存在并发症, 此时术前等待时间长[2]。 在该组中, 血糖控制良好的A组患者, 术前等待时间要短于血糖控制不良的B组患者。 这是因对于髋部骨折手术, 其创伤性大, 因此术前评估十分重要, 尤其对于血糖控制不良患者, 就需要较长时间对血糖进行调控, 在该结果中, A、B两组患者手术直至切口进行拆线时间、住院时间差异无统计学无意义, 但血糖控制不良组术后并发症发生率要高于控制较好组, 这与其他研究结果基本保持一致[3]。 再者, 研究发现抑郁与焦虑等不良情绪也是导致并发症如胃肠综合征的一个因素, 对于血糖控制不佳的患者, 就需要予以长时间的术前等待, 又因骨折疼痛不适感, 就会增加患者术前焦虑, 故此临床医师就要多予以血糖控制不佳患者围手术期更多的关心和帮助, 从而达到降低患者术后并发症发生率的目的, 在该结果中, A组术后1 个月死亡率要低于B组, 提示我们, 血糖得到有效控制, 对于术后1 个月死亡率有影响, 而术后1 年死亡率, 两组差异无统计学意义, 可见血糖控制情况对于远期预后影响不明显。该结果与诸多研究结果也基本一致[4]。

总之, 在髋部骨折患者的围手术期, 血糖水平过高对于并发糖尿病患者的预后有不良影响, 因此围手术期, 需要控制血糖水平在7.8 mmol/L下, 从而保证并发症与意外事件处以较低水平, 在研究中, 由于样本量少, 因此还需要作大量的前瞻性研究对照, 结果尚待进一步的分析与总结。

摘要：目的 探讨髋部骨折并糖尿病患者围手术期血糖水平, 分析其对患者预后影响。方法 选择82例髋部骨折并糖尿病患者, 其中空腹血糖控制良好组 (A组) , 空腹血糖控制不良组 (B组) , 术前血红蛋白水平比较, A组低于B组 (P<0.05) 。比较A、B两组患者术前等待时间、住院时间、手术至切口拆线时间、并发症发生率, 并比较两组术后1年死亡率、患者户外活动能力恢复情况等。结果 平均随访时间13.6个月, A、B两组住院时间、手术至切口拆线时间差异无统计学意义 (P>0.05) , 术前等待时间比较, A组较B组缩短, A组并发症发生率低于B组, 术后A组1个月无患者死亡, 死亡率低于B组, 以上比较均差异有统计学意义 (P<0.05) , 术后1年死亡率比较, A、B两组差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 在髋部骨折并糖尿病围手术期治疗中, 血糖水平高会影响患者的预后, 造成不良影响, 在围手术期需要控制血糖水平, 从而降低并发症发生率及意外事件, 在临床有重要意义。

关键词：糖尿病,围手术期,髋部骨折,空腹血糖

参考文献

[1] 代圣洁, 高春梅.髋部骨折并存糖尿病患者围手术期血糖的控制[J].河北联合大学学报:医学版, 2014, 16 (2) :228-229.

[2] 刘曲江, 吕玉明, 刘敏, 等.髋部骨折合并糖尿病患者围手术期血糖控制[J].岭南现代临床外科, 2008, 8 (3) :227.

[3] 张建元, 王鹏团.老年糖尿病骨折围手术期治疗体会[J].中国医疗前沿, 2010, 5 (13) :45.

[4] Ensrud KE.Epidemiology of fracture risk with advancing age[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2013, 68 (10) :1236-1242.