icu护理质控标准
第一篇：icu护理质控标准
2012年ICU护理质控计划
为加强护理质量管理，保障患者的生命安全、保持护理质量持续改进，根据护理部2012年工作计划及目标，制定2012年急救ICU护理质控工作计划。
一、护理质量的质控原则
护士长--科室护理质控员—全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。
二、护理质控管理实施方案
(一)进一步完善护理质量标准与工作流程
1.结合临床，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。
2.护士长，科室护理质控员随时进行监督，及时纠正护理工作中存在的问题，将发现的问题记录在护理质控登记本上，便于护士查阅，对多发问题，护士长在晨会上进行通告，对问题突出的每月以小组为单位在每月业务学习上进行分析，让护理知道存在的问题及解决的方法。
3.每月定人、定期对各种物品及药品进行检查，并登记在册，及时发现过期的、不合格的物品及药品，以保证医疗护理安全。
4.科室护理质控员每日检查医嘱执行情况，签字情况，完善出院病人、转科病人的病历。每组护士组长负责当班病人的安全、医疗、护理等，第二号人员负责检查当班低年资护士及进修、轮转护士的护理记录单的合理性、准确性、完整性的情况，并签字。每月到档案室检查一次病历。
(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，一保障护理工作质量。
1.实行以护士长、科室护理质控员、组长三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。
2.发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。
3.加大落实、督促、检查力度，注意对护理操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量安全，充分发挥质控员的工作，有检查记录、分析、评价及改进措施。
4.完善护理质控管理制度、职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析，提出有效的整改措施。
5.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。
6.加强医疗护理法律法规的学习，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护自身合法权益。
7.加强护理人员的正规操作，每月对基础和专科技能进行考核，及时纠正操作中存在的问题。
8.建立护理安全管理，强化护理人员的安全意识，及时查找护理安全隐患，进行分析，提出改进措施。
第二篇：ICU护理质控小组工作职责
2014.10修订
1、在护理部领导、护士长指导下工作，根据医院护理工作质量标准、质控工作计划，结合本科情况，制订、实施本科年度护理质控工作计划。
2、及时学习护理自控标准，按医院护理质量考核办法和《ICU护理质控标准》的具体规定，对本科室定期进行质量考核评价。
3、协助护士长根据本科室实际情况确定每月计划，对有问题的项目进行讨论、分析，提出整改措施，体现质量持续改进。
4、督促本科护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规，严防差错、事故的发生。
5、对本科室引进的新技术、新项目，确定护理操作流程及负责对全科护理人员进行培训和指导。
6、质控工作相对独立又互相补充，质控者对在质控中发现的问题应及时督导。
7、每月召开一次安全分析会议，质控人员应对在质控中存在的问题给予分析汇总，提出整改措施，促进科室质控工作持续改进。
第三篇： 2013年ICU护理质控工作总结
2013这一年来在院领导的关心下,在护理部主任的帮助支持下,使ICU的护理工作得以正常运行.现将全年的护理质控工作做如下几方面总结:
一、完善病房设施,体现细节服务
本着以病人为中心的原则，根据ICU病人吃饭时间不固定的现状，在院领导的支持下,配备了一台微波炉，方便了护理工作的同时也解决了病人能够及时吃到热饭的问题。
二、严抓各项规章制度的落实，促进医疗安全
严格落实护士长质量管理职责，进一步优化、细化了护理工作流程和制度，使每项工作落实到人，每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识的同时也使ICU的工作得以秩序井然的开展。
三、严格质量控制，持续质量改进
1、多项举措，严把护理质量关 科室成立了质控小组，以质量为核心，发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过。并执行了现场管理及阳光反馈，发现问题现场指正，实行无惩罚性护理不良事件上报制。每周质控小组组长在小组会议上将存在的问题进行反馈，提出整改措施。每月召开护理质量检查总结报告分析会，让“错误”成为财富。
2、重点环节管理 及时悬挂各种警示标示(如防管路滑脱、防压疮、防渗出等)，悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识，全年未出现计划外拔管。
3、安全用药 制定安全用药制度和冰箱管理制度及冷藏药物放入冰箱的规定，每月组织学习常用药物知识一次，严格执行查对制度，全年无差错事故发生。
四、抓业务学习，提高护理人员业务素质
科室新进护理人员除了参加护理部组织的业务学习外，与其他人员一同参加科内制定的业务学习，全年共进行业务学习百余次。大家利用休息时间强化技能操作训练，达到心肺复苏、简易呼吸器组装、静脉留置针穿刺、中医直肠滴入、拔火罐等操作人人过关。另外，科室利用晨会时间学习有关制度、流程、应急预案、常见病的护理等，学习一项检查一项，使学习落到实处而不流于形式。
五、抓服务意识，促进患者满意度。
科室人员把病人视作亲人，对待病人耐心、细致、人道，加强基础护理，增加病人舒适感，减少并发症的发生。科室从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士(工作能力、沟通能力差的护士)、关键病人(有纠纷隐患的病人)、关键时段(节假日、夜班)的管理，消除隐患，确保医疗护理安全，全年无投诉等恶性事件。
在过去的一年里，经过我们的努力，虽然取得了一定的成绩，但仍存在很多不足，如专科知识缺乏、中医基础理论知识不扎实、中医技术操作不熟练等，在下一年里，我们将一如既往的努力工作和学习，不断开展新技术新业务。从思想和行动上真正做到“从细节做起”、“以病人为中心”的主动服务。
I C U 2013年12月31日
第四篇：血透室护理质控标准
一、血透室护理人员资格：
(1)血液净化室应当配备具有中级以上职称的护士长，护士必须具有《护士执业证书》。护士配备应根据透析机和患者的数量及透析布局等合理安排，每个护士最多同时负责3台透析机的操作和观察。 ( 2 )护士应严格执行操作规程，执行透析医嘱，熟练掌握血液透析机及各种血液透析通路的护理、操作;透析中定期巡视患者，观察机器运转情况，做好透析记录。
二、护理人员卫生学要求;
(1)从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理规范(试行)》、《消毒管理办法》和《消毒技术规范》等有关规范的要求。
(2)工作人员操作时都要戴好手套、口罩;有条件的单位，工作人员应使用个人防护装置，如围裙、口罩和眼罩。
(3)工作人员有可能接触血液时须戴手套、勤洗手，尤其是在病人上、下机时工作人员须换手套。
(4)血透室工作人员应做到相对固定，工作人员上岗前及以后每六个月进行一次定期体检(乙型肝炎与丙型肝炎感染指标)。对HBV阴性的人员应接种乙型肝炎疫苗进行免疫保护。
(5)处于肝炎或其他血源性传染病传染期的工作人员，应避免直接从事血透室医疗护理工作;怀孕、哺乳期工作人员应暂时调离血透室工作。
三、消毒隔离制度
(1)血透室清洁区应保持空气清新、物品整洁。 (2)每日进行有效的空气消毒。
(3)每月进行空气、物体表面和医务人员手的细菌培养。 (4)按设备要求定期对水处理机和供水管路进行消毒和冲洗，消毒冲洗方法参考设备使用说明书。
(5)透析机每次使用后应根据说明书进行消毒。
(6)医务人员进入清洁区应穿工作服，戴口罩、帽子，换工作鞋。护士在进行透析操作时应戴洁净手套，并注意每位患者更换一次。 (7)对明确有传染性的乙型和丙型肝炎以及其它传染病病人应当隔离透析。
( 8 )乙肝、丙肝患者必须分区，乙肝、丙肝及不明新透患者是否专用机器。
四、病历管理制度
(1)血液透析室必须建立血液透析病人登记及病历管理制度 (2) 血液透析病历应包括首次透析病历、每次透析记录、化验结果及记录、平时用药记录等部分
(3)首次透析病历应全面了解病人的病史和现状，做出诊断并制定透析治疗计划
(4)每次透析记录可采用规范性表格。
第五篇：手术室护理质控标准
一、 急救物品管理：
1. 药柜放置定位，清洁、整齐、无灰尘。
2. 柜内药品有基数单，帐物相符，各种标签清楚，无过期、变质。
3. 吸引器、除颤仪性能良好，电源插座性能良好。
4. 值班人员每日检查、签名，责任人每周检查两次、签名。
5. 熟练使用抢救设备，掌握复苏抢救技能，熟悉抢救药品的性能，剂量和使用注意事项。
二、 器械室管理：(专人管理)
1. 器械柜摆放整齐，柜内清洁，无灰尘。
2. 器械分类登记管理，正确放置，有手术器械准备指南和标识。
3. 器械光洁无锈，关节灵活，性能良好，锐利器械有防护，定期清洁、检查、保养。
4. 精密手术器材专人保管、定期检查及保养。
5掌握各类器械用途，灭菌方法，保养等，账目清楚，交接有登记。
三、 无菌物品储存(每天副班人员管理)
1. 无菌物品摆放整齐，符合要求。专柜储存，有取放标志，保持清洁。
2. 无菌物品包装清晰、项目齐全，定位放置，定期检查无过期。
3. 无菌物品有灭菌方法相符的合格的灭菌指示胶带、灭菌时间、过期时间，包装着签名。
4. 打开无菌物品时注明开启时间。
5. 无菌物品包布无潮湿、破损，清洁、干燥。
6. 一次性物品拆外包装与其他无菌物品分柜放置，包装合格，标识清楚，无过期。
7. 各种物品数量充足。。
四、 污物间
1. 医疗废物分别放置，标志明确，传染性污染敷料双层包装，标注送洗。
2. 污物间整洁，污物及时处理，不堆放。
3. 各区拖把标识清楚，分池洗涤，悬挂晾干。。
4. 安全存放病理标本，标识清楚，当日标本当日送，有交接手续，不丢失。
五、 感染管理
1. 感染检测登记齐全、合格。
2. 工作人员手、物表、空气、灭菌物品每月生物监测一次，符合要求。
3.使用中的化学消毒剂、灭菌剂每月细菌监测一次，符合标准。含氯消毒剂每日浓度监测一次。
4.一次性用物不得重复使用。
5.无菌干燥持物钳及容器使用有效时间4小时，标记清楚，有灭菌、使用日期，不得连台使用。
6.按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离，医疗垃圾处理按照特殊感染手术标准处理。
7.隔离手术手术通知单有标注，安排在隔离手术间，术后终末消毒，不得参观，工作人员防护用品齐全。
8.采用对接车，被服每日更换并消毒，感染病人专用，用后并消毒。
9.洗手毛巾刷手刷一人一用一灭菌。
10.止血带一人一用一消毒(含氯消毒浸泡半小时，待干备用)。
11.术后器械密闭运送消毒供应中心统一处理，特殊感染手术手术按照特殊感染手术处理标准进行消毒隔离。
12.手术后的废弃物按照《医疗废物管理条例》处理。
13.湿化瓶、吸引瓶一用一消毒，干燥保存，瓶子光亮清洁，管壁无污物。
六、卫生保洁
1.每日手术后对手术间壁柜、无影灯、仪器、器械车、手术床、操作台面、地面进行擦拭。
2.每周对天花板、、墙壁、空调机网进行彻底清洁。
3.内外走廊、辅助间地面每天拖抹两次。
4.不同区域的清洁工具不能混用，有明显标记。
5.手术床单清洁、整齐，一人一单。
6.用物清洁整齐，表面无灰尘，地面无碎屑，无污迹。术中被病人血液或体液污染的地面，及时用含氯消毒液进行擦拭，消毒液浓度根据感染类型进行选择。
7.连台手术，手术结束后迅速清理用物，空气消毒>30min，未经消毒、清洁的手术间不得连续使用。