医保2015年工作计划
工作就是由一项项的任务组成的，在我们完成一项任务后，势必要面临一项新的任务，而写好计划才能让我们在新的任务中从容不迫，更好的完成工作任务。今天小编给大家找来了《医保2015年工作计划》，希望对大家有所帮助。
第一篇：医保2015年工作计划
2015年医保办工作总结
2015年工作总结
医保办
2015年我院医保工作在漯河市、召陵区、源汇区和郾城区医保中心正确指导与帮助下，在我院领导高度重视下，根据市区医疗保险定点医疗机构考核办法之规定，通过我院医保小组成员与全员职工不懈努力，我院医保工作首先认真履行自己的岗位职责，以贴心服务广大参保患者为宗旨，与全员职工团结协作，共同努力圆满完成2015年工作计划，先将年工作总结如下：
1. 高度重视市区医保办考核管理项目:严格遵守基本医疗保险政策规定：做到规范执行和落实。对入院病人做到人、证、卡相对照，做到因病施之原则，合理检查，合理用药。严格掌握出入院标准，做到不挂床，不冒名顶替，严格杜绝违规事件发生。顺利通过2015年市区医保办日常工作督查。并获得了漯河市医保先进两点过单位称号，受到了市区医保中心以及我院领导职工的一致好评。
2. 狠抓内部管理;我院医保办做到每周2-3次查房，定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保办审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。
3 . 加强制度建设，认真履行医保两定单位《服务协议》;为了
贯彻落实好医保政策，规范医疗服务行为，医保办不定期到科室与医务人员学习医保政策和《服务协议》，制定医保工作管理制度，如《医保病人医疗费用控制措施》、《医保病人费用审核办法》、《医保工作监督管理制度》等一系列管理办法和制度。让医生明白如何实现医疗费用的合理控制，因病施治，在保证医疗安全的前提下，首选费用低廉的治疗方案，尽量减少一次性耗材的使用，在治疗和用药上能用国产不用进口的，能用甲类药品不用乙类药品，合理使用抗生素，降低医疗费用。这些制度对规范医保医疗服务行为起到了合理性作用，可以减轻 参保患者负担起到了积极性的作用。一方面杜绝违反医疗保险政策和规定，一方面受到了医保病人的好评。
4. 协调未开通县区医保医保病人报销，增加我院收入。因我院还有其他县区未开通医保收费系统。对所有来我院住院的病人和医生家属沟通，让病人先住院，由本人向所在辖区医保办进行协调报销，减少了病人麻烦。受到了病人家属和各科室的一致好评。
5. 通过个人努力协调市居民医保门诊统筹定点报销，在全市率先开展居民医保门诊统筹报销，并印制医讯彩页以及版面深入校区进行宣传，让学生彻底了解在我院看病的优惠政策，从而增加我院的经济收入。
6.通过我科工作人员及全院相关工作人员的共同努力，认真工作，诚心为患者服务，圆满完成了2015年初既定的各项任务。收入如下：2015年全市医保住院病人共1893人，总收入9824195.76元(包含门诊费用)人均住院费用为3800余元。普通门诊病人为24856人次，慢性病为1845人次。2014年全市医保住院病人共1597人，总收入6547957.82元(包含门诊费用)人均住院费用为3100余元。普
通门诊病人为23126人次，慢性病为1216人次。总收入6547957.82元，较去年增加了33%。一年来虽然取得了一些成绩，在2016年工作中继续发扬优点。改正工作中存在的不足，在新的一年里我们要发扬优点，查找不足，大力宣传医保有关政策、规定，不断完善医疗服务管理，强化内部管理，层层落实责任制度。为参保患者提供优质服务。为我院的发展做出贡献，是我院的经济更一步提高。
2016年工作努力方向：
1.市区医保总收入较去年增长40%。
2.协调好非定点医保单位住院病人报销，减少病人麻烦，一切为病人着想。
3. 重点加强病例书写规范，用药合理，检查合理，做到病例医嘱和费用清单相对照。避免医保办病历检查不规范的罚款，减少医院经济负担。
4. 努力开通舞阳和临颍职工居民医保，减少病人报销麻烦，增加医院收入。
5. 对新来院上班工作人员定期培训医保政策及规章制度。 6. 大力宣传职工医保及居民医保政策。
7.每月按时报送市直和各县区医保资料及病历，并及时要回医保款。
8.加强联系和组织外单位来我院健康体检。
第二篇：2015年贵州公务员面试热点：医保账户“专款专用”
给人改变未来的力量
2014年贵州公务员面试热点：医保账户“专款专用”
【热点聚焦】
全国人大代表、北京市副市长杨晓超在全国两会期间表示，北京市计划在今年年底将医保个人账户封闭管理，今后这部分钱只能“专款专用”。此举的意义在于，让医保基金切实发挥看病治病的作用。 【热点解析】
作为老百姓的“救命钱”，任意支取和挪用医保基金的做法，显然有悖于制度初衷。北京市拟对医保封闭管理，专款专用于医疗支付，无疑是一种理性回归，有助于医保基金的规范管理。
不过，医保个人账户封闭管理，势必在一定程度上增加资金沉淀。《2012人力资源和社会保障事业发展统计公报》显示，年末个人账户积累2697亿元，以参加城镇职工基本医疗保险人数26486万人来计算，平均每个账户积累超过1000元。看着账户上的钱成为看得见花不成的“死钱”，一些人便自己想办法把它花掉，医保卡购买日用品等现象屡见不鲜。
个人账户资金的大量沉淀，是医保基金运行效率不高的
给人改变未来的力量
表现。而对医保基金封闭管理，也难免会有市民想到以别的方式套现。与其严防死守，不如正视公众的诉求，在资金风险防控的前提下，积极盘活基金结余，提高利用效率。比如，将健康体检纳入医保卡的使用范围，探索个人账户家庭共享机制，允许使用医保个人账户购买商业健康保险等，在基本医保兜底的基础上让参保人员得以享受到更好、更丰富的医疗服务。
第三篇：医保题库2015
填空
1、在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元;其他参保居民医保基金支付限额为 万元。 答案：10 7
2、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构(含社区卫生服务机构) 元;二级医疗机构 元;三级医疗机构 元。
答案：300 600 900
3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为 元 。 答案：2000
4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上 。 答案：降低10%
5、居民基本医疗保险基金支付范围，严格按照我省城镇基本医疗保险 、 、 等有关规定执行。少年儿童用药和诊疗项目范围，按照国家和省的相关规定执行。超出规定范围和标准的医疗费用，医保基金不予支付。
答案：药品目录 诊疗项目 医疗服务设施标准
6、在一个内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为 元。 答案：7万
7、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡(医保IC卡)办理住院手续。 答案：24小时
8、参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示 和 。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡(医保IC卡)办理住院手续。
答案：身份证(户口本) 社会保障卡(医保卡和IC卡)。
9、我市医疗保险重症病种范围： 、 、 。 答案：恶性肿瘤放化疗 尿毒症透析治疗 组织器官移植术后抗排异药物治疗。
10、按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。重症认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。 答案：一年
11、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药品。 答案：3 7 7
12、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个内个人只支付选定定点医疗机构的 起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。 答案：首次住院
13、参保居民(不包括大学生)在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在 元以上的部分，门诊统筹基金支付 %，一个内门诊统筹基金累计支付限额为 元。
答案：20 50 200
14、参保人员经本市定点医疗机构不能确诊的疑难病症或因条件所限不能在本市定点医疗机构进行诊治的危重病参保患者，可以申请办理 。 答案：市外转诊转院
15、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内(节假日顺延)向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。 答案：3
16、参保人员住院治疗过程跨的，按出院时间确定其医保待遇支付。如参保患者当发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同分别计算。 答案：12月底
17、参保居民连续参保缴费 年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。 答案：5
18、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加 ，增加的比例最高不超 。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。 答案：1% 10%
19、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工 %，退休人员 %。 答案： 90 93 20、本市参保职工慢性病每年组织认定一次，申请人须填报《沧州市职工基本医疗保险慢性病申请表》，提供近期的疾病诊断证明及相关病历资料，并参加 组织的慢性病专项体检。经专家委员会认定符合标准的参保人员，按规定享受统筹基金支付的慢性病门诊医疗待遇。
答案：当地人力资源和社会保障行政部门
21、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为 元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种累计统筹基金最高支付限额为 元，每增加一个病种增加 元，累计最高支付限额为 元。 答案：500 1500 500 3000
22、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工 %，退休人员 %。 答案：70 73
23、 急诊留观、抢救后立即住院治疗(急诊抢救与住院时间未间断)的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用与 合并计算。住院前的 不能与住院医疗费用合并计算。
答案：住院医疗费用 普通门诊医疗费用
24、我市参保人员在急诊强求留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的 由统筹基金按住院有关规定标准支付。 答案：急诊抢救医疗费用
25、参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付 ，再按基本医疗保险的规定支付。 答案：10%
26、属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付 ，再按基本医疗保险的规定支付。 答案：10%
27、参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写 。
答案：《沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表》
28、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停 的医保服务资格;整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议;骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额 的罚款;构成犯罪的，移交司法机关处理。 答案：3至12个月，2倍以上5倍以下
29、城镇职工基本医疗保险制度坚持 、 、 、 、 的方针，基本医疗保险水平与本市经济社会发展水平相适应。 答案：广覆盖 保基本 多层次 可持续
30、我市城镇职工统筹基金支付比例为：在职职工 ，退休职工 报销比例。 答案：90% 93%
31、基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付 ，再按基本医疗保险的规定支付。 答案：10%
32、我市城镇职工医保统筹基金最高支付限额：在一个内统筹基金累计最高支付限额为 元。 答案：7万
33、定点医疗机构在收治参保人员住院时，应认真核验住院患者的参保身份，切实做到 、 、 相符，防止 。
答案：人 证 卡 冒名住院
34、在为参保患者提供医疗服务时，定点医疗机构应当做到 、 、 、 。
答案：合理检查 合理用药 合理治疗 合理收费
35、 参保人员因所住定点医疗机构条件所限，在不转院的情况下，需要到其他医疗机构进行检查、治疗的，应由定点医疗机构医保科填报 到属地医保经办机构办理审批手续。未办理批准手续所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。 答案：《外检外治审批表》
36、我市城镇居民医保基金支付比例：一级定点医疗机构为 ;二级定点医疗机构为 ;三级定点医疗机构为 。 答案：85% 75% 65%
37、城镇居民医保基金最高支付限额：在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 元;其他参保居民医保基金最高支付限额为 元。 答案：10万 7万
38、门诊慢性病和重症参保人员，应在参保地医保经办机构指定的定点医疗机构中自主选定 家作为本人慢性病或重症门诊治疗定点医疗机构，按自然一定一年不变，需要变更门诊定点医疗机构的，可于每年 月份到参保地医保经办机构办理变更手续。 答案:1 12
39、用人单位常驻外地工作一年以上的在职职工和异地安臵的退休人员，可在参保登记时或于每年 月份由所在用人单位到参保地医保经办机构办理异地居住就医登记备案手续。 答案: 12 40、定点医疗机构和定点零售药店应于每月 日前将上月参保人员发生的医疗费用及有关资料报属地医保经办机构审核。医保经办机构在收到费用资料后 个工作日内，按结算办法的规定将应由统筹基金和个人账户支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金，根据年终考核情况再予拨付。 答案: 10 20 90% 10%
41、用人单位不办理医疗保险登记的，由 责令限期整改;逾期不改正的，对用人单位处应缴医疗保险费数额 以上 以下的罚款，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员处 元以上 元以下罚款。
答案: 人力资源社会保障行政部门 1倍 3倍 500 3000
42、城镇基本医疗保险定点零售药店定点资格有效期为 年，到期验证延期。定点资格有效期满前 个月内，定点零售药店可向当地医疗保险行政部门提出延期申请。 答案: 3 2
43、门诊慢性病认定的有效期为 年，期满后参保在职职工应进行复查未进行复查的停止享受门诊慢性病医疗待遇。退休人员不参加复查。 答案: 4
44、住院定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提供有效申请。 答案: 3 2
45、住院定点医疗机构 、 等变更的，应自批准变更之日起 个工作日内到原申请地人力资源和社会保障行政部门办理变更登记手续，并报市人力资源和社会保障行政部门备案。 答案: 名称 法人代表或负责人 15
46、我市定点医疗机构服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。 答案: 1 1
47、定点零售药店服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。 答案: 1 1
48、定点医疗机构在本单位显著位臵悬挂 标牌，并妥善管理，不得 或 ;设立医保 ;设臵 和 ，公布医疗保险 与 ，无偿提供参保人员社会保障卡余额查询服务。
答案: 沧州市城镇基本医疗保险定点医疗机构 转让 损坏专用窗口 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 咨询 投诉电话
49、定点医疗机构对参保人员的医疗费用要单独 ，并有义务为医保经办机构提供审核医疗费用所需的全部 及 。 答案: 建账 诊治资料 账目清单
50、从2014年1月1日起，将血友病纳入本市城镇基本医疗保险门诊 病种范围。 答案: 重症(大病)
51、参保人员在本市定点医疗机构就医，经诊断需要住院治疗的，应在入院 小时内使用社会保障卡(医保IC卡)办理住院手续。 答案: 24
52、新生儿自出生之日起 日内办理参保登记和缴纳当全额医疗保险费的，自出生之日起享受医保待遇。 答案: 90
53、定点医疗机构应做到 、 、 、 和 等“五吻合”。
答案: 票据 费用清单 住院医嘱 治疗单 病程记录
54、医师开具西药处方须符合 ，开具中成药处方须遵循 和理法方药，对于每一 下的同类药品原则上不宜 。
答案: 西医疾病诊治原则 中医辨证施治原则 最小分类 叠加使用
55、定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务准则，严格执行 和 的原则， 、 、 、 ，采取有效措施控制医疗费用的不合理增长，减轻参保患者个人负担。
答案: 首诊负责制 因病施治 合理检查 合理治疗 合理用药 合规收费
56、2014年5月，10岁的参保居民妞妞在中心医院住院治疗，她所享受的医疗保险统筹基金最高支付限额应为 万元。 答案: 10
57、定点医疗机构和定点零售药店不得以任何理由、任何方式为参保人员在 就医购药购物提供划卡服务。 答案: 非定点单位
58、参保人员单次住院使用体内臵换人工器官、体内臵放人工材料和一次性医用材料的费用，按 累计支付。 答案: 分段分比例
59、参保人员住院治疗过程跨的，按 时间确定其医保待遇支付。 答案: 出院
60、定点医疗机构诊疗项目对码要落实专人负责制，对码要准确， 不得随意改变对码项目，确保分类清楚、准确，严禁 、 或 。
答案: 串换 牵强套用 分解
61、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起 日内，携相关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。 答案: 60 6
2、严格执行基本医疗保险划卡支付范围，严禁 、以物代药或 项目。
答案: 以药易药 串换诊疗
63、定点零售药店为参保人员提供处方外配和非处方药购买服务，必须做到药品 、 。为避免出现药事责任，药店必须配备 或 ，并保证在岗。 答案: 质量合格 安全有效 执业药师 执业资格的药学技术人员 6
4、定点药店被吊销 和 ，自吊销之日起终止协议，期间发生的医药费用医保机构不予支持。 答案: 《药品经营企业许可证》 《营业执照》
65、参保人员持定点医疗机构医生开具的处方(以下称外配处方)到定点药店调剂，药店须查验其 是否与 相符，准确无误符合规定后才能予以调剂。
答案: 基本医疗保险证件有关项目 所持处方
66、定点药店必须将参保人员发生的医药费用于 按要求上传医保中心，并及时备份。定期维护医保计算机系统，保证医保软件系统正常运转，信息传输 、 、 。 答案: 当日 通畅、完整、准确
67、定点药店严格执行药监部门的相关规定，收费项目 、 。 答案: 公开规范 明码标价
68、获得医疗保险定点资格的药店需与当地医疗保险经办机构签订 ，办理 。 答案: 服务协议 办理计算机联网
69、定点单位不得随意转移医保定点单位经营权，确因需要 、 、 等任何一项须 时应立即向医保中心写出书面报告。
答案: 名称 地址 法人 变更 70、定点零售药店向参保 出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要 ，并保存 年以上，以备核查。
答案: 持卡人 单独装订 两
71、定点零售药店应严格执行药监部门的相关规定，从 采购药品，建立有关药品、医用材料等所有经营项目的 账薄，并按月装订记账凭证，以备核查。
答案: 合法的药品生产企业或批发企业 购 、销 、存
72、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户 台帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间备查。 答案: 大额消费 500 2 7
3、参保人员医保IC卡(社会保障卡)丢失可在 或 进行挂失登记。
答案: 医疗和生育保险科 药店
74、定点零售药店要坚持从 进药，所购药品必须有 ，不准购进 、 。
答案: 正规渠道 批准文号 假药 劣药
75、定点零售药店有义务为参保人员提供 、 、 、 等服务，不得推诿和拒绝持卡人的正当要求。
答案: 社保卡(医保卡)密码修改 个人账户余额查询 社保卡挂失 政策解释
76、定点药店计算机管理系统中的 必须与医保中心的 。 若定点药店发现内容不能与医保中心数据完全一致，应及时通过 提交医保中心，并在医保中心对定点药店提交的内容进行核实后 。
答案: 药品信息 完全一致 医保网络 启用
77、我市参保人员持卡购药结算费用时，定点零售药店工作人员应查验其 是否相符。若非本人购药时，还应要求持卡人出示其 ，并认真全面做好登记。
答案: 人(证、卡)或社保卡 有效身份证(或其他有效证件) 7
8、定点门诊服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，堆放均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。 答案:1 1 7
9、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。 答案: 3 2 80、定点门诊应在显要位臵悬挂 标牌，并 ，不得转让或损坏;设臵 和 ，公布医疗保险咨询与投诉电话，无偿提供参保人员社保卡 服务。
答案: 河北省城镇基本医疗保险定点医疗机构 妥善管理 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱 余额查询 8
1、医疗定点机构应在营业场所适当位臵设臵
和 ，全部药品实行 并在 上对医保药品作规范化的明确提示。
答案： 医疗保险政策宣传栏 医疗保险意见箱
明码标价 商品标价牌
82、我市门诊定点医疗机构应严格执行卫生部颁发的 、 以及其他临床诊疗规范。
答案：《处方管理规定》 《抗菌药物临床应用指导原则》 8
3、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按90%拨付，其余10%留作 。 答案：服务质量保证金
84、、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金。 答案：90% 10% 单选
1、在一个参保内，在校学生和非在校未成年居民医保基金最高支付限额为 万元;其他参保居民医保基金支付限额为 万元。 A 10 5 B 10 7 C15 7 D 15 5
2、沧州市不同级别的定点医疗机构首次住院起付标准为：一级医疗机构(含社区卫生服务机构) 元;二级医疗机构 元;三级医疗机构 元。
A 300 600 900 B300 200 100 C100 200 300 D900 600 300
3、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，起付标准为 元 。
A 900 B 1000 C 2000 D 1500
4、参保人员经批准转往外地医疗机构就医发生的符合规定的住院医疗费用，医保基金支付比例在本市三级定点医疗机构支付比例基础上 。
A 降低10% B 提高10% C 降低20% D 提高20%
5、在一个内，我市职工医保统筹基金累计最高支付限额为 元。 A 6万 B 7万 C 8万 D 9万
6、参保人员患病需要在本市参保地医疗定点机构住院治疗，应在入院 小时内使用社会保障卡(医保IC卡)办理住院手续。 A 72 B 36 C 24 D 12
7、不属于我市医疗保险重症病种范围的病种是：
A 恶性肿瘤放化疗 B 尿毒症透析治疗、 C 组织器官移植术后抗排异药物治疗 D 陈旧性心肌梗塞
8、 按规定享受统筹基金支付的重症门诊医疗待遇。认定期限为 年，到期后需要继续治疗应重新审批。 A 1年 B 3年 C 5年 D 10年
9、参保人员出院带药量为：急性病不得超过 日量，慢性病不得超过 日量，中草药不得超过 剂量，且不得带输液和注射药品。 A 3 7 7 B 5 5 10 C 7 7 10 D 10 10 15
10、参保职工重症门诊统筹基金支付标准：一个内个人只支付选定定点医疗机构的 起付标准，起付标准以上符合规定范围的医疗费用，医保基金支付比例按住院标准执行。
A300元 B600元 C900元 D按定点医疗机构的门槛费执行
12、参保居民(不包括大学生)在本人选定的门诊统筹定点医疗机构就诊每次发生的符合规定的普通门诊医疗费用，金额在 元以上的部分，门诊统筹基金支付 %，一个内门诊统筹基金累计支付限额为 元。
A 20 50 200 B 30 60 300 C 40 70 400 D 50 80 500
13、参保人员因急诊抢救可就近在非定点医疗机构住院治疗，应在住院 日内(节假日顺延)向参保地医保经办机构治疗。未按规定办理备案手续或非急诊抢救住院治疗所发生的医疗费用，统筹基金不予支付。
A 1 B 2 C 3 D 4
14、参保人员住院治疗过程跨的，按出院时间确定其医保待遇支付。如参保患者当发生的医疗费用较高，可自愿在当年的 办理住院医疗费用结算手续，并重新办理入院，住院医疗费用按不同分别计算。
A 11月底 B 12月底 C 1月底 D 2月底
15、参保居民连续参保缴费5年以上的，每增加一个缴费，医保基金支付比例增加 ，增加的比例最高不超过 。参保后中断缴费再次参保的，连续缴费年限重新计算。
A 1% 5% B 1% 10% C 2% 5% D 2% 10%
16、本市参保职工在定点医疗机构发生符合规定的住院医疗费用，起付标准以上最高支付限额以下符合政策规定的住院医疗费用，统筹基金支付比例为：在职职工 ，退休人员 。 A50% 53% B 60% 63% C 70% 73% D 90% 93%
17、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为 元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，单个病种累计统筹基金最高支付限额为 元，每增加一个病种增加 元，累计最高支付限额为 元。
A 500 1500 500 3000 B 100 1000 200 2000 B 900 1500 500 3000 D 500 1000 500 3000
18、在一个内，慢性病参保人员在本人选定的定点医疗机构门诊发生的符合病种支付范围的医疗费用，统筹基金起付标准为500元，起付标准以上符合相关规定的医疗费用，统筹基金支付比例为在职职工 ，退休人员 。
A 40% 43% B 70% 73% C 90% 93% D 100% 100%
19、定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起 个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。
A 5 B 7 C 10 D 15 20、门诊定点医疗机构的定点资格有效期限为 年，期满愿意继续承担医保定点服务的，应在有效期届满前 个月内，向同级人力资源和社会保障行政部门提出有效申请。
A 3 2 B 2 3 C 1 6 D 5 1
21、定点门诊服务协议有效期为 年，任意一方违反协议，对方均有权解除协议，但须提前 个月通知对方。 A 1 1 B 2 2 C 3 3 D 4 4
22、定点零售药店必须建立参保人员个人帐户大额消费台帐，指单次刷卡金额达到 元及以上，并保存 年时间备查。 500 2 A 100 1 B 200 1 C 500 2 D 1000 2
23、定点零售药店向参保持卡人出售处方药时，必须遵守处方药销售的有关政策规定。处方要单独装订，并保存 年以上，以备核查。
A 1 B 2 C 3 D 4
24、参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构及外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个 人现金垫付，从出院之日起 日内，携相关手续及费用资料到参保地医保经办机构申请审核报销。 A 15 B 30 C 60 D 90
25、2014年5月，10岁的参保居民牛牛在中心医院住院治疗，她所享受的医保统筹基金最高支付限额应为 万元。 A 5 B 7 C 10 D 30
26、按我市医保结算办法的规定将应由医保基金支付的合理医疗费用按 拨付，其余 留作服务质量保证金。 A 70% 30% B 80% 20% C 90% 10% D 100% 0
27、一个医保结算内，参保人员在本市定点医疗机构多次住院的，第三次起付标准为 。
A 300 B 200 C 100 D 不再设起付标准 简答
1、哪些医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围? (1)应当从工伤保险基金中支付的; (2)应当由第三人负担的; (3)应当由公共卫生负担的;
(4)在国外以及港、澳、台地区就医的; (5)按有关政策规定不予支付的其他情形。
2、职工医保个人账户的适用范围是什么?
(1)在定点医疗机构进行健康体检的费用;非医保诊疗项目和药品的费用;乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗、流感疫苗等预防接种的费用。
(2)在定点零售药店购买所需国药准字药品，具有食药监械、管械准字号的医疗器械，具有卫消字号的消杀用品，具有国食健字号、卫食健字号的保健品以及计划生育用品的费用。
3、参保人员在市内定点医疗机构住院使用乙类药品、特殊检查治疗项目以及一次性医用材料时，个人先负担部分是如何规定的? 参保人员使用基本医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品所发生的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。 属于基本医疗保险支付部分费用的大型医疗设备检查和治疗项目以内的费用，先由参保人员自付10%，再按基本医疗保险的规定支付。 参保人员单次住院使用体内臵换人工器官、体内臵放人工材料和一次性医用材料的费用，按下列标准分段分比例累计支付：总额在5000元及以下的，个人先自付10%;5000—10000元(含10000元)的，个人先自付15%;10000元—20000元(含20000元)的，个人先自付20%;20000—30000元(含30000元)的，个人先自付30%;30000元以上的个人先自付40%。参保人员先按规定比例自付后，再按基本医疗保险的规定支付。
4、参保人员在定点医疗机构如何办理住院?
参保人员在本市范围内定点医疗机构就医，须主动出示身份证和社会保障卡(医保证和IC卡)。经诊断需要住院治疗的，应在入院24小时内使用社会保障卡(医保IC卡)办理住院手续，并向定点医疗机构预交一定数额的押金，用于支付应由个人承担的医疗费用。押金数额由定点医疗机构根据病情确定。参保人员未按规定使用社会保障卡(医保IC卡)办理住院手续所发生的医疗费用，统筹基金不予以支付。
5、异地居住的参保人员如何办理住院手续?
异地居住的参保人员患病就医，应到本人选定的医疗机构就医，并在入院3日内(节假日顺延)由用人单位或本人向参保地医疗保险经办机构备案。因病情需要转往居住地非选定医疗机构治疗的，应由所选定的医疗机构开具转诊转院证明，并在入院3日内(节假日顺延)报参保地医保经办机构备案。未办理备案手续所发生的住院医疗费用，统筹基金不予支付。
6、参保人员急诊费用是否报销?
参保人员急诊留观、抢救后立即住院治疗(急诊抢救与住院时间未间断)的参保人员，其住院前急诊留观、抢救的符合规定的门诊医疗费用与住院医疗费用合并计算。住院前的普通门诊医疗费用不能与住院医疗费用合并计算。参保人员在急诊抢救留观期间死亡未办理住院的，其符合规定的急诊抢救医疗费用由统筹基金按住院有关规定标准支付。
7、参保人员在非定点和外地急诊抢救怎么报销?
参保人员因急诊抢救在非定点医疗机构以及在外地医疗机构发生的住院医疗费用，先由个人现金垫付，从出院之日起60日内，由用人单位经办人员或本人、家属持参保人员身份证(原件和复印件)、社会保障卡(医保IC卡)、诊断证明、病历复印件(出院小结、首页、住院病历、医嘱单等加盖医院公章)、有效票据、费用明细总清单、相关审批或登记备案手续等资料到参保地医保经办机构申请审核报销。按规定报销的医疗费用由参保地医保经办机构通过银行转账方式拨至本人社会保障卡(医保IC卡)中的银行储蓄账户。超过60日不办理审核报销的，医保经办机构不再受理和报销，其住院费用由个人自负。
8、意外保险不予报销范围? 参保人员遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件，属于工伤保险基金支付的意外伤害住院医疗费用、因打架斗殴、酗酒滋事、吸毒、违法犯罪、自残或者自杀(精神病人除外)、交通事故、医疗事故和其他应当由第三人负担的意外伤害住院医疗费用，不得纳入基本医疗保险基金的支付范围。
9、参保人员因意外伤害需住院治疗时，如何办理相关医保手续? 参保人员因意外伤害办理住院手续时，接诊医师应详细询问外伤情况，根据患者本人或知情的陪同人员对受伤经过的第一陈述，如实填写《沧州市基本医疗保险意外伤害住院申报表》(一式两份)，将具体致伤原因及受伤经过填写完整;同时，诊治科室应在外伤患者入院24小时内会同本院医保科工作人员按相关政策规定认定是否属于医疗保险基金支付范围，签署意见并盖章，于2个工作日内报属地医保经办机构案。
10、定点零售药店不得经营哪范围?
不得经营、摆放、存储食物、日用百货、化妆品、日用杂品、健身器材、小家电、工艺美术等商品，营业执照经营范围中包括以上商品的，应到相关部门办理注销。定点零售药店如实行会员制，积分赠送或者换购的礼品也必须是药品允许经营的产品，不允许积分赠米面粮油、卫生纸、洗衣粉等生活用品。
11、定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理?
定点零售药店如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门可视不同情况给予通报批评，责令限期整改，暂停3至12个月的医保服务资格;整改不合格或情节严重的，取消定点资格，医保经办机构解除服务协议;骗取医保基金支出的，责令退回骗取的医保基金，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;构成犯罪的，移交司法机关处理。
12、哪些情形属于定点零售药店的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用?
(1)营业期间无药师在岗，营业人员未取得相应职业资格证书的; (2)药店的地址、名称、法人代表等基础信息发生变更，逾期未办理变更手续的;
(3)无正当理由拒绝为参保人员提供医保结算服务，或拒绝提供医保刷卡结算凭证的;
(4为参保人员提供虚假发票、以药易药、以药易物骗取医保基金的; (5)以定点零售药店名义进行商业及性病广告宣传销售药品和保健食品的;
(6)药房或药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准(健、消、械)字以外的商品;
(7)对医保基金支付范围的经营项目采取有奖销售、附赠药品或礼品等促销活动的;
(8)医保药品库、收费库对照管理混乱，进销存账物不符的; (9)采取空划卡、划卡后现金退付等手段套取医保基金的; (10)将定点零售药店或柜台承包、出租、转让、提供给其他单位或个人从事经营或开展其他活动的; (11)为未取得医保定点资格的零售药店或医疗机构及其他商业服务机构提供医保刷卡结算服务的;
(12)采取伪造处方、外配处方的手段骗取医保基金的; (13)采取虚假报、冒领的手段骗取医保基金的; (14)对参保人员刷医保卡购药实行加价出售的; (15)恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的; (16)拒绝、阻扰、不配合医保监督检查工作的; (17)违反物价、药监等部门规定并被查处的; (18)其他严重的违规违约行为。
13、定点零售药店名称、地址、法定代表人(或负责人)等情况发生变化时，应如何办理?
定点零售药店的地址、名称、法人代表等发生变化的，应自药监部门批准变更之日起15个工作日内携带有关批准文件到原申请地人力资源和社会保障行政部门申请办理变更手续，同时报市人力资源和社会保障行政部门局备案。地址变更的定点零售药店应重新按新申报的程序进行资格审定。
14、持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大的，定点零售药店应如何处理?
持卡人一日内多次购药或一次购药金额较大(尤其是要求将卡上资金一次性用完)的，定点零售药店必须认真核实其身份，并作必要的详细情况记录，如有可疑情况，可扣留其社保卡(医保证、IC卡)并立即向医保经办机构报告。
15、哪些情形属于定点门诊的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用?
未认真检验医保就医凭证，发生冒名就诊造成医保基金损失的;在诊疗过程中的检查、治疗、用药等与病情不符或提供过度医疗服务，造成医保基金损失的;提供虚假疾病诊断证明、门诊病历、处方和医疗票据等资料，骗取医保基金支出的;违反物价规定，超标准收费或者分解、重复收费的;以为参保病人治疗为名开具药品处方或购药凭证，串通参保人员不取药而兑换现金、有价证劵或其他物品的行为;将科室出租、并为承租科室或分级机构提供医保划卡结算的;以定点医疗机构名义进行商业及性病广告宣传的;医保药品库、收费库对照管理混乱的;进销存账物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销，套取医疗保险基金的;医保药品备药率不达标的;药房及药库内发现假冒、伪劣、过期、失效药品或有非国药准字(健、消、械)字以外的商品;未取得医保定点资格的医疗机构、零售药店及其他商业服务机构和个人，提供医保划卡结算的;私自将医保计算机专用线路接驳未经允许的计算机等相关设备的行为;恶意攻击医保网络，造成网络瘫痪或数据破坏的行为;违反《药品管理法》、《医疗机构管理条例》等法律和规定，当年被卫生、物价、药监等部门处罚超过两次的;违反医疗保险有关政策规定的其他行为。
16、定点医院如有违规行为，人力资源和社会保障行政部门及医保经办机构如何处理?
定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一的，由人力资源和社会保障行政部门依据情节轻重进行通报批评，限期整改，责令中止3至12个月医保服务资格;拒不整改或整改无效的，由医保经办机构解除服务协议;骗取医疗保险基金的，依据《中华人民共和国社会保险法》的有关规定处理。
17、哪些情形属于定点医院的严重违规行为，医保经办机构有权追回已发生的违规费用?
未认真核验身份证明和社会保障卡(医保证和IC卡)导致他人冒名住院的;将不符合住院标准的参保人员收入住院治疗或者故意延长住院期限、分解住院、办理虚假住院和冒名住院的;利用参保人员的医保凭证，通过编造就诊记录等非法手段，骗取医保基金的;采取虚记费用、重复收费、分解收费、串换药品或诊疗项目、提供虚假疾病诊断证明、病历、处方和医疗费用票据等手段骗取医疗保险基金的;不按处方配售药品或超剂量配售药品，擅自更改外配处方的;违反诊疗项目收费标准和药品价格政策，弄虚作假，造成医疗保险基金损失的;允许使用医保个人账户资金购买规定范围外的日用品或利用社会保障卡(医保IC卡)合谋套取现金的;进销和存账、存物严重不符，提供虚假票据，以非法手段返利促销等，套取医保基金的;转借医疗保险POS(服务终端)给非定点单位使用或代非定点单位使用个人账户基金进行结算的;
第四篇：2015淄博市医保考试判断题汇总
单选题
2014年度，城乡居民在签约医疗机构发生的符合政策规定的普通门诊统筹医疗费用，二次补偿比例不低于(20%)。C 2015年，城乡居民大病保险起付标准为(1.2万)元。B 2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予( 50%)的补偿。 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分由城镇职工大病补助比例为(70%)C 2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以上至65万元以下(含65万元)由城镇职工大病补助比例为(50%)。C 2015年城镇职工一个年度内发生的符合政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经职工基本医疗保险基金和大额医疗救助基金报销后，个人负担累计超过(4万)元的，由城镇职工大病补助资金予以补助。B 2015年度个人筹资标准调整如下：规定缴费期内个人缴费标准，成年居民一类标准由每人每年200元调整为(220)元。B B B不属于我市省外转诊协议医院的为(济南军区总医院) B不属于山东省联网定点医疗机构名单的是：(供电公司医院 )B C C城乡居民经未办理转诊手续的，先由个人负担符合政策规定医疗费用的(40%)，个人负担后符合政策规定的余额部分，按城乡居民基本医疗保险有关规定报销。C C参保人在市内联网定点医院发生的符合大病医疗保险救助范围的费用，报销地点为(商业保险公司)C C参保人门诊统筹医疗费用实行二次补偿报销办法。初次报销比例为(30%)B C参保人员在使用目录内的高值医用材料时，如实际使用价格高于或等于最高支付限额，按目录内最高支付限额个人自负20%后，再进入统筹报销，超过最高支付限额以上费用(病人自付)。D C城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险之间转换参保的，自转换(当月)起改按新的险种享受相应的基本医疗保险待遇。 D D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更(跨区县城区内变更的)。 D定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用(价格适中)的医用材料。A D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满(10)年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。C E E二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于(120)㎡。 G G各区县应于每季度终末之日起(15)日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。 G冠状动脉扩张球囊最高限额是(10000元)B G各区县应于每季度终末之日起(15)日内，将该季度城乡居民基本医疗保险基金调剂金足额上解，第四季度调剂金应于季末上解，便于年末统一清算。A G个体劳动者首次参加医疗保险实行( 6)个月的过渡期，自首次缴费开始计算。C G根据
一、
二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在10000元以上至50000元(含50000元)部分，自负比例分别为(10%、15%、20% )。A G根据
一、
二、三级医院的不同，在职职工个人发生住院医疗费用在0-10000元(含10000元)部分，自负比例分别为(18%、22%、26%)。A J J建立定点医疗机构分级管理卫生信用档案所要实现的工作目标是(努力实现“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标)。
J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有(挂号费)。A K K可用于肾移植辅助药品的是(拉米夫定)。A M M门诊慢性病参保人(1年)内不得更换签约协议服务单位。A M门诊慢性病协议服务单位实行(联网)管理。A M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将(终止)与协议服务单位的医疗服务协议。C M门诊慢性病参保人需要变更下一年度协议服务单位的，应予当年(第四季度 )向医疗保险经办机构提出书面申请后予以变更。D Q Q取得门诊慢性病资格的参保人连续3年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核，但有些病种不设资格复核期限，下列哪项是不设资格复核期限的病种(脏器官移植)。C Q取得门诊慢性病资格的参保人连续(3)年内慢性病医疗费用未达到起付标准的，应到所属医疗保险经办机构办理慢性病资格复核。B R R人工椎体的最高限额是A(30000元) R人工心脏瓣膜的最高限额是(10000元)。C R人工晶体的最高限额是(1000元)。C W W我市肾移植抗排异药品销售特约单位共有(9)家。C X X心脏起搏器的最高限额是(单电极23000元，双电极50000) X学生和儿童住院医疗费用起付标准统一为(100)元。B X下列哪项不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种(股骨头坏死)A X下列哪项是职工基本医疗保险门诊慢性病病种而非城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种 (系统性红斑狼疮)D X下列哪项不是申请协议康复医疗机构需提供的材料(土地证复印件)C X协议康复医疗机构要做好参保人员的康复备案工作，将未审核备案参保人的康复诊疗费用联网结算的，或者支付时限期满未及时终止康复项目结算的，医疗康复费用由(协议康复医疗机构)承担。A Y Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和(门诊慢性病联网相关软件)。 B Y一个医疗年度内，城乡居民大病保险每人最高给予(30万)元的补偿。C Y因病情需要转往市外协议医院住院治疗时，城镇职工先由个人负担医疗费的(10% )，余额部分再按基本医疗保险的规定比例报销。
Y因病情需要再次延长医疗康复期的，应上报市医疗保险经办机构，经市医疗康复专家确认组确认，需延长的，最长不超过(30天)天。D Y一个年度内，参保居民门诊慢性病起付标准为( 500)元。C Y异地定居的，需向所属医疗保险经办机构申请办理备案手续，可从居住地选择定点社区卫生服务中心(站)和一级、二级、三级医疗保险定点医院作为就诊定点医疗机构。住院治疗的，应在入院后(3个)工作日内向所属医疗保险经办机构办理相关手续，节假日顺延。C Z Z住院定点医疗机构住院医疗费用实行实时上传，每日(早8时)前应自动上传前一天医疗费用。B Z在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为(500元)，与住院起付标准分别计算。D Z职工大病医疗费补助标准为：一个自然年度内，发生符合医疗保险政策范围内的住院(含门诊慢性病)医疗费用，经统筹基金(0-9万元)及大额医疗费救助基金报销(9-42万元)后，个人负担累计超过(4)万元的进行补助。C.4万
Z职工大额医疗费救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分补助(70%)。A 多选题 B B本市行政区域内，职工基本医疗保险制度覆盖范围外的下列城乡居民，可以参加城乡居民基本医疗保险的是ABCD：高等院校学生、中专和技校学生、中小学阶段学生、托幼机构的在册儿童 C C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗，经急诊抢救无效死亡的，提供以下材料报销急诊费用(ABCD)：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细、以上都选。 C参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗并住院的，出院联网结算后提供以下材料报销急诊费用：发票、急诊病历或医院开具的转诊检查证明、费用明细 、本次住院联网结算单据。 C城乡居民基本医疗保险基金的来源ABCD：个人缴纳的基本医疗保险费、各级财政补助资金 、基金的利息收入 、其他收入
C城镇职工异地安置人员因病在所选择的异地定点医院住院的，报销需提供(ABCD)：异地登记表复印件、住院发票原件、住院期间的费用明细清单原件、住院病历复印件。
C城镇职工门诊慢性病的补助待遇是怎样的ABCD：补助费按“以收定支，收支平衡”的原则，设置起付标准和年度最高支付限额，起付标准为1000元、慢性病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核，审核后费用方可纳入补助程序、在职人员补助的比例的上限为70%，退休人员补助的比例上限为80%、补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助，其他疾病的门诊费用由本人承担。
C城乡居民在本年度首次住院的，起付标准分别为：一级医院100元、二级医院300元、三级医院700元。 C 参保人员在临床诊疗过程中，符合下列条件，使用规定“血液制品”中规定品种，所发生相关医疗费用，按特类药品处理ABCD：急性大量血液丢失出现低血容量性休克、持续活动性出血、失血量超过自身血容量的30%、 以上都对。
C参保人下列哪些购药费用，不得纳入慢性病补助范围ABD：参保人核定慢性病病种的费用不在《门诊慢性病病种费用支付项目范围》、将社保卡、慢性病证转借他人使用发生的费用、门诊慢性病专用大病历记录就诊时间与收费票据时间明显不符的费用。 D D定岗医师的申请条件ABCD：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故、无为个人经济利益滥开大型检查、滥用自费药品的行为。 D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更后，符合《办法》规定的定点资格条件的，准予变更，具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、不予配合人力资源和社会保障部门实地核查变更情况的。 D定岗医师应履行的职责：熟练掌握基本医疗保险政策规定、认真核对参保人员身份、坚持“首诊”负责制、坚持“因病施治”的原则。
D定点单位具有下列情形之一的，不予变更ABCD：跨区县城区内变更的、地址由近郊、偏远镇向城区变更的、医疗机构和零售药店之间进行变更的、低于原定点招标条件的。 D定点医疗机构在医保刷卡时发生下列情况的，将一次性扣除医保刷卡费用，不再兑付ABCD：用个人账户基金支付保健品发生的结算费用、为其他机构提供医保刷卡服务发生的结算费用、变动医保刷卡设备使用地点发生的结算费用、因通报处罚扣除的结算费用。
D定点医疗机构在医保刷卡时，发生的以下( )费用列为考核金：ABCD：医保刷卡结算金额的5%、一天内在同一家定点单位个人账户结算金额合计超500元，金额超过部分的50%、未据实结算医保刷卡费用，经核实情况正常的，分解结算医保刷卡费用的50%。 G G根据《关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知》(卫农卫发〔2010〕80号)和《关于加强住院医疗康复项目支付管理有关问题的通知》(淄人社发〔2014〕49号)规定，协议康复医疗机构应具备的条件有ABCDE：本医疗保险定点医疗机构、二级及以上综合医院至少配备5名康复医师和10名治疗师 、一级医院和社区卫生服务中心至少配备2名专(兼)职康复医师和3名治疗师(至少1名专业康复治疗师)、二级及以上综合医院康复治疗室面积不少于120㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的80%、一级医院和社区卫生服务中心康复治疗室面积不少于80㎡，开展康复项目不少于纳入基本医疗保险统筹基金支付康复项目的60%。
G根据《2015年淄博市住院定点医疗机构协议书》对诊疗项目、服务设施与药品管理的规定，以下说法正确的是ABCD：乙方收费应公开、透明，各病区护士站应配备微机收费系统、乙方每日向参保人员提供住院费用日清单，治疗费、材料费、可单独收取的手术相关费用等必须明细具体，不明细的费用甲方拒付、心电监护、吸氧、康复治疗等项目应按相关文件及物价收费标准收取费用，相关记录留存不少于2年、以上都选 G根据《淄博市人民政府办公厅关于转发市人力资源社会保障局等部门淄博市城镇基本医疗保险住院定点医疗机构门诊定点医疗机构和定点零售药店管理办法的通知》(淄政办发〔2012〕69号)要求，提出定点资格变更申请，须提交以下材料ABCDE：《淄博市基本医疗保险定点单位变更申请表》、卫生或药监、工商管理行政部门有关批准变更文件、《医疗机构许可证》《药品经营许可证》副本、《营业执照》副本、与医疗保险经办机构签订的医疗保险服务协议 J J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费。 J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：义齿、修复种植牙、色斑牙治疗、镶牙。 J基本医疗保险基金不予支付费用的非疾病诊疗项目包括ABCD：洁牙、牙列不齐矫治、种植牙、色斑牙治疗。 J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目包括ABCD：治疗粉刺、雀斑、口吃、打鼾。
J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目目录有ACD：挂号费、病历工本费、院外会诊费。
J基本医疗保险基金不予支付费用的医疗服务设施项目范围ABCD：空调费、电视费、取暖费、电话费。
J基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目ABCD：挂号费、院外会诊费、会诊医务人员的差旅费、病历工本费。
J基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目范围有AB：治疗项目、彩色多普勒仪。
J基本医疗保险经办机构重点监管定点医疗机构的主要指标有ABCDE：参保人员就诊人数、医疗总费用和增长率、药品、医用耗材和检查占医疗费用比例、参保人员疾病种类、药品、医用耗材和检查总费用及增长率。 J 鉴定慢性病时，糖尿病须具备下列哪些症状之一者可以鉴定通过ABCDE：合并感染、心脏并发症、肾脏并发症、眼并发症、神经并发症。 M M慢性病城镇职工参加慢性病鉴定须提供哪些材料?《淄博市基本医疗保险门诊慢性病资格申请表》一份、社保卡号或银行开户卡号(账号)、身份证复印件、住院病历复印件。 M门诊医疗费用由所在学校或家庭凭() 等材料到所属医疗保险经办机构办理报销手续ABCD：门(急)诊病历、诊断证明、门诊医疗费用发票、相关情况说明。 N N农民工在本年度首次住院的，起付标准分别为ABCD：一级医院100元、二级医院300元、三级医院500元、以上都对。 R R人力资源和社会保障部门根据考核结果，按标准兑付医保考核金，以下说法正确的是(ABD) ：90分以上(含90分)100%、80分以上(含80分)不满90分90%、60分以上(含60分)不满70分50%。
S属于山东省联网定点医疗机构名单的是ABCD：省立医院(含东院)、齐鲁医院、省千佛山医院、济南军区总医院。 W W我市纳入医保的医疗康复疾病包括：神经系统损伤、运动系统损伤、风湿、心脏术后。 W我市省外转诊协议医院有：中国人民解放军总医院、北京阜外医院、上海华山医院、天津血液病医院。 W我市省外转诊协议医院有ABCD：中国人民解放军总医院、北京大学第一医院、中国中医科学院广安门医院、上海长海医院。
W我市纳入医保的抗排异药品包括ABD：吗替麦考酚酯、环孢素、他克莫司。 X X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件;非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。
X下列哪些不是职工基本医疗保险门诊慢性病病种AC：股骨头坏死、腰椎间盘突出。 X下列哪些是职工基本医疗保险门诊慢性病病种BDE：骨髓增生异常综合征、慢性心力衰竭、肾病综合征。 X“血液制品”指以下血液及血液成分ABCD：全血、血浆、手工分红细胞悬液、手工分浓缩血小板。
X下列哪些病种是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种：脑出血(包括脑梗塞)恢复期、再生障碍性贫血、偏执性精神病、类风湿病(活动期)。
X下列哪些既是职工基本医疗保险门诊慢性病病种又是城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种ABCDE：慢性病毒性肝炎、类风湿病(活动期)、结核、精神分裂症、再生障碍性贫血。 X下列哪几项慢性病种不设资格复核期限ABD：恶性肿瘤(包括白血病)、尿毒症、脏器官移植。
X下列哪些是申请协议康复医疗机构需提供的材料ABCDE：市人力资源和社会保障行政部门颁发的定点文件、卫生行政部门颁发的医院等级资格证书、《医疗机构执业许可证》副本及复印件;非营利性医疗机构提供《收费许可证》副本及复印件，营利性医疗机构提供《营业执照》副本及复印件、康复医师、康复治疗师的资格证书、职称证书、执业证书及签订的劳动合同复印件、医疗康复仪器、设备清单。
X下列关于门诊慢性病报销的说法正确的是ABC：一个年度内，参保职工门诊慢性病起付标准与住院起付标准合并计算，确定为1000元，参保居民门诊慢性病起付标准为500元、参保人在门诊慢性病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用，参保职工先由个人账户余额支付，个人账户不足支付的，纳入慢性病支付范围、职工门诊慢性病统筹基金按30%的比例直接补助，年底实行二次补助，在职职工二次补助比例上限为40%，退休人员上限为50%，建国前参加工作老工人二次补助比例在退休人员补助比例上提高6个百分点。
X下列行为均属举报范围ABCD：将非参保对象的医疗费用列入医疗保险基金支付范围、有擅自提高收费标准，随意增加、分解收费项目及串换药品、物品等行为、替非医疗保险定点服务单位刷卡结算的、违反基本医疗保险规定的其他行为
X下列说法正确的是BCDE：2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用1.2万元以上(含1.2万元)、10万元以下部分给予50%的补偿、2015年职工个人负担累计超过4万元的，由城镇职工大病补助资金进行补助、2015年职工大额医疗救助基金最高支付限额以下(含最高支付限额)个人累计负担超过4万元的部分职工大病补助比例为70%。 Y Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带下列哪些证书原件和复印件到所属医疗保险经办机构办理变更手续BD：执业医师执业证书、执业医师资格证书。
Y医保医师信息需变更的，定点医疗机构携带(AB )到所属医疗保险经办机构办理变更手续：《执业医师执业证书》原件和复印件、执业医师资格证书》原件和复印件。
Y医保医师的申请条件：取得执业医师资格、具有医疗处方权、未发生过医疗事故。
Y因公出差、学习和探亲等原因在济南居住6个月以内人员住院治疗的，应在3日内提供本人：就诊门诊病历、诊断证明、身份证复印件、单位出具的出差或探亲证明。
Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装AB：视频监控、门诊慢性病联网相关软件。
Y 因慢性贫血出现(AB)所发生相关医疗费用，按特类药品处理。A.血红蛋白≤60g/L或红细胞压积≤0.20。B.血小板计数≤20×109/L，伴有出血表现 Z Z职工医保门诊慢性病参保人应在门诊慢性病协议服务单位中的哪些机构中各选一家，与其签订医疗服务协议，作为本人就诊的签约协议服务单位ABCD：社区卫生服务机构、门诊、零售药店、医院。
判断题
2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。(A正确)
2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。(A正确)
2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予50%的补偿。(B错误) 2015年，城乡居民大病保险起付标准为1.2万元，个人负担的合规医疗费用1.2万元以下的部分不予补偿。(A正确) B B补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。(A正确) B办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。(B错误) C C城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。(B错误) C城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。(B错误) C城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。(A正确) C城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。(A正确) C参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。(A正确)
C参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》(异地安置人员无需提供《备案表》)、本人社保卡(证)、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。( A正确) C参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。(B错误) C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，无需负担转诊费用。(A正确 ) C长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。(B错误) C城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。(A 正确) D D定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5%，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。(A正确) D定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。(A正确)
D对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A正确) D 定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。(A正确) D对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。(A正确) D对举报人的姓名、单位、住址及举报内容等相关情况应严格保密，举报材料应专人保管。(A正确) D单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。(A正确) F F负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉公、保守机密。(A正确) G G根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。( A正确) G根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( A正确) G肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。(B错误) G个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。(A正确) J J居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。(A正确) J居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。(A正确 ) J举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。(A正确)
J居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。(A正确) K K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( B错误) K可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。(A正确) M M门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。(A正确)
M门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。(A正确)
S S申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。(B错误)
S《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。( B错误) S肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。(B错误)
S肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。(B错误)
S肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。(A正确) W W外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。(A正确) W卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。(A正确) X X学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。(A正确)
X新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。(B错误)
X新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。( A正确) Y Y医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。(A正确)
Y与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。(A正确)
Y要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。(A正确)
Y“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。(B错误) Y用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。(A正确) Z Z转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( A正确) Z职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。(A正确) Z在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元， 与住院起付标准分别计算。(B错误) Z转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。(B错误) 判断题
1、2009年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，受10年医疗保险实际缴费年限的限制。( ) A 正确
2、2015年，城乡居民大病保险个人负担的合规医疗费用10万元以上(含10万元)、20万元以下部分给予50%的补偿。( ) B错误
3、2008年1月1日后参加医疗保险的个体劳动者，因原单位欠费造成医疗保险关系中断的，应按原政策规定补缴。( ) A正确
4、2015年，城乡居民大病保险参保个人须缴纳32元费用。( ) B错误
5、2015年城乡居民个人缴费标准为一类标准为每人每年220元;二类标准为每人每年150元。( ) A正确
B
1、补足缴费年限医疗保险费后，恢复享受医疗保险待遇，期间发生的医疗费用不予报销。( )A 正确
2、办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。( ) B错误
C
1、参保人在省定点医院办理住院时，需持《备案表》(异地安置人员无需提供《备案表》)、本人社保卡(证)、身份证，经定点医院经办人员核对无误后办理住院手续。( ) A正确
2、城镇职工基本医疗保险门诊慢性病病种与城乡居民基本医疗保险门诊慢性病病种一致。( )B 错误
3、参保人在选择门诊慢性病签约协议服务单位时选择的社区卫生服务机构应与门诊统筹签约社区卫生服务机构一致。( ) A正确
4、长期居住在外地的，办理异地登记手续后，在所选异地定点医院住院的，需要负担转诊费用。( ) B 错误
5、城镇职工统筹范围内的医疗保险费以及离休人员医疗统筹费、公务员医疗补助费，统一实行一票征缴。( ) A正确
6、城镇职工办理退休手续时，未按规定补缴缴费年限医疗保险费的，停止享受医疗保险待遇。( ) A正确
7、参保人出院结算时，必须持本人社保卡(医保卡)进行结算，实现个人账户支付住院起付线和统筹内自负部分的功能。( ) A正确
8、城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。( )B错误
9、城镇职工基本医疗保险以一个自然年度为一个医疗保险年度。( ) A正确
10、参保人确因病情需要转往市外医院诊治时，需提供具有转诊资质医院出具的转诊证明及身份证复印件到医保关系所属医保处办理转诊手续。( ) B错误
11、城乡最低生活保障居民、农村五保供养对象和重度残疾人，个人不缴费，由政府按规定予以代缴。( ) A正确
D
1、定点单位《医疗机构许可证》《药品经营许可证》《营业执照》中内容变更的，应于批准机关准予变更后15日内向直接监管的人力资源和社会保障行政部门提出定点资格变更申请。( ) A正 确
2、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5%，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。(A)
3、对定点医疗机构的考核，采取定期检查与日常检查相结合的办法，定期检查原则上每半年一次，日常检查根据参保人员投诉、举报以及结算中发现的问题随时进行。(A)
4、对参保人员的住院医疗费用设置起付标准，在一个年度中首次住院起付标准为700元。(B)
5、单位新招用的距法定退休年龄不足5年的个体劳动者，其医疗保险实际缴费年限满10年以上的，退休后可享受退休人员基本医疗保险待遇。( ) A正确
6、定点医疗机构被取消定岗医师资格的医师达到该单位核定医师总数的5%，劳动保障部门将暂停定点医疗机构医疗保险服务。() A正确
7、定点医疗机构应根据参保人员的病情和经济承受能力，在保证医疗安全和质量的前提下，选择使用价格适中的医用材料。( ) A正确
F 负责受理、办理举报案件的工作人员必须严格执行国家有关举报工作管理的有关规定，忠于职守、廉洁奉 公、保守机密。( ) A正确
G
1、根据卫生信用档案的使用，达到“卫生信用档案优秀”的定点医疗机构具备评审定点医疗机构AAA级资格。( ) A正确
2、根据《关于印发《淄博市基本医疗保险定点医疗机构考核评价标准》的通知》考核总评达不到60分的，扣除当年全部服务质量考核金，并取消其定点资格。( ) A正确
3、个体劳动者首次参加医疗保险实行6个月的过渡期，自首次缴费开始计算。( )A正确
4、肝硬化是城乡居民基本医疗保险慢性病病种之一。(B)
J
1、居民大病保险的保障对象为当年度已参加我市城乡居民基本医疗保险的人员。( ) A正确
2、举报人对定点零售药店、定点门诊和社区服务站的违规举报，须另外提供POS机划卡小票和违规物品。( ) A正确
3、居民大病保险的医疗年度为1月1日至12月31日。( ) A正确
4、基本医疗保险费由市及区县、高新区劳动保障部门负责征收。( )A正确
5、举报人或单位可通过来访、来电或来信等多种形式进行举报。( ) A正确
K
1、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活12个月以上的参保人。( ) B错误
2、可以办理异地安置的人员包括在异地居住、工作或学习等原因长期生活6个月以上的参保人。( ) A正确 L 离人员应在本人定点医院就医，因病情需要到其他医院治疗的，不须经定点医院转诊。( )B错 误
M
1、门诊慢性病协议服务单位未按照相关要求进行联网的，医疗保险经办机构将终止与协议服务单位的医疗服务协议。( ) A正确
2、门诊慢性病协议服务单位实行联网管理。( ) A正确
S
1、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》的医保政策考核违规积分制是千分制。( ) B错误
2、肾移植参保人在本人抗排异特约单位进行门诊治疗及用药的，经医疗专家组确认的抗排异药品、辅助用药及检查项目发生的医疗费用，经医疗保险经办机构联网审核后，按二级医院住院医疗费用报销比例予以统一补助。( ) B错误
3、肾移植参保人不在抗排异特约单位就医购药的，其发生的抗排异医疗费用不享受其他门诊慢性病待遇，不实行限额管理。( ) B错误
4、《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中属于一票否决的项共有5项。 A正确
5、肾移植参保人一年内不得更换本人抗排异特约单位，一年后需更换的，应向医疗保险经办机构提出申请后予以变更。( ) A正确
6、申请门诊慢性病资格必须提供住院病历复印件。( ) B错误
W
1、卫生信用档案评价结果有效期为3年，到期应进行复审。( ) A正确
2、外地调入本市的参保人员，转入前与转入后的医疗保险实际缴费年限合并计算。( )A正确
3、卫生、人力资源社会保障部门按规定编制城乡居民基本医疗保险基金预决算。( ) B错误
X
1、新生儿父母参加本市基本医疗保险的，新生儿出生当年不缴费，享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。( ) A正确
2、新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保手续的，当年度不享受城乡居民大病保险待遇。( )B 错误
3、学生和儿童因意外伤害发生的符合政策规定支付的门诊医疗费用，按照门诊统筹规定支付，最高支付限额相应提高。( ) A正确
Y
1、医保医师信息与相关医疗费用须一并上传。( ) A正确
2、与医疗保险经办机构签订门诊慢性病医疗服务协议的社区卫生服务机构、门诊(卫生所、室、保健站等)、零售药店、医院，应按照要求安装视频监控和门诊慢性病联网相关软件。( ) A正确
3、要充分尊重参保人知情权，充分告知高值医用材料的价格、性能及其他事项，使用高值医用材料必须经参保人本人、监护人或亲属知情同意后方可使用，否则费用将由医院承担。( ) A正确
4、用人单位和个人应按规定参加医疗保险，足额连续缴纳基本医疗保险费，按规定缴纳退休人员一次性风险储备金和补足医疗保险最低缴费年限的费用。(A)
5、“医疗服务态度差，对医保政策解释不准确，导致参保人员投诉”属于《山东省基本医疗保险定点医疗机构医疗保险执业医师违规记录考核细则》中一票否决的项。( ) B错误
Z
1、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。( ) A正确
2、职工基本医疗保险缴费基数和比例。用人单位以上年度单位职工工资总额为缴费基数，按7%的比例缴纳。() A正确
3、在一个年度内，城乡居民门诊慢性病医疗费用起付标准为500元， 与住院起付标准分别计算。( ) B错误
4、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，将相关材料拿回所属医保处手工报销。( ) B错误
5、转往山东省内联网医院住院，参保人持《山东省异地就医备案表》，到选择的定点医院进行联网登记备案。出院时，实行联网结算直接报销。( ) A正确
6、转诊或异地安置到济南的人员在济南联网医院发生的医疗费用报销，按照鲁人社发〔2011〕147号文件规定执行，不得再行手工报销。(A )
第五篇：2015国家公务员面试热点：大病医保惠及万民
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2015国家公务员面试热点：大病医保惠及万民
2015国家公务员面试交流群群号：95114739
热点概述
国务院医改办要求今年全面推开城乡居民大病医保试点，各地须公开收支。 6月底前各省份均须试点大病医保。
今年，我国将全面推开城乡居民大病医保试点。国务院医改办昨天公布加快推进城乡居民大病医保工作的通知，要求在今年6月底前，各省要全面启动或扩大城乡居民大病保险试点工作，减轻群众大病医疗费用负担，防止因病致贫返贫。 相关评论
环球网：记者当日采访了市医改办相关负责人，据介绍，近年来本市城乡居民基本医疗保险有了长足的发展，但不可否认，还有一部分群众得了重大疾病，发生了灾难性医疗费用支出以后，还存在因病返贫等问题，有些人甚至放弃了治疗。上不封顶的大病保险的推出，将防止因病致贫问题，使大家看病时的经济顾虑大为减少。
新浪：这样做有两个好处：其一，通过大病医保，争取使城镇居民医保、新农合和城乡居民医保的参保(参合)者在生大病时，医药费报销的比例能够提高到70%。具体的做法是，参保(参合)者在生大病时，先从基本医疗制度报销一半医疗费用，剩余的一半可以通过大病保险再报销一半，这样，总的报销比例大致能够达到70%。其二，因为投保的费用由上述三项基金的累计结余款项中拨出，因此不会再额外增加参保(参合)者的个人缴费负担。 模拟题
国务院医改办要求今年全面推开城乡居民大病医保试点，请谈谈它的正面意义。
参考解析
医疗是民生的焦点问题，所以从来都是媒体讨论的热点话题。我们的人民正在奔小康的进程中，他们的生活最大的风险就来自生病，尤其是生大病。正像群众调侃的“没什么也别没钱，有什么也别有病!”，贫困固然可怕，而更可怕的却是疾病!因为，没有钱还可以通过艰辛的劳动去积累，而一场大病就可能把全家的积蓄化为乌有，整个家庭顿时坠入困顿之中。
我们常常看见，一人生病，全家不宁，为了挽救亲人的生命，为了筹集巨额治疗费用,全家人不得不节衣缩食,善良的人们不惜“砸锅卖铁”，甚至到了“一贫如洗”的地步，可依然四处奔波向亲友借贷，结果是债台高筑。在经济发展相对落后的西北地区，因病返贫的事例不胜枚举，因病返贫的家庭司空见惯。疾病困扰着刚刚脱贫的家庭，大病的幽灵煎熬着人们的心灵，扯住了人们勤劳致富的后腿。
从表面来看，我们国家已经针对不同的社会群体建立了相应的医疗保险制度，例如城镇职工医疗保险、公务员医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合等。但是，由于社会大众医保水平比较低,尤其http://ha.huatu.com
是占人口比重很大的农民,其新农合的保障水平更低，一般只能报销几千块钱，经济发达地方也最多只能报销几万元。这点钱对于大病而言,基本上就是杯水车薪。所以，大病不但影响一个人的身心健康,还影响患者一家人的生活质量，影响整个社会的和谐与安宁。
现在国务院部署全面推开城乡居民大病医保试点，是顺应民心之举，其核心内容是：政府主导、商业保险机构承办，审核报销程序快捷，大病治疗费用报销不得低于50%!可以说，大病保险是我国建立医保制度以来最重大的突破,有了这样刚性的制度,有了全社会的救济互助，百姓就有了战胜大病的底气和信心，也就有了憧憬幸福的梦想。
我们政府一直强调，群众利益是我们一切工作的出发点和落脚点，要让广大人民群众共享改革的成果，大病医保制度的推出正彰显了党和政府坚持以人为本、执政为民的理念。把为人民谋福利落到实处，是我们树立政府公信力的强大基石。