成人并发结核性脑膜炎整体护理论文
结核性脑膜炎是临床上最严重的结核病。由于结核杆菌侵入蛛网膜下腔, 累及软脑膜外, 同时引发蛛网膜、脑实质和脑血管受累, 结核结节在软脑膜和蛛网膜上腔的周围病灶出现炎症和纤维蛋白性渗出物[1], 如不及时治疗, 常压迫和损伤颅神经, 引起相应的神经系统症状, 甚至引起患者昏迷、死亡。因此, 及时的治疗和完整、有效的护理是提高患者生命, 减少死亡的重要措施。收集我院自2009年3月至2011年6月收治的43例并发结核性脑膜炎患者并进行有效的整体护理, 现介绍如下。
1 临床资料
本组43例, 男29例, 女14例, 年龄29~78岁, 平均 (52.8±3.7) 岁, 病程3d~0.7年, 平均 (26.4±3.24) d, 患者经生化、脑脊液、PCR及结核抗体检查均确诊为结核性脑膜炎。患者均有不同程度的发热、头痛、恶心等症状, 其中伴有脑膜刺激征阳性36例, 颈强直22例, 惊厥、抽搐12例, 意识不清、昏迷3例;急性起病30例, 慢性起病14例。患者均经抗结核、降颅压、吸氧等对症治疗, 及细致、有效地整体护理, 有2例患者失语, 1例偏瘫, 其余患者各项指标均接近正常范围, 治疗好转出院。
2 护理
2.1 一般护理
由于结核性脑膜炎是一种慢性消耗性疾病, 发病时患者应绝对卧床休息, 避免频繁搬动患者或变化体位, 以免引起头部充血导致颅内压升高, 应取平卧位, 抬高床头15~30°, 昏迷患者应将头偏向一侧, 清除呼吸道分泌物, 以免堵塞呼吸道引起窒息。保持病房清洁、通风、保证适宜的温湿度, 及时更换尿湿的衣裤、床单, 保持皮肤的清洁干燥, 并保持患者口腔、受压部位、尿道的清洁, 病室内严格终末消毒, 加强生命体征监测和饮食, 为促进病情恢复打下基础。
2.2 维持生命体征正常, 防止颅内压增高
严密观察患者呼吸、体温、脉搏、心率、尿量等变化, 应每30分钟测量1次, 维持生命体征的正常。观察患者神志、瞳孔变化, 有无头痛、呕吐、烦躁不安或昏迷、抽搐等情况, 了解其头痛的程度、性质, 呕吐的性质、量, 抽出的次数、部位及时间, 以确定是否因患者颅内压增高而引起脑水肿及脑疝发生。当患者发生颅压增高时, 应及时建立静脉通道并保持其通畅, 给予脱水剂降颅压, 给予20%甘露醇250m L, 25~35min内滴完, 并保持病室绝对安静, 避免光线刺激, 抬高患者头部, 以利于静脉回流, 减轻脑水肿发生, 及时观察脱水的效果, 严格遵照医嘱执行, 定时、定量应用脱水剂, 预防脑组织灌流不足, 或输注药液时外渗引起局部组织坏死, 注意记录尿量、尿色, 监测肾功能, 防止因脱水剂治疗时引起水电解质紊乱而引起低血钾及其他并发症的发生[2]。
2.3 心理护理
由于结核病程长、恢复慢, 并发结核性脑膜炎时容易反复发作, 病情严重, 而且发作时多限制活动, 使患者产生烦躁、焦虑、绝望的心理。我们护理人员应密切注意患者的变化, 主要接触患者, 用温和的态度、亲切的语言和患者进行沟通, 告知患者本病发生的原因, 治疗目的、方法、过程及预后, 建立良好的护患关系, 消除患者的顾虑, 并向其讲解治疗成功的病例, 树立其战胜疾病的信心, 主动与医护人员配合, 取得最佳的医疗效果, 避免病情反复。促进病情康复。
2.4 腰穿护理
治疗前进行脑脊液检查在对疾病的诊断和治疗中都起着重要作用。在进行腰椎穿刺前应向患者讲明腰穿的重要性、操作方法及过程中可能出现的情况, 对患者进行心理安慰, 消除紧张情绪;穿刺过程中密切观察患者面色、意识, 以及生命体征的变化, 发现异常立即停止及对症处理。完成后嘱其去枕平卧6h。
2.5 用药护理
患者用药过程中应根据病情变化给予抗结核药物、激素、甘露醇等对症治疗, 应用抗结核药物时要遵循合理、全程、足量的原则。并及时向患者说明药物的不良反应和副作用, 严格按照医嘱进行服药, 服药期间指导患者如出现腹痛、黑便等现象时, 应立即通知医生进行调整药量[3]。
2.6 饮食护理
患者由于颅内压升高致频繁呕吐及抗结核药物服用对胃肠道刺激引起食欲降低, 导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。因此, 在进食时应鼓励患者多饮水, 多进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂易消化食物, 以满足患者机体需要, 少吃多餐, 保证营养均衡的摄入, 避免服用刺激性食物, 暴饮暴食。
3 体会
结核性脑膜炎是临床上最严重的结核病。患者由于病程长、病情重、反复发作常常引起死亡率增高。我们护理人员应熟悉结核性脑膜炎的发病原因, 掌握理论知识, 还应掌握熟练的各项技术操作, 针对病情制定出有效、可行的护理计划, 进行有效、全方位的整体护理, 最大限度的改善患者的病情和现状, 延缓病情发展, 促进患者病情康复, 提高患者生命质量。
摘要：目的 探讨成人并发结核病脑膜炎的整体护理效果。方法 回顾性分析我院收治的43例结核性脑膜炎患者, 通过观察病情、心理、用药等方面进行有效的全方位护理。结果 经过细致、有效的整体护理, 有2例患者失语, 1例偏瘫, 其余患者均各项指标均接近正常范围, 治疗好转出院。结论 熟悉结核性脑膜炎的发病原因, 掌握熟练的各项技术操作, 针对病情制定出有效、可行的护理计划, 进行有效、全方位的整体护理, 促进患者病情康复, 提高患者生命质量。
关键词：结核性脑膜炎,整体护理,效果,体会
参考文献
[1] 崔红艳.10例结核性脑膜炎患者的护理体会[J].中国民族民间医药, 2011, 12:130.
[2] 冯卫红, 田艳玲.老年人结核性脑膜炎30例的观察与护理[J].中国误诊学杂志, 2011, 24:252～253.
[3] 尹迎春.成人结核性脑膜炎患者的安全隐患及护理对策[J].湖南师范大学学报 (医学版) , 2009 (1) :84～86.