超声动态监测子宫肌瘤的临床体会

1 临床资料

本院300例患者, 年龄23~62岁, 平均年龄40岁, 均为我院2000年1月至2010年1月门诊及住院病例。使用仪器为EUB-315, 探头频率3.5MHz, 适度充盈膀胱后经腹壁常规多切面扫查子宫大小、形态、边缘情况、内膜线位置、厚度, 并记录肿块大小、位置、内部回声特征及双侧附件情况。监测间期3、6个月, 连续监测1年以上, 部分仍在监测中。

2 结果

2.1 肌瘤的大小及部位

肿瘤的大小不一, 最大者215mm×178mm, 最小约7mm×5mm, 肿块直径以10~30mm为多, 壁间肌瘤最多达160例, 浆膜下肌瘤72例, 粘膜下肌瘤10例, 58例为多发性肌瘤。子宫肌瘤合并卵巢囊肿的25例, 合并早孕的13例, 合并宫颈纳氏囊肿的35例。

2.2 B超与手术对照情况

300例中200例进行了手术, 190例术前诊断与术后病理符合占95%, 5例术后病理为多发性肌瘤与术前不符, 2例子宫腺肌症误为壁间肌瘤, 2例术前诊断为内膜下肌瘤而病理结果是壁间肌瘤, 1例阔韧带肌瘤误为浆膜下肌瘤。

2.3 连续监测

300例中100例监测时间在2年以上, 37例绝经后肌瘤逐渐缩小, 7例绝经后肌瘤消失, 16例保守治疗后缩小。40例有1年以上每天食用大量豆浆、煮黄豆、吃较多豆制品等食品。25例体检时发现肌瘤, 15例原有肌瘤发现肌瘤增大稍明显。经建议停食黄豆制品后, 10例直径30mm以下的子宫肌瘤在连续监测8~18个月后消失28例逐渐缩小, 2例无明显变化。

3 讨论

(1) 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的肿瘤, 多发生于中年妇女, 35岁以上妇女中发生率40%[1]。临床症状:月经量过多, 经期延长, 有绝经后出血, 下腹部憋胀感等较多是体检时发现。一般认为长期大量持续雌激素刺激为子宫肌瘤的主要发病原因, 尤其是雌激素作用而无孕酮作用是更易发生[2]。在绝经后可退缩, 在妊娠时或应用激素后可长大[3]。大豆含有大豆异黄酮, 属于植物性雌激素, 能够刺激雌激素受体细胞的生长。笔者观察300例中有120例 (占40%) 有明显长期大量食用豆浆豆制品的经历。近年来健康教育的宣传及家用豆浆机的发明使天天把豆浆作为早餐的家庭越来越多。多数医学专家建议子宫肌瘤患者的不喝豆浆。

(2) 声像图表现子宫体积不同程度增大, 形状呈圆形或不规则形, 蒂长的浆膜下肌瘤易与卵巢肿瘤、肠系膜肿瘤混淆, 粘膜下肌瘤、壁间肌瘤可使内膜线偏移, 肌壁增厚, 肌瘤向宫腔内生长的可使宫腔变形。瘤体回声可见低回声型180例, 占60%, 肌瘤回声比子宫肌层回声弱, 呈实质性回声;等回声型80例占27%, 肌瘤回声与子宫肌层相同;强回声型, 瘤体回声比子宫肌层回声强, 瘤体周围可见低回声晕;混合型, 可见与多发性子宫肌瘤, 瘤体回声强弱不等, 界面模糊, 瘤体深部回声减弱或衰减且不均质, 如伴变性回声更不均质, >5cm的肌瘤多数有变性, 常为玻璃样变、钙化、囊性变, 声像图可见低回声、无回声, 钙化肌瘤表面伴有声影的强回声环。

(3) 超声动态观察子宫肌瘤若非必须尽可能不做子宫切除术, 较小病灶直径<20mm的, 相当一部分可自行消失或保守治疗后病灶消失。大部分绝经后常逐渐萎缩。超声图像可动态观察子宫肌瘤的声像变化。及时为临床采取正确治疗方案提供参考依据, 以免给部分不需切除子宫的患者造成不必要的痛苦, 同时对有严格手术适应症患者的及时手术治疗有重要的临床价值。超声检查子宫肌瘤, 方便、快捷, 对人体无害, 诊断正确率高, 是首选的检查方法。

摘要：目的 探讨超声诊断子宫肌瘤的临床价值及子宫肌瘤与植物性雌激素的关系。方法 常规腹部B超诊断为子宫肌瘤300例, 分析其病灶大小、回声特征及其动态变化, 并长期监测大量食用豆浆及豆制品后患肌瘤和建议停食豆制品后子宫肌瘤的超声图像变化。结果 300例中200例手术后病理证实完全符合率95%, 80例有长期过量食豆制品。其余100例监测1～10年。其中40例与长期大量食用大豆制品有关, 停用后肌瘤有减小的趋势, 甚至消失。结论 超声可动态观察子宫肌瘤的声像图特征及时为临床选择治疗方案提供参考依据, 部分子宫肌瘤与植物性雌激素有一定的相关性。

关键词：子宫肌瘤,超声诊断,植物性雌激素

参考文献

[1] 周永昌, 郭万学.超声医学[M].第5版.北京:科学技术文献出版社, 1989:823.

[2] 崔广和, 张永桂.特殊类型子宫肌瘤的超声诊断及鉴别诊断[J].中国超声医学杂志, 2000, 16 (11) :835～837.

[3] 陈忠年.妇产科病理学[M].上海:上海科学技术出版社, 1982:111～115.