白术芍药散治疗肝移植受者再次手术后顽固性腹泻9例伴文献复习

随着肝移植手术的日益成熟和患者对肝移植手术接受程度及能力的提高, 肝移植术已成为终末期肝病的常规治疗方法。完善的围手术期处理大大提高了肝移植受者术后的远期生存率。因此, 肝移植受者术后伴发其他外科疾病需再次接受手术者也可见报道。肝移植患者接受2次手术比较容易出现一些并发症, 顽固性腹泻是其中较为常见的一种。作者在浙江大学医学院附属第一医院进修期间, 总结该院近10年来共收治肝移植受者因不同外科疾病再次行手术者42例, 其中9例术后发生顽固性腹泻, 均应用了白术芍药散, 辅以肠道菌群调节药物治疗, 临床疗效满意, 现报道如下。

1临床资料

9例患者的肝脏基础疾病分别为肝炎后肝硬化5例, 酒精性肝病3例, 肝癌1例, 2次手术的术式分别为子宫切除术3例, 外伤性骨折手术2例, 盆腔脓肿切排术2例, 开颅手术1例, 切口疝1例。9例患者中, 男性4例, 女性5例, 年龄34~62岁。病程3个月~4年。所有患者术前一直服用抗排异药物他克莫司 (FK506) , 术前1个月内FK506的血药浓度维持在10ug/m L左右。所有患者手术过程顺利术后常规应用广谱高效抗生素预防感染。并在恢复肛门排气后立即恢复服用FK506, 不能口服者改鼻饲或肠道内置入。9例患者术后出现不同程度的腹泻, 排除盆腔血肿、不洁食物所致, 根据粪便培养结果选用敏感抗生素或联合抗真菌药物治疗无效, 腹泻持续2d以上无明显好转。

2治疗方法

药物组成:白术20g, 白芍20g, 陈皮15g, 防风15g, 每日1剂, 水煎服, 不能口服者改鼻饲或肠道内置入。同时联合服用调节肠道菌群药物 (双歧杆菌为主) 。9例患者, 在服药2~3d后, 大便次数明显减少, 每日2~3次, 大便较稀。5~7d后, 每日1次, 大便性状无殊, 7~10d后停药腹泻未再复发。

3讨论

顽固性腹泻是肝移植患者术后的常见并发症。Pescovitz等分析认为[1]肝移植患者术后出现腹泻症状, 可能的原因有:免疫抑制剂诱发细胞因子大量释放而导致腹泻;术后高效广谱抗生素的使用诱发肠道菌群失调而导致腹泻;或盆腔局部血肿形成对肠道刺激, 导致肠蠕动增强诱发腹泻;也可能因食物因素引起腹泻。在处理肝移植患者术后腹泻时, 要充分考虑到上述多种可能性并对症治疗。盆腔血肿及不洁食物造成的腹泻经询问病史, 盆腔B超等辅助检查后多能明确诊断, 临床能得到及时处理。当排除该2种诱因导致的腹泻时, 应考虑到前2种原因的可能。对这2种原因造成的腹泻, 外科医生在临床处理的过程中, 常常显得较为被动, 随着多科合作的加强, 我们对术后顽固性腹泻患者采用了白术芍药散加肠道微生态调节的中西医结合治疗, 取得了满意的效果。

白术芍药散方出自《丹溪心法》, 是治疗腹泻的传统中药方, 因此又有痛泄要方一称。该方由白术, 白芍, 陈皮及防风4味药组成, 可根据患者的不同临床症状加减其它药物。白术是方中主药, 具有健脾燥湿, 助脾运而止泻的功效。白芍是方中辅药, 具有柔肝理脾, 缓急止痛的作用。陈皮和防风是佐药, 分别具有理气和中及散肝舒脾的功能。四药合用, 能迅速起到止泻的效果。国内裴俊清等[2]单纯采用白术芍药散加味治疗肝脾不合型腹泻, 总有效率达85%, 其效果明显优于单纯西药治疗组, 且复发率低于西药组。冯村红等[3]对肝硬化腹泻患者采用痛泄要方加减药物治疗, 临床总有效率达77%, 优于其它药物组。

肝移植患者, 原有的肝脏基础疾病造成了肝功能的损伤, 再次手术后加重了患者免疫功能的下降, 加上术后广谱抗生素的长时间应用导致的肠道菌群失调, 均易导致患者术后肠道功能紊乱, 临床表现为顽固性腹泻。肝移植患者再次手术后发生顽固性腹泻的9例患者, 我们在改善肠道菌群失调状态的同时, 有选择性的应用中药药物治疗, 临床证明是有效的, 值得临床推荐。

摘要：目的 探讨白术芍药散在肝移植受者再次手术后发生顽固性腹泻的临床疗效。方法 总结浙江大学医学院附属第一医院近10年收治肝移植受者因不同外科疾病再次行手术后发生顽固性腹泻患者9例, 临床应用白术芍药散, 辅以肠道菌群调节药物治疗, 并评价其临床疗效。结果 白术芍药散辅以肠道菌群调节药物治疗, 临床疗效满意。结论 对于肝移植受者再次手术后发生顽固性腹泻, 在改善肠道菌群失调状态的同时, 有选择性的应用中药药物治疗, 临床证明是有效的, 值得临床推荐。

关键词：白术芍药散,肝移植,腹泻

参考文献

[1] Pescovitz MD, Navarro MT.Immunosuppressive therapy and Posttran-splantation diarrhea[J].Clin Trans, 2001, 15 (suppl4) :23～25.

[2] 裴俊清, 韩文室, 李晓军, 等.补脾泄肝法治疗肠易激综合征60例[J].中国中西医结合杂志, 2007, 27 (2) :168～169.

[3] 冯村红, 郭宏伟.白术芍药散加减治疗肝硬化腹泻26例疗效观察[J].吉林中医药, 2001, 5:38～39.