鼻咽癌放疗并发症预防及护理体会

恶性肿瘤是危害人类健康的严重疾病之一, 由于多数鼻咽癌为低分化癌, 对放射线的敏感性高, 并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内, 所以临床对于鼻咽癌通常采取放射治疗。现代医学的发展将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射, 减少了放疗反应, 但为了避免化疗引起的并发症发生, 必须早期从细节上预防, 下面就我院对鼻咽癌放疗患者实施的综合护理分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年1月至2009年12月实施鼻咽癌放疗92例患者, 其中观察组46例, 男24例, 女22例, 年龄14~72岁, 平均43岁。连续放射治疗19例, 分段放射治疗15例, 后装腔内放射治疗12例。对照组46例, 男23例, 女23例, 年龄15~68岁, 平均41.5岁。连续放射治疗18例, 分段放射治疗17例, 后装腔内放射治疗11例。2组从年龄、性别、化疗方法等方面比较差异不大 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 综合护理方法

(1) 宣教护理:为了避免因患者缺少医疗知识导致的焦虑, 护理人员向患者提供全面详细的医疗信息, 介绍有关鼻咽癌知识, 将放疗的目的、治疗方案、疗程、放疗反应、注意事项逐一介绍。 (2) 鼻咽部护理:鼻咽癌患者由于肿瘤的侵袭性和浸润性生长, 易导致鼻咽腔阻塞, 而且放疗本身也会造成局部充血水肿及黏膜损伤, 并易并发感染, 因此鼻咽部护理显得尤为重要。应每天在放疗前后用淡盐水各冲洗鼻腔1次, 局部炎症严重时适当加用抗生素。 (3) 口腔护理:放射时机体抵抗力降低, 而且放射线易造成唾液腺损伤, 导致口腔黏膜充血水肿, 应注意口腔卫生, 多饮水、漱口水含漱保持口腔湿润, 若出现口腔溃疡、糜烂影响进食时暂停放疗。吞咽困难使营养不能及时输布全身, 可给予口服液体性质的维生素及易吸收的流质营养。患者应在放疗中及放疗后经常做张口运动, 防止咀嚼肌及周围组织纤维化[1]。 (4) 皮肤护理:放疗过程中会对皮肤有所损伤, 其损伤程度与照射剂量、照射面积、放射源有关, 因此治疗过程中应保持皮肤清洁卫生, 注意防曝晒, 避免物理化学因素刺激。若皮肤出现水泡、渗出, 应暂停放疗, 可用无菌注射器抽出渗液, 在创面上敷无菌凡士林纱布, 或局部可抹紫花草膏, 如有炎性渗出时可用庆大霉素换药, 出现严重感染者可尽早静脉使用抗生素。 (5) 放射性损害护理:化疗当中因放射性的损害易造成放射性食管炎及放射性肺损伤, 对于前者在护理时应给予口服复合维生素B, 用庆大霉素8万U加地塞米松5mg雾化吸入, 对于后者密切观察病情变化, 监测生命体征。另少数病人腮腺照射2Gy后即可发生腮腺肿胀, 当照射40Gy时, 粘膜充血红肿, 患者口干, 因此腮腺应避免过量照射。 (6) 心理护理:良好的护患关系是心理护理的首要条件, 有效的心理护理是提高患者生存质量促进康复的重要手段[2]。鼻咽癌患者对放疗存在一定精神压力, 对病情不了解及对疾病恐惧出现焦虑、抑郁, 负面情绪影响机体免疫功可能加速病情恶化。应给予安慰体贴, 使主动配合接受治疗。 (7) 生活饮食护理:科学分析, 烂咸鱼尤其容易导致鼻咽癌。因此在饮食护理上应均衡, 多吃蔬菜、水果, 不吃咸鱼等含有亚硝胺食物。给予富含足够热量、丰富蛋白质增强自身免疫力。放疗期间针对味觉不敏感, 厌食等应注意饮食搭配。不能进食可静脉补液给予胃肠外营养。生活中避免操劳, 规律生活。 (8) 功能锻炼:放疗可引起头颈部颞颌关节功能障碍, 应指导患者不定时按摩咬牙合关节, 嘱患者多说话, 加强咀嚼肌锻炼, 可让患者在绿化面积较多处进行有氧运动等提高机体免疫力。

注:*P<0.05.观察组1例并发症为湿性皮炎, 对照组5例并发症中有3例为湿性皮炎, 2例白细胞减少, 对症治疗后症状消除

1.2.2 对照组

常规护理:保持安静、加强基础护理;密切观察病情变化, 预防褥疮、呼吸道感染昏迷。其他措施 (略) 。

1.3 后期护理指导

由于化疗过程是个连续动态过程, 应嘱病人定期复查, 有特殊情况时随时复查。使机体免疫力继续维持, 防止感染及炎症发生。保持口腔卫生, 保持射野皮肤尤其是发生湿性反应的皮肤免受刺激或外伤以防诱发射性溃疡[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学处理, 计量资料以 (x-±s) 表示, 且进行t检验, 以P<0.05有统计学意义。

2 结果 (表1)

3 结语

由于鼻咽癌多为低分化癌, 放射治疗是其常用治疗手段, 而放疗常常可损伤周围的正常组织, 常出现鼻腔干燥、鼻塞、流涕、甚至出血, 以及周边皮肤组织、口腔、食管、肺部等不同程度的损伤, 因而对于患者的综合护理是关系疾病预后的关键一环。如我们对患者治疗前的心理护理以及宣教工作就能大大缓解患者心理负担, 使患者能够很好的认识疾病, 了解自己的治疗方案, 并了解可能出现的并发症, 这对于患者顺利完成疗程以及预防相关并发症非常重要;而综合的鼻咽、口腔、局部皮肤、食管、肺部护理, 能最大限度的减轻患者痛苦, 尽可能的避免因放疗带来的不良后果, 从而提高治疗效果;同时予以饮食、生活指导贯穿始终, 改变患者不良的生活饮食结构, 进一步增强患者体质, 给患者提供支持治疗, 并为今后的治疗打下基础。结果表明, 我们临床中所采取的综合护理措施, 是能够针对不同个体, 不同并发症, 并伴随整个放疗过程的措施, 能够大大提高鼻咽癌患者的疗效。

摘要：目的 探讨鼻咽癌放疗并发症的预防及护理措施。方法 回顾性分析我院2007年1月至2009年12月实施鼻咽癌放疗92例患者的护理措施, 分为综合护理和常规护理2组, 观察2组的临床治疗效果。结果 2组在临床症状改善率及并发症方面比较有显著差异 (P<0.05) 。结论 综合护理能有效的预防鼻咽癌放疗并发症的发生, 为提高治疗效果提供先期保障。

关键词：鼻咽癌,放疗,并发症预防,护理

参考文献

[1] 周京风.鼻咽癌放疗常见并发症的预防及护理[J].山东医药, 2004, 44 (11) :61～62.

[2] 姜乾余.医学心理学[M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2005:111.

[3] 高必秀.鼻咽癌放疗患者的健康教育[J].护士进修杂志, 2001, 16 (1) :40～41.