丙泊酚在无痛人工流产中的应用及观察
人工流产术是使用人工的方法终止早期妊娠, 也是广泛应用于避孕失败后妊娠的补救措施之一。由于人工流产操作时不断对宫颈扩张、牵拉进行刺激, 引起迷走神经兴奋导致患者头晕、恶心、呕吐、血压下降等人工流产综合反应, 为患者造成很大的痛苦和不适[1]。随着无痛人工流产技术在临床中的广泛应用, 有效减轻患者痛苦、防止并发症发生已成为人工流产术的治疗关键, 我院自2007年12月至2009年12月对收治的162例无痛人工流产患者采用丙泊酚静脉麻醉进行观察分析, 与利多卡因局麻下手术进行对比, 取得满意效果, 现将临床观察报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集我院自2007年12月至2009年12月收治的自愿要求终止妊娠的早孕妇女324例, 年龄19~38岁, 平均24.6岁, 妊娠6~10周, 其中初产妇143例, 经产妇181例, 所有妇女均健康, 术前进行尿妊娠试验、血尿常规检查, B超检查提示为宫内妊娠, 无药物过敏史。随机将患者分为2组, 治疗组162例, 给予丙泊酚全麻下手术治疗, 对照组162例, 给予利多卡因局麻下手术治疗。2组在年龄、孕周及孕次比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者术前4~6h内禁食、禁水, 吸氧, 心电监护, 开放静脉通道。患者取膀胱截石位, 治疗组术前给予丙泊酚2mg/kg静脉推注, 起效时间为40~60s, 待患者意识消失后开始进行手术, 手术过程中患者如出现肢体运动, 可追加丙泊酚1mg/kg缓慢注入至活动消失;对照组在阴道常规消毒后在宫颈旁4点和10点处进针, 注入1%利多卡因5m L, 2~4min后进行手术。术中严密观察患者的麻醉前后的血压、呼吸、心率等变化, 认真记录下腹疼痛时间、阴道出血量和宫口松弛程度及有无人工流产综合反应的发生等。
1.3 效果判定
根据术中镇痛效果进行判定: (1) 显效:无痛, 能安静合作, 盆腔组织松弛, 宫颈松弛; (2) 有效:轻度疼痛, 可以忍受, 能配合, 盆底组织松弛, 宫颈松弛; (3) 无效:明显疼痛, 不能有效配合, 盆底组织张力较大, 宫颈不扩张。显效+有效=总有效。
2 结果
2.1 镇痛效果及宫颈松弛度
2组在镇痛效果方面, 治疗组没有发生疼痛, 总有效率为100%;对照组手术时没有发生疼痛73例, 总有效率为45.1%, 2组比较有显著性差异 (P<0.05) ;宫口松弛度方面, 治疗组宫口松弛, 扩张, 顺利通过6~7号扩张器146例, 占90.1%, ;对照组宫口紧, 不易扩张, 顺利通过6~7号扩张器91例, 占56.2%, 治疗组的宫颈松弛度明显高于对照组, 有显著性差异 (P<0.05) 。
2.2 2组手术时间、出血量、人工流产综合反应比较
上表1中看出, 手术时间及出血量比较, 没有明显差异, 无统计学意义 (P>0.05) , 并发症比较, 治疗组没有发生人工流产综合反应, 对照组发生6例 (3.7%) , 有显著性差异 (P<0.05) 。
3 讨论
人工流产术是妇产科常见手术, 也是补救避孕失败后早期妊娠的主要方法。但长期以来由于手术疼痛和人工流产综合反应的发生率不断增高, 严重影响患者的心理和身体健康。随着无痛人工流产术在临床上的开展, 已成为人工终止妊娠最安全、有效的首选手术方式, 被广大妇女认可。
丙泊酚是一种短效静脉全麻药, 可通过激活GABA受体氯离子复合物, 发挥镇静催眠作用[2], 静脉推注后可快速分布至组织中, 40~60s就可起效发挥作用, 产生镇静、催眠效应, 而且丙泊酚还可以有效松弛平滑肌, 但不影响子宫的收缩, 能顺利扩张子宫口, 有效减少人工流产综合反应的发生。具有起效快, 镇痛效果好、副作用少等优点。但丙泊酚对中枢神经系统有抑制作用, 在给药时应密切注意观察患者的呼吸、心率, 及时调整给药剂量, 本组病例中无一例发生呼吸暂停、心率减慢。所以在使用丙泊酚时应注意: (1) 用药期间保持呼吸道畅通, 用药时注意观察呼吸状况, 准备供氧设备; (2) 无痛人工流产术一般为妇科门诊手术, 手术时应备好抢救药品, 如阿托品、地塞米松等。 (3) 丙泊酚在推注初期可稍快, 在给至总量2/3之后变慢, 以延长作用时间。 (4) 丙泊酚可抑制中枢神经兴奋性传递, 作全麻诱导可使外周血管阻力下降、心肌抑制、心输出量减少, 用时应注意患者出现心率减慢, 呼吸暂停等变化。
总之, 丙泊酚具有起效快、镇痛效果好、副作用少、恢复快、安全、可靠等优点, 已成为无痛人工流产术中最有效的镇痛药, 值得在临床广泛应用。
摘要：目的 探讨丙泊酚在无痛人工流产中的临床治疗效果。方法 回顾性分析我院收治的324例早孕妇女, 随机分为2组, 治疗组162例, 给予丙泊酚麻醉手术治疗, 对照组162例, 给予利多卡因局麻下手术治疗, 比较2组在镇痛、宫颈松弛度、并发症方面的情况。结果 丙泊酚在无痛人工流产中镇痛效果明显, 有效使宫口松弛, 扩张, 顺利通过6～7号扩张器146例, 人工流产综合反应发生0例, 有统计学意义 (P<0.05) 。结论 丙泊酚具有起效快、镇痛效果好、副作用少、恢复快、安全、可靠等优点, 已成为无痛人工流产术中最有效的镇痛药, 值得在临床广泛应用。
关键词：丙泊酚,无痛人工流产,应用
参考文献
[1] 王蕊, 王歆丽, 金丽萍, 等.无痛人工流产术与传统人工流产术的临床对比观察[J].中国妇产科临床杂志, 2003, 4 (5) :325～327.
[2] 郭苗普.应用丙泊酚在无痛人工流产中的疗效观察[J].中国现代妇产科学杂志, 2005, 2 (6) :516～517.