Bracesuturetechnique

产后出血是产科常见的严重分娩并发症, 是产妇四大死亡原因之首, 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因[1]。因此, 及时有效地处理子宫收缩乏力性出血是降低孕产妇死亡的关键。为了探讨产后出血的快速简便安全有效处理方法, 2007年3月至2010年3月, 我院采用子宫Brace suture technique (背带式缝合) 治疗剖宫产术中宫缩乏力性出血40例, 取得了满意疗效.现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共75例, 均为本院剖宫产术中发生子宫收缩乏力性出血的产妇。其中双胎妊娠25例、巨大儿4例、羊水过多7例、重度子痫前期12例、瘢痕子宫8例、前置胎盘6例、产程延长或停滞13例。随机分为2组:治疗组40例采用子宫Brace suture technique (背带式缝合) 治疗, 对照组35例采用传统方法治疗。2组产妇在年龄、孕期、孕产次及剖宫产指征等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 手术方法

1.2.1 治疗组

将子宫托出腹腔, 用手挤压宫体, 观察出血情况, 判断Brace suture technique (背带式缝合) 术成功的几率, 加压后如出血减少, 表明成功的可能性大, 可行Brace suture technique (背带式缝合) 术。在左侧子宫切口下缘中外1/3交接处用l号可吸收线距切缘下3cm处由外向内垂直进针, 穿过宫腔在切口上缘3cm处出针, 将缝线拉向子宫底部距宫角4cm处, 于该处向子宫后面返折至左侧子宫骶骨韧带上方, 在相当于子宫下段切口水平处, 自左向右, 由外向内斜行进针并贯穿子宫全层, 在对应的右侧水平出针至右侧后壁, 同理, 继续右半部缝合, 最后于右侧子宫切口下缘中外1/3交接处切缘下3cm出针, 在助手挤压子宫同时缓慢渐进地拉紧缝线两端后打结6次, 使宫体缩小呈纵向压缩状。血止后连续缝合子宫切口。观察10min, 确认子宫色泽转为红润, 收缩变硬, 阴道流血渐止, 生命体征平稳, 逐层关腹。

1.2.2 对照组

按常规术式行子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或子宫全切除术。

2 结果

治疗组的手术时间、产后出血量明显少于对照组, 产褥病率、输血例数也明显少于对照组, 2组比较差异有显著性 (P<0.05) 。见表1。2组产妇切口均Ⅱ/甲愈合, 无严重并发症及不良反应发生。

3 讨论

各种原因引起的产后出血, 以往常用的急救方法是在抗感染、止血、应用大剂量宫缩剂、抢救休克的同时行清宫术, 按摩子宫、宫腔纱条填塞等。宫腔填塞是一种比较古老的治疗产后出血方法, 其缺点是感染或再次出血, 若操作不当易造成宫腔内隐性出血而阴道不流血的假象。大部分患者经以上处理可治愈, 但少数患者需行髂内动脉结扎、动脉栓塞、甚至子宫切除[2]。子宫动脉及髂内动脉结扎控制出血的有效率仅42%[3], 侧支循环建立后仍有再出血的可能性, 且手术技术要求高。近年来, 经导管动脉栓塞术, 其适应证要求生命体征稳定, 而且设备昂贵, 多数医院无条件开展。上述手术方法无效时, 只有切除子宫挽救产妇生命, 而切除子宫不仅破坏盆腔解剖结构, 使育龄妇女永久丧失生育功能, 切除子宫还影响卵巢的血供和内分泌功能, 继而出现卵巢早衰, 导致冠心病的发病率增高及围绝经期综合征、骨质疏松症的提早出现[4], 严重影响妇女生活质量及身心健康。

子宫Brace suture technique (背带式缝合) 术作为一种新型可控制难治性产后出血的手术方法被应用于临床, 并在临床应用中不断进行改良, 对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到了一定作用[5]。其原理为机械性纵向挤压子宫平滑机使子宫壁的弓状血管被有效地挤压, 使血流明显减少、减慢;同时血流减少, 子宫肌层缺血, 刺激子宫收缩而进一步压迫血窦, 使血窦关闭, 有效控制产后出血。该方法能明显缩短手术时间, 显著减少产后出血量, 可避免切除子宫保存生育功能, 术后无并发症发生;在按摩子宫和宫缩剂无效时早期正确进行子宫Brace suture technique (背带式缝合) , 不仅可减少出血, 还可避免输血和医源性感染等并发症;而且, 其住院时间缩短, 节省住院费, 减轻患者经济负担。

综上所述, 子宫Brace suture technique (背带式缝合) 术是治疗产后出血、特别是严重宫缩乏力性出血一种行之有效的手术方法, 疗效明显, 止血迅速持久, 且操作安全简便易掌握, 成本低廉, 尤其适合基层医院使用推广。

摘要：目的 探讨Brace suture technique (背带式缝合) 术治疗剖宫产产后出血的临床疗效和安全性。方法 将75例剖宫产术中子宫收缩乏力性出血产妇随机分为2组:治疗组40例采用子宫Brace suture technique (背带式缝合) 治疗, 对照组35例采用传统方法治疗。结果 治疗组产妇的手术时间、产后出血量、产褥病率与对照组比较差异有显著性 (P<0.05) 。2组均无严重并发症和不良反应。结论 子宫Brace suture technique (背带式缝合) 治疗剖宫产宫缩乏力所致的产后出血疗效明显, 方法简单安全, 值得临床推广。

关键词：剖宫产,Brace suture technique (背带式缝合) ,产后出血

参考文献

[1] 丰有吉, 沈铿.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2005 (8) :209～210.

[2] 丰有吉.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:199～203.

[3] Haneche E, Chitkara U, McAlpine J, et a1.Pelvic arterial embolization for control of obstetric hemorrhage;a five year experience[J].Am J Obstet Gynecol, 1999, 18 (6) :1456～1460.

[4] 邓成艳, 汤德民, 郁琦, 等.子宫切除术与卵巢功能[J].中国医学科学院学报, 2002, 24 (6) :639～640.

[5] Dildy III GA.Postpartum hemorrhage:new management options[J].clin Obstet Gynecol, 2002, 45:330～344.