腹部正中切口在胃肠手术中的临床应用分析

手术切口的选择对手术的成功有至关重要的作用, 普外科手术切口的选择首先要满足对手术视野的充分暴露, 同时还要尽量减少术后并发症[1], 胃肠手术的切口一般有腹部正中切口、经腹直肌旁切口、旁正中切口和经腹直肌切口等, 我院对行胃肠手术的患者采用腹部正中切口, 效果满意, 现将治疗报道总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年11月至2010年11月收治的60例行胃肠手术患者的临床资料, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组男性18例, 女性12例, 年龄在19～74岁之间, 平均 (45.5±4.6) 岁, 对照组男性17例, 女性13例, 年龄在21～76岁之间, 平均 (46.6±6.7) 岁, 全组胃肠恶性肿瘤16例, 胃肠良性病变14例。2组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

对照组患者采用经腹直肌切口, 治疗组患者采用腹部正中切口, 随访6个月, 比较2组患者的手术开始后手术时间、术中出血量以及腹壁切口疝的发生率。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0软件进行统计学处理, 计数资料以%表示, 计量资料以 (x-±s) 表示, 组内和组间比较分别采用t检验和χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果 (表1、2)

治疗组患者手术时间短与对照组比较差异有统计学意义 (T=8.5, P=0.023<0.05) ;治疗组患者术中出血量少, 与对照组比较差异有统计学意义 (T=6.4, P=0.011<0.05) 。

随访6个月, 2组患者切口疝发生率比较差异无统计学意义 (T=4.8, P=0.8>0.05) 。

3 讨论

上腹部手术, 因为两侧肋弓夹角小, 肥胖、暴露不良等, 特别是对于胃底病变游离相当困难, 淋巴结清扫难度大, 对于贲门癌根治术, 也需要良好的暴露才能完成[2], 因此, 手术切口的选择就显得尤为重要。腹部手术切口的选择较多, 但是腹部手术正中切口是胃肠手术最常用的切口, 腹部正中切口的解剖层次是皮肤、浅筋膜、腹白线、横筋膜、腹膜外脂肪腹膜壁层, 与经腹直肌切口相比较, 腹部正中切口的解剖层次少, 对神经、肌肉、血管的损伤少, 因此术中出血量少, 在本组资料中, 治疗组患者手术时间短, 是因为该手术切口进入腹部和关腹快捷、简便。同时腹部正中切口可以有效的显露腹腔内各脏器[3], 同时方便延长和扩大手术视野。传统观点认为, 腹部正中切口的血运差, 承受的压力大, 容易出现切口疝, 这可能与缝合材料和缝合方法有关系, 在本组患者中, 2组患者术后切口疝的发生率比较差异无统计学意义。对于手术切口的缝合, 我们以往使用可吸收缝线[4], 如铬制肠线, 术后切口裂开和后期腹壁切口疝的发生率比较高, 我们认为使用延时吸收线连续全层缝合腹白线, 并发症少, 这种缝合方法有显著的优势, 腹部正中切口关闭的层数少, 不易形成血肿, 缝合主要是关闭腹白线的间隙, 腹膜关闭不要求完全密闭[4], 因此, 在腹白线下不易形成积液, 其次腹白线组织致密, 缝线分布均匀, 不容易出现切口裂开。此外, 对于存在贫血、低蛋白血症的患者应该选择性附加减张缝合, 对于防止切口并发症有很好的作用。腹部正中切口, 手术操作安全性高、术后并发症少、效果满意, 值得在临床推广。

摘要：目的 探讨腹部正中切口在胃肠手术中的应用价值。方法 选取我院2009年11月至2010年11月收治的60例行胃肠手术患者的临床资料, 随机分为治疗组 (30例) 和对照组 (30例) , 治疗组患者采用腹部正中切口, 对照组患者采用经腹直肌切口, 比较2组患者的手术时间、术中出血量以及腹壁切口疝的发生率。结果 治疗组患者手术时间短, 术中出血量少, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗组患者腹部切口疝与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。结论 腹部正中切口, 手术操作安全性高, 术后并发症少, 效果满意, 值得在临床推广。

关键词：手术切口,胃肠手术,术后并发症

参考文献

[1] 黄志强.腹部外科手术学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 2008:28～30.

[2] 李立.结直肠癌外科应用技术的规范与创新[J].中国普外基础与临床杂志, 2009, l3 (1) :106～109.

[3] 羊妙贞, 施伟亚.下腹部直切口缝合方法探讨[J].浙江医学, 2009, 23 (7) :427～428.

[4] 谭锦华, 陈昊远, 张卫.腹部正中切口手术治疗胃肠道疾病的体会[J].临床和实验医学杂志, 2009, 5 (8) :116～119.