icu护理质控范文

第一篇：icu护理质控范文

2012年ICU护理质控计划

为加强护理质量管理，保障患者的生命安全、保持护理质量持续改进，根据护理部2012年工作计划及目标，制定2012年急救ICU护理质控工作计划。

一、护理质量的质控原则

护士长--科室护理质控员—全体护士参与的质量管理监控，落实护理质量的持续改进，全面落实质控工作。

二、护理质控管理实施方案

(一)进一步完善护理质量标准与工作流程

1.结合临床，不断完善质控制度，进一步完善护理质量考核内容及评分标准，每月进行护理质量考核并进行分析，制定相应的整改措施。

2.护士长，科室护理质控员随时进行监督，及时纠正护理工作中存在的问题，将发现的问题记录在护理质控登记本上，便于护士查阅，对多发问题，护士长在晨会上进行通告，对问题突出的每月以小组为单位在每月业务学习上进行分析，让护理知道存在的问题及解决的方法。

3.每月定人、定期对各种物品及药品进行检查，并登记在册，及时发现过期的、不合格的物品及药品，以保证医疗护理安全。

4.科室护理质控员每日检查医嘱执行情况，签字情况，完善出院病人、转科病人的病历。每组护士组长负责当班病人的安全、医疗、护理等，第二号人员负责检查当班低年资护士及进修、轮转护士的护理记录单的合理性、准确性、完整性的情况，并签字。每月到档案室检查一次病历。

(二)建立有效的护理质量管理体系，组建了一组具有丰富工作经验的护理人员参与护理质控，一保障护理工作质量。

1.实行以护士长、科室护理质控员、组长三级质控网络，逐步落实人人参与质量管理，实行全员质控的目标。

2.发挥护理质量监控小组的作用，注意环节质控和重点问题的整改效果追踪，实行平时检查与每月检查相结合，重点与全面检查相结合的原则。

3.加大落实、督促、检查力度，注意对护理操作流程质量的督查，抓好质控管理，做到人人参与，共同把关，确保质量安全，充分发挥质控员的工作，有检查记录、分析、评价及改进措施。

4.完善护理质控管理制度、职责，对护理存在的疑难问题进行讨论、分析，提出有效的整改措施。

5.加强对护理缺陷、护理纠纷的管理工作，坚持严格督查各工作质量环节，发现安全隐患，及时采取措施，使护理差错事故消灭在萌芽状态。

6.加强医疗护理法律法规的学习，以提高护理人员的法律意识，依法从护，保护自身合法权益。

7.加强护理人员的正规操作，每月对基础和专科技能进行考核，及时纠正操作中存在的问题。

8.建立护理安全管理，强化护理人员的安全意识，及时查找护理安全隐患，进行分析，提出改进措施。

第二篇：ICU护理质控小组工作职责

2014.10修订

1、在护理部领导、护士长指导下工作，根据医院护理工作质量标准、质控工作计划，结合本科情况，制订、实施本科年度护理质控工作计划。

2、及时学习护理自控标准，按医院护理质量考核办法和《ICU护理质控标准》的具体规定，对本科室定期进行质量考核评价。

3、协助护士长根据本科室实际情况确定每月计划，对有问题的项目进行讨论、分析，提出整改措施，体现质量持续改进。

4、督促本科护理人员认真执行岗位职责、各项规章制度及护理操作流程和常规，严防差错、事故的发生。

5、对本科室引进的新技术、新项目，确定护理操作流程及负责对全科护理人员进行培训和指导。

6、质控工作相对独立又互相补充，质控者对在质控中发现的问题应及时督导。

7、每月召开一次安全分析会议，质控人员应对在质控中存在的问题给予分析汇总，提出整改措施，促进科室质控工作持续改进。

第三篇： 2013年ICU护理质控工作总结

2013这一年来在院领导的关心下,在护理部主任的帮助支持下,使ICU的护理工作得以正常运行.现将全年的护理质控工作做如下几方面总结:

一、完善病房设施,体现细节服务

本着以病人为中心的原则，根据ICU病人吃饭时间不固定的现状，在院领导的支持下,配备了一台微波炉，方便了护理工作的同时也解决了病人能够及时吃到热饭的问题。

二、严抓各项规章制度的落实，促进医疗安全

严格落实护士长质量管理职责，进一步优化、细化了护理工作流程和制度，使每项工作落实到人，每项督促检查落实到人，增强了人人参与管理的意识的同时也使ICU的工作得以秩序井然的开展。

三、严格质量控制，持续质量改进

1、多项举措，严把护理质量关 科室成立了质控小组，以质量为核心，发现问题不查清原因不放过、查清原因不采取措施不放过、采取措施落实不到位不放过。并执行了现场管理及阳光反馈，发现问题现场指正，实行无惩罚性护理不良事件上报制。每周质控小组组长在小组会议上将存在的问题进行反馈，提出整改措施。每月召开护理质量检查总结报告分析会，让“错误”成为财富。

2、重点环节管理 及时悬挂各种警示标示(如防管路滑脱、防压疮、防渗出等)，悬挂于醒目位置，提高了安全防范意识，全年未出现计划外拔管。

3、安全用药 制定安全用药制度和冰箱管理制度及冷藏药物放入冰箱的规定，每月组织学习常用药物知识一次，严格执行查对制度，全年无差错事故发生。

四、抓业务学习，提高护理人员业务素质

科室新进护理人员除了参加护理部组织的业务学习外，与其他人员一同参加科内制定的业务学习，全年共进行业务学习百余次。大家利用休息时间强化技能操作训练，达到心肺复苏、简易呼吸器组装、静脉留置针穿刺、中医直肠滴入、拔火罐等操作人人过关。另外，科室利用晨会时间学习有关制度、流程、应急预案、常见病的护理等，学习一项检查一项，使学习落到实处而不流于形式。

五、抓服务意识，促进患者满意度。

科室人员把病人视作亲人，对待病人耐心、细致、人道，加强基础护理，增加病人舒适感，减少并发症的发生。科室从基础护理的落实情况，考核人员的责任心、爱心、耐心、同情心和慎独修养。同时，加强关键护士(工作能力、沟通能力差的护士)、关键病人(有纠纷隐患的病人)、关键时段(节假日、夜班)的管理，消除隐患，确保医疗护理安全，全年无投诉等恶性事件。

在过去的一年里，经过我们的努力，虽然取得了一定的成绩，但仍存在很多不足，如专科知识缺乏、中医基础理论知识不扎实、中医技术操作不熟练等，在下一年里，我们将一如既往的努力工作和学习，不断开展新技术新业务。从思想和行动上真正做到“从细节做起”、“以病人为中心”的主动服务。

I C U 2013年12月31日

第四篇：护理质控方案

2014年护理质量管理与持续改进方案

护理质量管理是护理管理的核心，护理质量的优劣直接影响疾病的治疗效果，甚至关系到病人的生命安危，并影响医院的总体医疗质量。为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，提高护理质量，为患者提供优护理服务，保障病人安全，提高患者满意度，特制订本方案。

一、质量管理方针

1、“以人为本，以病人为中心”，为病人提供优质的护理服务，提高患者满意度。

2、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果，不断提高护理质量，保证医疗护理安全。

二、质量管理目标

1、一人一用一灭菌执行率100%。

2、常规器械消毒灭菌合格率100%。

3、一次性注射器、输液(血)器用后统一回收率100%。

4、护理人员专业理论考核合格率≥95%。

5、护理人员专业技能考核合格率≥95%。

6、护理文件书写合格率≥90%。

7、急救物品完好率100%。

8、病房管理合格率≥90%。

9、健康教育覆盖率100%。

10、基础护理合格率≥90%。

11、危重症护理合格率≥95%。

12、年压疮发生次数0(难免性压疮除外)。

13、每一百张病床一级护理缺陷发生次数小于1%

14、事故发生例数0。

15、病人对护理工作满意率≥90%。

三、质控组织结构

医院护理质量管理组织实行三级质控管理模式，即医院护理部质控、护士长交叉质控和科室护理质控三级监管，确保护理质量安

全。

(一)医院护理质量管理委员会。 主 任： 袁 明 副主任： 王 沁

委 员： 田 姗 宛敏珍 闵慧玉 陆丽霞 张明英 林敏

孙莉莉 许 敏 孙 蕊 张 金

(二)医院护理质量监控组：下设5个小组

1、病区管理质控小组 组 长：田 珊 副组长：孙 蕊

成 员：项琼莉 黄细梅

检查项目：病区护士管理、环境管理、物品管理、护理安全管理及绩效管理。

2、安全管理质控小组 组 长： 宛敏珍 副组长： 张 金

成 员： 雷菊芳 李芳芳

检查项目：人员配置、应急预案、紧急情况下人力资源调配、抢救室/监护室、仪器设备管理以及院感管理。

3、危重患者护理质控小组 组 长： 陆丽霞 副组长： 闵慧玉

成 员： 王 星 刘 丽

检查项目：患者病情观察、专科护理、基础护理。

4、护理培训、文件书写质控小组 组 长：张明英 副组长：许 敏

组 员：胡秀明 吴葵花

检查项目：科室各类学习培训、护士带教管理以及护理文书书写质量

5、优质服务质控小组 组 长：林 敏 副组长：孙莉莉

组 员：吴丽娟 叶 芸

检查项目：护士沟通、服务态度、患者健康教育、隐私保护、特色服务及患者满意度调查。

(三)科室质量质控小组

由护士长、主管护师或业务骨干等组成。

四、各级质控职责

(一)医院护理质量管理委员会职责

1、在分管院长的领导下，结合我院实际，制订和修改护理质量标准，建立质量控制组织，确立质量控制方法，坚持护理质量持续改进。

2、不断完善临床护理工作的各项考核标准及质量控制标准，建立科学、有效的护理质量评价体系。

3、定期对全院护理质量进行检查，严格掌握质量标准，正确评价护理工作，认真总结并量化检查结果，对存在的问题进行分析研究，提出针对性的改进措施并督促落实。

4、对临床护理设施及设备的更新提出建议。

5、对护理缺陷进行分析、讨论、鉴定，提交处理意见。

6、定期向医院提交全程护理质量考核结果。

(二)护理质量监控小组职责

1、在医院护理质量管理委员会的指导下开展工作。

2、根据相应的的护理质量考核标准对医院所有科室进行护理质量的检查和监控，并督促落实整改到位。

3、根据医院实际，对所在小组的考核标准定期进行修订和完善。

4、每月将检查结果上报至护理部。

(三)科室质量质控小组职责

1、按照全院《护理质量控制与持续改进方案》结合科室实际，

制订相应的操作性强的科内质控方案。

2、定期组织科室护士学习护理常规、操作规程等，强化质量意识和安全意识。

3、严格执行各项护理工作程序。

4、按护理质量标准及考核评分办法，定期对本科室护理质量进行考评一次，并做好记录，对存在问题的及时进行整改，同时向护士长汇报，评价改进情况。

5、每月召开小组会议，总结一个月质控检查中发现的护理问题及发生问题的原因和整改措施是否有效，对改进情况进行评价。

6、每月向护理部报告本科室护理质量监控结果。

五、质量控制与持续改进办法

1、护理部将定期检查与不定期检查相结合，坚持每周深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是重危病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，处理，并有针对性地提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量检查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限期整改，并随时下科室督查落实整改情况。

2、各科室质控员根据护理质量标准，每周1—2次对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。

3、各科护士长根据《护士长手册》上的工作要求，每日有重点地检查，有目的地跟班检查，把好医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、基础护理、危重病人护理关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。

4、护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供借鉴，对共性问题制订可行的改进措施。

5、护理部每月将日常督查以及月检查结果进行分析汇总，量化评分，报送医院质控科予以奖惩。

6、各项护理质量考核标准见附件 。

护 理 部 2012年01月06日

第五篇：护理质控会议

护理质控会议题纲

一、急救药品器材的管理

1、药品无过期失效现象。但备用药物品种数量需根据临床情况进行适当增加，以满足应急需要。

2、急救能力及应及水平需加强。

3、急救器械要责任到人，经常检查。每周护士长至少全面开机检查一次(吸引器、雾化器、各诊室内氧气压力及管道、各处心电监护机)，消毒应急包要在有效期内。

二、基础护理

1、晨间护理落实不到位，床头柜上不清洁有杂物，床单位不够整洁，毛巾乱搭。

2、有个别护士没按要求调节输液速度。

3、口服给药要严格遵医嘱按时足量送药到病人手，看药到病人口。临床上存在给药不严谨现象。

4、抗生素药物应用时间安排要合理。(BID间隔、先后顺序)

5、留置导尿病人的会阴护理(每天两次消毒)落实不到位。

6、腕带标识及爱心卡的填写。

7、T、P、R、BP没按要求定时查记，包括口服给药，时间随意性较大。

8、责任护士对病人情况的掌握度(护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情(症状和体征、目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等)④心理状况⑤治疗(手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项)⑥饮食⑦护理措施(护理要点、观察要点、康复要点)⑧潜在危险及预防措施)。

三、病房管理

1、使用中的药品放置需更加规范。

2、出院病人的终未处理及登记。

3、危重病人、特殊病人的安全防护。

4、各种安全标识(药物过敏、防跌倒、防压疮)要及时完善规范、醒目悬挂。

5、对护工的管理：病人饮食情况的掌握、特殊重点病人的生活协助，清洁卫生情况(被服类物品的及时送洗清点、床垫、棉絮定期曝晒)。

6、科室物品设备的管理：责任到人、认真交接、及时追查下落做好录。

7、各种交班(病情交班、危重病人交班、物品交班、急救药品及器材、各种理疗机器)要认真落实，及时填写交班本。发现损坏或短缺要及时上报及时维修。

8、健康宣教要贯穿患者的整个住院过程中。(用药安全、饮食方面、日常生活、戒烟禁酒、术前术后注意事项等)

四、护理文书和技术操作

1、体温单：涂刮、漏项、不整洁(要求点园、线直、出入院填写需一字一格)。二便的填写必需真实可信。

2、医嘱单：签名不及时(经常)、皮试签名时间不规范(用药时间不得早于皮试时间)。长嘱内容有签名漏执行(治疗护理项目(bid血压)、理疗项目、收费项目)。

3、入院首次评估：跌倒风险缺乏动态评估，病人出院时多数评估单没做出院评估记录。

4、基础护理各项操作需加强正规化操练。各项应急预案演练要常态化。

5、护理记录要及时规范。(手术后病人、特、一级护理病人，生命体征需要重点监护的病人)

五、服务意识、组织纪律及其它

1、主动服务意识缺乏(主动搀扶、入院患者的迎接、主动介绍、主动巡视、主动沟通)。

2、细节服务方面。(粥、牛奶，便椅、便器)

3、上班吃东西、上网聊天。

4、随意换班。

5、各办公室及治疗室台面要整洁，物品摆放要规范。在保洁员不在期间(夜间)保持科室内的卫生。

6、各室之间的沟通协调。(病人的引带陪检)

护理部2014-6-6