急性氰化物吸入中毒后的脑部影像学表现
氰化物是一种常用的工业化工原料, 氰化物中毒事故多发生在化工合成业、电镀业及金矿选矿业。在国内杂志上鲜有其脑中毒后中枢神经系统影像学改变的报告。2009年8月21日我院收治了某矿厂车间生产过程中因误吸氰化物中毒的患者6例。其中2例较轻, 经过治疗6、12d后恢复良好, 顺利出院。4例重度中毒患者治疗21～29d不等后转入上级医院继续治疗, 其中3例重度患者有不同程度的脑损伤, 现将这3例患者的临床和CT、MRI追踪观察资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组患者共3例, 全部为男性, 年龄为30～44岁, 平均年龄为38岁, 患者均于接触氰化物气体2～3h后来我院就诊。入院时患者浑身均可闻及苦杏仁味。2例患者呈深昏迷状态, 神志不清, 对光反射消失;周身大汗, 憋喘貌, 口吐粉红色泡沫样痰;四肢肌张力高, 肌力测不清。1例呈中度昏迷状态, 双肺呼吸音粗, 可闻及大量干湿啰音。实验室检查血气分析均存在不同程度的低氧血症和高碳酸血症, 2例心肌酶学指标增高, 1例出现肝功能异常。
1.2 检查方法
本组患者均于发病后第2天进行首次CT检查, 并在治疗期间进行过数次CT和MRI复查, 1例病人在1年后进行跟踪MRI复查。患者有明确的氰化物接触史, 结合临床表现, 参照氰化物中毒分度标准[1], 本组3例均为重度中毒。
2 结果
病例1。第2天首次检查颅脑CT未见明显异常;第6天复查可见脑实质内密度减低, 双侧颞顶叶脑沟变浅;第10天复查脑实质内呈大片状密度灶, 较前片密度减低更为明显, 双侧外侧裂变窄。第13、17天CT复查均较前次好转, 第24天后, MRI复查双侧豆状核及脑白质对称性短T1长T2信号, Flair上呈高信号, 脑沟及脑室未见明显特殊 (图1～3) 。
病例2。第2天首次检查颅脑CT未见明显异常;第6天复查可见脑实质内密度减低, 双侧额颞顶叶脑沟变浅, 脑室系统略变小。第7天复查脑内大面积大片状低密度灶, 脑沟脑池明显变窄, 双侧脑室亦变窄, 较前片明显进展。第13、17天CT复查均较前次好转, 但占位效应仍明显。第24天MRI复查显示双侧脑内大面积大片状长T2高信号, 基底节区神经核信号增高, 脑沟、脑池变窄, 双侧脑室无明显异常 (图4～6) 。
病例3。第2、7天颅脑CT检查均未见明显异常, 第7天颅脑MRI检查未见明显异常。第24天MRI检查双侧基底节神经核区长T2高信号, Flair上呈高信号, 脑室系统无特殊。1年后MRI复查双侧外囊区对称性条状长T1、长T2异常信号, Flair上呈高信号, 脑室系统未见明显异常。
3 讨论
氰化物中毒是由于抑制了细胞色素氧化酶, 氧化呼吸链中断, 致细胞窒息[2]。中枢神经系统是氰化物毒理作用的主要靶器官之一。CN-进入脑组织后, 迅速抑制细胞色素氧化酶, 使氧化呼吸链中断, 造成脑组织中毒性缺氧, 引起中毒性脑水肿。
氰化物脑中毒CT上主要表现为弥漫性脑水肿, 主要征象有广泛的脑白质密度减低, 脑室、脑池变窄或消失。MRI表现为广泛的脑白质区及双侧基底核区长T2高信号, FLAIR上高信号。病灶特点为双侧对称性, 急性期占位效应明显。发病第2天颅脑CT未见明显异常, 第6天起CT表现为广泛脑白质密度减低, 经过对症治疗, 数次复查病变呈进行性减低趋势, 占位效应逐渐好转直至消失。24d后MRI复查双侧大脑实质及豆状核均示大面积长T2高信号, FLAIR序列上病灶信号增高。CT和MRI表现均迟于临床表现, 在第6d时CT上脑水肿才表现明显, 而较重的病例在治疗过程中CT复查表明病情进展。CT可以很好的显示病变的演变过程。另有文献报道CT表现与中毒时间、临床体征以及预后有密切关系, 中毒时间长和昏迷时间长CT改变明显且重[3]。病例2临床表现最重, 影像学表现病变范围也明显广泛。病例3患者当时距离现场较远, 中毒较轻, 入院后几次颅脑CT检查均未见明显异常, 但一年后MRI表现仍有基底核区异常信号。总之, 影像学检查可以显示氰化物中毒的演变过程, 为临床诊治及预后提供重要的参考价值。
附图及说明 (图1～3) 、 (图4～6)
(图1～3) 例1病人双侧额区广泛低密度改变, 占位效应明显。MRI复查双侧豆状核及脑白质长T2信号, FLAIR序列上信号增高。
(图4～6) 例2病人脑内广泛密度减低区, 占位效应明显。半个月后MRI复查双侧基底核区及脑白质内对称性大面积大片状长T2信号, FLAIR上序列上信号增高。
摘要：目的 分析急性氰化物中毒吸入的脑部影像学表现。方法 对3例急性氰化物中毒致脑损害的影像学表现进行回顾性分析。结果 中、重度中毒者CT主要表现为部分或广泛脑白质、双侧基底节区密度对称减低;MR上相应病变部位区对称性长T1长T2高信号Flair像上呈高信号。结论 影像学检查可以显示氰化物脑中毒的演变过程, 为临床的诊治及预后提供重要的参考价值。
关键词：氰化物中毒,脑水肿,体层摄影术X线计算机成像,磁共振成像
参考文献
[1] 王涤新, 黄金祥, 翟明芬, 等.中华人民共和国国家职业卫生标准GBZ209-2008-职业性急性氰化物中毒诊断标[M].北京:人民卫生出版社, 2009:1～3.
[2] 康爱英, 王国庆.氰化物中毒及抢救的生化机制[J].青岛医药卫生, 2009, 41:239.
[3] 孙黎明, 徐坚民, 李莹, 等.中毒性脑病的CT与MRI表现[J].中国医学计算机成像杂志, 2004, 10:4～7.