烧伤科护理常规2022
第一篇：烧伤科护理常规2013
烧伤科护理常规
外科一般护理常规
1、热情接待病人，安置病床，保持病房清洁、整齐及适宜的温湿度。
2、测T.P.R.BP、体重，做好入院介绍，通知主管(值班)医生。
3、及时采集病史，评估病人，按要求规范书写护理记录。
4、一般病人每日测T.P.R两次，每周测体重1次，每天记录大便次数，如有异常，通知医生，予以处理;危重病人及大手术体温超过38℃，每天测T.P.R四次，如体温超过39℃，应予以物理或遵医嘱药物降温，半小时再测T，做好记录。
5、评估自理能力，填写自理能力评估表，依据病情及患者自理能力做好病人生活护理。
6、危重病人做好口腔和皮肤护理，安全管理，防止护理并发症的发生。
7、做好术前各项准备工作。
烧伤科一般护理常规
1、立即将病人送清创室，评估伤情，了解致伤原因，伤口处理经过、尿量、转运过程，准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、 根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需有消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、面部和深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤，修剪指甲，头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，进出病室需换鞋，流水洗手。病室内每日进行消毒。向病员和陪护做好宣传工作，禁止探视。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化的食物。
9、心理护理：了解病人的思想情绪变化，掌握病人的心理状态，在烧伤早期护理人员要根据受伤后具体情况给予心理疏导，消除其顾虑，同时做好家属的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。在烧伤回复期护理人员要注意病员之间的谈话，诱导病员多作乐观积极的谈论，鼓励其加强功能锻炼，帮助致残病人树立战胜伤残的信心。
烧伤休克期护理常规
1、 评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品如:氧气、负压
吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等;
2、 密切监测生命体征，休克期内每一小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，
根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，异常及时报告医生;
3、 熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度;
4、 输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保
持静脉管路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误的完成补液计划;
5、 尿的监测留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、
无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，成人尿量不少于
30ml/小时，小儿每kg体重不少于1ml/每小时,成人有血红蛋白尿者不少50-100ml/每小时，尿的PH值维持在7左右;
6、 严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则地满
足病员口渴饮水要求;
7、 注意保暖，夏季室温维持26~28度，冬季28~32度为宜;
8、 严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧
位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢;
9、 因烧伤的特殊性(48-72小时为休克期)，从病人伤后第一各24 小时按每八
小时一小计，24 小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
10、 健康宣教
(1)向家属及患者解释烧伤后48-72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合作;
(2)向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。
严重烧伤感染期(回吸收期)的护理常规
1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录;
2、观察体温变化，弛张或稽留热型或体温36℃以下者提示有可能感染及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。
3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。脉搏增快在130次/分以上，注意是否有感染存在，特别出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能病情危重，及时报告医生。
4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。
5、严密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录并报告医生协同处理。
6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素消化食物。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，必要时留取标本，并通知医生及时处理。
7、密切观察精神症状。躁动者注意安全，防止坠床。
8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发生。
9、保证各种导管通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，控制感染。
10、 床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。
包扎创面的护理
1、 注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环，当包扎过紧会出现肢
端发凉、青紫，麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理;
2、 抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿;
3、 保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及时更
换，大腿根部内侧敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林油纱布保护;
4、 患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查;
5、炎热季节，注意室内通风。
特殊部位烧伤护理常规
一、头面部烧伤
1、剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁、干燥。
2、烧伤部位应避免长期受压，特别是枕后，要定时改变头部位置，避免因头部水肿，长时间受压而产生褥疮。
3、严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑， 合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。
4、在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消退。
5、有颈部烧伤时，颈部应予以过伸位，充分暴露颈部创面。
二、眼的护理
1、经常清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
2、眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护。
3、眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒/坠床的护理措施。
三、外耳的护理
1、避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上或枕在耳廓上部。
2、保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。
3、外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可先用3%过氧化氢溶液滴耳。
四、口鼻腔护理
1、保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌物。
2、鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。
3、由于早期水肿可使上下唇外翻鱼口状，伴有口腔黏膜烧伤，要保持唇周局部创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)，及时拭去分泌物及脱落黏膜，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔清洁。
4、经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药或作口腔喷雾。
5、饮食以软食为主，给流质或饮水时用吸管。
手部烧伤的护理常规
1、抬高患肢超过心脏平面，以利消肿和减轻疼痛。
2、保持手的功能位，防止腕下垂或户口痉挛。
3、经常观察指端的血液循环和指温。
4、手指创面基本愈合后，鼓励和指导病员早期进行功能锻炼。
会阴部烧伤的护理常规
1、双下肢外展，暴露会阴部创面。
2、便器应清洁、干燥，每次大便后用温开水洗净肛周。
3、女病人仰卧排尿时在耻骨联合处盖上无菌纱布，使尿液流入便器内，小便后及时更换。
4、阴茎烧伤的病员应用无菌尿瓶、塑料袋或留置导尿管。
电击伤护理常规
1、休克期护理观察同一般烧伤。对严重电击伤患者，休克期尿量要求每小时大于80ml，并严密观察肌红蛋白尿，血红蛋白尿，发现尿量、尿色异常应及时通知医师处理，避免引起急性肾功能衰竭。
2、严密观察电击伤后继发性出血(多发生在伤后2-3周)：
(1)床边和治疗室备专用止血带。
(2)加强巡回，特别是在患者用力、哭叫、屏气时容易出血，夜间患者入睡后更应严密观察。
(3)电击伤肢体必须制动，搬动患者时要平行移动，防止因外力引起的出血。
(4)出现大出血，立即通知医师，根据出血部位及时给予正确紧急止血。
3、 严密观察受伤肢体远端的血液循环，并抬高患肢。如肢端冷、紫绀、充盈差及肿胀严重时，应通知医师早期行焦痂和筋膜切开术。
4、电击伤患者都有不同程度的伤残，要做好患者的心理护理，鼓励患者增强战胜疾病的信心。
小儿烧伤护理常规
1、护理人员应热情耐心，对较大病儿尽量讲明道理，消除恐惧，配合治疗。哭闹、烦躁不安者必要时适量应用镇静剂，四肢使用约束带固定。
2、注意大小便的护理，防止污染创面。
3、加强营养、注意保暖、避免受惊、防止肺部感染。
4、小儿服药困难，一般采用注射。小儿静脉不显露，对每一根静脉要妥善保护，以保证治疗需要。
5、小儿易哭闹而影响头面部创面的愈合，应加强眼耳口鼻护理，定时更换体位及头部位置，以免枕后压疮的发生。
6、做好正常皮肤的清洁护理，保持床单位的清洁干燥。
7、勤修指甲，防止抓破创面。
吸入性损伤护理常规
1、严密观察，防止窒息：轻度的呼吸道烧伤，保持呼吸道通畅，保持鼻腔，口腔清洁，及时清洁或吸出口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需做气管切开术。对未行气管切开术的患者要密切观察其是否呼吸费力、急促、声音嘶哑等一系列呼吸困难的症状，及时报告医生，要做到一准备二观察三切开。
2、床头抬高15-30度以减轻头面部水肿。
3、做好患者的心理护理：减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。
4、鼓励咳嗽、深呼吸及帮助翻身：鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、卧翻身床的患者，在翻身俯卧时，扣拍背部，作体位引流。
5、 给氧：一般可用鼻导管或面罩给氧，每分钟流量为2-3L。遵医嘱进行雾化吸入以减轻呼吸道干燥刺激，促进呼吸道分泌物的排出。
6、在吸入性呼吸道损伤后的3—14天，为坏死黏膜脱落阶段，当发生脱落物堵塞呼吸道引起窒息时，应立即行气管内冲洗吸引。
气管切开护理常规
1.准备好气管切开护理盘置于床旁桌上，用物每天消毒更换，吸痰时执行无菌操作规程。
2.保持呼吸道通畅，气管内分泌物及时吸净，痰液黏稠时在患者吸气时用无菌注射器取下针头滴入生理盐水2-5ml冲洗气道，刺激咳嗽，使坏死的黏膜与分泌物松动，从而易于吸出。每次吸引不超过15秒。
3.指导有效咳嗽，定时翻身拍背。
4、吸口鼻导管与气管内导管不能交叉使用，每吸一次必须更换导管，当导管触及套管周围创面时应及时更换。
5、气管切开伤口衬垫的纱布，保持清洁干燥，每班至少更换一次，如有渗液或痰液污染需及时更换。
6、保持套管口清洁，禁用棉签擦拭，外套管口盖生理盐水纱布1-2层。
7、经常保持内套管清洁通畅，金属内套管每4小时清洗消毒一次(一次性除外)。
8、按医嘱给予超声雾化吸入或气管内滴药。
9、系结套管的系带松紧要适宜，应根据病员颈部水肿程度及其消退情况调节松紧度，以松紧一指为宜，防止套管脱出。
10、伤后3-14天是气管内坏死黏膜脱落时期，要随时吸出脱落坏死黏膜及分泌物，防止气道阻塞。
植皮手术的护理常规
一、术前准备：
1、做好病人思想工作，解除顾虑及恐惧，尽可能使病人手术前一夜休息好。
2、术前遵医嘱备血，告知目的
3、详细了解切痂范围及供皮部位，用肥皂，温水擦洗、清洁切痂周围皮肤。
4、术前一日更需要密切观察病情变化，尤其是呼吸，神志等生命体征的变化，
如有异常及时报告医师。
5、供皮区的准备：
(1)术晨须剃去供皮区及受皮区周围毛发，用温水再次清洁供皮区。操作时注意切勿损伤皮肤。
(2)头皮做为供皮区时，需用剃刀刮除毛发，用肥皂清水洗净，如反复供皮的头皮做为供皮区时，手术后3-4天后用无菌石蜡油浸湿后，轻轻揭去痂皮。
(3)瘢痕部位手术皮肤准备瘢痕凹凸不平处术前2天可用棉签清除污垢。
二、手术后的护理
1、了解手术全过程，与手术室人员做好交接工作。做好麻醉术后护理。
2、密切观察病人术后微细的病情变化，做好详细记录。
3、肢体供皮区采用包扎法，如有渗出、疼痛剧烈者应及时检查。
4、严密观察供皮区有无渗液渗血，外敷料有明显渗血用无菌纱布加压包扎。
5、严密观察切削痂的肢体末梢血运，肢体应抬高制动，防止皮片移位，避免受压，躯干部焦痂切除者，注意有无因包扎过紧而影响呼吸。
6、不可在切痂肢体上测血压或扎止血带，尽量不在切痂肢体远端寻找浅静脉，建立输液通路。
7、健康教育创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水泡，破溃后易感染，保持创面清洁，必要时予以换药，告诉病人功能锻炼后出现水泡是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。
烧伤整复手术护理常规
(一)术前护理：
1、了解病人的病情及对手术的要求，根据具体情况配合医生制定手术治疗计划，做好病人及家属的解释工作。
2、整复手术前一天洗澡，疤痕隐窝处用棉签沾肥皂擦去其中污垢，再用清水刷洗干净。
3、手足整复手术前修剪指甲，在手术日晨用温水再浸泡半小时。
4、整复手术的皮肤准备范围应扩大至切口四周外10—15厘米。余同植皮术前护理。
5、肛周、会阴部手术前三天无渣流质饮食。
6、根据手术要求，指导术前交腿皮瓣的训练，床上排便训练。
(二)术后护理：
1、护理人员要了解手术及麻醉方式，并严密观察脉搏、血压、呼吸并做好记录。
2、经常观察包扎敷料有无渗血，观察患肢末梢血运情况及皮管或皮瓣的血运情况，抬高患肢并制动，与主管医生沟通，注意体位摆放、姿势固定，防止皮瓣牵拉、受压、扭曲和减轻张力。
3、避免在患侧测血压。
4、饮食：口周、颈部手术后，给予流质饮食7—10天。肛周、会阴部手术后给无渣流质，最好在拆线后再排大便，以免污染伤口，必要时遵医嘱口服适量阿片酊。一般患者鼓励进食，加强营养。
5、术后4—5天出现体温上升，局部疼痛加剧，肿胀明显，敷料有渗出、异味，提示有可能感染、静脉回流受阻、或血栓形成，及时报告医生检查处理。
6、受皮区要制动，下肢植皮的病员特别是膝部手术病人应卧床休息。7—10天。
7、患指关节克氏针固定者要防止钢针回缩或脱出，每天用75%酒精或碘伏消毒2次，钢针固定期间严禁下水浸泡。一般固定3—4周左右。
8、皮管成型手后一般需要3—4周左右才能断蒂，肢体固定时间较长，常引起关节功能性僵硬可给予热敷、按摩。
VSD负压封闭引流术后护理常规
1、护理人员术前给予心理疏导，并向患者解释VSD的原理及使用方法、优点，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2、易压迫的部位，如足跟、下肢后侧处等处，应抬高患肢，注意更换患者体位，用海绵垫、被子等将其垫高、悬空，防止维斯第(VSD)敷料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源。
3、引流瓶、吸引管每天常规更换，更换前应关闭负压源，应用血管钳夹闭近端引流管，防止引流管内的液体回流到维斯第敷料内，避免引起逆行感染。并严格执行无菌操作。使用过的负压瓶可用0.1%含氯消毒液浸泡30min，再用灭菌注射用水冲瓶3次，晾干，密封备用。
4、保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，要确保压力合适。其次，要确保各管道通畅、紧密连接，并妥善固定引流管。负压源的压力维持在0.02Mpa～0.060Mpa之间。
5、引流不畅可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水lO~20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。
6、维斯第(VSD)敷料是否塌陷 ：避免按压VSD敷料.否则吸附的液体被挤压到周围皮肤上，并使S&N生物半透薄膜粘贴不牢而漏气。
7、术后严密观察体温、脉搏、创缘皮肤情况，引流液的量、颜色和性状，包括皮肤的色泽、温度、肿胀程度等，如发现皮瓣周围皮肤颜色变暗，应立即报告医生及时处理，并准确记录。
8、健康指导
(1)、加强对患者活动时引流管保护措施的指导，预防脱管。
(2)、鼓励患者进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物防止机体出现负氮平衡。
(3)、告知患者维持创面生物半透膜密闭覆盖的重要性。如创面敷料卷曲、脱落、不能维持有效负压，及时告知医护人员给予更换。
第二篇：烧伤护理常规
一、 烧伤病人入院护理常规
1、 初步了解伤员烧伤原因、时间、程度、部位，如果收治大批伤员、应向有关医院领导汇报，以便组织人力、物力进行抢救。
2、 按医嘱进行静脉输液、抗休克，呼吸困难者随时作气管切开、留置尿管、清创等急救处理。
3、 根据病情准备病室及病床，调节好室温，维持28-32℃相对湿度在24%左右。
(1) 大面积烧伤病人，安排单人隔离病房，中、小面积烧伤病人可两人住一隔离病房，进行创面或床边隔离;
(2) 大面积烧伤者，于休克期后病情稳定卧翻身床，小儿大面积烧伤，会阴部烧伤及环形烧伤者可选用小儿人字床;
(3) 大面积烧伤者，床上铺胶单，再铺上消毒床单;中、小面积烧伤者，在烧伤部位铺胶单及消毒中单。
4、 病人的初步处理
(1) 中、小面积烧伤病人，除按一般住院病人护理外，创面的处理可用碘伏、生理盐水冲洗创面，用消毒棉球吸干水份，采取包扎或暴露疗法按相应的护理常规护理。
(2) 大面积烧伤者，作以下处理：
① 休克者进行及时抗休克处理，进行交叉配血试验，协助进行各种化验检查; ② 立即建立静脉通道，按医嘱进行输液或输血;
③ 呼吸道烧伤者，予以气氛吸入，做好气管切开的准备; ④ 停留尿管，记录每小时尿量，总结24小时出入液量; ⑤ 病情稳定后协助医生进行创面处理。
5、 病人进行初步处理后，即可安置病人入病房，招待各种治疗、护理操作要遵守无菌技术原则。
6、 认真书写护理记录，做好交接班工作。
二、 烧伤病人的基础护理
1、 做好心理护理，了解病人思想情况，解除顾虑，争取病人的配合。
2、 入院后即查体温体温，脉搏，呼吸，每日3-4次，直至平稳后改每日一次。
3、 入院后即测体重，以后每周1次，重伤者除外。
4、 头面部烧伤者，注意保护角膜，用0.25%氯霉素眼药水或四环素软膏滴眼和涂眼角膜。
5、 加强口腔护理，每日1-2次。
6、 能进食者予高蛋白、高维生素、高热量饮食，不能进食者给予鼻饲或静脉高营养。
7、 保持倒向皮肤清洁，每日用0.1%新洁尔灭等清洁皮肤。
8、 休克、烦躁、意识不清等重症口才，注意安全，防坠床。
9、 会阴部烧伤或女病人，便后须清洗，烧伤者应使用消毒便器。
10、 定期翻身，避免创面长期受压。
1
11、
12、 根据南方天气潮湿的情况，创面可持续使用热风吹，保持创面干燥清洁。 指导和协助恢复期病人进行功能锻炼。
三、 休克期的护理常规
1、 迅速建立静脉通道补液，防治休克。
2、 留置导尿管，观察每小时尿量并记录，有异常即通知医生处理。
3、 严密观察病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、神志、尿比重及PH值。
4、 注意保暖，维持室温在28-32℃。
5、 保持呼吸道通畅，呼吸道烧伤者，准备气管切开、吸痰用物及氧气。
6、 熟悉烧伤抗休克液体疗法，并根据病情调节补液速度和量。
7、 注意保护创面，做好创面护理。
8、 腹胀、反复呕吐者，及时留置胃管以进行胃肠减压。
9、 治疗操作尽量集中进行，保证充分休息。
四、 感染期的护理常规
1、 按烧伤一般护理常规护理。
2、 密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、精神状态等。高热时，按高热护理常规护理。注意脉率和节律的变化要，警惕中毒性心肌炎的出现。观察呼吸频率、节律和深浅度的变化，及早发现败血症和呼吸道感染的征兆，以便进行治疗。
3、 烦躁、意识模糊者注意安全，防坠床。
4、 注意饮食护理：对腹胀、腹泻、肠麻痹等胃肠功能紊乱者，应限制进食量或禁食，按医嘱给予静脉高营养。做好腹胀、腹泻的护理。
5、 按医嘱及时准确的进行抗生素的治疗。
6、 创面的护理按创面护理常规护理。
五、 恢复期护理常规
1、 鼓励病人克服困难，进行功能锻炼。
2、 初愈的创面避免外伤，保持清洁，不能强行剥去痂皮，对未完全愈合的创面可外擦红汞和炉艮散，用纱布覆盖，养活感染。
3、 指导进行功能锻炼，进行体疗、理疗，减少疤痕形成。
六、 烧伤创面护理常规
(一) 包扎创面护理
1、 肢体包扎疗法者，注意肢端血运情况。
2、 敷料渗湿者应及时更换，保持创面干燥、清洁，养活感染。
3、 有高热、疼痛加剧、臭味者，报告医生及时观察处理。
4、 抬高患肢，保持清洁，防污染。
(二) 暴露创面的护理
1、 维持室温28-32℃，勿受凉。
2、 床上被单及敷料需经灭菌处理。
3、 环形烧伤使用翻身床定时翻身，使前后创面交替暴露，创面不得覆盖任何敷料被单。
4、 保持创面干燥、清洁，外涂有效抗生素药物。
5、 发现痂下积脓随时处理。
6、 肢体环形烧伤者，注意末梢循环，躯干环形烧伤者注意呼吸情况，必要时切开减压。
7、 接触创面注意无菌操作防感染。
(三) 浸泡创面护理
1、 浸泡前说明目的，取得合作，并嘱大小便。
2、 调节室温，避免受凉。
3、 调节水温至38-40℃，常用1：5000高锰酸钾、0.1%洁尔灭或生理盐水。
4、 浸泡前口服糖水或牛奶。
5、 浸泡过程密切观察面色、脉搏、呼吸，有异常即停止浸泡，对症处理。
6、 浸泡后即吸干水份，根据需要作创面的处理。
(四) 热风治疗创面护理
1、 使用前进行安全检查，先开电热，1-2分钟后再开电扇。
2、 热风档需交替使用，防止烧坏。
3、 定时调节风速和电热。
4、 定期清洁进风过滤网，保持清洁。
5、 肉芽创面不可暴露直接吹热风，防坏死。
6、 持续使用，不可间断。
七、 特殊部位烧伤护理
(一) 会阴部烧伤护理
1、 双大腿外展，使会阴部创面充分暴露。
2、 大小便器应经消毒方能使用。
3、 每次便后用1：5000高锰酸钾溶液冲洗清洁。
4、 大小便污染创面时应清洁创面。
(二) 头面部烧伤护理
1、 伴有呼吸道吸入性损伤者注意呼吸道通畅，备好气管切开、吸痰等用物，并及时清除呼吸道内分泌物，按医嘱进行超声雾化吸入，每日1-2次。气管切开者，按气管切开护理。
2、 颈部烧伤者，可在肩部垫一枕，保持颈部过伸位，以充分暴露创面。
3、 眼部护理
(1) 及时清洗分泌物，定时滴眼药水，保持眼部清洁。
(2) 眼睑外翻时，用无菌凡士林纱布覆盖保护，防止角膜感染。 (3) 俯卧时防止眼部受压，涂眼膏保护。
4、 耳部护理
(1) 耳廓表面凹凸不平，易藏污垢，需用棉签吸干渗出液，保持
干燥。
(2) 侧卧时应防受压，防止发生耳软骨炎。
(3) 包扎时注意外耳位置，耳廓周围用纱布垫好，勿使受压，如 3
炎症加剧，尽可能不使用包扎法，局部用抗生素芗控制。
5、 鼻部护理
(1) 保持鼻腔清洁通畅，及时拭净分泌物。
(2) 鼻孔内滴入少量石腊油，防止分泌物粘结堵塞。 (3) 鼻粘膜感染时，可用抗生素液滴鼻。
6、 口腔护理
(1) 由于早期水肿，可使上下唇外翻，致口腔粘膜暴露在空气中，
需经常拭去分泌物及脱落之粘膜。
(2) 保持口腔清洁，有溃疡或霉菌生长时，报告医生进行处理。
八、 特殊原因烧伤的护理常规
(一) 化学烧伤
1、 强碱烧伤
(1) 迅速除去污衣，用大量流水冲洗后，用弱酸(0.5%-5%醋酸)
中和创面余碱，再用水冲干净。
(2) 如为石灰烧伤，先将石灰粒除去后再用水冲洗，以免石灰遇
水后产热，加重烧伤。
(3) 眼部烧伤，立即用清水或外用生理盐水冲洗后，再用3%硼酸
水冲洗抹干，滴抗生素眼药水或涂四环素眼膏。
(4) 水疱皮应剪除，以免所含碱液加深损害。
(5) 碱类烧伤创面深度不易观察，帮对深度烧伤的创面应尽早切
痂、削痂、暴露创面以便观察。
(6) 误服强碱，可服生蛋清、牛奶或服稀酸0.5%盐酸500毫升等，
禁忌洗胃。
2、 强酸烧伤
(1) 迅速脱去污衣，彻底冲洗，再用2-5%的碳酸氢钠溶液中和，
再用清水洗净。
(2) 如为氟氢酸烧伤，局部彻底冲洗后，用1%普鲁卡因加5-10%
葡萄糖酸钙行创面周围皮下浸润。
(3) 误服强酸，即服生蛋清、牛奶、速效、氢氧化镁凝胶(氢氧
化铝)，禁忌洗胃及服碳酸氢钠，以免胃肠胀气而引起穿孔。
(4) 眼部烧伤立即用清水冲洗或外用生理盐水持续冲洗后，涂上
眼膏后请专科处理。
3、 磷烧伤
(1) 大量清水冲洗后，湿布包扎，与空气隔绝，以防继续烧伤，
禁用油脂敷料，干纱布或2-5%碳酸氢钠湿敷。
(2) 创面涂1%硫酸铜(两者反应后生成磷化铜呈黑色颗粒)，等
磷化铜颗粒清除干净后，再用大量清水或过氧化氢溶液清洗，以免硫酸铜吸收后中毒。
(3) 用湿透的纱布或1：5000高锰酸钾液浸湿纱布掩盖口鼻，防
止磷燃烧产生的烟雾吸入而中毒。
(4) 按医嘱大量输液，注意护肝肾治疗，深度烧伤尽早切痂皮。 (5) 密切观察病情，注意磷中毒的表现，定期查肝、肾功能和测 4
血钙、磷、尿磷等。
(二) 电击伤
1、 迅速切断电源，或以绝缘物品使病人脱离电流，立即进行抢救。
2、 如呼吸、心跳骤停者，立即进行人工呼吸及心脏胸外按压。
3、 结合心电图情况，按医嘱静脉注射肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、乳酸钙等药物。
4、 抬高伤肢，密切观察肢端颜色、温度、血循环及肿胀情况。
5、 观察生命体征及局部肿胀、感染、坏死等变化，发现异常及时报告医生。
6、 烧伤创面进行彻底清创，按医嘱使用抗生素、破伤风抗毒素等。
7、 加强巡视，注意创口出血，床旁备好止血带等用物。
8、 患肢需制动，转运时特别注意，防止出血及血栓脱等并发症，
9、 非心脏复苏者，补液量应多于一般烧伤病人，补足血容量后，医嘱应用脱水剂或利尿剂，维持尿量在每小时50毫升以上。
10、 其余护理与一般烧伤同。
九、 烧伤创面切痂植皮术前、后护理常规
(一) 术前护理
1、 按手术前护理常规护理。
2、 术前一天按常规作供皮区皮肤准备。如取头皮时术日晨需再剃眷属，勿损伤头皮，禁用碘酒。
3、 植皮区周围皮肤需清洁剃毛。
4、 术前一天配血，备好术中需用之药物及敷料。
5、 病人送手术室后，清洁消毒病室所有物品，准备手术床。
(二) 术后护理
1、 按麻醉后护理常规护理。
2、 严密观察植皮区、取皮区渗血情况、末梢循环情况，不可在术肢测血压及上止血带，以免影响植皮效果。
3、 胸部切痂者，注意包扎松紧度，过紧影响呼吸。
4、 植皮区避免受压，影响皮片生长，抬高患肢，定期翻身，注意勿拖拉以免皮片脱落。
5、 注意饮食营养的供给，促进创面愈合。
6、 头面部包扎者应注意口腔护理，并备好吸引器。
7、 观察皮片的生长情况，皮片成活后注意功能锻炼。
十、 翻身床使用护理常规
1、 熟悉翻身床的结构、使用与安全注意事项，严防患者坠床、跌伤。
2、 定时翻身。翻身前向病人说明目的及注意事项，以取得合作。
3、 翻身前铺好无菌单与纱垫、骨突部位加用棉垫或海绵垫，以防发生褥疮。
4、 翻身前详细检查床的各部件，清理床周杂妥善放置输液管道，防止翻身时输液管脱出或阻塞。每次翻身应清理创面。
5、 翻身时需二人进行，各站于床的一端，检查并旋紧床边螺丝，放下脚撑，除去安全
5 带及上面的床片、敷料床单等，重新调好输液速度。
6、 翻身后注意观察病情变化，危重病人翻身前应备好急救药品器材。
7、 头面部、颈部、呼吸道烧伤，早期翻身时，应加强观察，俯卧时间不宜超过-2小时，以免喉头水肿，引起窒息。
8、 对休克、心衰、全身水肿、冬眠患者、腹胀等呼吸不畅者，暂不宜用翻身床。
9、 俯卧时垫好足背足趾防受压。
十一、烧伤消毒隔离护理常规
1、 工作人员空消毒隔离衣、帽及器皿，着室内鞋方能进入隔离病房，上下班用肥皂水洗手，接触病人创面，必须先用消毒液泡手，戴无菌手套。
2、 严格遵守无菌技术操作原则。
3、 保持病室清洁，室内墙壁、地板等定期刷洗。
4、 床单、胶单、床旁桌上用物、便盆等，分类进行清洁消毒。
5、 每天用速消净溶液清洁家俱一次，拖地两次。室内每天紫外线消毒二次，每次30分钟。
6、 血压计、听诊器等固定专用，定期消毒。
7、 严格控制进入室内人员。
8、 保持室内通风。
9、 病人出院、残废或转出病室，应进行终末消毒;各种医疗器械物品，用2%速消净浸泡;床垫、翻身床等用烟薰消毒;家具用2%速消净刷洗干净，再烟薰消毒;地板、窗台、墙壁用洗衣粉刷洗，清水冲净。
第三篇：小儿烧伤护理常规
小儿烧伤一般护理
1、立即将病人送清创室，评估伤情、了解致伤原因、伤口处理经过、尿量、转运过程、准备清创器械灭菌物品，配合医生对病人进行早期处理、清创。
2、根据烧伤病人的病情安排病床，准备床单位。
3、病室需要消毒、隔离设施，保持病室安静、整洁、空气新鲜，室温维持在28℃—32℃。
4、了解烧伤的原因、面积、深度等，对有面、颈深度烧伤者应备氧气和气管切开包，观察呼吸情况，必要时配合医生行气管切开术。
5、大面积烧伤或危重病人应立即建立静脉通路。穿刺困难者立即准备配合医生行深静脉置管术，同时抽血标本送生化常规和配血，留置尿管。
6、在病情稳定情况下，清洁健康皮肤、修剪指甲、头面部烧伤剃除毛发。
7、严格执行消毒隔离制度，操作前后严格执行手卫生制度。病室内每日用紫外线消毒器进行空气消毒两次。向病员和陪护做好宣传工作，限制探视人员。
8、讲解胃肠道营养的重要性，根据病情早期进食及高蛋白、高热量、多维生素、易消化食物。
9、心理护理：对较大病儿尽量讲明道理，消除恐惧，配合治疗，同时做好家长的思想工作，让其协助护理人员共同做好病人的思想工作。
烧伤休克期护理常规
1、评估患者，合理安置病人，必要时床边备好急救药品和物品，如：氧气、负压吸引器、监护仪、气管切开包、深静脉置管包等。
2、密切监测生命体征，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压一次，根据病情应随时增加测试次数，熟悉烧伤休克期临床表现，并准确记录病情变化，发现异常及时报告医生。
3、熟悉抗休克的补液知识，掌握补液方法，注意补液的质、量和速度。
4、输液是防治烧伤休克的最有效措施，应迅速建立静脉通路，妥善固定，保持静脉通路通畅，躁动患者要做好约束，保证准确无误地完成补液计划。
5、尿的监测：留置尿管，保持尿管通畅，观察尿液的性质、量，发生少尿、无尿，应先检查尿管是否阻塞、脱出等，排除导尿管因素，再报告医生，记每小时尿量，必要时观察每15分钟或30分钟的尿量，小儿不少于1ml/kg/小时。
6、严密观察病情，熟悉有效循环血容量不足性休克的症状，不可无原则的满足病员口渴饮水要求。
7、注意保暖，夏季室温维持26℃—28℃，冬季28℃—32℃为宜。
8、严格执行消毒隔离制度，保持床单位清洁干燥，做好创面护理，取休克卧位，病情允许，每2小时翻身一次，抬高患肢。
9、 因烧伤的特殊性(48—72小时为休克期)，从病人伤后第一个24小时按每8小时一小计、24小时一总计，详细记录出入量和病情变化。
10、健康宣教：
(1)向家属及患者解释烧伤后48—72小时为休克期，体液渗出多，水肿严重，休克期主要是输液补充血容量，监测生命体征及尿量，让家属心中有数，以取得合作。
(2)向家属及患者说明休克期虽然口渴，但必须禁大量饮水，以取得家属及患者的理解，必要时少量多次口服烧伤饮料，若过多、过急可诱发呕吐等不良反应。
严重烧伤感染期(回吸收期)的护理常规
1、责任护士对感染期患者的全身症状及创面变化要严密观察并详细记录。
2、观察体温变化，弛张热或稽留热或体温36℃以下者提示有可能感染，及时报告医生。高热者先予物理降温，无效再遵医嘱用药物降温，体温36℃以下者给予保暖。
3、观察脉搏、心率、呼吸的变化，注意节律、频率。当出现脉搏和体温分离现象时，提示有严重感染可能，及时报告医生。
4、观察呼吸变化，注意频率、深度。凡在病程中出现不明原因呼吸困难，表示有创面脓毒症或败血症可能，及时报告医生。
5、密观察创面的色泽、渗液、气味、水肿、疼痛等情况，随时记录并报告医生协同处理。
6、鼓励病人多进食，少食多餐，给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化饮食。密切观察胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹胀、便血等，必要时禁食，并留取标本，通知医生及时处理。
7、密切观察精神状态，躁动者注意安全，防止坠床。
8、做好基础护理，保持床单位清洁干燥。协助定时翻身，预防压疮发生。
9、保证各种管道通畅，严格执行无菌操作，根据医嘱合理使用抗菌素，控制感染。
10、床边进行严格的消毒、隔离，以免交叉感染。
包扎创面的护理
1、注意包扎肢体的功能位及注意观察肢端的血液循环。当包扎过紧会出现肢端发凉、青紫、麻木或剧痛等症状，应及时报告医生处理。
2、抬高患肢，减轻水肿，经常变换受压部位，防止创面受压、潮湿。
3、保持敷料清洁干燥，防止污染，敷料渗液多时应及时添加外敷料或及时更换，大腿根部内测敷料应注意勿被大小便污染，可用消毒卫生纸或凡士林油纱布保护。
4、患者出现高热、疼痛加剧、包扎部位有异味时，应通知医生及时检查。
5、炎热季节，注意室内通风。
特殊部位烧伤护理常规
1、头面部烧伤：
(1)剃净烧伤部位及其周围的头发，使之不与渗出物粘着。保持创面清洁干燥。
(2)小儿易哭闹而影响头面部创面的愈合，要定时改变头部位置，避免因头部水肿，长时间受压而产生压疮。
(3)严密观察神志、生命体征及有无声音嘶哑，合并吸入性损伤的患者，应注意呼吸道通畅，备氧气、气管切开包等急救物品。 (4)在生命体征稳定的情况下可采用抬高床头或半坐卧位，以利水肿消退。
(5)有颈部烧伤时，颈部应给予过伸位，充分暴露颈部创面。
2、眼部护理：
(1)及时清除眼周围创面的渗出物及眼分泌物，按医嘱正确使用各种抗生素眼药水、眼药膏，防止感染。
(2)眼睑烧伤水肿严重使眼睑外翻者，应予以保护，可用抗生素眼膏或生理盐水湿纱布覆盖保护。
(3)眼睑水肿明显，视物不清者做好预防跌倒、坠床的护理措施。
3、外耳的护理：
(1)避免外耳受压：仰卧时脑后用小枕头，使耳廓悬空。侧卧时睡在有孔的枕头上或枕在耳廓上部。
(2)保持外耳创面清洁干燥，及时用无菌干棉签清除积聚在耳廓内的分泌物。
(3)外耳道烧伤时要保持外耳道引流通畅，每日可用3%过氧化氢溶液滴耳。
4、口鼻腔的护理：
(1)保持鼻腔清洁通畅，去除鼻腔尘埃和痂皮，应及时用棉签吸净分泌物。
(2)鼻粘膜可涂石蜡油，防止干燥或分泌物粘结阻塞。
(3)由于早期水肿可使上下唇外翻鱼口状，伴有口腔黏膜烧伤，要保持唇周创面干燥及口唇湿润(用冷开水棉球湿润)，及时拭去分泌物及脱落黏膜，进餐宜用小汤匙防止损伤唇周创面及食物残渣污染创面。每次进食后需行口腔清洁。
(4)经常观察口腔黏膜的情况，有溃疡、真菌生长时遵医嘱可局部涂药或口腔喷雾。
(5)饮食以软食为主，给流质或饮水时用吸管。
5、手部烧伤的护理常规：
(1)抬高患肢超过心脏平面，以利消肿和减轻疼痛。 (2)保持手的功能位，防止腕下垂或虎口痉挛。 (3)经常观察指端的血液循环和指温。
(4)手指创面基本愈合后，鼓励和指导病员早期进行功能锻炼。
6、会阴部烧伤的护理常规： (1)双下肢外展，暴露会阴部创面。
(2)便器应清洁、干燥，每次大便后用温开水洗净肛周。
(3)女病人仰卧排尿时在耻骨联合处盖上无菌纱布，使尿液流入便器内，小便后及时更换。
(4)阴茎烧伤的病员应用无菌尿瓶、塑料袋或留置导尿管。
吸入性损伤护理常规
1、严密观察，防止窒息：轻度的呼吸道烧伤，保持呼吸道通畅，保持鼻腔、口腔清洁，及时清洁或吸出口、鼻腔内的分泌物，中、重度呼吸道烧伤的患者，需做气管切开术。
2、床头抬高15—30以减轻头面部水肿。
3、做好心理护理：减少恐惧，解释病情，使其能配合治疗。
4、鼓励咳嗽、深呼吸及帮助翻身。鼓励患者咳嗽和深呼吸是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一;定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、仰卧，在改变卧位时，扣拍背部，作体位引流。
5、给氧：一般可用鼻导管或面罩给氧，每分钟流量为1—2L。遵医嘱进行雾化吸入以减轻呼吸道干燥刺激，促进呼吸道分泌物的排出。
6、在吸入性呼吸道损伤后的3—14天，为坏死黏膜脱落阶段，当发生脱落物堵塞呼吸道引起窒息时，应立即行气管内冲洗吸引。
植皮手术的护理常规
1、术前准备：
(1)做好病人及家长的思想工作，解除顾虑及恐惧，尽可能使病人手术前一天休息好。
(2)术前遵医嘱备血，告之目的。
(3)详细了解切痂范围及供皮部位，用肥皂、温水擦洗，清洁切痂周围皮肤。
(4)术前一日更需要密切观察病情变化，尤其是呼吸、神志等生命体征的变化，如有异常及时报告医生。
(5)供皮区的准备：术晨需剃去供皮区及受皮区周围毛发，用温水再次清洁供皮区。操作时注意切勿损伤皮肤;头皮作为供皮区时，需用剃刀刮除毛发，用肥皂清水洗净，如反复供皮的头皮作为供皮区时，手术后3—4天后用无菌石蜡油浸湿后，轻轻揭去痂皮;瘢痕部位手术皮肤准备：瘢痕凹凸不平处术前2天可用棉签清洁污垢。
2、术后护理：
(1)了解手术全过程，与手术室人员做好交接工作，做好麻醉术后护理。
(2)密切观察病情变化，做好详细记录。
(3)肢体供皮区采用包扎法，如有渗出、疼痛剧烈者应及时检查。 (4)严密观察供皮区有无渗血渗液，外敷料有明显渗血用无菌纱布加压包扎。
(5)严密观察切削痂的肢体末梢血运，肢体应抬高制动，防止皮片移位，避免受压，躯干部焦痂切除者，注意有无包扎过紧而影响呼吸。 (6)不可在切痂肢体上测血压或扎止血带，尽量不在切痂肢体远端寻找浅静脉，建立输液通路。
(7)健康教育：创面愈合后在活动锻炼过程中会反复出现小水泡，破溃后易感染，保持创面清洁，必要时予以换药，告诉病人及家长功能锻炼后出现水泡是正常反应，不应停止锻炼而失去有利时机。
第四篇：骨伤科护理常规
一、一般护理常规
1、病室环境
(1)病病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 (2)根据病证性质，室内温湿度适宜。
2、根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位体息
3、人院介绍
(1)介绍主管医师、护士，并通知医师 (2)介绍病区环境及设施的使用方法 (3)介绍作息时间、相关制度
4、生命体征测量，做好护理记录
(1)测量人院时体温、脉博、呼吸、血压、体重
(2)新人院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3日。 (3)若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸4次。
(4)若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (5)体温正常3日后，每日测体温、脉搏、呼吸1次，或遵医嘱执行 (6)危重患者的生命体征监测遵医嘱执行。
5、每日记录大便次数1次
6、每周测体重1次，或違医执行
7、协助医师完成各项检查
8、遵医嘱执行分级护理
9、定时巡视病房，做好护理记录
(1)保持伤口敷料干燥，发现浸湿、脱落等情况及时处理或报告医师。
(2)各种引流管保持通杨，不受压，不脱落，注意及记录引流液的量、性质及气味等，引流袋每日更换1次，遵守无菌技术原则。
(3)严密观察患者的生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师，并配合治疗。
(4)及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实相应的护理猎施，做好护理记录。
(5)手术患者按骨伤科手术护理常规进行
(6)根据病情，指导并帮助患者进行合理有效的功能锻炼，使患者及家属了解功能锻炼的意义、原则、方法、步骤及注意事项等。
10、遵医嘱指导患者正确使用外治或内服药，观察用药效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宜教。
11、遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。
12、加强情志护理，硫导不良心理，使患者配合治疗。
13、根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。
14、预防院内交叉感染 (1)严格执行消毒隔离制度
(2)做好病床单位的终末消毒处理。
15、做好出院指导，征求意见
二、骨伤科手术护理常规
1、术前护理
(1)遵医嘱完善术前各项检查。
(2)针对患者存在的心理问题做好情志护理。
(3)根据病情，制定功能锻炼计划和术前指导，并教会患者。 (4)术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
(5)术前晚遵医嘱禁食禁水；给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 (6)术日晨护理
①遵医嘱给予麻醉用药，将病历、X光片、CT片及术中用药等手术用物带入手术室。 ②再次核对患者姓名、床号及手术名称。
(7)根据手术要求备好术后用的硬板床，根据病情及手术种类，必要时备好牵引器具。
2、术后护理
(1)术后将患者平稳的抬上床。四肢手术，取平卧位，抬高患肢；脊柱手术，取平卧位，保持脊柱平直，按时给予轴位翻身。 (2)病情观察，做好护理记录。 ①密切观察生命体征。
②保持引流管通畅，定时观察和记录引流液的色、质及量。发现异常时报告医师，及时处理。
③定时查看敷料，观察有无渗血和分泌物，注意其色、质、量，及时更换，做好记录。 ④评估伤口疼痛的性质、程度和持续时间，分析疼痛的因素，遵医嘱使用针刺或药物，以 减轻和缓解疼痛。
(3)针对不同的情绪反应，鼓励患者树立信心，战胜疾病。 (4)根据患者手术的情况，指导不同的功能锻炼。
(5)牵引、外固定手术虑者，按牵引、外固定护理常规进行。
三、小夹板外固定护理常规
按中医骨伤科一般护理常规进行。
1、向患者说明小夹板固定的注意事项，以取得患者的主动配合。
2、整复固定完毕，搬动患者时，注意保护患肢，保持正确的位置，严防骨折断端重新移位。
3、固定期间，抬高患肢并保持患肢的功能位或所需特殊体位。
4、注意观察小夹板包扎的松紧度，以布带能在夹板上下移动lcm为标准，随着患肢肿胀逐渐消退时，及时报告医师，进行调整。
5、经常巡视病房，倾听患着主诉，密切观察患肢的血液循环。如发现肢端皮肤青紫或苍白，肤温较对侧下降甚至冰凉，主诉剧痛、麻木等现象时，报告医师，及时处理。
6、整复固定后麻醉药效消失，患者感觉正常后，即可指导并协助患者进行功能锻炼。
7、经常检查压垫的放置位置是否合适，避免夹板压迫，形成压疮。保持小夹板的清洁。
8、解除固定后，如需中药熏洗，热敷，应给予具体指导。
四、牵引术护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、向患者说明牵引的目的、注意事项，使患者者主动配合。
3、洗净患肢，局部备皮。根据病情需要，帮助患者摆好体位，分散注意力，减轻患者紧张心理，协同医师做好牵引术。
4、凡新上牵引的患者，要做好交接班，倾听患者主诉，观察患肢血液循环、肢体感觉及活动情况，发现异常，报告医师，及时处理。
5、保证牵引效能，注意观察以下事项，做好护理记录。
(1)牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 (2)嘱患者不要擅自改变体位，保持牵引所需的体位和力线。
(3)牵引绳应滑动自如，被物不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。
(4)滑动牵引的患者，要适当抬高床头或床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 (5)按医嘱定时测量两侧肢体的长度，做好记录。
(6)皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水疱、皮疹或溃疡，发现异常及时处理。
(7)保持骨牵引处针眼的干燥，定时清洁换药，预防感染。注意观察钢针有无松动、滑脱、皮肤有无拉豁，如发现牵引针向一侧偏移时，及时报告医师处理。 (8)人工牵引、电脑腰椎牵引、颈椎牵引等需严格执行操作规程。
6、向患者解释早期功能锻炼的意义，指导患者功能锻炼的方法及注意事项。
7、鼓励患者深呼吸、用力咳嗽，预防并发坠积性肺炎；鼓励多饮水，保持二便通畅。
五、石膏外固定护理常规
1、按中医骨伤科一般护理常规进行
2、石膏固定前清洁患肢，如有伤口先清洁再换药。
3、做好解释工作，使患者主动配合。
4、上石膏当天需床头交接班，倾听患者主诉，严密观察肢体血液循环和感觉运动状况，发现异常，及时报告医师，协助处理。
5、四肢石膏外固定术后，抬高患肢以利消肿。
6、石膏未干固护理
(1)石膏未干时，不应覆盖被物，如天气塞冷，盖被需用支架托起，以防石膏变形或折断。 (2)尽量不要搬动患者，若需变换体位，要用手掌托扶石膏，协助搬移，忌用手指捏压。
7、石膏干固后护理
(1)注意保持石膏清洁，勿使尿、便等污染。翻身或改变体位时要平托石膏，力量要轻柔均匀，避免折断变形，
(2)密切观察伤口渗血及患肢血运情况，如石膏表面有血迹渗出井逐渐扩大，为持续出血征象，立即报告医师，及时处理。
(3)石膏固定后可指导患者进行石膏内的肌肉舒缩活动和未被固定的关节、肢体活动，如病情允许，应鼓励患者下床活动以减少术后并发症。
8、注意加强石膏边缘及骨突部位的皮肤护理，如发现局部疼痛、红肿、瘀斑等早期压疮症状，及时处理。石膏过紧或松动、变形时，报告医师，及时更换。
9、拆除石膏后，按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。
六、骨折
因外力或骨疾病等原因使骨的完整性和连续性遭到破坏所致。以骨折局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍，出现受伤肢体的畸形、异常活动，可闻及骨擦音为主要临床表现。病位在骨骼，涉及肾。
1、护理评估
(1)受伤史，骨骼病病史. (2)精神状态，患肢疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，畸形等。 (3)生活自理能力。 (4)心理社会状况。
(5)X线摄片及CT等结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②减少患肢移动，必须移动时，取得患者配合。移动时动作轻柔，用双手同时扶托骨折部位的上下两个关节。
③牵引、复位、固定术前做好解释工作，取得患者的配合；术后摆放于功能位或所需特殊体位，防止畸形，并按各种牵引固定术护理常规进行护理。 (2)病情观察，做好护理记录
①观察生命体征及患肢疼痛、肿胀、出血等情况。 ②观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及运动状况。
③开放性骨折，注意观察出血量的多少、伤口大小、有无异物及血管、神经损伤等。 ④出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医师并配合处理。
⑤出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白，或青紫、肤温较健侧低，甚至冰凉时，报告医师并配合处理。
3、给药护理
中药汤剂宜温服或遵医喝用药酒服下。
4、饮食护理
(1)骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 (2)骨折中后期宜选择补益气血之品
(3)长期卧床患者，应鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜、水果，以利大便通畅。
5、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。
6、临证（症）施护
(1)疼痛剧烈，遵医给予针刺或药物止痛。 (2)患肢淤血肿胀，遵医嘱用中药外敷或熏洗。
7、健康指导
(1)指导并帮助患者早期循序新进的功能锻炼。
(2)向患者讲解防止并发骨质疏松、关节僵硬等的知识。
七、上肢骨折 指上肢骨折带骨的骨连续性中断，常见骨折有锁骨骨折、肱骨外科颈骨折、肱骨踝上骨折、肱骨外踝骨折、桡骨下端骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史、暴力性质。
(2)患肢疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。 (3)生活自理能力和心理社会状况。 (4)X线摄片及CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨科一般护理常规进行。 ②保持肢体功能或所需的治疗性体位。
(2)病情观察，做好护理记录
①骨折部位疼痛、肿胀、血运情况。
②外固定包扎的松紧度，发现问题时，报告医师，及时调整。
③患肢皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈时间及被动活动手指时的反应等。 (3)给药护理
遵医嘱局部给予贴敷、熏洗,过敏者及时揭去，并注意观察用药反应。 (4)饮食护理
①骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 ②骨折中后期宜选择补益气血之品。
③长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。
(5)情志护理
做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。 (6)临证（症）施护
①上肢骨折一般应使上臂自然下垂、肘关节屈曲90°、腕关节背伸30°、前臂中立位、手半握拳、拇指对掌位，三角巾悬吊。
②锁骨骨折患者在卧床休息时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。
③肱骨外科颈骨折患者在仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸。帮助患者坐起时，应托扶背部及健侧背部，以免引起患侧疼痛。 ④注意保暖，防止受凉。
3、健康指导
(1)指导患者和家属正确掌握有关牵、外固定的配合方法。 (2)指导患者将患处于功能位或所需体位。
(3)指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。 (4)定期复查，逐步恢复功能活动。
八、下肢骨折 指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的有肱骨颈骨折，股骨粗隆间骨折、股骨干臂折，髌骨骨折、胫骨干骨折、踝部骨折等。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质 (2)其他脏器有无损伤
(3)患肢疼痛的性质、程度、肿胀、瘀斑的范围 (4)生活自理能力及心理社会状况
(5)X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。 ②嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。 (3)给药护理
①疼痛时遵医瞩使用止痛剂或针刺止痛。
②遵医局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时掲去，并注意观察药后反应。 (4)饮食护理
饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水 (5)情志护理
生活上给予关心和照顾，使之安心养病。 (6)临证（症）施护
①下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。
②股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。 ③协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
3、健康指导
(1)注意安全，防止发生意外骨折。
(2)加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。 (3)指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。 (4)指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。
(5)去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。 (6)定期到医院复查。
九、脊柱骨折
多因严重外伤引起脊柱骨压缩、脱位或断裂。病情较复杂，可并发脊髓损伤。
1、护理评估
(1)受伤史，暴力性质。
(2)生命体征、疼痛、肢体感觉、二便功能等。 (3)生活自理能力及心理社会状况。 (4)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
(2)病病情观察，做好护理记录
①患者应平卧硬板床，保持脊柱平直，床尾用护足架，防止足下垂。 ②协助患者翻身时，保持躯干上下同时翻动。
③合并高位截瘫的患者，注意观察其生命体征、肢体活动及躯体麻痹平面的变化，备好各 种急救用品。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察效果和反应。 (4)饮食护理
久卧患者的肠蠕动减慢，应多食蔬菜和水果，以防便秘。 (5)情志护理
经常与患者沟通，及时疏导不良情绪，配合治疗，安心养病。 (6)临证（症）施护
①腰椎压缩性骨折复位后，腰下墊一薄枕，维持复位角度。
②需用手术切开复位者，应配合医师做好术前准备及术后护理。需牵引复位者，按牵引术护理。
③保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，鼓励患者咳嗽、排痰，预防坠积性肺炎。 ④对留置导尿管的患者，定时开放导尿管，冲洗膀胱，预防逆行感染，合并尿潴留患者，按癃闭常规护理。
⑤便秘者，可按摩腹部或遵医嘱服用缓泻药物。大便失禁者，做好会阴部护理。
3、健康指导
(1)脊柱骨折尤其伴随脊髓损伤者，病情严重、病程长、恢复慢，向患者和家属交代病情，树立战胜疾病的信心。
(2)教会家属常见并发症的护理知识。
①便秘者养成定时排便习惯，训练床上排便，放松紧张情绪；顺时针按摩腹部；多吃蔬菜、 水果等。
②预防压疮：保持床铺平整、干燥、无碎屑，发现潮湿及时更换；卧气垫床，每2～4小时翻身1次，翻身时做到肩、髋呈一直线，避免脊柱扭转；每日按摩受压处2～3次。 ③尿潴留：放松紧张情绪，用诱导法帮助排尿；按摩膀胱区，以助排尿。 ④预防尿路感染，多饮水，每日不少于1500ml；每日用温水清洗会阴部，并用0.25％碘伏消毒尿道口，勤换内裤。
⑤预防坠积性肺炎，指导患者行有效咳嗽，应深吸气，并收腹后重咳，将气管深部的痰液咳出；翻身后给予拍背，用空心拳由下而上、由外向内扣拍；痰多难咳时，配合雾化吸人。 (3)指导并鼓励患者进行功能锻炼。
(4)在医护人员的指导下，根据个体恢复情况逐渐增加活动量和生活自理能力。
十、骨盆骨折
因外伤引起骨盆完整性遭受破坏，常可合并膀晓、尿道、直肠及盆腔内血管、神经损伤引起出血性体克等严重并发症。
1、护理评估
(1)生命体征，受伤史、暴力性质。
(2)疼痛、肿胀、瘀斑、下肢活动障碍、血尿、腹痛等状况。 (3)对疾病的认知程度及生活自理能力。 (4)心理社会状况。 (5)X线、CT等检查。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①密切观察生命体征、神志、尿量等全身情况。做好手术准备。
②出现面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉微细、血压下降时，立即报告医师并配合处理。 ③出现尿道口滴血、血尿、膀胱膨胀、排尿障碍、会阴部血肿、尿液外渗时，立即报告医师并配合处理。
④出现肛门疼痛、出血、触痛等直肠损伤时，报告医师并配合处理。
⑤出现括约肌功能障碍、下肢无力或皮肤感觉异常等神经损伤时，报告医师并配合处理。 ⑥骨盆单处骨折且骨盆环保持完整者，应卧床休息。患者处于舒适位，屈髋以减少疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药效及反应。 (4)饮食护理
要鼓励患者多饮水，多食水果、蔬菜，以利通便。 (5)情志护理
多与患者沟通，给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①骨盆多处骨折并移位明显时，做牽引复位，按牵引护理常规进行。
②采用骨盆托带悬吊牵引术，应保持仰卧位，托带离床面约5cm。大小便时，可将便盆置于托带与臀部之间，注意不被污染。 ③尿道不全撕裂损伤时，遵医嘱膀胱内留置尿管2周，注意意防止尿管脱出。留置导尿管时保持引流管通畅及会阴部清洁，及时清理分泌物，以免逆行感染。仔细观察尿液性状、量及颜色，发现异常时，及时报告医师。
④出现便秘，不宜行腹部按摩法，必要时可遵医嘱服用缓泻剂。
3、健康指导
(1)忌急躁、焦虑情绪，树立康复信心。
(2)腹部注意保暖，防止局部受凉或受碰撞、挤压。康复期可自理日常生活，但不可劳累。 (3)每日进行腰背肌、双下肢功能锻炼，注意循序渐进，持之以恒。 (4)注意安全，学会自我保护，防止骨折伤口再损伤。
十一、脱位
因外力所致骨端关节面失去正常的对合关系，引起关节功能障碍者，称为脱位。
1、护理评估
(1)外伤史或关节反复脱位病史。
(2)关节局部有无疼痛、肿胀、淤血等情况。
(3)有无伴随骨折、神经及血管损伤，是否合并多发性创伤。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线检查结果。
2、护理要点 (1)一般护护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行。
②做好复位前的准备工作，协助医师及时整复。
(2)病情观察，做好护理记录
观察患者关节局部情况和全身变化，若疼痛较甚，遵医属使用止痛剂；移动患者时，需托扶患肢，避免因活动患肢而加重疼痛。 (3)给药护理
中药汤剂宜温服，服药后观察药后疗效及反应。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
给予精神安慰，解除患者的紧张心理。 (6)临证（症）施护
①脱位早期局部冷敷，减轻损伤部位的出血和水肿。
②复位后，需用三角巾或宽带悬吊固定者，注意保持患肢于功能位。需石膏外固定或牵引 时，按石膏外固定或牵引术护理常规进行。
③在固定期间，要注意患肢的肌肉收缩活动及未固定的关节功能锻炼。解除固定后，要防止活动过猛及粗暴的被动活动。
3、健康指导 (1)正确进行关节部位功能锻炼，避免用力过猛、剧烈运动成过早运动面导致习惯性脱位。 (2)遵医嘱进行负重活动，若有异常及时就诊。
十二、伤筋
伤筋是肌肉、韧带、筋膜、肌腱、腱鞘、关节囊、椎间盘纤维环等组织因跌打、撞击、闪扭、牵拉或积劳过度所致。以局部淤肿、疼痛、功能障碍为主要临床表现。
1、护理评估
(1)患者的年龄、性别、职业，劳累过度或跌打损伤病史。 (2)局部有无淤肿、疼痛、功能障碍。 (3)生活自理能力和心理社会状况。
(4)辩证：气滯血瘀证、风寒湿证、虚寒证。
2、护理要点 (1)一般护理
①按中医骨伤科一般护理常规进行
②注意体息，局部保暖，免受风赛。四肢扭挫伤者，应抬高患肢，必要时加以固定，限制活动，腰背部扭挫伤者，宜卧硬板床。 (2)病情观察，做好护理记录
观察损伤部位的疼痛、肿胀及功能障碍活动受限程度，必要时观察体温、脉博、血压及神色的变化，如有异常及时报告医师。 (3)给药护理
疼痛剧烈者，遵医嘱给予止痛剂。 (4)饮食护理
多食具有润肠通便、富含纤素的食物，以保持大便通畅。 (5)情志护理
患者因疾病或疼等原因而产生焦虑、恐惧等不良情绪时，应做好精神安慰和鼓励。 (6)临证（症）施护
①气滯血瘀者，严密观察损伤部位的疼痛、肿胀和功能障碍程度，并作记录。 ②遵医剌络拔罐、后期可用灸法，施灸时注意皮肤距离，小心艾火烧伤皮肤。
3、健康指导
(1)向患者介绍本病的预防措施，如体力劳动或烈活动前，先做好准备活动。 (2)弯腰、负重、低头等活动时，注意正确的姿势和体位。 (3)避免过度疲劳，平时锻炼身体，量力而行，避免发生伤筋。
十三、腰椎间盘突出症
因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出压迫脊神经根所致。以腰腿痛为主要临床表现。好发部位为腰
4、腰
5、骶1等椎间盘。
1、护理评估
(1)发病史、诱因。
(2)疼痛部位、程度、体位等状况。
(3)评估腰部功能、下肢感觉和肌力、大小便情况。 (4)生活自理能力和心理社会状况。 (5)X线、CT等检查结果。
2、护理要点 (1)一般护理
按中医骨伤科一般护理常规进行。 (2)病情观察，做好护理记录
①对急性发作期的患者，观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况。 ②推拿前患者排空大小便。
③推拿后即用腰围固定腰部，平卧硬板床；观察疼痛情况。 ④症状缓解后应坚持腰背肌锻炼。
⑤注意患者有无二便功能障得，做好皮肤护理，防止湿疹、压疮的发生。 (3)给药护理
用药期间忌生冷及寒凉食物，同时外避风寒，以免加重病情。 (4)饮食护理
饮食宜营养丰富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 (5)情志护理
关注患者情绪变化，做好思想硫导，树立信心，配合治疗和护理。 (6)临证（症）施护
①非手术疗法治疗急性期患者时，应绝对平卧硬板床休息，包括饮食、大小便等均不能起 床，可缓解髓核对神经根的压迫，以缓解疼痛。1～3周后，如症状缓解，可戴护腰下地活动。
②手术治疗时，按骨伤科手术护理常规进行。术后遵医嘱翻身，预防并发症。 ③翻身时须保持躯干上下一致，切忌脊柱扭转或屈曲。
④术后指导并帮助患者锻炼下肢肌肉收缩、足趾的屈伸和直腿高活动，防止术后神经根粘 连。
3、健康指导 (1)宜睡硬板床。
(2)注意腰背部保暖，避免因受风寒湿冷的刺激而诱发。
(3)腰围不可长期使用，通过功能锻炼来加强腰背肌的力量，以免肌肉退化、菱缩。 (4)腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯腰和旋转。
十四、骨折患者的功能锻炼方法
全身各关节、肌肉等通过合理的运动，起到理气活血、舒筋活络、强壮筋骨的作用，以加速骨折愈合，恢复肢体功能的锻炼方法。
1、四肢骨折功能锻炼法（遵医指导患者） (1)骨折早期
伤后2周以内。此期患肢肿胀疼痛，骨折端不稳定，容易再移位。功能锻炼的主要形式是患肢肌肉舒缩运动。原则上骨折部上、下关节不可活动，身体其他部位均应进行正常活动。此期期间功能锻炼的主要目的是促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。 ①上肢
整复固定后，即可鼓励患者做握拳及手指屈伸活动，腕关节做轻度背伸掌屈活动。根据骨折部位，做肘关节伸屈和提肩活动。 ②下肢
整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自主活动、股四头肌舒缩活动、髌骨按摩等每日3～4次。牵引患者，可酌情嘱其手拉吊环，做收腹提臂动作。 (2)骨折中期
伤后2周，局部肿胀消退，疼痛减轻，骨折端已较稳定，骨痂开始生长。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐步恢复骨折部上、下关节的活动，并逐渐由被动活动转为主动括动。伤后5～6周，骨折部有足够的骨痂时，可以进一步加大关节活动的幅度，防止肌肉菱缩，避免关节僵硬，但仍应注意限制不利于骨折连接和固定的活动。 ①上肢
鼓励患者握紧拳头，做自主性关节屈伸活动，可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼。并可放下悬吊带，自主抬举上臂。 ②下肢
鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。牵引者，可练习双手拉吊环，健肢逐步负重锻炼。小夹板外固定的患者，鼓励并协助患者扶双拐下床，做患肢逐步负重锻炼。 (3)骨折后期
骨折临床愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重段炼，使关节迅速恢复正常活动的范围和肢体正常力量。
此期上肢可鼓励做力所能及的轻微工作，使关节得到全面的锻炼。下肢扶双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿、蹲下起立及旋转摇膝等动作。
2、腰椎压缩性骨折功能锻炼法（遵医嘱指导患者） (1)五点支撑法
仰卧硬板床，用头部、双肘及双足跟支撑全身，背部尽力腾空后伸，开始进行腰背肌锻炼，以促进血肿吸收，减轻局部水肿，防止损伤后的软组织粘连和组织纤维化。一般无休克等合并症的单纯压缩性骨折，复位后第二天即可锻炼。 (2)三点支撑法
仰卧硬板床，患者双臂置于胸前，用头部及双足跟撑起全身，背部腾空后伸、此法根据患者的体力，于伤后3周开始，逐渐增加练习次数。 (3)飞燕点水法
患者俯卧，上肢后伸，抬起头肩部，下肢伸直抬起，全身仅让腹部着床，呈一弧形，伸展松弛反复进行，适用于伤后3～4周开始练习。
3、功能锻炼注意事项（遵医嘱指导患者）
(1)向患者做好解释工作，以取得患者主动配合、坚持锻炼。
(2)要求患者在锻炼时思想集中，呼吸均匀，动作准确，切忌粗暴过猛。
(3)要做到循序渐进，根据骨折愈合情况逐渐加大活动范围和时间，以患者不感到疲劳和骨折部位不发生疼痛为度。患肢轻度肿胀，经晚间体息后能够消肿的可以坚持锻炼，如肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，抬高患肢，待症状减轻或消失后再恢复锻炼。
(4)应严格限制不利于骨折愈合的动作，如前臂骨折的旋转活动、股骨粗隆间骨折及股骨上1／3骨折的内收活动等。腰椎骨折不可做弯腰动作，3个月后方可进行弯腰练习。 (5)锻炼下肢骨折肢体负重时，应保护患者，防止滑倒、碰伤、扭转等。 (6)指导患者在出院后仍须坚持锻炼，直至功能完全恢复。
第五篇：烧伤病人的护理常规
(一)一般护理常规：
1.及时了解病人受伤的时间、原因、烧伤面积、深度、部位、年龄等，以安排不同的病床。
2.根据病情或医嘱每2~4小时测体温、脉搏、呼吸、血压1次，并记录。 3.做青霉素、普鲁卡因、破伤风抗毒素过敏试验。 4.建立静脉输液通道，按医嘱迅速补液及用药。 5.协助医师进行清创、换药、并做好健康皮肤护理。 6.给予高热量、高蛋白饮食，少量多餐。
7.保持室温，夏季26~28℃，暴露疗法时可提高至32℃，有条件者可用空调。 8.发热39℃以上的病人，给予物理降温或按医嘱药物降温。
9.烧伤面积敷料应及时更换，定时翻身，每2小时1次，防止受压，保持创面干燥。
10.做好心理护理，鼓励病人战胜疼痛，积极配合治疗。
(二)休克期的护理：
1.住单人房间，专人护理，严格隔离制度，以防交叉感染。 2.了解病情及有无其他复合伤，以便抓住主要矛盾，进行抢救。 3.取半卧位，卧无菌床铺，并注意保暖。
4.保持呼吸道通畅，尤其对面、颈、胸部烧伤病人应备好氧气、气管切开包等。
5.建立有效静脉通道，补充血容量，纠正水、电解质失调，必要时静脉切开，确保液体疗法的实施。
6.密切观察病情变化，注意对各种治疗液体疗法的实施。
(1) 体温、脉搏、呼吸每30~60分钟测量1次，当收缩压低于12Kpa(90mmHg)，脉压差小于3Kpa(22.5mmHg)，体温过高或过低，脉搏在120次/分以上，均应做出适当处理。 (2) 注意神志变化，成人烦躁不安或神志淡漠、反应迟钝，言语无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。
(3) 烦渴是血容量不足的早期表现，此时不应过多满足病人不断喝水的要求。烧伤后大量饮水或进食可引起急性胃扩张、呕吐、甚至造成窒息，应及时调整输液速度。 (4) 观察创面渗出情况，周围是否红润，受压。
7.留置导尿管，成人一般用双腔请按尿管。倒出膀胱原有尿液后，，开始记录每小时尿量、比重、PH值。
8.注意五官的护理，及时清除分泌物，减少创面污染机会。双耳烧伤后禁止受压，以免引起耳软骨炎。
9.保持各种管道通畅，防止脱落及分泌物阻塞。
10.进行各种治疗护理操作时，动作要敏捷、准确、减少不必要的刺激，以防增加病人的痛苦。 11.做好输液护理：
(1) 合理安排输液计划，第一个24小时，要求在前8小时输入胶晶体总量的1/2，后16小时再平均输入余量，以后每日输液总量应于24小时内平均输入。对有条件进行热干风疗法的病人应适当增加水分量，成人每日增加2000~3000ml。为保护肾功能，应早给碱性药物，其半量用于前8小时输入，并间断给予利尿剂。 (2) 输液速度以尿量监测为参考，一般维持尿量在30~50ml/h，但有血红蛋白尿、肌红蛋白尿或化学烧伤有中毒可能者，尿量应偏高，保持在50ml/h以上。
(3) 计算每小时尿量时应排除甘露醇等高渗利尿剂用量。
(三)感染期护理：
1.密切观察体温、脉搏、呼吸的变化，预防败血症的发生。
(1) 体温升高时应给予物理降温或药物降温。同时还应注意是否与室温高或包扎疗法不易散热有关，可适当通风，降低室温或暂时关闭烤灯。
(2) 观察脉搏，最好听心音，一般应在120~140次/分。如体温、脉搏出现分离现象，提示病情危重。
(3) 呼吸增快到30次/分以上时且不规律，应保持呼吸道通畅，准备抢救物品与器械。
2.观察精神状态，若出现谵妄、幻觉、烦躁不安等，必要时使用安全带，按医嘱给镇静药物。
3.病人出现恶心、呕吐、便血等现象，应禁食或使用胃肠减压。 4.熟练掌握翻身床及其他床具的应用与护理，有精神障碍者禁卧翻身床。 5.保持各管道的通畅，如静脉输液管、导尿管、胃管等。特别对静脉插管应加强护理，注意无菌，防止脱出。
6.密切观察创面变化，定时翻身及更换体位，预防褥疮。做好正常皮肤清洁、消毒和供皮区的消毒与护理。
7.加强营养护理，协助营养科制定出高营养食谱，呕吐不能进食者，给予鼻饲流质，以维持营养。
8.病情发生变化时，应及时通知医师，做出相应处理。
(四)恢复期护理：
1.恢复期病人常因伤后功能障碍或面部改变而失去生活耐心，医护人员应做好病人的心理护理，帮助病人坚定信心、正确对待疾病，树立正确的人生观。 2.恢复期创面瘙痒而致病人烦恼，影响休息、饮食，故每日用盐水浸浴，用0.1%米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。
3.鼓励病人加强功能锻炼，促进肿胀消退，预防肌肉萎缩和关节粘连僵硬。 4.下肢及其关节烧伤病人，必须在植皮2~3周创面愈合后方能下床锻炼行走，必要时穿弹力袜或缠弹力绷带，以预防创面出血、起泡和瘢痕增生。 5.指导病人按时复查，如有瘢痕、溃疡及时到医院诊治。小儿瘢痕增生，在伤后半年即可行整复手术，成人一般伤后1~2年行整复治疗。
(五)植皮术：
1.术前护理：
(1)耐心向病人讲明手术的目的及术后的注意事项，解除病人恐惧、紧张情绪。 (2)协助病人练习床上排尿，以免术后发生尿潴留。
(3)剃除供皮区毛发，清创污垢，并用肥皂水及清水清洗干净。
(4)头区做供皮区时，必须剃除毛发，直至头皮光滑为止、如重复取头皮时，用无菌石蜡油涂敷，使结痂皮软化，然后用镊子轻轻摘除，不需再剃，以免破损出血。 (5)彻底清洗受皮区周围皮肤，必要时剃除毛发。 (6)手术日晨禁食，肥皂水灌肠(或饮番泻叶)。
(7)术前一日肌肉注射青霉素。术前30分钟注射鲁米那和阿托品，并普鲁卡因皮试。
2.术后护理：
(1)守护病人至清醒，测体温、脉搏、血压，每2小时1次，直至平稳。 (2)做好供皮区护理，采用包扎或3日后半暴露疗法。
①包扎疗法：适用于四肢供皮区，包扎过程中应注意有无渗血、跳痛及腥味。 ②半暴露疗法：适用于头部及躯干部供皮区，应使其干燥、结痂，必要时用烤灯，防止受压，充分暴露，以防感染。
(3)做好植皮区护理：
①肢体应抬高、固定，注意观察肢端血运，保持包扎敷料清洁、干燥。 ②头、面、胸部植皮包扎后，应注意呼吸道通畅，全麻病人要准备吸引器。 ③下腹部植皮术后，避免因疼痛不敢排尿而致尿潴留，必要时置尿管排尿。 ④四肢植皮术后，不可在手术肢体扎止血带，以免下肢血肿，造成植皮失败。 ⑤翻身时牢固固定病人，以免因病人活动而使皮片移位，造成植皮失败。 ⑥术后3日，在无菌条件下打开敷料。检查植皮情况并更换敷料，发现问题及时处理。
⑦臀部、背部、会阴部、双股部手术后应置导尿管持续导尿，并保持通畅，以免尿湿敷料，引起感染，造成植皮失败。
(六)创面暴露疗法护理：
1.保持室内一定温度、湿度，紫外线照射病室每日1次。 2.采用烤灯照射或热干风机直吹创面。
3.保持创面清洁干燥，创面渗出液及时用消毒棉球吸净，创面有霉菌者用2%的碘酊涂擦，痂下积脓者应及时剥痂引流。
4.按时翻身，早期2小时1次，后期4小时1次。接触创面时戴无菌手套。 5.防止病人骚抓创面，必要时牵动病人双手。
6.已结痂部位应防止其过度活动，以免痂皮皱裂、出血，引起感染。 7.应注意四肢环状焦痂病人末梢循环，必要时切开减压。对躯干环状焦痂病人应注意呼吸变化，备气管切开包。
8.按时涂保痂药物，如磺胺嘧啶银及中草药等，以防感染。
(七)各部位烧伤护理常规：
1.头面部烧伤护理：
(1)剃出残余头发，清洗创面，以后定期剪除清洗。
(2)经常更换头的位置，避免受压过久而产生褥疮。
(3)头面部烧伤肿胀严重的眼睑外翻病人，应使眼睑复位，保护角膜。因口鼻水肿致呼吸困难者，应取半卧位。
(4)眼部受压，经常用棉签拭去眼分泌物，按时点眼药水、眼药膏。如有角膜烧伤，及时请眼科会诊，协助处理。
(5)耳廓烧伤时应保持干燥，避免耳廓受压，及时清洗外耳道分泌物，防 止发生中耳炎及耳软骨炎。
(6)鼻周围创面保持干燥，剪去鼻毛，清除鼻腔内分泌物，每日滴入少量无菌油。 (7)口唇粘膜外翻病人，拭去分泌物，盖湿纱布，加强口腔护理。饭后用生理盐水棉球清洗口腔及其口周围。
2四肢烧伤护理：
(1) 保持创面及其周围皮肤清洁，修建指(趾)甲。
(2) 四肢外展，充分暴露创面，保持功能位置，防止足下垂，及时清除创面分泌物，特别是受压部位须抬高患肢，并使用支架。
(3) 包扎者保持外层敷料清洁干燥，如有浸湿或被大小便污染，应随时更换敷料。观察指(趾)端血运，包扎松紧要适宜。
(4) 暴露创面应清洁干燥，注意保痂，预防感染，给深度烧伤手术创造条件。
3.呼吸道烧伤护理：
(1) 对呼吸道烧伤的病人，立即做气管切开的准备，备好氧气，吸痰器及抢救药品。 (2) 严格控制补液量，，注意输液速度，禁止短时间内滴入大量水分，尤其在烧伤48小时内，以免引起肺水肿。必要时应用利尿剂。 (3) 保持呼吸道通畅。气管切开者除执行气管切开护理常规外，还应注意以下几点：
① 套管应固定牢固，以防滑脱造成窒息。
② 鼓励病人咳嗽，翻身拍胸、捶背，及时吸出痰液。 ③ 湿化呼吸道，可做蒸汽吸入或超声雾化吸入。
④ 使用人工呼吸器时，及时观察机器运转及呼吸情况，发现问题及时处理。 ⑤ 重度呼吸道烧伤，可给予气管内灌洗以刺激咳嗽，使稠痰及脱落坏死粘膜易吸出。灌洗时备好氧气，做好抢救准备工作。
⑥ 吸痰要及时，方法要正确，避免反复上下提插式吸痰，以免损伤气管引起出血。
4.会阴部烧伤护理：
(1) 剪去阴毛，用生理盐水清洗外阴，用干纱布拭干创面，涂保痂药物，用烤灯保持创面干燥。
(2) 酌情卧床翻身，小儿卧人字床。双下肢外展，充分暴露创面。床上铺无菌纱布垫，保持干燥。
(3) 加强大小便护理，便器定时消毒，固定专用，应用时衬垫数层无菌纱布或卫生纸，便后使用0.5%的碘伏棉球清洁肛门周围及臀部。
(4) 酌情留置导尿管。未置导尿管者，可用消毒尿壶接尿。女病人用女式尿壶，小便后必须行会阴冲洗。
(八)电烧伤：
1.入院后卧床休息，做心电图观察心脏情况，化验尿有无血细胞及管型，观察有无合并伤。
2.局部行焦痂处理，去污、消毒、无菌包扎(应松紧适宜)或暴露(可涂2%碘酒)。
3.伤口组织坏死脱落或扩创后的伤口应换药引流，随时观察 伤口周围血管，避免出血，并在床边准备无菌纱布和止血带。
4.抬高患肢，观察局部电性水肿的发展情况及坏死、继发感染等。 5.电烧伤一般常累及不同层次的深部组织，应严密观察病情变化。 6.电烧伤损伤组织广泛，严重者可致残，应做好病人的心理护理。