精准钝锐性分离在腹腔镜胆囊切除术中的应用

细尖的电钩精准钝锐性分离Lc术是胆囊切除的重要方式, 精准处理胆囊三角是实施Lc术的关键步骤[2]。目前, 无论是单纯的“撕法”[3], 还是倡导的“钩法”, 都有其利弊, 我们应将2种手术方法有机结合并适当改进, 使用细尖的电钩在胆囊三角精准钝锐性分离法。本研究回顾性分析2010年3月至2011年9月我院对93例胆囊切除术患者采用细尖的电钩精准钝锐性分离Lc术的临床资料, 探讨该方法在解剖性胆囊三角钝锐性分离行Lc术中应用的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组Lc术患者93例, 其中男性32例, 女性61例, 年龄25～75岁, 平均年龄50岁, 常规进行肝胆胰脾彩超或 (和) 肝胆CT, 了解肝胆解剖, 脉管变异及其与相邻脏器的关系。

1.2 手术操作

全部采用气管插管全麻, 人工气腹, 压力12～14mmHg。常规左手抓钳提起胆囊壶腹部, 充分暴露肝门部, 沿着Hartmann袋的中部侧面用细尖的电凝钩切开腹膜反折, 能隐约看到电钩时, 即可基本判断此组织有无重要血管或胆管组织, 分离钳夹Hartmann袋外细小组织撕脱, 完全将胆囊管分离, 确认胆囊管及胆总管关系后, 在靠近肝总管侧0.5cm处, 钛夹夹闭, 继续应用细尖的电凝钩分离出胆囊动脉, 确认右肝管及胆囊动脉关系后, 钛夹夹闭。使用细尖的电凝钩, 可有效避免电凝钩对组织直接灼伤或热传导损伤。

2 结果

本组患者中, 使用细尖的电凝钩精准钝锐性分离成功率100%, 术中出血少, 解剖关系清晰, 手术时间短, 中转手术率低, 术后并发症发生率低, 围手术期死亡率为“0”, 病人平均术后住院日为3～5d。

3 讨论

目前, 微创手术在各地广泛开展, 对手术精准性要求更高。使用细尖的电凝钩精准钝锐性分离行Lc术旨在追求手术精准的同时, 确保Lc术给患者带来利益最大化, 并最大限度控制手术出血及副损伤, 最终使患者获得最佳康复效果。

在临床实践中我们体会到: (1) 解剖性精准胆囊三角钝锐性分离在Lc术中是最理想的方法, 使用细尖的电凝钩精准钝锐性分离是Lc术的核心。解剖性钝锐性分离胆囊三角有助于减少出血及副损伤等, 同时, 因为胆道的多变性, 解剖性钝锐性分离是符合Lc术原则的。 (2) 现阶段医学界处理胆囊管时行“撕法”, 优点是胆管解剖清晰, 缺点是出血过多, 另一种“钩法”, 出血少, 但胆管损伤机会增加, 笔者为克服上述两者的缺点, 将电凝钩自行打磨细尖, 可有利术中精确“钩凝”, 钩凝组织较清晰, 可有效防止副损伤, 并减少热传导, 防止灼伤胆管, 胆管旁组织可行细小撕脱, 达到精准钝锐性分离。 (3) 细尖的电凝钩的制作是笔者工作中体会得到的, 可根据自己习惯粗细制作不同。 (4) 细尖的电凝钩对术中胆总管切开、粘连松解可控性更高。

初步的临床实践提示, 利用细尖的电凝钩精准钝锐性分离在Lc术中是最理想的方法, 操作直观清晰, 成功率高, 最大限度控制手术出血及副损伤, 更符合胆管手术学原则, 确保Lc术的精准性, 因此值得推广和进一步深入探讨。

摘要：目的 评价胆囊三角精准钝锐性分离在腹腔镜胆囊切除术 (Lc术) 中的临床价值。方法 利用自行打磨细尖的电钩在Lc术中精准钝锐性分离胆囊三角防止副损伤、出血等。运用此方法, 我院在2010年3月至2011年9月间行胆囊三角精准钝锐性分离Lc术93例, 结果在Lc术中无一例副损伤, 期间中转手术5例, 皆因胆囊三角冰冻粘连所致[1]。结论 细尖的电钩精准钝锐性分离下行Lc术方法成功率高, 对防止副损伤、出血具有指导作用, 有助于提高Lc术的精准性。

关键词：细尖的电钩,精准钝锐性分离,腹腔镜胆囊切除术

参考文献

[1] 龚连生.胆囊三角冰冻的腹腔镜胆囊切除术[J].中国内镜杂志, 2001, 2.

[2] 胡立强, 程新民.腹腔镜胆囊切除术中胆囊动脉出血原因及防治[J].中国内镜杂志, 1998, 1.

[3] 冯小青.腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角处理方法[J].白求恩名医报, 2009, 8 (4) .