骨科vsd术后护理常规

第一篇：骨科vsd术后护理常规

骨科术后护理常规

骨一科病人术后一般健康教育

一、术后卧位注意事项及早期活动的意义和方法

(一)、人工髋关节置换术后

1、 人工髋关节置换术后病人平卧时保持患肢外展30 °，术后6周内避免 交叉双腿避免卧于手术侧;如卧于健侧，应在双腿间放置1个枕头，以保持患肢外展30°;避免坐矮凳子，坐凳子时，不要将身体前倾;避免过度弯腰;避免坐在床上屈髋穿鞋等动作，以保证髋关节屈曲不大于90°。

2、 术后卧床，3-4天后可扶拐下地活动，使用拐杖至无疼痛及跛行时，方 可弃拐。

(二)、人工膝关节置换术后

人工膝关节置换术后1天，应练习股四头肌等长收缩(膝关节不活动，主动收缩大腿肌肉)。下床活动时间应由医生根据手术情况安排，由扶双拐步行单拐及弃拐行走。

(三)、颈椎及腰椎病人术后

1、 卧硬板床加软垫(不超过10CM)，取平卧位以保持脊柱平直，翻身时保

持头、颈、躯干平行一致。颈椎术后病人应保持颈椎中立位，仰卧时应使用低枕，侧卧时需用稍厚的枕头垫于头部，使其与肩高度一致，保持颈部平直，不致扭曲。

2、 脊柱损伤后如不早期锻炼，会增加软组织粘连的机会，还可使脊柱各关

节活动减退，影响脊柱运动，导致腰部慢性疼痛及腰背肌的废用性萎缩，一般在局部疼痛减轻后开始，具体方法为：1)挺胸法：仰卧于硬板床上用两肘支起胸部，使腰部悬空，于伤后1—2天进;2)五点支撑法：仰卧用头部、双肘、双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，于伤后1周进行;3)三点支撑法：患者双臂置于胸前，用头和双足撑起全身使背部后伸，于伤后2—3周进行;4)四点支撑法：用双手双足撑在床上，全身腾空呈现一拱桥状，于伤后3—4周进行;5)背伸法：患者俯卧，先练颈部后伸，待稍有力再抬起胸部上肢向后背伸，此后抬起上身，以后同时抬起双腿，最后头、胸、下肢一起抬，身体翘起两臂后伸，腹部为支点，于伤后5—6周进行。

(四)、腰椎间盘突出症病人术后

1、 平卧硬板床，翻身时避免腰部扭曲。根据手术情况，术后3—7天佩带

腰围下床活动，避免弯腰负重，坚持腰背肌锻炼，防止肌肉萎缩。

2、 术后1天在他人协助下做直腿抬高锻炼，第6天抬高30—70°，第7 天患者应主动直腿抬高，并在他人帮助下屈膝、屈髋及活动踝关节。术后8天开始行腰背肌锻炼(如上所述)。

(五)、四肢骨折病人术后

四肢骨折术后，肢体置于软枕上，抬高20-30CM,以促进静脉回流，减轻肿胀。

1、 早期锻炼：伤后2周内，在不活动关节的情况下，主动收缩舒张肌肉。 方法是用力握拳和充分伸直以及活动踝关节伸屈足趾。

2、 中期锻炼：伤后3—6周，可做较大幅度关节活动，但不利于骨折连接 和稳定的活动仍需限制。

3、 后期锻炼：6周后进行全面肌肉功能锻炼，以恢复肢体功能。对活动仍

有不同障碍的关节和肌肉要继续锻炼。功能锻炼要循序渐进，活动范围由小到大，次数由少到多，活动强度以不感到剧痛为准。

二、各种引流管道的目的和注意事项

(一)、胸腔壁式引流管的目的和注意事项

1、 目的：排除胸腔内液体气体，恢复和保持胸腔负压，维持纵隔正常位置，

促使术侧肺迅

速膨胀，防止感染。

2、 注意事项：1)引流瓶放置应低于胸腔引流出口60CM以上，并妥善固

定。搬运病人前，先用止血钳夹住引流管，将引流瓶放在床上以利搬运;松开止血钳前，需先把引流瓶放置低于胸腔的位置。

2)保持引流通畅，引流通畅时有气体或液体排出，或瓶中长管水柱随呼吸上下波动。防止引流管受压、扭曲、阻塞、漏气，引流液黏稠有块状物时定时挤压引流管。

3)病人卧向患侧时，可在引流管两旁垫以沙袋或折叠的毛巾，以免压迫引流管。如遇引流管脱落或引流瓶打破等意外时，立即用手捏住胸壁切口或将引流管折叠，防止气体进入胸腔。

4)观察引流液量、性状，如出血已停止，引流液多为暗红色;创伤后引流液较多，为鲜红色且引流管温度高，考虑胸腔内有进行性出血，应立即通知医生准备手术。

5)胸腔引流管拔管后最初几小时内应观察病人有无胸闷、呼吸困难及切口处渗液、漏气，管口周围皮下气肿等，一旦发现立即处理。

(二)、留置尿管的目的和注意事项

1、 目的：1)准确记录尿量，测量尿比重。

2)为盆腔手术排空膀胱，避免术中误伤。

3)某些泌尿系统术后留置尿管便于引流和冲洗，减轻手术切口张力利于切口愈合。

4)为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥。

5)为尿失禁患者行膀胱功能训练。

2、注意事项：

1)鼓励患者多饮水，使尿量维持在2000ML以上，减少尿路感染 机会。

2)保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、堵塞。

3)会阴擦洗，定时更换尿袋，每周更换尿管1次，硅胶尿管可酌 情延长更换周期。

4)离床活动时，将尿管妥善固定，以防脱出。尿袋不得超过膀胱 高度避免挤压防

止返流。

5)训练膀胱功能，可采用间歇夹管法，每3—4小时开放1次。

6)观察尿液性状，发现混浊沉淀有结晶时，行膀胱冲洗，每周尿 常规检查1次。

(三)、切口引流管的目的和注意事项

1、 目的：排出渗出物，观察有无出血，减少吻合口张力等。

2、 注意事项：1)妥善固定，以免脱落或断端滑入体腔内。

2)观察记录引流液的颜色、性状和量。

3)避免压迫或扭曲引流管，保持引流通畅，必要时采用负压吸引。

4)维持引流装置的无菌状态，防止污染。引流管皮肤出口处 必须按无菌技术换药，每天更换引流袋。

5)短时间内如引流血较多，应通知医生进一步处理。

三、术后禁食，进食时间及注意事项

禁 食：病人术后回病房，由于麻醉原因，一般需去枕平卧4-6 小时，禁食4-6小时，防止术后呕吐引起误吸。

进 食：术后4-6小时后，可进食宜消化，清淡流质，避免冷硬、 油性过大食物，以免影响消化引起腹胀。

四、骨科病人术后常见的不适及处理方法

第二篇：骨科病人的术后护理

骨科病人术后常见症状的护理

王婷

(宁夏银川国龙医院骨科 银川 750004) [摘要] 目的 综述骨科病人术后常见的症状的护理方法 方法 广泛查阅有关骨科病人术后相关文献并进行综述。结果 采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，对于术后病人有重要意义结论 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。

[关键词]骨科病人;护理技术;术后疼痛

手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后常见表现包括疼痛，便秘，异常心理问题等症状，病人大多起病急，缺乏足够的心理准备以及相关的疾病知识，住院期间需要协助其生活护理及培养自理能力，本文通过对近年来骨科病人术后相关文献的研究，阐述相应术后症状发生的影响因素，护理对策及其取得的良好的临床效果，表明了随着生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床应用, 高质量的骨科术后护理是病人机体迅速康复的保证。 1术后疼痛

疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一[1]。。镇痛是临床常见的医疗方式，对术后镇痛的高度重视是近十年来麻醉学和外科学领域中一个重要的观念更新。患者对于术后镇痛的要求越来越高，因此良好的术后镇痛护理方式成为重要的医学议题。随着医疗水平的提高和医学模式的变化.整体化和个性化镇痛护理成为镇痛护理的新模式回[2]。

1.1疼痛的正确评估 评估方法: 临床上通常使用文字描述评分法(VSD)是把一直线等分成5份，每个点表示不同的疼痛程度:0无疼; :1:微疼;2:中度疼痛; 3:重度疼痛;4:剧痛. 让患者根据自己所感受到的疼痛程度在直线上标出相应的位置全面的评估疼痛应从患者的自我报告生理行为方面来综合评估,要掌握疼痛管理的有关知识技能，评估疼痛的时间部位性质规律及伴随的症状和诱因，观察疼痛过程中患者的表情动作声音以及饮食睡眠情况 客观准确评估疼痛程度，采取相应的治疗护理措施，让患者的疼痛及时得到缓解。

1.2疼痛的护理措施

1.2.1心理护理 疼痛能增加不良的情绪，良好的心理护理能消除患者的恐惧心理，护士要主动与患者进行一对一的沟通，耐心向患者介绍疾病发生的原因及特点，讲解有 关疼痛的知识，在交谈中让患者感到可依赖和信任，同时倾听患者的主诉，认可其疼痛感受 在治疗护理患者时，动作准确轻柔，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激，多陪伴患者，稳定其情绪，尽量满足患者需求，建立良好的护患关系，使患者心理生理处于最佳状态，以提高患者疼痛阈值。

1.2.2对症护理 (1) 炎症性疼痛: 按医嘱予以消炎消肿止痛等治疗，若炎症已成脓肿时，要及时切开排脓或冲洗，同时应用抗生素进行抗感染治疗。(2)创伤引起的疼痛: 其特点是受伤部位疼痛肿胀活动受限，移动时疼痛加剧，要及时进行外固定，限制活动，减轻疼痛，如四肢发生骨折时，要正确实施牵引或石膏外固定，并予以抬高患肢，可得到缓解。(2) 组织急性缺血引起的疼痛:立即查找导致缺血的原因，及时处理，如牵引不当，石膏外固定过紧所致的肢体水肿神经功能受损甚至骨筋膜室综合征应立即解除外固定物及包扎过紧的绷带，调整牵引装置，必要时作切开减压，及时改善组织缺

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氧缺血而减轻疼痛。(3)神经性疼痛: 掌握患者的疼痛特点，帮助患者取舒适的体位，根据不同的病因予以消炎营养神经止痛治疗的同时，配合理疗康复治疗，解除神经压迫，治疗效果较佳。

1.2.3止痛措施(1) 物理疗法: 应用冷热疗法减轻肢体局部疼痛，如组织急性扭伤，应先用冷敷，伤后方可用热敷，要掌握其适应证和禁忌证。(2)药物镇痛: 此法是解除疼痛的重要措施，通常采取预防性用药，口服塞来昔布0.2g，每12h一次。 1.2.4合理用药 尽量早用止痛药 控制疼痛的有效方法是及早使用止痛药物，预防疼痛的发生或防止它的加重 在应用止痛药物的同时，也可应用非药物止痛方法，如身体松弛疗法、音乐疗法分散注意力等，这不仅能提高止痛效果，而且使止痛药的用药 量减少，有效时间延长 麻醉药是术后止痛药的主要药物 患者往往受传统观念的影响，认为麻醉药易上瘾药物的副作用大以及会延迟切口愈合而拒绝使用，护士应耐心解释，让患者改变观念，解除其不必要的顾虑，顺利配合治疗。 2.术后便秘

便秘是指大便滞留肠内时间过久，导致大便干硬、排便困难或3 d未排大便者[3]。是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%-70%，也有报道认为发生率为 90.7%[4]，便秘的发生给患者的进食、睡眠及康复带来诸多不利影响。 2.1引起便秘的相关因素

2.1.1卧床因素 体位可影响消化系统动力，立位或半卧位有助于排空胃内容物[5]，只有饭后走动的患者，进食才能引起直肠或结肠的集团运动，而患者长时间的卧床是导致便秘的主要原因。骨科卧床患者多为下肢骨折、脊柱骨折、骨盆骨折，由于创伤和手术的原因，患者卧床时间长，活动受限，加上使用镇痛泵，使患者肠粘膜应激性减弱，肠蠕动反射功能障碍，而引起便秘，有文献将此种便秘称为张力减退性便秘[6]。 2.1.2心理因素 骨科患者大部分为外伤所致,患者无思想准备,突然受到创伤，产生焦虑、恐惧、悲观失望的心理,引起肾上腺素分泌,交感神经兴奋,迷走神经受抑，使胃肠道动力功能减弱，导致横结肠以下肠管发生痉挛,粪便通过困难,并伴有阵发性腹痛，这些症状反过来又加重患者的心理负担，互为因果，从而引起便秘，有文献将在此种情况下发生的便秘称为紧张性便秘[6]。

2.1.3排便习惯及环境的改变 对于绝大多数的人来说排便是有规律的，并必须在固定的场所进行，而对于骨科患者而言，大部分患者均是急诊入院，未做床上排便训练，加上术后制动时间较长，排便方式发生改变，大多数人不习惯在床上排便，为了减少排便次数而减少饮食及水的摄入，从而抑制正常的便意，产生便秘。

2.1.4术后进食时间 术后进食时间是骨科卧床患者发生便秘的重要危险因素，有的患者及个别医护人员误认为术后由于麻醉作用的影响，早进食患者易发生腹胀，因此进食、进水时间应在6 h的基础上再度推后，从而影响了患者的食欲与胃肠功能的恢复。 2.1.5饮食种类不合理 有文献报道，食物的容量、颗粒大小、形状、渗透压、热卡及组成成分的不同，对消化系统的动力有不同的影响。适当的容量可刺激近端胃壁松驰，远端胃壁蠕动，与体液等渗的液体排空最快，脂肪类食物可严重影响胃排空，纤维素丰富的食物有助于增加胃动力，预防便秘的发生。骨折或骨科手术后，人们受一般的饮食观念影响，家属过多的给患者进食一些高蛋白、高脂肪、较油腻的汤类，注重肉食类 及蛋奶类食物的摄人而忽略了蔬菜水果的摄人，从而加重了 胃肠道的负担，使患者出现便秘。

2.1.6知识缺乏 许多患者及家属认为便秘是习以为常的事情，对便秘发生的原因及产生的不良后果缺乏了解。有调查表明，只有7.2%的患者比较了解便秘的相关知识。 2.1.7神经因素 脊椎骨折、骨盆骨折患者，骨折累及到神经，导致胃肠功能失调，肠

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蠕动减慢或消失，排便无力，从而导致便秘。

2.1.8疼痛因素 创伤、疾病的初始原因或手术，对患者都是一种不同程度的损伤，身体任何部位受到严重创伤产生疼痛时，胃肠道的蠕动和吸收都将受到抑制，从而产生便秘。骨科卧床患者大部是经历了创伤或手术的患者。

2.1.9药物因素 骨折后患者应用的某些药物常有引起胃肠道不良反应的毒副作用，如环丙沙星、氟奎诺酮类药物等，导致患者胃肠功能紊乱，引起便秘[7]。吗啡类止痛药物的中枢抑制作用使大脑对正常排便反射引起的感觉刺激反应迟钝而导致便秘 2.2骨科卧床患者便秘的护理对策 2.2.1加强心理护理，减轻紧张情绪 骨折作为一种严重的心理刺激来源,对患者及家属的心理带来了巨大的冲击,及时给予心理护理十分必要。对于长期卧床的骨科患者,护士要对其发生便秘的可能性进行及时评估,对患者的感受、经历要表示同情，对患者的生活给予照顾及帮助，为患者创造良好的排便环境，避免抑制排便，使患者认识到调整生理节奏、稳重情绪,可以消除不良症状。

2.2.2注意术后饮食恢复的时间 术后早期进食是预防骨科卧床患者发生便秘的关键。按照早期手术每天所需的能量计算，每天供主食量为150-250g[8]，如果术后第1d的主食量能保证大于150g，则基本可以预防便秘的发生[9]。因此术后要根据患者情况及时恢复进食、进水。术后进食进水应注意遵循以下原则：1)对于一般非腹部手术不引起或很少引起全身反应者，手术后即可随患者要求给予进食进水。2)蛛网膜下腔麻醉或硬膜外麻醉的患者，术后3～6 h根据患者需要进食。3)全麻患者清醒后无恶心、呕吐即可进食[10]。4)术后6 h可先喝一杯淡咸水，量约300 400 ml，术后第1 d以咸流食为主，术后前3 d食含盐食物，少食或不食甜食。 2.2.3养成每日定时排便的习惯 训练患者床上排便，指导患者每日在固定的时间(早起或饭后)无论有无便意都要模拟排便动作，形成条件反射，以改善便秘。

2.2.4指导家属对患者腹部进行按摩 指导患者或其家属在每日起床前或入睡前，对患者腹部进行按摩，具体方法如下：将双手伸展放在右下腹部，顺结肠走向，向上、向左、向下，顺时针方向推揉按摩，由慢到快，由轻到重，刺激结肠蠕动增加，使肠内容物流通，利于大便排出。

2.2.5指导患者在床上进行适当的功能锻炼 根据病情，指导患者做上肢外展、扩胸运动，以及手指的各种动作，按摩下肢肌肉，使股四头肌收缩，加强足趾、踝、膝关节锻炼，尤其是腹部肌肉的锻炼，以促进肠蠕动，利于大便排出。

2.2.6合理使用镇静止痛药物及缓泻剂 对于一些疼痛的患者，术后3天以上未排大便者，在睡前可适当给予缓泻剂。但要克服长期依赖缓泻剂及灌肠排便的习惯。必要时可以针灸治疗。 3.异常心理问题

手术是骨科疾病主要的治疗手段,骨科病人术后易心理的不适，包括失眠、焦虑状态、抑郁及依赖状态，因而而在康复护理中，心理康复护理在全面康复中起着主导作用，它的重要性体现于整个骨科病人术后护理的全过程[11]。 3.1骨科病人术后最易出现的心理问题

3.1.1失眠 手术后( 尤其术后2天) 失眠发生率高达90%以上。孙桂琴通过对48例骨科术后失眠病人进行失眠原因问卷调查,发现疼痛、体位不适、抑郁等是主要因素[12]。 3.1.2焦虑状态 患者由于对手术、麻醉过程缺乏认识，担心手术失败后留下后遗症，怀疑手术效果，对手术成功缺乏信心，过于注意疼痛，担心手术费用及对家人，医护人员的不信任等原因造成[13]。 3.1.3当疾病经过一段时间治疗后，病人认识到创伤和疾病将造成伤残时，就会出现情

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绪悲观、抑郁、失望、自卑、痛苦，甚至产生轻生的念头[14]。 3.1.4当病人经过一段时间的心理痛苦煎熬之后，不得不承认伤残的事实，病人会产生依赖性，认为伤残就不能独立生活，一切事情都需要依赖他人的帮助和替代，不肯

进行艰苦的康复锻炼，缺乏独立生活的信心[14]。 3.2心理康复的护理方法

3.2.1护士的个人修养 护士要有良好的语言能力和技巧和和蔼可亲的态度， 饱满的精神面貌，娴熟、精湛的护理操作技术，它不但可以 提高病人的情绪，而且还可增加病人康复的自信心。

3.2.2科学的康复手段 对病人进行有关康复知识教育，帮助病人正确认识和科学评价自己的伤、病、残程度，树立实事求是、力所能及的生活目标。及时有效地指导病人进行肢体的功能锻炼，以促进骨质愈合，减少和避免肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症的发生。

3.2.3把心理护理渗透到临床的治疗工作中去 骨科病人的各项操作，如换药、复位、肌注、静脉注射、手术等都会增加病人的许多痛苦，加上生活不便、伤口疼痛，会使病 、害怕接受治疗，尤其是长时间连续的静脉滴注，使他们更加难以忍受。因此，护士要与患者多谈心，多交流，使病人了解治疗的目的、意义。同时在操作过程中动作必须轻柔、熟练、细致，尽量减少不必要的重复动作，减少病人的痛苦，取得病人的主动配合。

3.2.4尊重病人的人格 对待畸形、残疾者，不可鄙视。护理中不可表现出厌烦、嫌弃、反感或采取生硬的态度。要耐心解释、劝说，和他们聊天，谈家庭、孩子、生活、理想，介绍有成就的伤残人事迹，使他们消除自卑情绪，敢于面对现实，参加社会活动，感觉到自己可以和正常人一样，甚至超过正常人，以获得平等的权利和地位。

3.2.5善于观察病人的心理状态：每个病人都会因疾病的不同而产生不同的心理状态，同一种疾病也会因病人的不同而产生不同的心理状态。因此，在临床护理工作中，护士要经常深入病房与病人交谈，通过语言交流来掌握他们的内心活动及需求，从每个病人的具体情况出发，有针对性地做好心理疏导工作，同时提供实际帮助。对情绪和表现反常的病人要加强警惕，千万不可忽视，以防发生意外事故。 3.2.6应用表扬和鼓励的方法促进心理康复：当病人进入肢体康复训练时，护士应给予耐心的指导，对训练中笨拙的动作不可指责，不要急躁，应循序渐进，多给予鼓励、表扬，对每一次微小的进步都应及时给予肯定，这样就能消除或减轻病人的心理障碍，打消顾虑，增加自信心，从而使病人在一种平静的心态下获得良好的康复效果。 4.结论

采取生物、心理、社会医学模式的转变及护理程序的临床技术，解决好骨科病人术后出现的疼痛，便秘，异常心理问题等症状，调动病人积极的心理因素，提高病人的情绪，主动投入到肢体康复训练中，将可能发生的致残率降低到最低限度，使病人早日重返社会，自食其力，成为能服务社会的人，是骨科术后治疗和护理的最终目的。

参考文献

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第三篇：骨科麻醉术后常见并发症的护理

1.术后低氧血症的预防与护理 1) 术后早期进行血氧饱和度监测 2)

早期进行氧疗 3)

充分止痛

4)

体位 术后只要麻醉面消失、循环功能稳定，应尽早改半坐卧位，并在力所能及的情况下早期下床活动 5)

预防呕吐、反流和误吸

2.术后高血压，护理措施有：①严密监测术后血压。②及时给予降压处理，一般首选硝酸甘油。③及时去除应激因素。针对患者的焦虑心理，护士要做好心理疏导;积极缓解伤口疼痛;及时给氧;对麻醉清醒后5～7h仍不能自行排尿的患者应给予积极诱导或留置导尿，以免因尿潴留引起高血压。④控制输液量和速度。 3.术后低血压，平卧位，检测血压，补液扩容

4.术后恶心呕吐，措施：禁食，去枕平卧位，头偏向一侧，补液，纠正酸碱平衡，落实基础护理，创造良好的住院环境，保证患者有充足的休息和睡眠。护理操作应熟练、准确、轻柔，减少对病人的剌激。出现呕吐时要安慰病人，卧床呕吐时应立即扶其坐起，用手托住病人前额，以免引起呛咳。要注意记录呕吐物的性质、颜色、量 ,做好生活护理，特别是口腔护理。呕吐后助患者用温水漱口，及时清理呕吐物。若呕吐频繁，要防止电解质不平衡和脱水等症状。 5.术后低温与寒颤，措施：注意保温 6.苏醒期瞻望和烦躁不安，注意防医源性损伤如;跌伤，约束伤，管道脱落，压疮

7.尿储留，措施：诱导排尿(热敷膀胱区，听水声，按压膀胱，使用开塞露，)导尿 8.全麻后苏醒延迟

第四篇：ERCP术后护理常规

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术护理常规

【术前护理】

1、心理护理

十二指肠乳头平滑肌的松弛与否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。由于患者对ERCP缺乏了解，患者及家属对手术具有一定的恐惧心理，因此术前应耐心地向患者介绍ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增加患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惧心理，促进患者的主动合作。

2、术前检查及药物准备

检查患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并去除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检查仪器处于备用状态，X线屏调到最清晰，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。

【术中配合】

1、取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。

2、协助患者将牙垫咬好并固定，防止恶心、呕吐时牙垫脱出。

3、尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。

4、有口水时任其自然流出，不要吞咽，否则易引起呛咳

5、操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。

6、检查过程中密切观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时给予氧气吸入，如发现异常情况及时报告术者。

【术后护理】

1、 心理护理

医护人员及家属更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度。

2、 饮食护理

术后常规禁食，禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食24小时后可进低脂流质，逐步过渡为正常饮食，避免粗纤维食物摄入，防止十二指肠乳头摩擦导致渗血，一周后可进普食。

3、 病情观察

密切观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化;密切观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症;密切观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出;及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶，对患者的病情密切观察并及时记录、汇报。为防止胆管继发感染，一般术后给予抗生素3～5天。

4、 鼻胆管引流管的护理

要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，避免逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情。引流初期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml 1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。

5、并发症的观察和护理

术后应严密观察低血糖、急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。

【出院指导】

指导患者出院后应注意休息，保持良好的饮食习惯，少量多餐，避免暴饮暴食，告知患者应低脂、低胆固醇、高维生素饮食，多饮水，避免剧烈活动。一般每隔1周复查血淀粉酶，每隔1个月B超检查，以观察肝胆系统情况。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

第五篇：剖宫产术前术后护理常规

1

术前护理

1.1

心理护理

手术作为一种应激源，常导致手术病人产生较剧烈的生理、心理反应，如果反应过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生不良影响，而且会干扰手术的顺利实施。针对手术病人的心理特点，应进行相对应的心理护理。首先，术前做好产妇的思想工作，安慰并鼓励产妇，消除恐惧紧张情绪，并说明手术的目的、意义及注意事项，使其积极配合，确保手术顺利进行。

1.2

对择期手术的产妇，术前1日给予安定5mg口服;急症手术，术前半小时肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg，以稳定情绪，减少术中腺体分泌。

1.3

术前备皮

范围上至剑突下，下至大腿上1/3前内侧及外阴部，两侧至腋中线，阴毛及汗毛应剃干净，并用湿毛巾擦洗，注意操作时勿损伤皮肤。

1.4

留置导尿管

该操作是产科常见的护理技术。护理人员应严格无菌操作，以防感染致泌尿系统炎症。导尿管插入的长度适宜，晚期妊娠孕妇由于子宫增大使膀胱向腹腔方向推移，同时孕妇常因体内激素的作用及增大子宫压迫下腔静脉，使盆底组织疏松、充血、水肿、尿道相对延长，对这种情况，尿管应插入深度达8～10cm，否则常使导尿效果不佳，甚至失败。

1.5

特殊准备工作

对高危孕妇实施手术前给病人采血，确定血型和交叉配血准备，根据病情准备足够的血量。

2

术后护理

2.1

将手术病人安置适宜房间，取平卧位，根据麻醉方式改半卧位，同时护送人员了解术中情况，有无异常变化，以便护理人员制定相应的措施。

2.2

心理护理

2.3

生命体征的观察

术后及时测量体温、脉搏、呼吸、血压并观察产妇的精神、意识等情况，血压每15～30min测量1次，至病情稳定后改为1～2h测1次，并准备记录。体温、脉搏、呼吸每4h测量1次并记录，由于手术创伤的反应，术后产妇的体温可略升高，一般不超过38℃称术后吸收热，属正常范围，手术后1～2天逐渐恢复正常，不需特殊处理，如术后体温持续升高不退或手术后3天出现发热，应引起重视，寻找发病原因，观察伤口有无感染或合并其他并发症，必要时给予抗生素控制感染。

2.4

伤口、引流管的护理

术后应观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，如有异常给予相应的处理，留置导尿管者应将引流管固定在床边。防止滑动牵拉导尿管，尿袋的安放应确保尿液自由向下流，避免逆流。持

续导尿者用洁尔阴消毒液清洗尿道口及会阴部每日2次，预防泌尿系感染一般剖宫产术后24h即可拔管，拔管后鼓励产妇下床排尿，防止尿潴留，必要时用诱导排尿法处理。

2.5

饮食护理

临床上仍主张术后禁食6—8h，以后根据情况可进流质，半流质

饮食如米汤、稀饭等，可有利于肠蠕动及早恢复，避免引起肠麻痹肠粘连，注意忌食甜食等产气食物，防止肠胀气。等胃肠功能恢复，肛门通气后可恢复正常饮食。

2.6

术后8h鼓励产妇早下床活动，根据病情的轻重和产妇的耐受程度，逐渐增加活动范围及活动量，讲明下床活动的意义，每次活动不能过累，以产妇满意舒适为宜。早期下床活动对促进全身功能恢复，利于伤口愈合，促进肠蠕动、防止腹胀、肠粘连等，并预防肺部并发症发生。同时应鼓励产妇咳嗽排痰，有利于肺的扩张和分泌物排出。

2.7

母婴同室

给予母乳喂养技术指导，宣传母乳喂养的好处，坚持纯母乳喂养4～6个月。母乳是婴儿的最佳食品，利于母亲健康，减少产后阴道流血。

2.8

术后注意观察子宫收缩及阴道流血情况，有无宫缩乏力导致阴道严重流血，正确估计出血量，必要时给予催产素以维持子宫良好的收缩状态。

仅供参考