核医学科消毒隔离制度

在当今快速变化和不断变化的今天，我们都与制度有直接或间接的联系，制度是我们需要遵守的规则或行动准则。那么，制度如何发挥其最大的作用呢？以下是小编为您收集的《核医学科消毒隔离制度》仅供参考，希望能够帮助到大家。

第一篇：核医学科消毒隔离制度

输血科消毒隔离制度

一、布局合理，设清洁区(血液储存、发放处)、半清洁区(办公区)和污染区(血液检验和处置室)。

二、临床用血管理应严格执行卫生部制定的《医疗机构临床用血管理办法(试行)》和《临床输血技术规范》。

三、工作人员接触血液必须戴手套，脱手套后必须洗手。一旦发生体表污染或刺伤，应立即处理，并及时报告感染管理科。

四、储血冰箱应每周清洁消毒一次，每月对冰箱内壁进行生物学监测，不得检出致病菌和霉菌。

五、保持室内环境清洁，每天操作前后及时对工作台面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。

六、玻片、滴管、试管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干备用。

七、工作人员必须作好自我防护，上岗前应检查身体并注射乙肝疫苗，建立定期体检制度。

八、每月必须对输血科工作人员的手、室内空气以及储血冰箱的墙壁进行一次微生物学监测，并保存监测报告。

第二篇：感染科病房消毒隔离制度

感染性疾病科感控制度

2016年

一、感染性疾病科消毒隔离制度P3

二、医院感染监测报告制度P4

三、感染性疾病科感染管理工作制度P5

四、医院感染监测管理制度P6

五、医院感染病例监测、报告制度P7

六、抗生素应用管理制度P8

七、无菌技术操作制度P9

八、一次性使用无菌医疗用品管理制度P10

九、消毒药械医院感染管理制度P11

十、医疗废物医院感染管理制度 P12 十

一、医院感染管理培训教育制度P13 十

二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度P14 十

三、医务人员职业防护制度 P15 十

四、医务人员手卫生制度P16 十

五、多重耐药菌医院感染的预防控制措施P18 十

六、医院院内感染爆发应急处理预案P20

一、感染性疾病科消毒隔离制度

1、严格执行消毒隔离制度，工作人员与病人分道出入，工作人员进入病区应着隔离衣，戴口罩、帽子，穿鞋套，必要时戴防护目镜、戴手套。医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服;禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。

2、各区域的标识明确。传染病人按不同病种分室收治，病室门口挂隔离标识，设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等。遇有急性传染病，应暂为隔离，按急性传染病隔离措施处理。

4、传染病区的清洁区、半污染区和污染区的划分：

1)清洁区：凡未和病人直接接触，未被病原微生物污染的区域，如病室外的办公室、库房、夜班休息室。

2)半污染区：凡有可能被病原微生物污染的区域，病区内除污染区以外的一切区域都属于半污染区，如更衣室、医护办公室、治疗室、内走廊等。

3)污染区：凡和病人接触，被病原微生物污染的地区，如病室、厕所、污染物、消毒室、外走廊等。

5、感染性疾病病人按就诊流程就诊。隔离病人应在指定的范围活动，不准互窜病房和外出。到其他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。

6、工作人员进入隔离区要穿隔离衣。接触不同病种时，应更换隔离衣，洗手。离开传染区时脱去隔离衣，其他工作人员进入传染区要严格遵守隔离消毒的有关要求。

7、胃肠道传染病员的便盆、便壶应固定专用，并严格消毒。

8、传染病人的生活废弃物应视为感染性废弃物，用双层黄色医疗垃圾袋封扎统一处理。

9、注射、输血、输液器具使用后，及时毁形处理，损伤性垃圾放入利器盒内，由专人收集至医疗废物暂存点。

10、传染病房的地面墙壁应注意消毒，病员出院或死亡后，病房和用具须做终末消毒。

11、抢救器材应一用一消毒或灭菌。病区内污染布类需经消毒处理后再清点运出。

12、按照《医疗废物管理条例》做好医疗废物的安全管理。

13、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用500mg/l含氯消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。

14、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。

15、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。

16、无菌物品每天检查一次，灭菌物品(棉球、纱布等)一经打开，

4 使用时间最长不得超过24小时;尽量使用小包装。用过的物品与未用过的物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。

17、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。

二、医院感染监测报告制度

1、根据《医院感染管理规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理专职人员经常深入病区，以前瞻性调查的方法对医院感染病例进行监测，回顾性调查作为补充，并在以上监测的基础上每年开展1-2项目标性监测。

3、临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。

4、感染病例登记表由各病区主管医师进行逐项认真填写。具体参照本院“医院感染病例登记表填写规定”。

5、检验科及时向感染管理科及临床科室反馈微生物的耐药性变迁情况.

6、专职人员每月将平时收集的资料进行汇总、分析，结果及时报告感染管理委员会和各临床科室。

7、出现医院感染爆发流行趋势时，应在24小时内报告主管院长、医务处，并通报相关科室。

5

8、确诊为传染病医院感染时，按《传染病防治法》的相关规定进行报告。

三、感染性疾病科感染管理工作制度

1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素质和管理水平。

2、负责拟定科室工作计划，并组织实施;负责科室感控小组管理制度，并督促执行。

3、每月一次做好科室出院病例的回顾性调查，统计汇总科室感染率、漏报率。

4、每月配合检验科完成科室环境卫生学监测、每半年对科室使用中紫外线灯管强度进行监测，不合格的及时更换。

5、每周对科室感染管理工作进行一次督查考核，考核结果与当月绩效挂钩。

6、每月不定期深入病区了解情况，协调医护间医院感染各项工作，发现问题及时处理、及时解决。

7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

10、对使用消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准入

6 关。

11、定期将每周存在问题反馈给医护人员进行整改，对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意见。

12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务人员医院感染控制知识和业务水平。

13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正确处理医疗废物。

四、医院感染监测管理制度

1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染各项规章制度。

2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医院感染存在问题。

3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预防”，“手卫生制度”，“职业防护”等在职教育培训工作，每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于80%。

4、掌握《医院感染诊断标准》，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染。

发现医院感染病例应在24小时内报告院感科，如有流行暴发倾向及时报告。主要监测指标：

(1)医院感染发病率≤8%，漏报率≤10%。

(2)消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率>95%，无菌物品合格率100%

7 (3)紫外线照射强度不得低于70 uW/cm2。新进灯管≥90 uW/cm2

5、建立严格的科室清洁、消毒与隔离制度，对不同传染源引起的感染采取相应的隔离措施。

6、对重点区域，重点部位的医院感染的预防和控制措施要符合医院感染管理办法的有关要求。

7、严格医疗废物分类、收集、存放、登记、交接、运送、焚烧等流程的管理，

8污水污物排放按国家有关规定执行，各个管理环节应符合《医疗废物管理条例》要求。

五、医院感染病例监测、报告制度

1、临床主管医生要认真学习掌握《医院感染诊断标准》，并按照《医院感染诊断标准》进行医院感染病例初步诊断。

2、明确诊断后，由经治医生于24小时内填写医院感染病例报告卡，报告医院感染管理科，同时在出院病例首页院内感染名称栏内填写医院感染疾病名称。

3、科室经治医生认真填报医院感染病例登记表，感染管理科于每月定期到各临床科室调查和收集院感病倒报告及漏报情况。

4、确诊为传染病的医院感染病例，除向感染管理科报告外，尚需按《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定进行报告。

5、对疑似医院感染的诊断，主管医生报告科主任，提交该科“医院感染管理小组”讨论，做好记录，

6、小组讨论尚不能认定的，须将该病员的全部资料及讨论的结果报医院感染管理委员会，由委员会组织研究、分析，最后认定或否定。

7、感染管理科必须每月及时对监测资料进行汇总、每季度写出分析报告，并进行效果评价，提出预防措施。特殊情况及时汇报和反馈。

六、抗生素应用管理制度

1、药剂科负责全院抗感染药物应用的指导、咨询工作

2、临床医师应提高用药前相关标本的送检率(涂片、培养)，严格掌握适应证，合理选用抗菌药物。

3、护士应根据各种抗感染药物的药理作用、配伍禁忌和配伍要求，准确执行医嘱，并观察患者用药后的反应，配合医师准确留取各种标本及时送检。

4、药剂科对于细菌耐药性高的抗菌药物有权提出暂停使用的建议。

七、无菌技术操作制度

1、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。

2、执行无菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并将手擦干，注意空气和环境清洁。

3、夹取无菌物品、必须使用无菌持物钳。

4、进行无菌操作时、凡未经消毒的手、臂均不可直接接触无菌物品或超过无菌区取物。操作者应与无菌区保持一定的距离、以

9 免污染无菌区。

5、无菌物品必须保存在无菌包或灭菌容器内、不可暴露在空气过久。无菌物品与非无菌物品应分别放置。无菌包一经打开、即不能视为绝对无菌、应尽快使用、凡已取出的无菌物品虽未使用也不可再放回无菌容器内，超过24小时后必须重新灭菌，不得继续使用。

6、无菌包应按消毒日期顺序放置在固定柜橱内、并保持清洁干燥，与非无菌物品分开放置，并经常检查无菌包或容器是否过期，过期物品重新消毒灭菌。

7、无菌溶液应根据要求避光保存或冷藏。

8、无菌盐水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器内敷料，如干棉球、纱布块等，不可装得过满。以免在取物时接触容器外部而污染。

9、消毒物品(如：呼吸机管道等)要有明显的标志，要写明消毒日期，一般消毒保存日期为3天(冬季不超过5天)，每周消毒两次。灭菌物品要定期(1个月)进行一次细菌微生物监测。

10、治疗室、要定期进行空气消毒，有条件进行细菌微生物监测。紫外线消毒有照射时间登记。

11、输液、输血一律使用一次性输液器，用后作为感染性医疗垃圾单独收集并由后勤部回收焚化处理。

12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一带，抽血后病人使用的止血棉球集中回收处理，防止病人随地乱扔或带出院

10 外。

13、各种换药弯盘及小器械先浸泡消毒，再清洗后灭菌。器械浸泡时要打开关节，盒盖上要标有消毒时间以及保存时间。

八、消毒药械医院感染管理制度

1、医院感染管理委员会负责全院使用的消毒、灭菌药械的监督管理。

2、医院感染管理科负责对消毒、灭菌药械使用效果进行抽查，对存在的问题及时汇报医院感染管理委员会并提出改进措施。

3、采购部门应根据临床需要和医院感染管理委员会的审核意见进行采购，按国家规定查验所需证件，监督进货质量。

4、使用部门应严格按照消毒、灭菌药械的使用范围、方法、注意事项使用;掌握消毒、灭菌药械的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响因素等，发现问题及时报告医院感染管理科。

5、禁止使用过期、淘汰、无合格证明的消毒、灭菌药械。

九、一次性使用无菌医疗用品管理制度

1、医院所用一次性使用无菌医疗用品必须统一采购，临床科室不得自行购入和试用。

2、医院感染管理办公室认真履行对一次性使用无菌医疗用品的采购管理、临床应用和回收处理的监督检查职责。

3、医院采购的一次性无菌医疗用品的三证复印件应在医院感染管理办公室备案，即《医疗器械生产许可证》、《医疗器械产品

11 注册证》《医疗器械经营许可证》，建立一次性使用无菌医疗用品的采购登记制度。

4、在采购一次性使用无菌医疗用品时，必须进行验收，除订货合同、发货地点及货款汇寄帐号应与生产企业和经营企业相一致，查验每箱(包)产品的检验合格证，内外包装应完好无损，包装标识应符合国家标准，进口产品应有中文标识。

5、医院设置一次性使用无菌医疗用品库房，建立出入库登记制度，按失效期的先后存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，禁止与其它物品混放，不得将标识不清、包装破损、失效、霉变的产品发放到临床使用。

6、临床使用一次性无菌医疗用品前应认真检查，若发现包装有破损、过效期和产品不洁等不得使用;若使用中发生热原反应、感染或其它异常情况时，应立即停止使用，并按规定详细记录现场情况，报告医院感染管理办公室。

7、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理。

8、一次性使用无菌医疗用品使用后，按医疗废物处理规定处置。

十、医疗废物医院感染管理制度

按照国务院《医疗废物管理条例》和卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》等法规及相关精神，结合我院实际情况制定本制度。

1、医疗废物分类存放，警示、标识清楚。

2、医疗废物收集、存贮专人管理，交接责任明确。

3、医疗废物不得露天存放，暂存时间不得超过2天。

4、医疗废物暂时储存地点应远离医疗区，食品加工区，工作人员活动区，以及生活垃圾存放场所。

5、存放地设置明显的标识和防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防盗以及防儿童接触等安全措施。

6、暂存设施、设备每天定时消毒。

7、暂存处负责，转运，焚烧。

十一、医院感染管理培训教育制度

1、医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》和有关规定，制定该的培训学习计划

2、每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次有针对性的医院感染知识的培训活动;对新进人员进行岗前培训与考核，培训时间不少3学时。

3、医院感染管理科专职人员必须加强医院感染的业务学习，经常参加省、市以及国家级的培训及学术研讨会，不断进行知识更新。

4、临床科室每月必须进行医院感染知识的业务学习，时间不少于2学时，根据各科室的医院感染发生情况和特点，分析本科室医院感染的高危因素，提出有针对性的可行的措施，降低本科室的医院感染发病率。

5、感染管理科每年对全院医院感染知识的掌握情况进行一次检

13 查考核。及时发现问题，再进行有针对性的培训。

6、积极开展预防医院感染的学术活动，鼓励全院医护人员撰写医院感染方面的学术论文踊跃投稿，加强我院与国内外的学术交流。

十二、消毒灭菌效果及医院环境卫生学监测制度

1、高压锅消毒灭菌监测：工艺监测每锅进行，并有记录。化学监测每包进行。

2、使用中消毒剂灭菌剂监测：含氯消毒剂进行有效浓度监测。

3、紫外线强度及日常监测：凡使用紫外线灯的科室，(1)按标准按装，(2)坚持日常监测，并做好详细记录，(3)每6个月对照射强度监测一次;(4)对合格灯管发“紫外线灯强度监测评价卡，不合格灯管及时更换。

4、、环境卫生学监测：定期开展环境卫生学监测，包括治疗环境，空气，物表，医护人员手卫生等微生物监测，保障医疗卫生环境安全。

5、医院感染监测资料的总结分析和反馈：院感科对医院感染监测资料做到月汇总，季分析，总结评价。

十三、医务人员职业防护制度

认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

1、医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作

14 时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。

2、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。

3、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。

4、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。

5、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。

6、医务人员发生血源传播性疾病病毒职业暴露后，应当立即采取以下局部处理措施(在发生科室完成)：

(1)、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 (2)、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。

15 (3)、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。

十四、医务人员手卫生制度

1、医护人员在下列情况下应当洗手：

(1)直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后; (2)接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后; (3)穿脱隔离衣前后，摘手套后;

(4)进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后;

(5)当医护人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。

2、医护人员洗手的方法是：

(1)采用流动水洗手，使双手充分浸湿;

(2)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;

(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(六步洗手法)为： A. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓; B. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行;

16 C. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓; D. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行

E. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行; F. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行; G.必要时增加对手腕的清洗。

(4)在流动水下彻底冲净双手，擦干或自动凉干，取适量护手液护肤。

3、医护人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物的部位等。

4、医护人员洗手使用皂液、在更换皂液时，应当在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装的皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中。

5、医护人员手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。具体方法是：

(1)取适量的速干手消毒剂于掌心; (2)严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓;

(3)揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的。

6、医护人员在下列情况时应当进行手消毒： (1)检查、治疗、护理免疫功能低下的病人之前;

(2)出入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病病房等医院感染重点部门前后;

17 (3)接触具有传染性的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后;

(4)双手直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病人污物之后;

(5)需双手保持较长时间抗菌活性时。

7、医护人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应当先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

8、医护人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。

十五、多重耐药菌医院感染的预防控制措施

1、 加强监测各科室要加强对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌的监测，及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者并实施隔离

2、加强医务人员的手卫生。

医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应当严格遵循手卫生规范。医务人员在直接接触患者前后、对患者实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手后消毒;无明显污染时，可以使用速干手消毒剂进行手部消毒。

3、严格实施隔离措施。

(1)、对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。

(2)、医务人员实施诊疗护理操作中，有可能接触多重耐药菌感染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔离衣。完成对多重耐药菌感染患者或者定植患者的诊疗护理操作后，必须及时脱去手套和隔离衣。

(3)、医护人员在病区内进行集体查房和治疗时应将感染病人留在最后进行，不得将病人带入换药室进行换药和诊疗。 (4)、重复使用的诊疗用品按照去污染-消毒-清洗-消毒或灭菌的程序进行，禁止将带有病人体液污染的医疗用品直接带入治疗室或换药室，应就地消毒。换药后的敷料严禁带入换药室，应立即密封后送交医疗废物暂存点，不得在病区内逗留，以防污染周围环境。

4、切实遵守无菌技术操作规程。

(1)、医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。

5、加强医院环境卫生管理。

(1)、加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。

6、加强抗菌药物的合理应用

(1)、认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔2008〕48号)要求，严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正确、合理地实施抗菌药物给药方案，加强抗菌药物临床合理应用的管理，减少或者延缓多重耐药菌的产生。

7、加强对医务人员的教育和培训

(1)、科室应对全体医务人员开展有关多重耐药菌感染及预防、控制措施等方面知识的培训，强化医务人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，掌握并实施预防和控制多重耐药菌传播的策略和措施，保障患者的医疗安全。

十六、医院院内感染爆发应急处理预案

1.临床科室发现在病区内短时间内发现多种症状相同的病原菌感染的病例后，由感染监控管理小组成员负责报告感染办，感染办证实流行或爆发。对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该院或科室历年医院感染一

20 般水平，则证实有流行或爆发。

2.查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。

3.查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。

4.制定控制措施。包括对病人进行适当治疗，进行正确的消毒灭菌处理，隔离病人，停止接受新病人，医护人员自身防护，免疫接种或投药等。

5.分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

6.写出调查报告，总结经验，制定防范措施。处理流程：临床科室发现感染病例一→报告感染办一→感染办核实流行或爆发一→报告院领导和上级有关部门一→同时查找感染源一隔离病人一→查找引起感染的因素一→制定控制措施一→分析调查资料一→写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

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第三篇：预防保健科消毒隔离制度

一.工作人员的管理：

1.上班时要衣帽干净整齐，按规定更衣，戴帽子口罩，严格按照卫生部下发的手部卫生规范洗手。接触病人或操作前后要洗手。 2.严格执行医院消毒隔离制度及无菌技术操作规程。 3.工作人员不许穿工作服进入食堂、饭店、商店。 二.计免室监测管理

1. 计免室每日定时通风2次。每日紫外线消毒一次并登记记录，每次30分钟。

2. 计免室、办公区域地面应湿式清扫，保持清洁。如遇污染时立即用0.5﹪84消毒液拖洗。

3. 计免室每日用湿式擦拭台面，一周用0.5﹪84消毒液擦拭，如被污染立即用0.5﹪84消毒液擦拭。

4.放有疫苗的冰箱、冰柜内不得存放食物。

5. 免室、办公室分别放置专用拖布，标记明确、悬挂晾干、定期消毒、分开清洗。 三.消毒无菌物品的管理

1.无菌物品应放置在指定的柜内，固定位置;待消毒物品应分别放置，不得混放。

2.灭菌物品必须注明有效期或消毒日期，并贴有明显标识。 3.失效物品应及时取出，并重新消毒或更换。

4.无菌物品一经打开，应标明开包日期24小时后重新灭菌或废弃。 四.医疗器械、物品消毒隔离管理。

1.体温表一人一支，每次使用后按规定消毒处理。 2.疫苗注射必须采取一次性注射器，做到一人一针一管。

3.使用后的各种疫苗垃圾，一次性医疗废物应严格与生活垃圾分开，

专人负责回收处理。 五.标本的采样监测管理

手足口病标本的收集、送检，必须有统一的容器留置，不得外溢和污染，及时送本地医疗卫生中心。

同煤总医院防保科

2012年1月10日

第四篇：感染性疾病科消毒隔离制度

皖医弋矶山医院感染性疾病科消毒隔离制度

(1)按照《卫生部关于二级以上综合医院感染性疾病科建设的通知》要求，将发热门诊、肠道门诊、呼吸道门诊和传染病科统一整合为感染性疾病科。设置相对独立，建筑布局合理，标识清楚，工作流程明确，适用标准预防。

(2)严格遵循卫生部《隔离技术规范》相关管理要求，在实施标准预防的基础上，建立并落实感染性疾病科各项规章制度、人员职责、工作流程和感染性疾病病人就诊流程。

(3)提高对传染病的筛查、预警、防控能力和诊疗水平。按照《医疗机构传染病预检分诊管理办法》，制定预检处和感染性疾病科门诊、临床各科门诊、病房接诊医师的工作职责，明确规定对来诊的病人必须进行传染病预检程序。

从事传染病预检分诊的医务人员应当严格遵守卫生管理法律法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。

(4)根据传染性非典型肺炎、肠道等特定传染病的流行季节、周期和流行趋势，加强特定传染病的预检分诊工作。

(5)如接到卫生部和省、市人民政府发布特定传染病预警信息或者按照芜湖市卫生行政部门的要求，及时加强特定传染病的预检、分诊工作。必要时，设立相对独立的针对特定传染病的预检处，引导就诊病人首先到预检处检诊，初步排除特定传染病后，再到相应的普通科室就诊。

(6)经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的，应当将病人分诊至感染性疾病科就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施。

(7)对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病人，采取隔离或者控制传播措施，并按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。

(8)如果感染科不具备对某种特殊传染病救治能力时，应及时将病人转诊到具备救治能力的医疗机构诊治，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。转诊传染病病人或疑似传染病病人时，应当使用专用车辆，用后及时消毒。

第五篇：医院感染重点科（室）消毒隔离工作要求

1、门诊部

(1)、医院儿科门诊应有单独出入口。儿科、急诊科(室)建立预检制度，专人负责分、预诊、门诊部应设巡诊护士，负责作好挂号前的预诊，发现可疑或确诊的传染病人，应指导病人到有关专科诊治。 (2)、传染病流行期间，设立临时检疫岗，对每一就诊病人进行预检，可疑者进行隔离处理。

(3)、设立卫生宣传栏，并有专人负责，定期更换，经常向门诊病人进行防病治病，卫生消毒知识的宣传教育。

(4)、设立卫生处理室，病人入病房前要行卫生处理并换上病人服装，尽量不要将病人多余的物品带入病房。传染病人或疑为传染病人离开或死亡后，诊室内接触过病人的物品，应一律更换并进行终末消毒。暂时无处置室者，入院24小时内在病房进行卫生处理。 (5)、放射、理疗等医技部门应将门诊及病房病人的治疗和检查时间严格分开。

(6)、设立肝炎，肠道专科门诊。

①专科门诊应与普通门(急)诊严格分开，最好有单独出入口。 ②预检发现腹泻病人或急性病毒性肝炎，迁延性慢性肝炎复发病人，应指定到肠道或肝炎专科门诊医治。

③肝炎、肠道专科门诊应当划分清洁区，半污染区与污染区，门口必须设置擦脚垫。每日用消毒液洒两次，每日收诊时冲洗一次。 ④专科门诊要有专职医务人员，专用的医疗器械，消毒器具，清洁用

具及专用厕所或便器。挂号、配方、注射、抽血等应在专科范围内进行或由专职医务人员办理。

⑤病人挂号单、药费单、检验单、记帐单、病历、注射器及回收药瓶等必须消毒后，才能拿出专科门诊。

⑥病人呕吐物、排泄物及便器等应专人负责严格消毒。

⑦专科门诊应安装纱窗、纱门，并有专用龙头、(最好脚踏式)。医务人员每次接触病人或离室时，须随时注意手的消毒和清洗。 ⑧每天门诊结束后，对桌椅、门把手、诊察床、地面及一切用具应做一次终末性消毒。

⑨对暂未住院的肠道病人或肝炎病人，应做好卫生宣传，教会病人家属隔离消毒方法，并发消毒药。

2、住院部

(1)接诊室应为通过式卫生处理的地方，污染区、清洁区分开。病人入病房前，需进行卫生处理。

(2)病人的服装应进行清洁处理，更换下来的鞋、袜、裤不得与医院准备服装接触。

(3)病人进入病房前应测体温、脉搏、呼吸、如遇发热病人应判明发热原因。决定是否进入病房或入隔离室待查。确诊传染病，则病人在接诊室用过的一切器具，必须严格消毒才能使用。

2、病区

(1)病人在住院期间，如发现传染病，应按隔离消毒原则处理。 (2)病人用过的便器应进行消毒。有传染病患者(如滴虫阴道炎)

应固定使用。脸盆、澡盆每次用过后应及时擦洗与消毒。 (3)病人餐具用后消毒，茶具固定使用并定期消毒。

(4)被脓、血、排泄物污染物的敷料和布类，应消毒后再洗涤，小件敷料可焚烧处理。

(5)病人的衣服、被单、枕套等应定期更换。病人出院或死亡后，用过的被、褥、枕心应在日光下曝晒或放在蒸气、气体消毒间消毒后，再给其他病人使用。

(6)打扫医护办公室、治疗室、病房、厕所的清洁工具应严格分开，用毕消毒。

(7)对病人要进行经常性的防病宣传，教育病人不乱串病房，在指定的地点活动，在病房中，有菌伤口与无菌伤口的病人应分开。 (8)管理好探视者和陪住者

3、传染病区(或隔离室)除严格执行病房的各项规定外，还应执行以下规定：

(1)传染病区最好设有

二、三个出入口，使工作人员与病人分开，病人出院与入院分开，工作人员的进出口处应设更衣室，在病人进出口处分别设出入院卫生处置室。

(2)无隔离建筑设备条件的医院，传染病室附属在其它病区时，应选择病区一端，通风良好的房间作隔离室。隔离病室门口挂隔离标志，设专用隔离衣、体温计、听诊器等。病室门口备一盆消毒液，供工作人员操作完毕消毒双手。

(3)病人入院后，应按不同病种分室收治，每一病房只能收治同一

病种的传染病人，如确有困难，可安排在同一病房的一角，用屏风隔开，同时实行床边隔离。

(4)病区应严格划分清洁区，半污染区、污染区。

清洁区：系不与病人直接接触，不被病原微生物污染的地方。应保持绝对清洁，发现污染情况应即进行消毒。

半污染区：系有可能被污染或被间接轻度污染的地区，应每天消毒一次。

污染区：系病人活动地区、排泄物或用物等直接污染的地区，要经常做好清洁消毒工作并应定期(每天2—3次)消毒。 在各区交界处应设擦脚垫，用消毒液经常保持湿润。

(5)清洁区、半污染区、污染物品应相对固定，不得混用污染物未经消毒处理不得进入治疗室或医护办公室。更不得带入清洁区。 (6)诊疗用具按病种分别使用，并定期消毒。

(7)各种治疗、检查物品用后应先用消毒液浸泡，用水冲净后送供应室处理。凡要修理的物品、用具，均应消毒后才可送修理室。 (8)打扫卫生用的清洁用具应按病种分室专用，用毕消毒。 (9)医务人员要经常教育和指导病人遵守病室各项隔离消毒制度，病人住院期间应在指定范围内活动(仅限在污染区内)，不准请假外出。

(10)病人所接触的一切用物应相对固定，彻底消毒、洗净后，才可第二人使用，病人病愈出院时，在病区出入院卫生处理室洗澡更衣。病人住院时所用物品，须经消毒处理后，方可带回。

(11)传染病人一般禁止探视，特殊情况须经医生或护士长决定。探视者应遵守医院所规定的探视时间和隔离要求，离开病室时要洗手。 (12)传染病人禁止陪伴，须哺人乳的婴儿、病情危重者，经医师或护士长允许准予陪伴。陪伴人员的管理与病人相同。陪伴者原则上不得中途调换，出院时须经卫生处理。

(13)医技科室为病人做治疗或检查，应按不同病种相对集中进行，做好隔离消毒工作，病区应将申请单，先送往有关科室，接通知后，再送病人前往诊治。

(14)非传染区工作人员需进传染病区，应经传染病区工作人员准许，并在病区工作人员指导下进入。到传染病区会诊的医师、检验人员应严格遵守各项隔离、消毒制度。

(15)病区除每月彻底清扫外，在更换收容病种或病房内病人全部出院或病人死亡后，应进行终末消毒。

3、供应室

(1)、供应室设接收、洗涤、包装、敷料制作、消毒灭菌、无菌贮存、发放和工作人员更衣，办公室、有条件的医院应有卫生间并严格区分污染、清洁、无菌线路，采取强制通过方式，不准逆行。要有下收、下送专用车，收送物品分车放置，专人负责。工作人员进入无菌贮存室时，要穿工作服、戴帽子、口罩、换鞋子。消毒人员在灭菌时要穿戴工作服、帽子、口罩。拿放无菌物品时，必须洗净双手。 (2)、所有包布、治疗巾及孔巾必须清洁无损，做到每次用后一律换洗。

(3)、所有物品，必须挂牌标明品名、数量、成人或小儿使用，并注明灭菌日期，包装人的编号，用前必须认真检查。

(4)、清洁与污染的物品，消毒与未消毒的物品，应严格分开放置。在湿度高的环境或霉雨季节不应超一周;无菌包封口已被拆开者，只能在24小时内使用，过时一律重新消毒。

(5)、根据物品性质采用适当灭菌方法，严格掌握无菌程序和时间。高压蒸气灭菌时，要严格掌握压力，排冷气时间和保留时间，并进行登记。灭菌包必须有检查灭菌效果的经常性制度。一般可用150度留点温度计或放化学指示剂。在消毒包中的温度不到120度或化学指示剂未变颜色时，要找原因及时解决。可疑芽胞菌时需用间歇灭菌法。装炉时物品不得挤压过紧，不超过锅内容量80%，注意高压灭菌器的保养，每次(日)使用前要洗刷一次。高压锅内如有物品，必须随时挂上标志(已消毒、未消毒)。

4、检验室(血库)

(1)、工作台、地面、无菌室保持清洁，每日消毒二次，有污染时随时消毒。

(2)、采血针和注射器应经高压或煮沸消毒后使用，每人一针一管，用后连同污水煮沸三十分钟后再洗净消毒。

(3)、使用过的玻璃器材，试管、吸管等，全部用消毒液浸泡消毒。达到规定时间后再用流动水洗净烘干备用。

(4)、剩余标本如血液、脓、痰、尿等应该煮沸消毒(或加药物消毒)处理后倒出，盛标本的纸盒送焚化炉焚烧。

(5)、肝功能抽血必须与一般抽血严格分开，抽血后的空针要先浸泡消毒后再送供应室处理。有条件的应用一次性针管。

(6)、检验人员应注意个人卫生。生化、细菌检验人员操作时应穿隔离衣，每次工作后要严格消毒双手。

5、注射室

(1)、严格执行无菌操作规程，操作时应先洗手、戴口罩和帽子。 (2)、器械要定期消毒和更换，保证消毒液的有效浓度，持物钳的浸泡液，每周更换1—2次。

(3)、肝炎病人应到肝炎专科门诊，由专职人员注射。注射器按消毒要求先进行消毒。再送供应室单独消毒处理。使用过的棉签应消毒后再丢弃。

(4)、注射室应保持室内清洁，每天注射完毕要消毒，定期采样作细菌培养。

6、手术室

(1)、手术室入口处设过度清洁区，手术室的鞋、外出鞋应分区存放。入口处的消毒液垫应定期清洁更换。

(2)、手术室布局应符合消毒无菌原则，更衣室最靠外;办公室、敷料室、洗涤室、器械室、高压蒸气无菌室、麻醉室、复苏室等设在相对无菌区;手术间、洗手间、无菌储藏室设在无菌区，两者应有门相隔。

(3)、进入手术室必须更换鞋、衣、裤、帽、贴身衣领及衣袖不可外露。有事外出需要更换外出衣及外出鞋。

(4)、有上呼吸道感染、手部外伤、皮肤病的医护人员不宜参加手术。

(5)、一切清洁均应湿式打扫，每日、每周、每月、定人、定点、定要求做好清洁卫生工作。

(6)、手术间每天应进行空气消毒，定期作细菌培养监测。 (7)、各种无菌包及无菌容器中消毒液，由专人负责定期翻蒸或更换。尽量减少使用浸泡消毒器械，丝线、刀片、剪刀、针高压蒸气灭菌。

(8)、凡大面积清创术后破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染手术，应尽量缩小污染范围，术后应进行严密消毒处理。

(9)、严格控制参观人数，参观者不可任意进入其它手术间或无菌储藏间。

(10)、凡手术中切除的坏死组织、污染物、液应立即从污物道送出手术间。

7、婴儿室

(1)、日常清洁消毒工作应湿式打扫、用具及地面每日二次用消毒液抹拭，每周大扫除并更换布类，包括婴儿卧具、推床、洗澡间的所有布类。洗澡桶要定期刷洗。

(2)、直接接触新生儿皮肤的布类，须经消毒处理后方可使用。 (3)、空间消毒。每天定时开窗通风，并进行空气消毒，定期作空气培养监测。

(4)、婴儿奶具一人一具，一用一消毒。每次喂奶前应有消毒纱布

(小毛巾)供产妇拭净乳头及双手。喂奶毛巾要固定使用，每日洗涤并煮沸消毒。

(5)、婴儿室工作人员每年作全面体检一次，有呼吸道或肠道感染者应暂时调离。

(6)、进入婴儿室应穿戴清洁工作衣、帽、换拖鞋。接触婴儿前须洗手。一切非工作用品禁止携带入室。

(7)、发热、感染及产妇HBSAg阳性的婴儿，应分室住，用具及奶具亦应与正常婴儿分开。

(8)、分娩室的消毒隔离参照手术室要求执行。

8、监护室

(1)、尽可能设置单人病室，在多人病室时应对感染和非感染病人分室管理。

(2)、每检查、治疗、护理完一个病人，须洗手后再接触另一病人。 (3)、凡使用侵入性治疗操作的器具，均需按规定清洁及消毒，未经消毒处理禁止在病人中循环使用。推广使用一次性器具。 (4)、对室内空气应定期进行消毒监测。

(5)、保持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，便器专人专用。

9、营养室

(1)、营养室工作人员必须经过从业前体格检查，有传染性疾病人员不准在营养室工作。

(2)、营养室工作人员要建立定期健康检查制度。

(3)、工作人员要有严格的洗手、剪指甲的习惯，穿戴好工作服、

帽子才能进入工作间。不得穿工作服去岗位以外的地方。

(4)、必须严格执行(食品卫生法)搞好食品的储存、运送、加工制作。