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CT引导下无水乙醇消融治疗肝转移瘤的临床分析(大全)

CT引导下无水乙醇消融治疗肝转移瘤的临床分析肝转移瘤的手术切除率和存活率均低[1]。无水乙醇注射 (prince edward island, PEI) 对于长径较小的肝转移瘤疗效肯定[2]。我院对因各种原因不能手术切除的转移性肝肿瘤患者行。

CT引导下无水乙醇消融治疗肝转移瘤的临床分析

肝转移瘤的手术切除率和存活率均低[1]。无水乙醇注射 (prince edward island, PEI) 对于长径较小的肝转移瘤疗效肯定[2]。我院对因各种原因不能手术切除的转移性肝肿瘤患者行PEI治疗, 收到一定的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月至2008年12月, 采用CT导向PEI治疗肝转移瘤13例 (消融组) , 共20个肿瘤结节。男8例, 女5例;单发结节13例, 2个结节2例, 3个结节1例;结节直径均<4cm。原发灶为肺癌5例, 结直肠癌4例, 乳腺癌2例, 胃癌1例, 子宫癌1例;均有明确的原发肿瘤史, 原发灶均经手术或穿刺活检等病理证实;均于诊治后2个月~3年发现肝内低密度、边缘较规整的结节, 符合CT肝转移瘤的诊断。化疗组11例, 男7例, 女4例;单发结节9例, 2个结节2例;结节直径均<4cm。原发灶为肺癌6例, 结直肠癌2例, 乳腺癌2例, 子宫癌1例。

1.2 方法

1.2.1 化疗组

采用seldinger技术经皮股动脉穿刺插入5~6f肝动脉导管或cobra导管, 导管尖端置于腹腔动脉或肝动脉造影, 根据肿瘤部位行选择或超选择插管, 将导管送入转移瘤的供血动脉, 注入5-FU500mg、顺铂20mg进行化疗。

1.2.2 消融组

患者取仰卧位, 在螺旋CT引导, 用21~22G Chiba针经皮穿刺注射无水乙醇。患者术前禁食6h, 给予镇痛、镇静剂, 检查血常规、血凝、肝功能等。让患者平静呼吸下屏气, 嘱其尽量使每次屏气幅度保持一致, 局部5mm薄层扫描, 确定穿刺点、进针角度及深度。根据CT定位, 局部麻醉后无菌操作下将穿刺针按预定的角度及深度插入, 进针时须嘱患者屏气, 进针要果断迅速, 进入病灶后先回抽, 确定无回血及胆汁反流后即注射无水乙醇。事先加入少量的超液化碘油, 可清晰显示乙醇的弥散范围[2,3]。一般注射量为10mL。术后根据具体情况给予对症处理, 注意患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志、皮肤颜色及腹部情况[4], 复查肝功能等。一般每个病灶治疗5次, 每隔7d治疗1次。术后2~3个月行CT平扫及增强扫描, 观察病灶坏死情况及治疗效果。

1.3 观察指标

观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、9、12个月存活率。

1.4 统计学方法

2 组间平均生存率的差异用t检验进行比较, 不同治疗方法的疗效差异用χ2检验进行比较。

2 结果

化疗组肿瘤缩小率及6、9、12个月存活率分别为9.1% (1/11) 及54.5% (5/11) 、27.3% (3/11) 、9.1% (1/11) ;明显低于消融组的54.8% (7/13) 及84.6% (11/13) 、38.4% (5/13) 、23.1% (3/13) (P均<0.05) 。

3 讨论

目前转移性肝肿瘤的治疗具有多种治疗方法, 其效果因肿瘤的性质和大小而异。经皮PEI治疗肝转移性肿瘤是一种微创介入治疗方法。该方法具有安全、并发症少、见效快及近期疗效确定等优点[3]。以往该治疗多在超声引导下进行, 在CT导向下则定位更准确, 能够清晰地观察穿刺针的位置和方向, 对药物的弥散情况也能观察到, 随时可以调整穿刺部位和方向, 可减少穿刺失败率和药物外渗到正常肝组织的机会, 使治疗更有针对性[5,6]。

本组结果显示:化疗组肿瘤缩小率及6、9、12个月存活率分别为9.1% (1/11) 及54.5% (5/11) 、27.3% (3/11) 、9.1% (1/11) ;明显低于消融组的54.8% (7/13) 及84.6% (11/13) 、38.4% (5/13) 、23.1% (3/13) (P均<0.05) 。说明乙醇消融治疗转移性肝肿瘤效果优于化疗。

化学消融治疗要求乙醇的浓度较高, 其黏度低, 可均匀分布于肿瘤组织内, 可直接使癌细胞脱水、变性、凝固坏死, 促进肿瘤血管内血栓形成等[3,7]。其用量根据肿瘤大小且应视具体情况而定。乙醇的刺激性较大为可产生术中患者疼痛, 适当加用利多卡因对疼痛缓解有一定效果。疼痛严重者可应用强力止痛剂。

摘要:目的 探讨CT引导下无水乙醇消融治疗肝转移瘤临床效果。方法 对于不能手术切除或不愿手术治疗的24例转移性肝肿瘤患者分为化疗组 (11例) 和乙醇消融组 (13例) ;观察患者肿瘤坏死程度、复发率和6、9、12个月存活率。结果 化疗组肿瘤缩小率及6、9、12个月存活率分别为9.1% (1/11) 及54.5% (5/11) 、27.3% (3/11) 、9.1% (1/11) ;明显低于消融组的54.8% (7/13) 及84.6% (11/13) 、38.4% (5/13) 、23.1% (3/13) 。结论 CT引导下无水乙醇消融治疗肝转移瘤安全有效, 可明显改善其预后。

关键词:肝转移性肿瘤,化学治疗,消融治疗

参考文献

[1] 宋炜, 江四峰, 龙厚勇, 等.肝动脉化学栓塞联合经皮射频消融序贯治疗大肝肝癌的临床研究[J].中国现代普通外科进展, 2008, 11 (3) :203~207.

[2] Testa R, Testa E, Giannini E, et al.Trans-catheter arterialchemocembolisation for hepatocellular carcinoma in patients with viral cirrhosis:role of combined staging systems, Cancer Liver Ital-ian Program (CLIP) and Model for End-stage Liver Disease (MELD) , in predicting outcome after treatment[J].AlimentPh armacol Ther, 2003, 17 (12) :1563~1569.

[3] 李强, 王茂强, 宋鹏, 等.网膜动脉栓塞化疗在肝肿瘤治疗中的价值[J].中华消化外科杂志, 2008, 7 (6) :425~427.

[4] Li Q, Wang J, Sun Y, et al.Efficacy of postoperative transarterial chemoembolization and portal vein chemotherapy for patients with hepatocellular carcinoma complicated by portal vein tumor thrombosis:a randomized study[J].World J Surg, 2006, 30 (11) :2004~2013.

[5] 邹利光, 陈垦, 戚跃勇, 等.TACE联合经门静脉PCS双重化疗栓塞治疗肝癌[J].第三军医大学学报, 2003, 25 (16) :1464~1466.

[6] 梅方雄, 李荣, 叶永红, 等.集束电极射频毁损术治疗不能切除的大肝癌[J].中国微创外科杂志, 2005, 5 (2) :111~112.

[7] Sugimori K, Nozawa A, Morimoto M, et al.Extension of radiofrequency ablation of the liver by transcatheter arterial embo-lization with iodized oil and gelatin sponge;results in a pig mode[J].J Vasc Interv Radiol, 2005, 16 (6) :849~856.

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