区域游戏的观察与解读
第一篇：区域游戏的观察与解读
中班区域观察记录案例分析：银行游戏
【案例】 银行游戏
游戏开始了,孩子们纷纷都先到银行里去取钱,取完钱,买菜的买菜,吃点心的吃点心,理发的理发,游戏开展得有条不紊。不一会,银行工作人员就嚷开了“没钱了,没钱了,银行里没钱了。”“怎么会没钱了呢?”我走过去问。工作人员煜茜说:“都都被他们取走了。”我走近一看,取款机里真的是没钱了,我奇怪地问:“刚才还很多了,怎么一下子就没有了呢?”煜茜说:“他们每个人都要取好多钱了!”那可不,只见好多孩子手里都拿着一叠钱,一路在那里“逛街消费”呢! 【分析】
在游戏不断深入开展的过程中,孩子们根据已有的经验,知道了买菜看病理发等这些社会行为都需要用钱。所以游戏开始时,孩子们首先是到银行里去取钱。但至于取多少钱,取了这些钱准备取做什么事情,孩子心里是没有目的的。反正多取点钱会方便些。所以出现了银行里的钱被取空的现象。再有一个,孩子们对到银行取钱买东西这一行为已不太陌生,但有了钱可以到银行存钱,却没有经验。这就需要老师给孩子这样两点概念:一是“你想去做什么?需要多少钱,就到银行取多少钱,不要多取。”二是“菜场、理发店、点心店里赚了钱,这些钱应该存到银行里去。”
【指导策略】
一、制定价目表,价格与银行里钱上的数一致。“1元、2元、5元”
二、指导幼儿取钱时应该想一想你想去做什么?需要多少钱,就到银行取多少钱。
三、引导幼儿了解菜场、理发店、点心店里赚了钱,这些钱可以存到银行里去。
第二篇：《幼儿园游戏的研究与指导》区域游戏建构游戏
《幼儿园游戏课程》区域游戏——建构游戏
区域游戏是幼儿园课程的重要组成部分，在幼儿园的一日生活中，除了生活活动以外，占据时间最多、空间最大、物质材料最丰富的就是区域游戏了。按照幼儿的兴趣和发展的需要，区域游戏分为角色、表演、美劳、建构、益智、运动六大类。各类游戏在内容上又有所细分，全面勾勒出幼儿园区域游戏的系统结构。 什么是建构游戏?
幼儿园的建构游戏是指在幼儿园建构区域进行的，利用各种不同的玩具建构材料等通过与建构活动有关的各种动作塑造物体形象、反映周围生活的游戏叫做建构游戏。
建构游戏分为积木搭建类、积塑插接类、自然物(沙水、雪、土)雕塑类三种类型。 积木搭建类建构游戏
第一节目标、材料与环境创设
一、积木搭建类建构游戏的定义
利用拼接、垒高、砌接等方法把材料连接起来，表现建筑物体的玩法是搭建类游戏。
二、积木搭建类建构游戏的目标
培养幼儿对搭建活动的兴趣，发展幼儿的空间、运动智能和小肌肉的协调性，促进幼儿的想象力、创造力的发展。细化为以下目标：
1、喜欢玩积木或参与积木区游戏，兴趣持久，情绪愉快。
2、搬运与使用积木，制作与使用建筑辅材，发展手的力量和灵活性。
3、感知积木的数、形和整体与部分之间的关系，在建构过程中能恰当使用。
4、感知搭建物内部与外部和各物体之间的比例对称关系。
5、在搭建过程中获得空间感和方位感。
6、综合运用堆高、围拢、延长、增宽、盖顶等基本技能，富有创造性地搭建。
7、感知搭建物在搭建整体中的方位与布局。
8、通过主体搭建和背景装饰表达对周围事物美的认识与感受。
9、有独立自主的意识和完成任务的能力。
10、能协商制定并共同遵守游戏规则。
11、游戏逐渐体现出计划、分工与合作。
12、能相互交流个人经验，丰富搭建内容和题材。
13、愿意向他人介绍自己的搭建成果，表述清楚。
14、学会按类别收拾整理玩具物品。
三、积木区的环境创设
积木区的环境创设要体现出搭积木的游戏氛围，使孩子们来到这里就能产生搭积木的联想，激发想要动手搭积木的游戏冲动，为了引发幼儿搭积木的行为，环境的创设还要考虑空间的整体性，注意：上部与下部一致，墙面与地面一致，背景与前景一致。
四、积木区的活动材料
积木与自制积木是搭建积木的主要材料，应该由幼儿园提供，玩具和材料是促进幼儿发展的物质基础，不同年龄班的孩子玩的积木与材料在品种上、难易程度上应有所区别，辅助材料有助于激发幼儿玩积木的兴趣。
小班幼儿的辅助材料主要有教师提供。 中班幼儿的辅助材料可由幼儿从家里带。
大班幼儿的辅助材料应该鼓励幼儿自己动手制作。
五、幼儿常见行为表现及问题
1、对搭积木有很大兴趣，能主动参加积木区活动。
2、有搭建积木的经验，喜欢使用常见材料进行建构。
3、搭建目的不甚明确，容易附和他人。
4、搭建比较模式化并爱模仿他人的构建，所搭建筑物没有明显特征。
5、能根据环境气氛和辅助材料的提供进行主题建构，但建构计划比较简单。
6、在搭建过程中有一定的想象力，并愿意与同伴交流自己的想法。
7、有初步的合作意识，但不能很好地解决与同伴之间的纠纷，容易为规则问题告状。
8、喜欢让别人欣赏自己的作品，并希望得到表扬和鼓励。
9、搭建完毕后场地常有散乱积木。
10、收拾积木时总是先推倒再整理，推倒时还发出快乐的喊声。
11、对搭建物体的结构交待不清楚。
六、教师的指导策略
1、创设与积木数量匹配的活动空间，提供有利于数学能力发展的基本积木和有利于思维发展的异型积木与建构板材。
2、创设有建构氛围的活动区，提供符合兴趣和游戏发展需要的建构辅材，如建筑图例、交通标志、树、房子、动物、人物、汽车模型等。
3、创设有主题氛围的活动区，提供有助于表达主题的辅助材料，并引导幼儿通过多种渠道解决建筑物特征问题。
4、有目的的引导幼儿丰富生活经验。如带幼儿观察周围建筑物和图片、照片，讨论其造型和结构方面的特点，使其知道建筑物有塔楼、板楼、平房等基本样式，房顶有梯形、三角形、平面等基本形状，建筑群有整齐划一或高低错落等分布特点。
5、建议家长带孩子观察生活中所遇到的各种建筑，并有目的的收集一些资料供孩子参考。
6、帮助幼儿养成制定搭建计划和分工合作的习惯，并经常对其计划提供一些启发性意见。
7、在幼儿搭建工程中，及时说出自己对所搭建筑物的理解，使幼儿能够通过别人的看法发现问题，改进工作。
8、适时参与幼儿的搭建活动，并根据情况提出一些问题，号召共同解决。如搭建物特征问题，道路畅通问题，建筑群分布合理问题等。
9、帮助幼儿根据实际需要适当调整游戏规则，使自己解决游戏冲突。
10、保留搭建作品一定时间，使幼儿之间有自由观摩交流的机会。
11、发现有讨论价值的搭建作品组织幼儿集体讲评，促使幼儿之间互相学习。
12、鼓励建筑师有条理的介绍自己的建筑成果，发展语言和思维。
13、引导幼儿把积木和材料合理分类，用适宜的方法收放积木。 小班的搭建活动
一、目标
1、初步感知搭建材料的属性，发展知觉、触摸觉和空间感。
2、学会基本的搭建技能(简单的垒高、围拢、延长、盖顶等)，训练小肌肉的灵活性。
3、根据造型需要选择合适的积木与材料，发展比较和对应的思维能力。
4、在游戏中培养幼儿相互间的初步的交流，发展亲社会情感。
二、环境与材料
为小班幼儿提供的积木应该是色彩鲜艳的彩色积木(空心、泡沫、自制混合积木)，彩色积木能促进幼儿感知颜色;标准积木能让幼儿在搭建时感知积木的硬度、大小、轻重等物理属性;体会形状比例、薄厚等数学概念;还能发展视觉、触摸觉、方位知觉。辅助材料：
1、地面：地板(木制、人造革)、地毯等;
2、箱：积木筐、积木柜等;
3、模型玩具：人物、动物、植物、食品、车辆、房屋等;
4、板材：硬纸板、木板、有机玻璃、塑料板等;
5、废旧物品：易拉罐等;
6、资料：搭建图例。搭建区的积木与材料对于初入园的小班幼儿来说，要能引发他们的好奇心，使孩子们想用多种感官观察他们，尝试用多种方法来探究、了解这些积木可以怎样玩? 小班布置环境时，要考虑幼儿的具体形象思维特点，小班初期可在游戏区域的墙壁上或玩具柜上贴一些简单的图例，以给幼儿明显的、简单易懂的提示，也可提供一些简单的搭建图例手册(图书、照片、卡片)。在幼儿有了一定的搭建基础后，教师可将其搭建成果画成图画或拍成照片放大布置在建构区环境中，以激发幼儿的兴趣，增强他们的自信，并给幼儿更加直观地引导。在建构区的玩具柜上及小筐上，也可以贴上一些小标记，以助于幼儿有了一定的主题意识后，布置主题背景。
三、幼儿特点
小班幼儿是把积木当作搭建成品来用的，即：一块积木就是一面墙、就是一扇窗、就是一扇门，或者就是整个房梁，一开始，他们可能是随意摆弄，到后来在搭各种“家”等过程中，就可能意识到有的积木长短不合适，于是就开始尝试有目的的选择积木。幼儿在这种搭积木的过程中出现的目的性和选择性就是儿童思维对应能力和比较能力发展的反应。
四、教师的指导
摆弄积木的过程也是幼儿对积木的探究过程，在游戏初期，小班幼儿也许会用手仍、会敲敲打打、会无意识的堆积，反反复复的重复各种动作，建立对积木的感性经验。但是，当幼儿的新鲜感过去了，这种探究活动可能就进行不下去了。这时，老师的介入就成为十分必要的事了。老师可以坐在幼儿中间，以游戏伙伴的形式参与搭建积木。可以边搭边表达，用自己的兴趣感染幼儿，用自己的动作示范给幼儿。让幼儿在不知不觉中模仿老师，从模仿中获得基本的搭建技能。让孩子在搭积木的过程中渐渐体会到与伙伴在一起玩的快乐，他们在一起时，也开始关注到其他小朋友的动作和行为，于是，相互之间受到启发，还会产生相互间的初步交流，获得了亲社会情感的发展。 中班的搭建活动
一、目标
1、综合运用基本技能(堆高、围拢、延长、增宽、盖顶等)，提高搭建水平。
2、探究更复杂的搭建主材，促进空间知觉的发展。
3、运用辅材使搭建作品形象鲜明、主题突出。
4、体会和掌握数、形、比较、对称等数学概念。
5、运用语言与伙伴沟通合作，发展社会交往技能。
二、环境材料
为中班幼儿提供的积木应该增加数量和使用难度(彩色空心积木、本色实心积木、塑胶积木、软体积木、自制混合积木等)，使积木只能成为半成品材料，需要在搭建过程中组合使用，搭建材料难度的增加可以促进幼儿思维的分解组合能力的发展。 辅助材料：
1、地面：地板(木制、人造革)、地毯、地板块等;
2、箱：积木筐、积木柜等;
3、模型玩具(辅材)：人物、动物、植物、食品、车辆、房屋等;
4、板材：硬纸板、木板、有机玻璃、塑料板等;
5、废旧物品：易拉罐、塑料瓶、包装箱等;
6、资料：搭建图例。 中班幼儿已经具有了一定的搭建基础，游戏区面积要大，有扩展余地，可以出示一些较复杂的建筑物彩图或立体图示供幼儿参考。教师平时应注意引导幼儿保留典型的搭建成果，可以绘成图画，在装订成作品集。有条件的幼儿园还可以把幼儿的搭建作品拍成照片，整理成资料册，在平行班中进行交流。教师还应有目的的引导幼儿共同收集寻找与主题内容相关的资料(照片、画片、挂图等)，使环境对幼儿游戏的指导更加符合幼儿的兴趣需要，有利于开阔幼儿的游戏思路。
三、幼儿特点 中班幼儿的搭建技能已经比较熟练，认知水平和空间知觉能力也有了一定水平的发展，这样，他们对搭建作品就有了更高的要求，希望形象更高大，更复杂，在幼儿搭建作品中体现了垒高、围高、增宽、盖顶等基本技能的综合运用。中班幼儿已经有了一定的交往能力，他们能够有意识的商量搭建主题，并共同围绕一个主题进行搭建，但是，在分工和搭建过程中，由于交往水平和合作能力的局限，中班幼儿有时会出现意见分歧，影响游戏的开展。
四、教师的指导
老师可以为幼儿提供搭建图例和成果照片，帮助他们获得直观学习和参考借鉴。提供辅助材料，因为，在搭建游戏中使用更多的辅助材料，不仅可以突出作品形象，使作品更加鲜明，更易于被人理解，还有助于提高搭建本身的目的性，使幼儿对事物的特征把握越来越准确。 幼儿在搭积木的过程中，要对各种各样的积木和材料进行比较，选择出大小、形状、数量合适的积木，并尝试搭法的合理和对称。这样的过程对幼儿数学能力的发展是极有好处的，老师可以引导幼儿学习比较的方法，让他们用目测、或测量的方法来选择恰当的材料。另外，也可以有意识的让幼儿欣赏有对称特点搭法的图片，或运用示范的方法，让幼儿直接理解什么是对称。
中班幼儿已经有了一定的交往能力，他们能够有意识的商量搭建主题，并共同围绕一个主题进行搭建，但是，在分工和搭建过程中，由于交往水平和合作能力的局限，中班幼儿有时会出现意见分歧，影响游戏的开展，这是，教师启发性的帮助，将起到至关重要的作用，教师指导的重点可以放到帮助幼儿有层次的完整表述的意见上，也可以放在帮助引导幼儿学会解决交往意见的分歧上。 大班的搭建活动
一、目标
1、运用基本材料进行比较精细的搭建。
2、扩展主材与辅材(综合运用堆高、围拢、延长、增宽、盖顶等基本技能，进行灵活的创造性搭建)，发展有儿的想象力和创造力。
3、计划较大的建构题材，发展空间布局的能力。
4、兴趣与优势互补，发展合作学习的能力。
二、环境材料
为大班幼儿提供的积木是造型简单、块数多的纯积木，它类似于实际生活中的建筑材料，使搭积木的过程更贴近解决生活中实际的建筑问题。 随着幼儿搭建水平与认知能力的发展，大班幼儿细致的建构能力逐步增强，对游戏材料有了更高的要求，他们不满足只限于房屋外面的结构，而对其内部结构发生极大兴趣，产生了对房屋内部格局和户型设计的愿望。因此，象有机玻璃板、废旧物制作的小家具等这些特殊材料应随着游戏的需要及时补充到区域中。 辅助材料：
1、地面：地板(木制、人造革)、地毯、地板块等;
2、箱：积木筐、积木柜等;
3、模型玩具等辅材：人物、动物、植物、食品、车辆、房屋等;
4、板材：硬纸板、木板、有机玻璃、塑料板等;
5、废旧物品：易拉罐、塑料瓶、包装箱等;
6、资料：搭建图例。 大班幼儿已经具备了较强的搭建水平，在环境布置上可以出示一些较为复杂的立体图示，以帮助幼儿提升对搭建水平的要求。教师平时应注意引导幼儿保留有价值的搭建成果，以供他们在相互学习交流时使用。收集作品的形式可以鼓励幼儿思考决定，以幼儿完成为主，教师辅助(例如幼儿设计制作图册，教师帮助完成文字记录)。幼儿的作品也是他们人生发展的记录，可以做为幼儿发展评价的依据，也可以让家长留念。 在大班建构区环境创设中，应特别注重幼儿的意见和创设活动中的参考性。结合主题设计环境是调动幼儿潜能的有效方法。可以让幼儿自己设计搭建图示，收集自己感兴趣的各种图片、照片、图书资料等。这样使环境对幼儿的指导更加直观，也更加适应幼儿的不同兴趣和在能力上的个体差异，还可以拓宽幼儿的创作思路。
三、幼儿特点
大班幼儿在搭建活动中已经能够考虑到建筑物的布局了，他们通过交流意见，研究建筑物整体与布局的关系，思考建筑群体的大小比例，即前后位置的合理性，并学会了参照全景建筑图，对作品进行创造性地设计。 大班积木区的游戏特点是分工合作，幼儿依据各自的兴趣、性格特点和技能水平分配角色和任务，其中，小领袖式的人物非常了解小伙伴的特点，能够帮助大家协调分工，使优势得到互补，让每个人在设计、布局、搭建、装饰、介绍等不同环节中找到发挥自己特长的机会。
四、教师的指导
大班的幼儿不再需要“情境的支持”，他们需要的是满足创造的需求。幼儿关注自己的兴趣所在，对建构的具体内容及细节产生了强烈兴趣。老师更多的是要注重适宜的材料的提供。(如能看到里面的做房顶用的有机玻璃板) 第二章积塑插接类建构游戏 第一节目标、材料与环境创设
一、积塑插接类建构游戏的定义
运用插接、嵌接、叠接、扣接、齿轮接、组装接等方法，把建构玩具材料连接起来，表现建筑物体的方法是插接类游戏。
二、积塑插接类建构游戏的目标
玩插接类游戏有助于发展儿童的空间、运动、和小肌肉力量与协调性，并促进想象力和创造力的发展。
1、喜欢玩插塑或参与插塑区游戏，兴趣持久，情绪愉快。
2、使用插塑材料拼插作品，发展手指的力量与灵活性。
3、感知插塑的数、形和连接方式，在插接过程中体会运用。
4、感知插接物各部分之间的比例对称关系。
5、在插接过程中获得空间感。
6、有目的的选择插接材料，尝试在生活经验和插接材料之间建立联系。
7、综合运用各种插接材料表现创作题材，表达想象力和创造力。
8、在插接过程中发现事物美的规律。
9、游戏逐渐体现出主题与分工，体现出与其它区域游戏的合作。
10、能相互交流个人经验，丰富插接内容和题材。
11、愿意向他人介绍自己的插接成果，表述清楚。
12、学会按类别收拾整理玩具。
三、积塑区的环境创设
插塑区的环境创设要充分体现出建构游戏活动的氛围，使幼儿来到这里就产生出插建活动的联想，引发出表现的冲动，插塑区要给幼儿提供出插和玩的地方，提供展现插接成果的地方。
四、积塑区的活动材料
插塑和木工材料是插建游戏的主要材料，主要由幼儿园提供。玩具和材料是促进幼儿发展的物质基础，为各年龄班提供的玩具和材料应有所区别，辅助材料有助于激发幼儿游戏的兴趣性。(如胶质的小动物)
小班幼儿的辅助材料主要有教师提供。中班幼儿的辅助材料可由幼儿从家里带。可以来源于不同的渠道和方式。大班幼儿的辅助材料应该鼓励幼儿自己动手制作。
五、幼儿常见行为表现及问题
1、对小型建构充满浓厚的兴趣，百玩不厌。
2、具备一定的拼插能力，但是拼插形象单一。
3、手部肌肉发展尚不健全，手眼协调性和动作的灵活性均较差。
4、喜欢参看图片、模型进行拼插，独立建构的目的性差。
5、掌握了运用多种材料插接的方法，但不能合理运用辅助材料。
6、能够运用插塑围拢、插高、延长，但缺少镂空、盖顶的经验。
7、有合作意识，愿意为同一题材、为主题需要而插接，但合作过程中自控能力较差。
8、插接过程中有交流意识，但不能充分的表达。
9、能够分类整理玩具。
六、教师的指导策略
1、丰富幼儿的创作经验，如提供图例、玩具、插接作品等。
2、提供操作小型建构材料的良好条件，如创设独立的插塑区。
3、介绍新玩具，鼓励幼儿了解插接的基本方法，探索适宜的表达对象和表达方式。
4、鼓励幼儿为其他区域进行建构成品的提供，体验成功感。如为手机店插手机、为娃娃家插用具、为积木区插汽车、为商店插小商品等。
5、鼓励幼儿结合自己的经验进行主题式创作。如：利用材料表现公园的场景，表现马路上的热闹场面等。
6、引导幼儿通过自己的探索了解材料之间的关系，并有目的的进行玩具材料的选择。
7、建议家长与孩子一同玩游戏。
8、制作插接范例，启发幼儿的思维并引导产生联想。
9、收集整理幼儿的拼插作品供观察了解。如开展家园拼插比赛并把作品拍成照片制作成册。
10、鼓励幼儿按图插和创造插。
11、提供机会让幼儿相互交流自己的拼插作品。
12、利用家长资源，帮助幼儿积累经验和收集制作辅助材料。
13、参与游戏，及时发现幼儿遇到的困难，适时适度给予帮助和指导。
14、用欣赏的态度鼓励幼儿大胆表达、评价自己的作品。
15、有计划地补充和更换能吸引幼儿插接兴趣和能力发展的新材料。 第二节小班的插接活动
一、目标
1、感知插接材料的物理属性和插接方法。
2、插出物体的简单造型，发展空间知觉和思维能力。
3、欣赏和玩自己的插接作品，发展游戏兴趣与自信。
4、关注伙伴的插接活动，发展发现问题和解决问题的能力。
二、环境与材料
为小班幼儿提供的插接材料体积要比较大，插法简单容易，以适应他们小肌肉发展不太灵活的年龄特点。大块的插塑也容易使幼儿有成功感。 辅助材料：
1、地面：地板(木制、人造革)、地毯等;
2、箱：积木筐、积木柜等;
3、模型玩具：人物、动物、植物、食品、车辆、房屋等;
4、板材：硬纸板、木板、有机玻璃、塑料板等;
5、废旧物品：易拉罐等;
6、搭建图例。
三、幼儿特点与教师的指导
小班幼儿的空间思维和造型能力比较薄弱，在对游戏材料熟悉的基础上，能够进行延长、围拢等简单的基本技能，插出物体的简单造型。 小班幼儿的游戏特点是缺乏明确的插接目的，兴趣重在对动作的重复，教师可以用游戏的情景和实物照片引发幼儿的游戏动机，增强幼儿的目的性。
小班幼儿对自己插出的作品非常喜欢，有着很大的成功感，并把自己的作品当成了玩具，在这种为自己制作玩具的游戏过程中，幼儿的游戏兴趣和自信心得到了很好的发展。 小班幼儿处于独自游戏阶段，但在活动中容易受到伙伴的影响，喜欢模仿其他幼儿的活动，模仿也是学习的过程，在这种互相模仿、互相交流的过程中，幼儿的社会交往能力和解决问题的能力得到了很好的发展。 中班的插接活动
一、目标
1、探究较为复杂的插接材料，培养观察与思考的能力。
2、插出较为复杂的造型，发展空间知觉和组合思维的能力。
3、运用插接材料的造型特点与连接方式表达对事物的认识和想象。
4、展示作品并与同伴交流，发展语言表达能力。
二、环境材料
为中班幼儿提供的插接材料要比小班品种多，个体小，以适应中班幼儿思维能力和小肌肉发展的需要。
辅助材料：
1、地面：地板(木制、人造革)、地毯等;
2、箱：积木筐、积木柜等;
3、模型玩具：人物、动物、植物、食品、车辆、房屋等;
4、板材：硬纸板、木板、有机玻璃、塑料板等;
5、废旧物品：易拉罐等;
6、搭建图例。
三、幼儿特点和教师的指导
随着幼儿空间思维和组合思维的发展，幼儿已能够运用多种插接方法相互组合，拼插出比较复杂的形象。
为了扩展幼儿的创造思维，培养幼儿对图的理解能力及操作能力，在活动中应有目的的投放各种图例，在这种不断的培养中，幼儿创造能力很快得到了提高。 不同插接材料的造型特点与连接方式是各不相同的，中班幼儿已经能够根据特定主题合理运用插接材料表达对事物的认识，在活动过程中，教师需要帮助幼儿抓住事物的造型特点，加深他们对事物的认识，促进想象与创造。
插塑区的作品展示空间，为幼儿提供了相互学习的机会，在幼儿相互交流的过程中，幼儿的创作思维更加活跃，更有效的发展了语言表达能力。 大班的插接活动
一、目标
1、探究更复杂巧妙的插接方法，发展思考与动手能力。
2、多种材料综合运用，发展思维的灵活性和创造性。
3、表现规模大的插接题材，发展构思能力和想象力。
4、将插接活动与其他区域游戏相结合。
二、环境材料
为大班幼儿提供的插接材料个体小、数量多，体现出插接材料的特点，也更能适应幼儿表达精细事物的需要，单纯一种材料已经不能满足大班幼儿造型的需要了。他们非常了解每种材料的造型及连接的特点，因此，会按照自己的创作需要选择多种材料巧妙结合，进行复杂的造型，从而更加丰富的表现事物。
辅助材料：
1、地面：地板(木制、人造革)、地毯等;
2、箱：积木筐、积木柜等;
3、模型玩具：人物、动物、植物、食品、车辆、房屋等;
4、板材：硬纸板、木板、有机玻璃、塑料板等;
5、废旧物品：易拉罐等;
6、搭建图例。
三、幼儿特点和教师的指导
随着大班幼儿的造型能力及认知水平的发展，他们已经不满足于插接单一的形象了，而是更关注于事物之间的联系及情节的发展，在大规模的插接活动中，幼儿能够大胆的构思和想象，以集体的智慧共同完成搭建作品。 大班的各游戏区域之间相互开放，联合性逐渐加强，经常体现为幼儿在共同的主题下合作与分工，因此，插塑区往往成为集体任务的组成部分，参与到集体活动中，有目的的插接有效的激发了幼儿的游戏愿望，进一步培养了幼儿解决问题的能力。幼儿在活动中相互合作，伙伴间形成了优势互补，不仅每一名幼儿能较好的体现自身价值，还发展了合作的意识和能力。 第三章自然物类建构游戏 第一节目标、材料与环境创设
一、自然物类建构游戏的定义
运用沙水、冰雪等自然材料表现建筑物体的玩法是自然物类游戏。
二、自然物类建构游戏的目标
1、快乐地参加玩沙玩水活动，并能体会到其中的乐趣
2、探究和感知干沙的明显特征，体会干沙的流动性
3、探究和感知湿沙的明显特征，体会湿沙是可以用来建构的
4、通过造型游戏，探究沙水的比例。
5、探究和感知磁铁、石头、泥土、空气等的明显特征
6、通过造型游戏，发展空间知觉和方位知觉。
7、使用工具，发展手的灵活性，并掌握基本的玩沙技能
8、玩有题材的游戏，发展想象力和创造力。
9、喜欢在小组中用多种方式表现、交流、分享活动的过程，培养合作能力。
10、养成良好的卫生习惯，能保持环境整洁。
11、收拾整理玩具物品。
三、沙水区的环境创设
沙水区的环境创设要考虑幼儿玩沙和取水的方便，使幼儿可以毫不顾忌的积极探索、自由玩耍。较理想的设备是在户外设置沙池，并考虑为幼儿提供脱放鞋袜的地方，还可以使用沙箱。沙池和沙箱是自然物类游戏的主要材料，主要由幼儿园提供。
四、沙水区的活动材料
玩具和材料是促进幼儿发展的物质基础。玩干沙的用具和玩具有大小不同的塑料勺子、铲子、杯子、漏斗、砂轮、空心管子、小桶、筛子、小竹子、木棍、各种模具等。玩湿沙的用具大部分与干沙相同，但不用漏斗、砂轮，更多的是提供各种模具，辅助材料如：纸盒、积木、草、小树枝、车、小动物和人物模型、贝壳等，有助于激发游戏的兴趣性。 小班幼儿的辅助材料主要由教师提供。
中班幼儿的辅助材料可来源于不同的渠道和方式。
大班幼儿的辅助材料应该鼓励幼儿自己动手制作和寻找。
五、幼儿常见行为表现及问题
1、喜欢探索沙水的物理属性，发现新事物。
2、喜欢并熟练使用沙水玩具，发现新乐趣。
3、喜欢从小容器向大容器倾倒沙或水。
4、爱模仿生活中感兴趣的制作活动，如生日蛋糕、汉堡等。
5、喜欢在发现的所有空洞和缝隙中灌注，探索空和满。
6、喜欢挖洞、倾泻、倒空、拍打、过筛等动作。
7、喜欢表现象征性情景。
8、能利用沙水玩角色游戏。
9、喜欢玩沙水混合游戏。
10、经常对沙水材料的质地、作品的数量等方面进行探索。
11、尝试合作，喜欢模仿别人的做法。
12、十分珍惜自己的作品。
六、教师的指导策略
1、创设玩沙水的环境。如设置沙池、沙箱。
2、提供玩沙的工具，如桶、铲子、勺子、小碗、筛子、漏斗、砂轮、空心管子、各种搅拌的和抹砌的工具，各种模具等，使幼儿能够自由选择，尽情发挥。
3、提供辅助材料，如石子、贝壳、植物、人物、动物模型及各种自制玩具。
4、创造宽松、愉快的游戏氛围，鼓励幼儿积极探索。
5、关注幼儿的作品，并给予激励性评价，为其创造条件与机会与他人交流。
6、家园合作，有目的的丰富幼儿经验，引导在作品中的呈现。
7、引导幼儿制定游戏计划，分工合作。
8、鼓励幼儿爱惜沙水材料，注意安全卫生。如讨论“沙土对我们的五官会造成什么危害?”
9、提供游戏所需的围裙、套袖、小拖鞋等。 第二节小班的沙水活动
一、目标
感知沙水的物理属性，体会沙水的变化。 使用沙水工具，发展小肌肉的灵活性。 共享游戏环境和工具，发展亲社会情感。
二、环境与材料
辅助材料：
1、脸盆、毛巾等;
2、模型玩具：人物、动物、植物、车辆、房屋等;
3、废旧物品：小碗、塑料可乐瓶等。
三、幼儿特点与教师的指导
为了让小班幼儿充分感知沙水材料，可以先引导幼儿徒手玩沙，体会干沙和湿沙在手中的特别感受，在幼儿脱去鞋袜去踩沙时，及时提出一些感受性问题让他们去体验和做出回答。如：幼儿抓一把干沙然后放开手指让沙粒从指缝中漏下，用手在干沙中打转，用手指在沙中随意画出图案，都会得到很特别的感受，把湿沙堆成小山，在湿沙中印手印，光着脚在沙子里来回走，都是乐趣无穷的。
在游戏中，教师可提供各种玩具和用具让幼儿自由选择。教师也要注意幼儿之间的关系，引导他们互相观察，体会其中的乐趣。 中班的沙水活动
一、目标
进一步探究沙水的物理属性，了解沙水的建构特征。 积极与伙伴交流探讨，相互启发、分工合作。
二、环境材料
辅助材料：
1、脸盆、毛巾等;
2、辅材：动物、人物、植物、车辆、房屋等模型类玩具等;
3、物品：瓶、罐、碗、盒等。
三、幼儿特点与教师的指导
中班幼儿玩沙应更多地注重开动脑筋，想办法使游戏玩得更丰富、更有趣，教师可向幼儿提出一些启发性的问题，如：用手指缝漏干沙什么样?湿沙什么样?两者有什么不同?还可以提一些富有挑战性的问题。如：用干沙能团成冰激凌球吗?通过这些挑战性的、有趣的问题，丰富了游戏内容，促进了幼儿探索、观察能力的发展。
幼儿玩沙时，教师要注意引导幼儿制定小组计划，互相献计献策，发展他们的合作能力和交往能力。
大班的沙水活动
一、目标
探究多种玩法，发展科学意识与概念。 发挥兴趣与特长，实现合作学习。
二、环境材料
辅助材料：
1、水桶、脸盆、毛巾等;
2、主题辅材：动物、人物、植物、车辆、房屋等模型类玩具等;
3、废旧物品：瓶、罐、碗、盒、板等。
三、幼儿特点与教师的指导
游戏中应该让大班幼儿自己提出问题，自己提出解决问题的办法，在中班基础上，启发、引导、鼓励幼儿开展一些科学小游戏，充分感知沙水的特性。如果提供了一些漏斗、筛子、水车等玩沙的器皿，就应该提出一些关于物体流动或运动、守恒、分类等问题，在幼儿用沙来堆砌时，就应与幼儿一起讨论他们想表现的题材与内容，并提出如何使沙丘堆得高或使沙滩平展，沙洞怎样挖才结识等探究性问题。
游戏前进行分工，有利于培养幼儿的计划能力，游戏过程中的交往、交流有助于幼儿经验的分享，游戏结束时的讲评，不仅能促进小组间的相互了解，还可以使其他幼儿也有机会了解游戏情况，从而扩大他们的知识和兴趣。游戏结束时，提醒幼儿收拾好玩具，并在老师协同下清理好卫生。 幼儿积木游戏评价表 项目
评价标准
1、材料的运用
1.光拿着玩，不会搭
2.对积木形、色有选择，意识不强 3.有意识选用材料，反复尝试
4.迅速选定材料，并能综合运用材料，运用有特色
2、建构的形式
1.简单排列、堆高、铺平 2.能架空搭出门
3.能围封建构，造型比较复杂，能命名，但形象不逼真 4.按特定形象逼真建构，运用对称并能装饰
3、主题目的性
1.无目的，无主题
2.目的不明确，易附和他人 3.能确定建构主题，但不稳定 4.主题明确，能坚持并深化开掘
4、情绪专注力
1.注意水平低，情绪呆滞
2.一般情绪状态，注意力易分散 3.情绪良好，注意力较集中 4.情绪积极，专注、持续时间长
5、社会性水平
1.独自搭建 2.平行搭建 3.联合搭建 4.合作搭建
6、常规
1.遵守积木规则 2.爱护玩具
3.能收拾积木，整理动作迅速
7、创造表现力
1.建构主题与造型方式富于创造性
第三篇：区域游戏的开展与组织培训心得
在我们实验附属幼儿园，由于室外活动场地十分有限，因此开展好区域游戏看起来就尤为重要了。而且在幼儿园中，区域游戏一直是必不可少的，但也是很让老师头疼的一个问题，如何开展，开展什么区域游戏，怎样才能吸引幼儿，都是每一个老师绞尽脑汁思考的。这次的培训，就专门针对区域游戏，给我们做了专题培训。
过去，我们的孩子玩的是滚铁环、转陀螺、弹弹珠、放纸鸢等，进入了新时代，我们的孩子玩的方式更加的丰富多样。但是无论是现在的孩子还是过去的孩子，他们都有一个共同点，那就是爱玩。爱玩游戏是每个孩子的天性，游戏一直以他独特的魅力吸引着无数的孩子。人们对游戏的认识越来越深入。而区域活动作为一种教育游戏活动，同样受到了孩子们的普遍欢迎。它重在创设一种宽松、和谐的环境，提供丰富的材料，以及选择广泛的内容。而教师在此过程中只是一个观察者，引导者。因此，孩子们学的特别轻松、自然、没有压力，他们可以做自己想做的事。这种个别化的教育形式尊重了幼儿的个体差异，满足了幼儿个体发展的需要。
教师要开展活动就要先做好游戏准备。游戏任务的思考，玩法和构思的准备，规则的设定，对游戏结果的反思。另外，还有游戏材料的准备，时间的考虑，空间和经验的准备。通过培训我总结，在这些准备中，比较重要的有以下几个方面。 首先建立活动区规则，引导幼儿自主进行区域活动。成为区角游戏的必要性，活动区是幼儿自由活动的场所，但自由不等于放任，为所欲为。而应该是掌握规则之后的一种自主游戏，在创设活动前就必须考虑规则问题。而制定区角活动的主体应该是教师和幼儿，偏向某一方都是不妥的。因此，教师在设定好规则时，就要充分考虑幼儿自由玩耍的因素。
其次根据近期的教育目标和幼儿的发展需要，提供适宜的环境和材料，要利用有限的空间使每一个区域都有相对宽松的活动范围，同时也有利于材料的摆放与收整。某些内容相近区域的合并有利于材料最大限度的被利用。另外，材料的选择要考虑幼儿的兴趣和需要，有时会遇到这样的情况，有些幼儿总是喜欢在一个区活动，而对别的区角却没有兴趣，但我们又不能强迫那个幼儿一定要离开那个区，或是一定要去某个区活动。此刻，我们就要对照目标看一下，所选的材料是否符合幼儿的年龄特点。再看材料是否具有游戏性。只有材料是玩具，幼儿才爱玩。
再者参与孩子的活动，成为孩子的合作者、引导者。在活动中，我们要相信孩子。通过观察，我们看到孩子并不是无知和无能的，而是一群非常能干和富有创造力的小主人。因此，在游戏活动中，教师不要盲目的加入游戏，而要成为孩子的好朋友、好伙伴，与他们平等相待，将角色转向幼儿的合作者及引导者。
最后还要注重幼儿能力差异，安排适当内容，每一个孩子总会在某一方面表现出自己的优势和劣势，在许多人眼里的乖孩子可能在动手能力方面却差强人意，而一个平时不惹人注意的孩子在建构区可能会有突出的表现。因此，我们根据幼儿的能力差异，设立榜样，让幼儿说说自己哪方面最棒。并在区角设立成果展示台，随时放上幼儿的得意之作，展示自己的“绝技”。此外，我们还开展区角内的手拉手活动，鼓励幼儿互相指教，体验同伴间互动学习的快乐。
总之，通过学习区域游戏活动，使我们能进一步的将理论知识运用到实践中去，有了这些全新的理念之后，能真真切切地感受到区域游戏对孩子发展的影响。因此，我将在以后的工作实践中，安排好区域游戏，充分利用各种材料和空间，看着孩子在游戏中一步步成长!
第四篇：幼儿游戏的观察与指导论文
区域活动是幼儿喜爱的活动之一，有相对轻松的活动气氛，能充分满足孩子们发展的需求。在幼儿自主游戏时会出现的一些问题，这时，教师应该适时介入，采取合理的指导方法，以保证幼儿能继续游戏。本次研究我们主要采用了案例分析法、访谈法为主要方法，结合实际，探索不同年龄阶段幼儿区域活动开展过程中教师介入时机及指导方法。我们希望通过对幼儿园区域活动教师介入指导的研究，能够帮助即将走向工作岗位的我们在今后开展区域活动时，掌握有效的介入措施，启发幼儿更好的游戏。
通过近半年的研究，我们得出：在幼儿园区域活动中，相对轻松的活动气氛能充分满足孩子们的发展需要，但是在孩子们参与区域活动的过程中，务必会发生种种难以想象的状况，这就需要教师适时地介入，并采用合理的指导方法，以保证探索活动继续下去。教师要把握好介入的时机和指导方法，以下就是我们在调查研究幼儿区域活动中归纳和总结出的针对各个不同年龄阶段的幼儿在区域活动中出现问题时，教师介入的时机及指导方法。
一、小班幼儿进行区域活动时，教师选择介入的时机及指导方法
由于小班幼儿的年龄太小，缺乏一定的创造力，注意力的集中时间也比中大班短，且易分散，小班幼儿也惧怕尝试新事物、新活动，害怕遇到困难。因此教师在引导幼儿区域游戏中应注意适时介入及采取恰当的指导方法，以适应幼儿的不同特点和需要，进而引导幼儿通过区域游戏健身各方面得到发展。以下就是我们总结出的在小班幼儿区域游戏时教师是如何适时介入及介入后的指导方法：
1.榜样示范法——以教师为榜样，充分发挥教师和同伴的示范作用，并以他人的思想、行为来影响孩子的方法。在示范法中教师也应该注意介入的时机，应在孩子需要介入的时候介入才是最佳时期，教师介入后使游戏取得一定深化时，教师应立即退出游戏，让幼儿自主游戏。
2.语言提示法——既帮助幼儿排除障碍，当幼儿在游戏中出现问题、遇到问题而无法顺利进行时，教师一两句简单的建设性提示帮助幼儿理清思绪，从而促进游戏的顺利开展，小班幼儿在区域活动中持久性较差，有时会因为活动中遇到的简单问题便放弃活动，或是对原有材料的玩法在幼儿认知范围内已玩尽时。
3.情境材料介入法——既帮助幼儿更好地活动、游戏，为幼儿提供丰富的材料，让他们在自由选择的条件下进行游戏，能促进其社会性的发展。教师一方面要提供丰富的材料，另一方面还要根据情况及时添置新的材料。在情境材料介入法中，教师介入的时机应是孩子对活动已经失去兴趣，教师及时介入并出示新材料，激发孩子对游戏的新兴趣。所以，教师及时补充材料都是建立在观察幼儿探索过程的基础上。
二、幼儿中班在班区域活动时教师介入的时机及指导方法
对于中班幼儿来说，他们的游戏兴趣逐渐增强，而且水平大大地提高了，他们能够自己组织游戏，选择主题，自行分工，扮演角色等，游戏情节丰富，内容多样化，为促进幼儿在活动中的交流和协作，教师应鼓励幼儿大胆地和同伴一起游戏，有初步的协作意识。但是由于交往技能的不足，不知道该用哪些交往的方式可以找到好朋友，不知道哪些交往的方式是正确的，容易发生争执和攻击性行为，需要我们正确对待，耐心地在实际生活中多教孩子一些正确的交往方式。以下就是我们总结出的，在中班幼儿区域游戏时教师介入的时机及介入后的指导方法。
1.师生合作法——就是老师以合作者的身份参与到孩子的自主学习中，帮助孩子提高学习的能力以及让他们体验到成功的喜悦。
2.因势利导法——就是顺着孩子自主学习发展的趋势，加以引导。中班幼儿喜欢在一定的情景中进行区域活动，他们在活动中往往把自己在区域活动中的活动想象为在现实的情景活动中，把自己当成了某一情境中的人物，伴随着各种假想的心理和行为，常沉迷于自己假想的游戏情境中，努力模仿该人物的言行进行游戏，游戏与活动不能分开。
3.观察等待法——既在区域活动中，教师自始至终关注幼儿的活动，当幼儿出现困难时，不是急于介入，而是给予幼儿一定的时间，让幼儿通过充分的操作、探索，尽可能自己解决问题。幼儿的探索兴趣无穷无尽，他们经常会遇到自己无法解决的困难，教师这时要“学会等待”。
三、教师选择介入大班区域活动的时机及指导方法
大班的幼儿语言表达灵活多样，并力求与别人不同，但他们的语言概括能力、语言表达的逻辑性方面还存在差异，大班的幼儿的理解较强，创造求知的欲望比较强烈，喜欢角色游戏，动作灵活、控制能力也明显增强。因此，教师在对大班幼儿区域活动的指导中要特别注重培养孩子的合作、创新、解决问题等方面的能力。
1.角色介入法——幼儿在区域活动中，游戏不能继续进行下去时，教师以适当的角色介入游戏、启发幼儿，让幼儿能够继续进行更好的游戏。在区域游戏时，作为教师的我们要让孩子尝试着自己解决问题，并学会和同伴相互协商如何游戏，共同合作完成游戏。
2.强化情感体验法(既无形中感染幼儿的方法)——就是通过教师对幼儿行为的鼓励与支持，强化幼儿已形成的情感体验。有了初步的合作意识，但又缺乏合作的能力，这是大班幼儿在区域活动中表现出来的一个特点。在区域活动中他们分工不够细致、交流不够大方，因此，合作的效果往往并不理想。如在开展活动时，大班幼儿也能相互协商如何游戏，但到了具体游戏时，往往把开始的协商内容忘记了，在游戏操作过程不能相互支持、帮助。
3.经验迁移法(推陈出新)——经验迁移法就是启发幼儿把自己已学过的经验在新情境中加以应用。大班幼儿创造力有了一定的发展，但是在区域活动时他们偶尔会受客观事物的限制而在创造想象方面有所欠缺。凡是有教育的地方就会有迁移，从来就不存在着相互之间不产生影响的学习，可以说迁移在学校教育教学中无所不在并发挥着重要的作用。丰富幼儿的感性经验、情感、想象力、幽默感，对于发展其创造力就显得尤为重要。幼儿在活动区游戏时，有时往往会因为厌倦某种材料单一的玩法而放弃活动。
4.问题设置法——启发幼儿寻找问题归因。问题设置法就是教师根据幼儿在自主学习中的种种表现提出一系列有针对性的问题，启发孩子寻找问题、解决问题。大班幼儿在自身能力相对有限且和外界要求不断增强的情况下，常常由于心理压力较大，情绪表现不够稳定，解决问题的能力较弱。在区域活动时部分孩子行为遇到问题常常选择退缩、放弃、依赖教师，活动过程中发生矛盾时常以告状或攻击行为来解决，遇到困难往往求助老师而不知道从同伴那里寻求帮助，同伴遇到困难时也没有意识去协助解决。
四、研究成效
通过对幼儿区域活动教师介入的指导的时机及指导方法的研究，我们获得以下成效：
1.在幼儿区域活动时，教师应仔细观察、正确指导幼儿的区域活动，使幼儿从教师的指导中获得更深层次的提高，生成新的知识经验。
2.教师应选择适当的时机对幼儿进行指导，提高幼儿的学习兴趣，但只有在幼儿需要教师介入时，才是教师介入的最好时机。
3.教师对幼儿进行指导后，教师就要大胆放手，因为我们不能低估幼儿的能力，当对幼儿的游戏有了启发后，教师应及时退出角色，让幼儿自己去进行探索创造。
4.区域活动的形式也很多样，幼儿参加活动，也不只是为了游戏，反而促进了同伴之间的交往、幼儿之间的协作能力。
5.区域活动在幼儿园是很重要的活动形式，大部分孩子都喜欢区域活动，乐于自主参加，只要教师运用适宜的指导方法，可以使幼儿通过探索活动的发现、讨论、总结、迁移，进而掌握科学的探究和方法，学会学习，也提高了幼儿解决问题的能力。
6.教师在介入幼儿活动时，一定要选择正确的介入时机，不错失任何一个具有教育价值的教授时机，如何把握好介入时机呢?我们也总结出了以下几点：
(1)“认知结”出现时。认知结是指幼儿在探索和思考的过程中遇到可能会使其行为受到阻碍或产生停顿的某个问题，即所谓的认知失衡时刻。这些“结”的解决可能意味着在同化和顺应基础上的知识结构的重新建构，也可能意味着创造性智慧的产生。教师要注意到这些“结”，并适时介入幼儿的活动，使这些“结”成为幼儿注意的焦点，从而使幼儿对问题有更深层次的理解。
(2)积极等待仍没有结果时。积极等待是相对消极等待而言的，它是指在活动中教师自始至终关注幼儿的活动，当幼儿出现困难时，不是急于介入，而是给予一定的等待时间，让幼儿通过充分的操作、探索尽可能自己解决问题。幼儿的探索兴趣无穷无尽，他们经常会遇到自己无法解决的困难，教师这时要“学会等待”。
(3)当幼儿把球抛向教师时。在教学实践中，教师要经常加入幼儿的探索过程，成为幼儿探索发现过程的目击者和共同参与者，因此，教师对幼儿要抱有具有弹性的可变的期望，教师不是一个教导者而是一个促进者。教师不要生硬地去抢幼儿的“球”，当幼儿把“球”抛向自己的时候，以适当的方式去“接”，并以适当的方式把球“抛”回给孩子，在接和抛的过程中不露痕迹地促进幼儿发展，达到介入的目的。
7.在区域活动教师的介入不一定是在游戏中，也可以在游戏结束后再介入，把幼儿游戏情况讲给全班小朋友听，间接鼓励他，使他更好地完成下次的游戏。
8.对幼儿区域活动的指导研究，不仅能对孩子的能力有所提高，同时也提高了教师在区域活动中的观察、指导、选择、记录和评价能力。
总之，我们在教学实践中把握好了介入的时机和运用恰当的指导方法，既能使幼儿在游戏中体验成功的快乐，又能让幼儿在玩儿中获得技能、技巧，提高探索能力，促进幼儿独立思维的发展。作为教师的我们，也得不断努力使自己具备敏锐和客观的观察力、反思能力以及随机应变的能力等，这样教师才能不断对幼儿的游戏进行更好的指导和帮助。
第五篇：气管切开术后的观察与护理解读[范文模版]
目
录
摘要……………………………………………………………………I 第一章绪论……………………………………………………1 1.1气管切开术介绍……………………………………………1 1.2气管切开术护理要点……………………………………………1 第二章气管切开术的并发症………………………………………1 2.1出血…………………………………………………1 2.2 气管切开后的呼吸骤停 …………………………………………1 2.3 皮下气肿 …………………………………………………………2 2.4 纵膈气肿或气胸……………………………………………………2 2.5 创口感染…………………………………………………………2 2.6 呼吸不畅…………………… ……………………………………2 2.7 脱管………………………………………………………………2 第三章气管切开的意外情况及其护理对策……………………………2 3.1 一般护理对策…………………………………………………2 3.1.1 专人护理…………………………………………………………………2 3.1.2 体位 ……………………………………………………………………3 3.1.3 室内温度和湿度…………………………………………………3 3.1.4 加强通风………………………………………………………3 3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状…………………4 3.2 防止气管套管脱出 ……………………………………………………4 3.2.1 套管选择…………………………………………………………4 3.2.2 注意调整套管系带的松紧……………………………………………4 3.2.3取套管……………………………………………………5 3.3 保持呼吸道通畅 …………… ……………………………………5 3.4 清洁内管 ………………………………………………………5 3.5预防感染的方法 …………………………………………6 3. 6 拔管…………………………………………………………6 3.7熟悉相关仪器性能………………………………………………6 第四章患者出现问题及护理人员责任 ……………………………………… 7 4.1存在问题………………………………………………………………………7
4.2护理人员责任…………………………………………………………………7 4.3总结… … … … … … … … … … … … … … … … … …8 参考文献……………………………………………………10 附录……………………………………………………………11 致谢…………………………………………………………12
摘要
气管切开术已有2 000多年的历史，其传统的适应证是解除喉及气管上端阻塞，被认为是一种抢救性的急症手术。但近年来，因为其它病因所行的气管切开术已大大超过了上呼吸道阻塞因素，其作为一种抢救手段，已越来越多地应用于各种疾病的治疗中。气管切开术后护理质量的好坏，直接关系到手术的成败和病人的预后。护士必须掌握广泛的相关知识，在进行健康教育的同时，利用自己具备的专业知识及技术，更科学、更专业地为患者解除痛苦。本文意在分析总结气管切开术后患者发生意外情况的处理和护理方法。通过对我科近8个月来行气管切开30余例发生的并发症进行总结分析，并从护理角度提出保持体位、调节室内温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、清洁等几项防止意外发生的措施，以达到针对病因进行有效护理，减少并发症的发生。因此护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且还要掌握气管切开患者常规护理，在进行护理操作时，以轻柔的手法，精湛的技术，丰富的专业知识，体贴周到的服务，为病人提供舒适护理，使舒适护理更顺应整体护理的发展，让病人在治疗过程中感受到舒适，提高病人满意度，以提高恢复率。
关键词：气管切开，护理，吸痰，湿化气道，防止脱出
I
第一章绪论
1.1气管切开术介绍
气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术。气管切开术是抢救危重患者的急救手术，是解除呼吸道梗阻，迅速改善通气功能的重要措施，也是挽救患者生命的重要举施之一。
2.1气管切开术护理要点
因气管切开术改变了正常的呼吸道解剖结构，迫害了呼吸道的防御系统，可能会产生一系列并发症，如果处理不当，可发生严重的后果，甚至危及生命。因此气管切开术后护理质量直接关系到手术的成败和患者的愈合。这需要我们做出科学、合理的评估，全面掌握气管切开术后的常规护理及其意外情况的紧急处理。护理要点包括严密观察患者的生命体征、保持体位、注意气管切口附近的情况(出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、感染、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄)调节室内的温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、口腔清洁以及加强病人的心理状态进行全面的护理。
第二章气管切开术的并发症
2.1 出血
若术中止血彻底，一般出血不多，如气管切口过长过底或患者有其他出血性疾患，可有严重出血。
2.2 气管切开后的呼吸骤停
2
由于气管切开后，突然氧气吸入增多，相对二氧化碳骤减，缺乏足够量的二氧化碳刺激呼吸中枢，而导致中枢性呼吸骤停。
2.3 皮下气肿
由于术中切口过大，气管切口大而套管细，或皮肤缝合过紧，大量气体逸出挤入皮下。
2.4 纵膈气肿或气胸
为气管切开的严重并发症，可同时发生。
2.5 创口感染
可引起大出血以及严重的下呼吸道感染。
2.6 呼吸不畅
气管切开后改变了原有的呼吸道结构，呼吸仍不通畅。
2.7 脱管
为严重并发症，可造成窒息死亡。
第三章 气管切开的意外情况及其护理对策
3.1 一般护理对策
3.1.1 专人护理
3
气管切开后，套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后，因表达能力差不能及时反应病情。小儿若无人照顾，可能由于分泌物或被服将套管堵住，仍有窒息的危险。所以要注意意识、血压、尿量、出入量等全身情况的变化
这些变化均可引起呼吸的改变，应及时汇报医师处理。床旁备好吸引器、血管钳、氧气、拉钩、光源等急救用品，如有意外应积极处理及抢救，故应有专人护理。
3.1.2 体位
术后取平卧位，以利于呼吸道分泌物排出，亦可取半坐位。颈下不要垫枕，使颈部舒展，以利于呼吸和咳嗽。手术当日不宜过多变换体位，以防套管脱出。
3.1.3 室内温度和湿度
室温保持在22℃左右，相对湿度在80%~90%[1]。气候干燥时室内应多洒水，冬季湿度不足时，室内可使用雾化器，以增加湿度。注意通风换气，保持空气新鲜，在气管套管口处，可用两层无菌湿纱布覆盖，增加吸入空气的湿度保持气管内湿润。对于呼吸道分泌物较多及切口污染相当严重的患者，长期用纱布覆盖易造成无氧环境，从而利于厌氧菌的生长繁殖。因此，应对切口采取氧气疗法，使切口环境改变，从而抑制厌氧菌的生长[2]。
3.1.4 加强通风
气管切开术后由于空气未经鼻腔黏膜湿化过滤而直接与下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物干燥结痂不易吸出而影响通气效果，加之气管切开术后气道自身湿化作用明显降低甚至消失，造成管腔内分泌物粘结阻塞管腔，影响正常的呼吸功能，同时还容易导致细菌侵入增加下呼吸道感染机会，可引起支气管炎、肺炎等[3]。因此病室应加强通风，气管内滴入适宜的抗生素溶液及湿化液，防止肺部并发症的发生。常采用下列方法湿化：气道湿化和温化。气管切开患者每天从呼吸道排水量约1 000 ml，人工气道的建立使气体失去鼻部过滤、湿化、调温作用，吸入未经湿化的氧气，使分泌物黏稠，痰不易咳出，易造成堵管。方法:①直接灌洗方法:用注射器吸5 ml生理盐水，在患者呼气末快速注入气道，以达到冲洗的目的;②气道滴入湿化液:每1~2 h1次，每次滴入量3~5 ml，应在呼气末转吸气时
4
沿气管内壁缓慢匀速滴入，避免在患者咳嗽时滴药，以免药液的浪费，滴入药液量、间隔时间药根据痰液黏稠度而定[4];③雾化:常规每4 h一次，用药可用 糜蛋白酶、庆大霉素、地塞米松、氨茶碱等。气道湿化温度应达到32~35℃，且<40℃，以免造成烫伤
3. 1. 5 密切观察呼吸频率、幅度、模式的改变及痰液性状
呼吸频数、费力伴“三凹征”提示套管或大气道梗阻，常为痰痂阻塞套管，更换后转危为安。吸气时腹部隆起的同时胸廓下陷为反常呼吸，提示肺不张可能，多由粘稠的痰栓阻塞小支气管引起，常伴有严重的支气管痉挛。处理时护理方面应加强拍背吸痰及湿化雾化，必要时予以呼吸机正压通气纠正缺氧并设置大潮气量将肺不张冲开。
3.2 防止气管套管脱出
气管套管可因咳嗽、翻身、套管系带过松而脱出导致呼吸困难，如不及时处理会窒息死亡。在临床护理工作中。应采取相应的护理措施。
3.2.1 套管选择
套管的长度、弯曲度要选择适当，术前可根据患者的年龄、胖瘦选择适当型号的套管。
3.2.2 注意调整套管系带的松紧
松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。对于术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后带子要及时加紧。固定带应系死结并系紧，每天要检查固定带的松紧度。手术后第2天，调节系带松紧，不可过松，以防止脱管发生意外。每日检查调节外套管的系带松紧是否适当，过松则易滑脱。患者不宜过多更换体位，避免套管滑出。昏迷或意识模糊患者及小儿的双手应适当约束，以免自行将管拔出。一旦发生脱管，护理人员不要惊慌失措，可一面通知医生，一面给病人吸氧，并迅速找出管芯，抽出内管后，将管芯置入外管，沿原切口正中线向下方呈一定弧度试插，用力勿过猛，如套管 5
重新插入气管，管芯往往被咳嗽的气流冲出，并伴有分泌物咳出，接着即可固定系带，放入内管。
3.2.3取套管
在取出内套管时，左手一定要按住外套管托板，坚持无菌操作原则，避免医源性的感染。一旦发生脱管，应沉着冷静，立即采取措施，重新安放气管套管。1周内可用弯止血钳将切口撑开，然后插入合适的气管套管。超过1周者可直接沿窦道插入合适的气管套管。
3.3 保持呼吸道通畅
吸痰是术后护理的关键，尤其对分泌物阻塞的患者，吸除分泌物是一项主要治疗措施。吸痰注意事项：①吸痰动作要轻柔迅速，以减少对气管壁的损伤;②吸痰时注意无菌操作，操作前洗手，导管严格消毒，一根导管只用1次，吸痰时坚持由内向外的原则，先吸气管内分泌物，然后再吸鼻、口腔内分泌物;③吸痰前应给予高浓度吸氧，使用呼吸机者，需过度通气2~3 min，以提高肺泡内氧分压，然后快速、准确、轻柔地用吸痰管抽吸分泌物。禁忌将痰管上下提吸。1次吸痰时间不超过15 s，尤其是呼吸衰竭患者，较长时间的负压吸引，可引起缺氧、呼吸困难而窒息。如分泌物过多，1次吸不净，应再次行过度换气或深呼吸再吸引;④吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰;⑤吸引负压以6.7 kPa(50 mm Hg)为宜;⑥在吸痰过程中患者常有咳嗽反射，这有利于排痰和痰液的吸出。
3.4 清洁内管
气管切开后应每3~4 h清洁内套管1次，以免分泌物附着并干涸在套管内管壁，使内管阻塞。但要注意内管脱离外管时间不得过长，以防止痰痂干涸附着外管引起呼吸困难。一般从拔出内管到重新插入外管内，每次时间不超过30 min。戴内管时，将痰吸净，内管戴好后将活门关好，以免内管脱出。若内管取出过久，外管内壁亦将有分泌物附着、干涸、妨碍呼吸，以后亦不易插入内管，遇此情况应更换外管，不可勉强用力推入[5]。注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自然正中位，以防因位置不正导致套管末端压迫气道壁，造成气道损伤出血。
6
3.5预防感染的方法
病室的台面、地面每天用“84”消毒液擦拭1~2次;操作前后彻底清洗双手，严格无菌操作，吸痰时戴无菌手套，每次吸痰用1根一次性吸痰管，先吸进气道内的痰液，再吸出口腔、鼻腔内的痰液及分泌物;保持喉垫局部清洁，每天更换1~2次，分泌物多时应随时更换。同时观察切口局部皮肤有无红肿、渗液及渗血等;定期行空气培养及管道的细菌培养。气管套管口应敷盖双层湿盐水纱布，每日更换一次，以防止灰尘及异物的吸入。同时用庆大霉素8万u+地塞米松5mg+a—糜蛋白酶4000u+生理盐水20ml，每隔30分钟向气管套管内滴入3—4滴，稀释痰液，保持气道的湿润，有利于痰液的吸出，并能起到舒张支气管及抗菌消炎的作用。气管内套管每日用生理盐水清洗1—2次，洗去附着其上的粘液。清洗时，取出内套管，并将另一清洁内套管插入外套管内[4]。取内套管时，应注意内套管的弯曲度，一手固定外套管，一手打开管锁，顺套管弯度缓慢取出，不可粗暴用力强行拔除，以防止外套管同时被拔除，造成窒息。外套管托下的敷料一般每日更换一次，污染严重者应及时更换，更换敷料时应注意无菌操作，防止细菌的感染。气管套管系带的松紧要适宜，其程度以通过一食指为限，过松易脱落，过紧影响呼吸。对烦躁的病人或儿童应固定双手，以防止病人自行将气管拔出，引起窒息。
3. 6 拔管
行气管切开术的患者，病情好转后应及早拔管，防止因长期戴管发生溃疡、肉芽、甚至疤痕。拔管前须试行堵管，可采用间断堵管和部分堵管的方法。每次堵1/3或1/2，观察24~48 h后，若无呼吸困难再堵1/3或1/2，以至全堵管48 h后无呼吸困难才可拔除套管，准备同号套管于急救包内，以防急用。内套管的取法及拔管左手按住外套管底架，右手旋转管口上的活瓣，然后顺其弯度，慢慢取出内管，忌用暴力外提致将外套管一并拔出[5]。如内、外套管粘连，可点滴稀释液后1～2min再取。随着自主呼吸的逐渐恢复，可对气管套管作半堵塞或全堵塞试验，观察患者2～3日，呼吸自如者方可拔管。拔管后仍须密切观察患者48h，如出现呼吸困难，应立即插管。拔管后的伤口，可用凡士林无菌纱布覆盖，使其愈合。
3.7熟悉相关仪器性能
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气管切开常需接呼吸机。人工呼吸机正压辅助通气能减少呼吸肌作功和氧耗，改善组织特别是脑供氧。应保证管道连接及参数设置正确，无漏气，湿化瓶内液体在标志线下，并根据血气分析调整呼吸机参数。注意避免过度换气(呼碱时氧离曲线左移，氧解离障碍，组织缺氧)，出现异常报警及时查明原因，必要时请示医师处理，并有应对发生紧急情况(如停电、气源故障)的思想准备和处理措施，临床称为救命通气。总之，护理人员不仅要掌握气管切开后的常规护理，而且要了解掌握气管切开患者的意外情况及处理，以提高抢救的成功率。
第四章患者出现问题及护理人员责任
4、1存在问题
患者气管切开后，呼吸就靠气管套管来维持，如果这一通道堵塞，仍可导致窒息，危及生命。另一方面，术后由于气流主要从套管进出，声带不能振动，患者难以表达自己的痛苦和要求，易急躁、恐惧。
4.2护理人员责任
向病人介绍拔管的时间，病情好转的结果等，并介绍同种疾病病友的恢复情况;可教给病人一些简单的哑语。如大拇指-大便、小拇指-小便、食指-饥饿、中指-口渴、鼻翼耸动-吸痰，闭合双眼-睡觉等;可给病人备有写字板、纸和笔等，用文字表达患者的需求;病人虽不能说话，但应主动与病人交谈，有预见性解决病人的需要，用眼睛与病人交流，从病人眼神中判断病人的生理需求。这种无声的心灵沟通可增强病人对护理人员的信任;提高人性化护理，促进舒适。患者在患病期间，心情特别急躁、烦恼，针对患者此种心理状态，采取人文关怀，不仅要关心病人的疾病，还要关心病人的心理和精神状态，注意自己的言行，免得给病人造成伤害。要真诚地关心、体贴病人，以和蔼的言语真诚地与病人交流，耐心地听取病人的意见，让病人生理与心理上达到最大舒适;提供良好的环境护理。气管切开后，外界气体不再经鼻吸入，失去了鼻腔对吸入气体的加温、湿润、过滤等生理性保护作用，过冷、过热或不洁、干燥的气体刺激呼吸道粘膜，使分泌物增加或形成干痂，加重呼吸道的阻塞。因此，术后最好做到专人、专室护理，
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保持室内空气新鲜。室温18~20 ℃，湿度50%~70%。[1]，可用紫外线灯消毒，但要注意保护患者的眼睛和皮肤，以免造成灼伤。条件允许情况下，病人可在术后进入先进的层流室。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离;生命体征的观察，护理病室应备好急救设备。术后24小时内注意创口渗血及呼吸道梗阻情况，及时吸尽气管内血性分泌物，大量渗血时及时处理，防止脱管，及时吸痰。密切观察病情变化，定时测量血压、体温、脉搏、呼吸，尤其要注意呼吸频率及深浅度，随时注意观察局部有无出血、皮下气肿及切口感染等并发症;保持呼吸道通畅。气管切开术后在护理上最为重要的就是防止套管堵塞。气管切开患者大多病情危重，存在不同程度的意识障碍，保护性咳嗽反射减弱甚至缺失，自行排痰障碍。但是，过于频繁的吸痰可导致不必要的气管粘膜损伤，使分泌物增多，并增加感染及出血机会。因此，适时吸痰清除气道分泌物，是保证呼吸道通畅，确保治疗效果的关键。当听到呼吸道有痰鸣音或排痰不畅应及时吸痰，应严格无菌操作，动作要轻柔，吸痰前先用无菌生理盐水试吸，检查导管是否通畅，然后轻轻插入，当深度适宜时，左右旋转吸痰管，慢慢退出进行吸引，切忌做上下抽吸，以免损伤气管粘膜，引起水肿、出血或血痂形成，同时特别重视减少吸痰时的痛苦，吸痰时注意观察病人的非语言行为表现[2]。如面部表情、四肢的动作所表现出的痛苦程度，并以此作为判断缺氧和停止吸痰的参考指标。(1)为了防止和减轻吸痰时出现憋气，吸痰前后可给病人吸氧1~2min，控制在10~15s，一旦发现病人有缺氧的表现，立即停止吸痰，可给病人适当痰吸吸氧。(2)减少对气管壁的损伤。一般选用硬度适中、表面光滑、内径相对大的12或14号橡胶或硅胶导管，或用专制的吸痰管，也可将导管前端较厚的盲端剪去，使之成向内凹之月牙形，再将两侧剪两个小孔，以减少头端吸痰时的负压，增加吸痰面积，减少吸痰次数，一般1~2h深吸痰1次，插入深度为10~14cm。吸痰管一定要达到气管深度才能启动吸引器，或者启动吸引器时，用手将吸痰管与玻璃接头处反折，使之不漏气，将吸痰管伸入气管达一定深度再放开吸痰[3]。(3)吸痰前后要听诊，判断有无痰鸣音，做到有的放矢，同时评价吸痰的效果。(4)为了减少吸痰时给病人带来的痛苦，可使用湿化气道的方法使病人痰液稀薄便于吸出：间歇湿化，生理盐水500ml加庆大霉素12万单位，每次吸痰后缓慢注入气管2-5ml，每日总量约200ml，也可间断使用蒸气吸入器、雾化器做湿化;持续湿化法，以输液方式将湿化液通过头皮针缓慢滴入气管内，滴速控制在每分钟4-6滴，每昼夜不少于200ml，湿化液中可根据需要加入抗生素或其他药物。(5)每次吸痰后在气管套管口置双层潮湿纱布。(6)吸引负压以6.7kpa(50mmHg)为宜。
4.3总结
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因此，气管切开术后的护理不容忽视，不仅要求我们要全面掌握患者的一般护理，而且更要掌握气管切开术后发生意外情况的紧急处理，牢记护理要点。这就要求我们在护理道路上不断思索、不断总结、不断进取，为患者提供优质、全面的服务，为患者的生命保驾护航。
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参考文献
[1]张洪辉,李歌妹,杨建军,等.3例气管切开术后局部大出血的教训.实用护理杂志,2000,16(1):41. [2]黄梅生.氧疗对气管切开术后长期套管留置的疗效观察.实用护理杂志,2000,16(8):42. [3]严丽英,李玲,严寒荣.从套管口处直接喷雾湿化液湿化气道的临床应用.护士进修杂志,2000,15(9):716. [4]沈小芳,周玲,张亚萍,等.喉癌术后套管内滴药的量、时间与并发症关系的临床研究.护士进修杂志,2000,15(8):573. [5]吴学愚.喉科学.科学技术出版社,1980：241.
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附录
最早有关类似气管切开术的治疗方法的记载见于公元前2000年至1000年中的一本印度宗教经典“Riveda"(Goodall，1934)，但是，由于解剖知识和手术经验的匮乏以及手术后的护理不到位，其疗效很差，以至气管切开术一度被称作“外科丑闻”。据统计，到1825年为止，医学文献中共记载了大约30例气管切开术。适应证包括从上呼吸道中取出金币和血凝块，还有为逃避绞刑而建立秘密的第二条气道的失败尝试。由于社会的进一步发展，气管切开术运用广泛，适应症包括喉阻塞由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，以及重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等上述疾病时，根据具体情况亦可考虑气管切开术。但是气管切开术后会出现严重的并发症及意外情况，比如呼吸道分泌物潴留，造成呼吸道阻塞，这就要求我们通过吸痰来保持呼吸道的通畅，确保患者的生命安全。除此之外还包括严密观察患者的生命体征、保持体位、注意气管切口附近的情况(出血、皮下气肿、感染、气管壁溃疡及穿孔、感染、声门下肉芽肿、瘢痕和狭窄)调节室内的温度和空气湿度、防止气管套管脱出、保持呼吸道通畅、口腔清洁以及加强病人的心理状态进行全面的护理。对于气管切开的患者，术后护理是一个连续、细致、多人合作的过程，良好的术后护理有利于患者恢复，减轻肺部感染，避免气管插管内干痂形成，避免气道梗阻，减少了并发症的发生，保证了患者的治疗效果，提高了患者的生命率。
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读书的好处
1、行万里路，读万卷书。
2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。
3、读书破万卷，下笔如有神。
4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文
5、少壮不努力，老大徒悲伤。
6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿
7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。
8、读书要三到：心到、眼到、口到
9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。
10、一日无书，百事荒废。——陈寿
11、书是人类进步的阶梯。
12、一日不读口生，一日不写手生。
13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基
14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游
15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德
16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿
17、学习永远不晚。——高尔基
18、少而好学，如日出之阳;壮而好学，如日中之光;志而好学，如炳烛之光。——刘向
19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子
20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根