地塞米松在拔除阻生智齿中的临床效果

下颌阻生智齿在临床上较常见, 常引起冠周炎反复发作, 严重可导致间隙感染。对患者的身心健康危害极大。为减轻患者的痛苦, 尽早拔除病牙, 我们自2007年1月至2008年10月, 进行了常规麻药中加入地塞米松拔除患牙;并与常规方法拔除患牙进行术中疼痛及术后并发症进行临床对照。结果:加地塞米松组术中疼痛明显减轻, 术后并发症明显减少, 患者满意度90%。不加地塞米松红组患者满意度为30%, 现报道如下。

1 资料与方法

用2%利多卡因+1/500000肾上腺素行下齿槽神经阻滞麻醉+冠周局部浸润麻醉[1]。行常规牙冠近中垂直切口及远中水平颊侧切口, 分离三角瓣, 尽量暴露牙冠及邻近牙槽骨。对右下颌智齿采用常规方法拔除, 在能看见的牙冠尽量靠近远中部位磨一小槽, 用双面凿横断智齿牙冠, 将远中部分用挺竖直取出, 再取出近中部分[3];对左下颌智齿采用涡轮钻法拔除, 在横断牙冠时采用高速涡轮机执球钻, 斜向近中横向磨断牙冠, 挺出近中牙冠, 取出根方部分, 若牙槽离出口过小, 则可再次用涡轮机横断牙齿, 分段取出剩余部分牙齿[2]。

注:治疗组总有效率92.2%, 2组对比经卡方计算P<0.01

注:χ2=5.67～63.7, P<0.05

1.1 一般资料

选口腔门诊不能正常萌出的、冠周炎反复发作、伴颌下间隙感染2次以上, 双侧阻生齿患者35例, 年龄18～35岁, 于发病1周以内就诊。患者无糖尿病、高血压、胃与十二指肠溃疡、青光眼等病史。

1.2 一般检查

检查颌面部肿胀不明显、无压痛、质不硬, 牙周组织红肿不明显, 牙周袋内有脓液溢出, 全身症状不明显。

1.3 辅助检查

X线片检查阻生牙的生长方向、位置、牙根的形态及牙周情况;在慢性冠周炎的X线片上, 有时可发现牙周骨质的阴影 (病理性骨袋) 的存在。

1.4 用药方法

首先行下颌智齿冠周盲袋双氧水及生理盐水分别冲洗盲袋。两侧分别采用2种麻药分2次拔除, 以进行比较分析。2%的利多卡因肾上腺素中加地塞米松拔除一侧患牙, 待痊愈后, 再用常规方法2%利多卡因肾上腺素传导麻醉拔除对侧同名牙, 双侧拔牙方法相同, 术后常规应用抗生素预防感染。

1.5 疗效评定

分别于治疗中和治疗后第3、5天评估, 标准:显效:拔牙术中术后无疼痛、拔牙后3d无肿胀及无张口受限, 无全身不适;有效:拔牙中疼痛不明显、拔牙3d后疼痛肿胀及张口受限逐渐减轻, 有轻微全身症状;无效:拔牙时疼痛、无法拔除患牙, 术后肿胀张口受限限未减轻;3d后疼痛、肿胀及张口受限加重, 伴全身不适。

2 结果

2. 拔除前倾智齿术后并发症发生率为13.09%, 2%利多卡因肾上腺素加地塞米松组与常规法2%利多卡因肾上腺素组的并发症发生率分别为2.4% (2/84) 和23.8% (20/84) , 差异有统计学意义 (C2=14.946, P<0.005, 见表2。用利多卡因肾上腺素加地塞米松组拔除下颌低位前倾阻生齿术后不良反应轻, 出现术后出血和术后局部明显肿胀并发症仅各有2例, 而用常规法术后分别有张口受限8例, 术后出血6例, 术后局部明显肿胀10例, 并且有32%的人术后感觉颞颌关节区压痛[3,5] (见表2) 。

治疗组疗效优于对照组, 经卡方检验2组有统计学差异。见表1、2。表1、2种药物治疗第3天疗效比较例 (略) 注:χ2=7.13, P<0.01, 表2;治疗第5天疗效比较, 例 (略) 注:χ2=6.17, P<0.05。

3 讨论

急性冠周炎患者的疼痛症状是由于炎症引起血管通透性增加, 血管内中性粒细胞渗出引起局部肿胀, 从而机械压迫该处的神经纤维引起疼痛;渗出物中各种化学介质也可增强痛觉感受器的敏感性, 加重疼痛。位置不正的或不能正常萌出的第三磨牙, 应在急性炎症得到控制后, 尽早拔除。不然则可转为慢性且反复发作、甚至遗留瘘管、颌周蜂窝织炎下颌骨骨髓炎甚至全身性的感染等并发症。以往拔除患牙要等炎症彻底消退后, 而我们运用了2%利多卡因中加入地塞米松, 行常规下颌传导麻醉, 即可在炎症后期拔除患牙。即缩短了智齿的发做时间、快速拔除智齿、彻底治愈智齿冠周炎;而且在术后能减轻面部肿胀、促进炎症吸收、加快创口愈合, 更有效的解除患者的痛苦。本组临床实验显示, 地塞米松利多卡因肾上腺素注射到炎性组织中, 能够减轻炎性组织肿胀, 加地塞米松能减轻暂时的疼痛。地塞米松作用机理为:地塞米松是一种糖皮质激素, 属甾类抗炎免疫药物它能提高抗体对各种有害刺激的耐受性.降低炎症的血管反应与细胞反应, 并能延缓炎症后期的肉芽组织及瘢痕组织的形成, 使用后可迅速减轻炎症症状, 减轻不良反应[4]。

本方法使用地塞米松剂量小, 术后配合抗生素不会影响拔牙后伤口愈合及增加继发感染。本临床实验证明局部注射地塞米松拔除下颌智齿冠周炎伴间隙感具有疗效好, 疗效快、方便经济等特点, 值得推广。

本组资料显示:地塞米松与2%的利多卡因的联合用药, 在拔除炎症智齿中的作用显效明显高于单独使用2%利多卡因组, 差异有显著性 (P<0.05) 。治疗方法简便, 具有较多优点, 适于在临床上广泛应用。患者若有较重的局部感染或合并全身症状, 应全身并用抗生素, 待急性期过后再拔除患牙。

摘要：目的 研究2%利多卡因肾上腺素中加入地塞米松拔除阻生智齿中的临床效果。方法 对26例患者52粒智齿, 进行2种方法拔除的对照比较。结果 治疗组显效19例、有效5例、无效2例, 总有效率92.2%;对照组显效0例、有效10例、无效16例, 总有效率38.2%。2组资料经卡放计算总有效率相差显著 (P<0.01) 。加地塞米松组术中疼痛明显减轻, 术后并发症明显减少。结论 用2%利多卡因肾上腺素中加入地塞米松拔除阻生智齿更安全、简便, 更易为医生掌握, 为患者接受。

关键词：地塞米松,利多卡因,联合用药,智齿

参考文献

[1] 邱蔚六.口腔颌面外科学[M].北京:人民卫生出版社, 1999:105.

[2] 张尔旭.下颌阻生智齿拔除后肿胀的预防[J].国外医学:口腔医学分册, 1981.

[3] 黄桂林, 蒋练, 石思碧.借助涡轮钻拔除下颌阻生智齿的体会[J].北京口腔医学, 2000, 8 (4) :190.

[4] 江明性.药理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1989:280.

[5] 王霄, 潘向勇.涡轮机法拔除下颌阻生智齿的临床研究[J].实用口腔医学杂志, 2006, 22 (1) :21～23.