长效局部麻醉药物进行肛肠术后止痛的效果分析
肛肠手术由于其病变部位特殊, 对疼痛感更加敏感, 因此, 术后的经常会给患者带来无法忍受的疼痛, 又由于其手术部位的特殊性, 使患者难以启齿, 为患者和外科医生都带来了苦恼。而过去传统的口服止痛药, 由于其起效的间隔长, 作用时间短, 经常服用会为患者带来副作用, 也不为临床所推荐。随着医疗事业的不断进步, 对于术后的疼痛也有了新的认识, 由传统的简单的止痛, 发展为提高机体耐受性, 因此, 对止痛药的科学的选择和使用, 成为了当前医疗工作者所面临的问题。本文在对亚甲蓝和利多卡因的药理作用进行充分研究后发现, 二者联合用药, 对于缓解肛肠手术患者的术后疼痛具有更加明显的效果, 现将报道如下。
1 临床资料
选择我科室50例进行肛肠手术的患者, 其中男性28例, 女性22例, 年龄最小18岁, 最大56岁, 其中, 混合痔手术患者25例, 外痔手术患者12例, 肛周脓肿和肛裂手术患者8例, 脱肛患者5例。将50例患者随机分为2组, 治疗组和对照组。2组患者在年龄, 性别, 机体特征等方面, 无明显比较差异, 具有可比性。
2 方法
2 组在患者分别进行局部麻醉的情况下, 配合常规手术治疗, 同时在创伤面皮下进行注射。
其中治疗组患者将亚甲蓝0.5m L稀释为2m L, 与5~10m L的复方利多卡因同时注射到皮下组织, 对照组采用亚甲蓝0.5m L+生理盐水, 稀释至2m L进行皮下注射, 在注射后, 对创伤面进行加压和包扎。
3 结果
在对照组采用单一的亚甲蓝注射的的25例患者中, 在术后的30min~4h内产生疼痛的患者有22例, 25例患者均有肛门坠胀;在术后4~12h内, 仍然有疼痛的患者有16例, 此时仍然有肛门坠胀的患者有10例;在术后12~24h, 仅有5例患者有疼痛, 有4例患者有肛门坠胀;在24h后, 患者疼痛均小时, 但是仍然有2例患者具有肛门坠胀感。
在治疗组采用亚甲蓝与利多卡因联合注射的25例患者中, 在术后30min~4h内, 产生疼痛的患者有10例, 肛门坠胀的患者有12例;在术后4~12h内, 仍然有疼痛的患者有1例, 肛门坠胀的患者有3例, 在术后12~24h内, 疼痛症状均消失, 只有1例患者有轻度的肛门坠胀感;术后24h, 所有不适症状均消失, 如表1所示。
通过表1可以看出, 在术后12h, 2组对比差异最为显著, P<0.05, 具有统计学意义。从表1能够发现, 治疗组在术后的止痛效果明显好于对照组。
4 讨论
肛肠手术的术后疼痛, 直接影响着手术的质量。肛肠疾病的手术不同于其他手术, 由于肛门周围的神经末梢丰富, 对疼痛的反应更加敏感, 同时, 由于对痔瘘等手术会释放炎性介质钾离子、氢离子、5-羟色胺、缓激肽等, 作用于肛周, 会使肛周的神经末梢更加敏感, 对于正常情况下不会引起疼痛的刺激, 在此时则会引起不同程度的疼痛, 使患者难以忍受。如何减轻肛肠手术患者的术后疼痛, 也是医疗工作者一直在探讨的问题。经过研究我们发现, 使用亚甲蓝和复方利多卡因联合用药, 在临床缓解肛肠手术患者术后疼痛具有明显的止痛效果。
亚甲蓝是一种解救氰化物中毒的药物, 被广泛应用于肛肠科的术后止痛, 但是它起效比较慢, 一般在使用后的4h, 会将疼痛感转化为麻木, 这个转化的时间, 也成为了一段空白区, 使患者承受疼痛。同时, 而此时由于末梢神经受刺激会导致末梢神经的受损, 需要很长一段时间新的末梢神经才能生长, 使其恢复正常。
复方利多卡因由于其有利多卡因针和薄荷脑为主要成分, 被广泛应用于临床的局部麻醉中, 通过中药薄荷中提取的饱和环状醇, 会与人体的神经细胞膜脂质相互作用, 引起膜脂质结构发生变化, 造成细胞膜的膨胀, 使细胞膜之间的通道变得狭窄, 钠离子在体内的流量减少, 神经细胞之间无法产生扩散作用, 导致局部神经受阻, 产生麻醉的效果。复方里多卡因的麻醉效果一般在40~240h内, 另外, 由于该药品为乙醇溶剂, 所以对乙醇过敏的患者应当禁用。
临床上使用亚甲蓝与利多卡因联合用药, 能够在亚甲蓝发挥药效之前的空格期进行相互弥补, 在延长了止痛时间的同时, 减少单一用药的副作用。
摘要：目的 探讨亚甲蓝与利多卡因联合使用, 在针对肛肠疾病术后疼痛的止痛效果与起效时间。方法 选取我科进行肛肠手术的患者50例, 随时分为治疗组和对照组, 每组25例, 对治疗组采用亚甲蓝与利多卡因联合用药, 对照组仅使用亚甲蓝进行止痛, 在术后12h内观察止痛效果。结果 在临床对肛肠疾病术后的止痛疗效上, 使用亚甲蓝与利多卡因联合用药比仅单个使用亚甲蓝的止痛效果更加有效, 而且持续止痛效果时间长。结论 亚甲蓝由于其具有长效止痛的作用, 多被用于术后止痛, 利多卡因具有长效麻醉作用, 在临床针对肛肠术后疼痛, 采用亚甲蓝与利多卡因联合用药止痛效果更加明显和长效。
关键词：亚甲蓝,利多卡因,长效局部麻醉,肛肠手术,术后止痛
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