哪些手术属于一类切口

第一篇：哪些手术属于一类切口

一类切口手术

普通外科Ⅰ类(清洁)切口手术围手术期预防用抗菌药物管理制度

一、Ⅰ类(清洁)切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者; 手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染， 经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、腹腔镜胆囊切除术和内窥镜逆行胆胰管造影术等预防用药纳入普外科Ⅰ类(清洁)切口手术管理。 为规范普外科Ⅰ类切口手术围手术期预防用抗菌药物的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，依据《抗菌药物临床应用指导原则》特制订管理制度如下：

二、 普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药目的：预防手术部位感染，包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染，但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。

三、 预防用药的适应证 ： 一般情况下，普外科Ⅰ类(清洁)切口手术不需预防用药，仅在下列情况时考虑预防用药，时间控制在数前30分钟—2小时，不超过24小时。：

(一)手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;

(二)手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;

(三)异物植入术，如腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;

(四)有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;

(五)经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;

(六)经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素;经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者。

四、预防用药的选择： 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌、患者病理生理状况、抗菌药物的抗菌谱、抗菌药物的药动学特点、抗菌药物的不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。主要感染病原菌是革兰阴性肠杆菌，建议使用第二代头孢菌素。具体预防用药根据《抗菌药物临床应用指导原则》选择

五、 预防用药不能代替严格的无菌操作。

六、普外科Ⅰ类(清洁)切口手术预防用药不宜联合用药。

七、 预防用药的给药方法： 严格把握预防用药时机，术)前30分钟——2小时或麻醉诱 导时开

始给药，以保证在发生细菌污染之前血清及组织中的药物已达到有效浓度。

八、 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟给药完毕，以保 证有效浓度，对万古霉素或去甲万古霉素、克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执 行。

九、抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时。选择半衰期短 的抗菌药物时，若手术时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量，必要时 还可用第三次。

十 、一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24小时，特殊情况可延长至48小时。

第二篇：手术切口分类：

(1)清洁手术(I类切口)：手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、持续时间超过该类手术的特定时间或一般手术持续时间超过2小时、污染机会多;②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如颅脑手术、心脏手术、眼内手术、大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等;③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放臵、人工关节臵换、腹外疝人工材料修补术、异物植入的血管外科手术等;④有感染高危因素者，如高龄、糖尿病、恶性肿瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、接受器官移植者、长期使用糖皮质激素者等)、营养不良等;⑤经监测认定在病区内某种致病菌所致手术部位感染发病率异常增高;⑥经皮肤内窥镜的腹腔镜胆囊切除术者，经皮肤内窥镜的胃造瘘口术、内窥镜逆行胆胰管造影术有感染高危因素。

(2)清洁-污染手术(Ⅱ类切口)：上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经膀胱前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 (3)污染手术(Ⅲ类切口)：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。

术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。

剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则 第一条 为规范本院剖宫产手术围手术期预防用抗菌药物(下称预防用药)的管理，减少细菌耐药，降低医药费用，促进合理用药，制定本实施细则。

第二条 根据创伤和外科手术的切口分类标准，剖宫产手术属于Ⅱ类(清洁-污染)切口手术。剖宫产手术为进宫腔手术，与阴道相通，易发生感染，故需预防用药。

第三条 剖宫产手术预防用药的目的：预防手术部位感染，包括切口感染、宫腔感染及术中可能涉及的其他器官的感染，但

不包括与手术无直接关系的全身感染。

第四条 本细则适用于本院剖宫产手术预防用药工作相关的医师、药师、护士及其他相关人员。

第五条 剖宫产手术预防用药应当遵循安全、有效、经济的原则。

第六条 剖宫产手术预防用药不能代替严格的无菌操作。 第七条 选择抗菌药物时要根据手术部位的常见病原菌，孕妇病理生理状况，抗菌药物的抗菌谱、药动学特点、不良反应等综合考虑。原则上应选择相对广谱、效果肯定、安全及价格相对低廉的抗菌药物。

第八条 剖宫产手术主要感染病原菌：切口表面以革兰阳性球菌(葡萄球菌)为主，深部以革兰阴性杆菌(如大肠埃希菌)、肠球菌及厌氧菌为主。

第九条 择期剖宫产手术首选第一代头孢菌素作为预防用药。若存在感染高危因素时，如胎膜早破、产前出血(如前臵胎盘)等妊娠并发症、临产后的剖宫产手术、产前多次阴道检查以及存在易发生感染的妊娠合并症;术中如手术时间较长及进行宫腔纱条填塞的剖宫产手术;产后出血等，可选择第一代或第二代头孢菌素加用甲硝唑或单用头孢西丁。具体预防用药选择见附表4：《常见手术预防用抗菌药物表》。 第十条 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌感染，选用氨曲南预防革兰阴性杆菌感染。

第十一条 预防用药时机，一般应在钳夹脐带后立即静脉应用抗菌药物。

第十二条 预防用药应静脉滴注，溶媒体积不超过100毫升，一般应30分钟滴完以达到有效浓度。克林霉素、甲硝唑的用法按药品说明书有关规定执行。

第十三条 对于有特殊病理生理状态的孕妇，预防用药应参照《抗菌药物临床应用指导原则》和药品说明书等规定执行。 第十四条 抗菌药物的有效覆盖时间应包括手术过程和术后4小时，若手术时间持续时间超过3小时，或失血量超过1500毫升，应补充一个剂量。

第十五条 一般应短程预防用药，手术结束后不必再用。若有感染高危因素者，术后24小时内可再用1～3次，特殊情况可延长至术后48小时。超过48小时仍需继续使用的，必须要有明确的病程分析记录;术后超过5天仍需使用的，必须有明确的感染证据并在病程录上具体分析记录。

第十六条 实施剖宫产手术的手术室应达到国家有关规定的要求。

第十七条 尽量缩短手术前住院时间，减少院内感染的机会。 第十八条 做好围手术期准备工作，尽量纠正感染高危因素。 第十九条 产妇在进入手术室前即刻备皮。

第二十条 严格遵守术中无菌原则，细致操作、彻底止血。不提倡用抗菌药物溶液冲洗盆腔或伤口。

第二十一条 尽可能使用单股不吸收缝线缝闭切口皮肤，使用可吸收缝线缝合切口皮肤以下各层组织。若发现切口感染，应及时进行相关抗感染治疗，有渗出或脓液的应及时取样做病原学检查。

第二十二条 连台手术时需按手术室消毒要求实施。 第二十三条 术前孕妇和医护人员的准备、环境消毒、器械灭菌、术中通风、术后伤口护理等均应按照外科手术的相关规定执行。

第二十四条 严格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌药物预防性应用于剖宫产手术。

手术切口分类问答汇编

——摘自上海国际医院感染控制论坛

1、脑外科闭合伤属一类切口吗?

个人认为如果血肿局限在硬膜外，头皮完好，应算I类切口。如果血肿在硬膜下，存在脑脊液漏，考虑为II类切口。

2、请问颅骨骨折引起耳鼻漏属于几类切开?

颅骨骨折术后并发耳鼻漏再次手术如果没有感染，是II类切口。

3、白内障超声乳化术的手术切口属于几类?

白内障超声乳化术的手术切口应该属于I类切口. 除非泪道有炎症等类似因素才不算I类切口。

4、面部皮肤基底细胞癌根治术加植皮术”这类手术切口算几类?

如果涉及了鼻腔，应该算II类切口，如果没有，应该算I类切口手术。

5、慢鼻窦炎手术切口应为几类切口几级愈合? 一般II类，如果感染存在，是III类。

6、唇腭裂修补术属于几类切口呢? 唇腭裂手术应属于II类切口手术。

7、心外科心脏换瓣手术后，因并发症行第二次手术，切口感染，该报几类切口?

心脏换瓣手术属于I类手术切口，但因并发症第二次手术，要看手术前是否存在感染，如有感染就不能算I类手术切口。

8、急性胆囊炎，化脓性胆囊炎，慢性胆囊炎，胆囊结石这几类患者做胆囊切除，手术切口分别算是几类切口啊?算是清洁-污染手术，污染手术还是感染手术呢?

化脓性胆囊炎属污染切口，急性胆囊炎如胆汁培养阳性也属污染切口。其他属清洁—污染切口。

9、胆石症行胆囊切除术与胆囊炎或者结石性胆囊炎行胆囊切除术，在手术切口判定上有区别吗? 应该都属II类切口，因为II类手术是手术过程中的某一阶段有被污染的可能，凡是与外界相通器官的手术如消化道、肺、妇产科子宫手术、泌尿科膀胱手术等都属II类切口。

10、腹腔镜胆囊切除属于那一类手术?

因胆囊结石手术 ，属清洁-污染手术 ;因胆囊炎手术 ，属感染 手术 。

11、脾切除术属于几类手术?

脾切除手术属于I类手术，因为不和呼吸道、泌尿道、消化道相通。

12、对于单纯性阑尾炎列为II类手术切口，化脓性阑尾炎并发穿孔为III类手术切口，那么，化脓性阑尾炎(未穿孔)属于 几类 切口呢?

单纯性阑尾炎应属于清洁-污染切口而化脓性阑尾炎属于污秽-感染切口。如果按照过去的三类切口分类法，个人认为阑尾炎应属于三类切口。

13、急性化脓性阑尾炎的手术切口属于哪一类?

依据卫生部新颁布的手术部位医院感染预防与控制指南，阑尾炎没有化脓穿孔，引起腹膜炎应属于III类“手术进入急性炎症但未化脓区域”，已有临床感染或脏器穿孔的手术属于IV类。

14、有植入了疝修补片的手术算I类切口吗?

术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。

15、疝嵌顿手术中发现肠道局部淤青，淡血性渗出但无切除给予回纳保守治疗属几类切口? 单纯的嵌顿疝手术属于I类手术切口，手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位,应属于I类手术切口。

16、腹股沟斜疝嵌顿属II类切口吗?

腹股沟斜疝嵌顿应属I类切口，但如果嵌顿有坏死应属II类切口。嵌顿坏死疝内容物若是肠管则应属III类切口，嵌顿坏死疝内容物若是肠管并且破裂穿孔当属IV类切口。

17、肾部分切除算几类切口 ?

肾部分切除当然不是一类切口，在没有感染的情况下应该属于二类切口!凡是有腔道与外界相通的脏器手术都不是一类切口。肾盂-输尿管-膀胱-尿道开口于体表;而肾上腺的手术属于一类切口。

18、膀胱手术属I类手术切口?还是II类手术切口?

上、下呼吸道，上、下消化道、泌尿生殖系或经以上器官的手术，均属于II类手术切口。一般是II类切口(清洁污染)，如果有感染，比如说有脓，则也可列为III类(污染)切口。

19、泌尿科包皮手术归几类切口? 应属于II类切口。

20、肾结石手术是II类手术吗? 一般认为是II类手术，结石的存在是II类手术的因素之一，如果感染就是III类手术了，有的认为是IV类。

21、剖宫产手术切口属几类切口?

一般情况下，剖宫产和会阴侧切都应该归入II类手术。

22、子宫肌瘤挖出术属于几类切口，有人说清洁切口，有人说是清洁-污染切口，到底是哪一类? 应该根据术式而定。与宫腔相通的，为II类切口，不与宫腔相通者为I类切口。

23、我们知道剖宫产手术，子宫全切术属于Ⅱ类切口，卵巢手术属于哪类切口呢?

应该分两种情况来统计：一种是手术方式如一些腔镜手术通过了输卵管、子宫的应为Ⅱ类切口;另外一种情况：如果是单纯的卵巢囊肿剔除的应为I类切口手术。

24、切开取骨折固定物属于几类切口?

术前皮肤完整，没有污染更无感染，是清洁切口，属I类切口。

25、病人不是开放性骨折病人，但是手术切口5厘米处有一皮肤破损(污染)。这种切口算几类切口? 应该属于Ⅱ类(清洁-污染)切口。

26、闭合性骨折手术切口，局部有软组织损伤，肿胀，但无坏死，切口是I还是II类? 闭合性骨折手术应该属于I类切口。

27、椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，能算I类手术切口吗?

1)可以根据手术涉及的器官组织的污染情况进行分类，也就是说如果进行的手术没有涉及呼吸道、消化道贺泌尿生殖道的，算I类切口，经过上述腔道而没有感染情况的，算II类切口。

2)现在很多手术都可以通过微创技术完成，利用内镜进行手术，并不是完全没有切口，而是开很小的切口，然后将内镜伸入到体内进行手术，因此，根据手术涉及的部位，污染的情况不一，参照传统的大切口的分类方法应该是可以接受的。

3)吴安华教授课件：外科手术切口的定义 指病人进入手术室，外科医生必须在病人的皮肤或黏膜上切一个切口，而此切口在病人在离开手术室时又被缝上，此时病人至少接受了一次手术操作。椎间盘介入融核术，只有穿刺针孔，没有切口，更谈不上被缝上，所以不属切口，也就无切口感染之说。 3)心脏起搏器植入术的才算I类手术切口。我个人认为椎间盘介入融核术，不能算I类手术切口。 不算手术切口，只能算侵入性操作!

25、腰椎脓肿是几类切口?

腰椎脓肿为感染部位手术，按三级手术分类为III类切口，按四级手术分类为污染切口，即IV类切口。

26、左下肢化脓性感染，需截肢手术，该手术切口属于几类? 左下肢化脓性感染已经确诊，应属于污染手术，III类。

27、闭合性创伤手术切口都属于清洁切口吗? 1)闭合性创伤手术区无感染炎症属清洁切口;

2)如闭合性创伤导致空腔脏器穿孔或破裂不属于清洁切口; 3)如果闭合性损伤有失活组织，不属于清洁切口。

28、开放性创伤手术属于哪一类手术?

新鲜开放性创伤手术,开放性骨折或创伤手术：清洁-污染切口， 开放性创伤未经扩创已造成手术野严重污染的手术：污染手术。

29、胸腔闭式引流术、骨牵引应该属一例手术还是属操作?该属那类切口? 应该属于操作，不应归入手术，因为在医师三级训练中这部分归入到技能操作里的。 30、引流口算一个手术切口吗?

不算!引流口不应是手术切口，手术切口应该是划破皮肤并缝合的。

第三篇：腹部手术切口疝手术治疗方案

(草案)

中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组

(2003年8月)

腹部手术切口疝是腹部手术后常见并发症，其发生率约为2%一11%，其发病常与切口

感染、手术操作不当、腹内压增高和其它全身性因素如：营养不良、黄疸、肥胖、使用类固醇激素等有关。典型的切口疝诊断较容易，B超和CT有助于确定诊断和了解缺损大小。

1，腹部手术切口疝的分类

腹部手术切口疝的分类应包括两部分：疝环缺损的大小和疝环缺损的部位

根据疝环缺损的大小分为：

(1)小切口疝

疝环最大距离<3cm，

(2)中切口疝

疝环最大距离3cm一5cm，

(3)大切口疝

疝环最大距离5—10em;

(4)巨大切口疝

疝环最大距离

≥lOcm

根据疝环缺损的部位分为：

(1)中线切口疝(包括脐上中线切口疝，脐下中线切口疝和脐上下中线切口疝L

(2)侧腹壁切口疝(包括肋缘下切口疝，腹股沟区切口疝和肋髂间切口疝)：

各种文件记载时要包括部位、具体位置、大中小分型和缺损大小的数字。具体列举如下：

脐上正中小切口疝(2.5cm)或

脐上、下正中大切口疝(8cm)或

侧腹壁肋缘下中切口疝(4cm);或

侧腹壁肋髂间巨大切口疝(13cm);

2，腹部手术切口疝的治疗

腹部手术切口疝不能自愈，均需手术治疗。对于全身情况差.心肺功能不全或有其它内科合并症的病人，要进行积极的术前准备后再选择手术时机。

手术时机选择

对无切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在切口愈合后3-6个月行修补手术;

对有切口感染史的初发疝和复发切口疝，建议在感染控制和切口愈合后1年行修补手术;

已接受过采用修补材料行修补手术感染的复发疝，应在切口愈合1年以后再修补，并建议再次手术前取原感染切口处的皮下组织作细菌培养，如为阴性可用新材料修补如为阳性则用抗生素治疗，待细菌培养阴性后再手术。

伴有污染创面的腹部手术切口疝使用直接缝合修补。如果缺损大，可用自体组织移植或用可吸收人工材料修补。创面污染不重，可在充分术前准备下采用聚丙稀网片修补，不宜使用聚四氟乙烯及其复合材料修补。

急诊手术时，原则上不同时使用不可吸收材料修补腹部手术切口疝。

手术方法选择

小切口疝：建议使用1-0的Prolene线连续缝合关闭疝环缺损，所用缝线的长度和切口长度比最好为4：l

中切口疝：可用直接缝合方法，但在拉拢对合组织有张力时，需使用修补材料修补

大切口疝：巨大切口疝：最好采用修补材料修补

腹部手术切口疝使用材料的选择和修补方法(附件，)

围手术期处理

术前处理

积极处理腹部手术切口疝病人伴有的全身性疾病。

严密检测呼吸功能，包括常规胸部x线检查，肺功能测定及血气分析。对有呼吸功能不全病人的要进行充分的术前准备：

肺部有感染者，术前应用抗生素治疗，感染控制后1周行手术。通过深呼吸进行胸廓及膈肌煅炼。吸烟者术前2周停止吸烟。

对于巨大切口疝，为防止疝内物还纳腹腔后发生呼吸衰竭及腹腔室间隙综合征(abdominal compartment syndrome)，术前应进行腹腔扩容及腹肌顺应性训练。可在术前2-3周始将疝内容还纳腹腔，用腹带束扎腹部。在束扎初期，应密切观察患者的呼吸功能，防止突然发生呼吸功能衰竭。第一周应隔日行血气分析和3天行1次肺功测定。后2周可根据患者情况，适当延长上述检测时间。

准备2-3周后，患者的肺功能及血气分析结果达到标准便可手术。

术前预防性抗菌药物的使用

预防性应用抗菌药物可明显降低腹部手术切口疝感染率，特别是对于高龄、糖尿病、免疫功能低下、巨大或多次复发切口疝、使用大块生物材料修补和切口可能遭受消化道细菌

污染的病人，应常规地预防性使用抗菌药物。

手术后处理

(1)术后应使用抗生素2-3天，或根据病人情况而定。

(2)要保证闭式引流的通畅和无菌。根据引流量(引流量少于10mL/d)在术后3-5天内拔除引流物。手术创面大，引流物多时，可适当延长拔管时间。拨除引流物后仍要注意

局部有无积液、积血。发现积液、积血时要随时抽吸。

(3)术后注意体温变化及经常查看伤口。如果术后体温仍持续升高和伤口红肿，要警惕伤口感染的发生，要给予抗生素治疗，并重视局部处理。

(4)术后早期病人可在床上活动，2—3天后可下地行走。术后要用腹带加压束扎2周，并继续使用腹带3—6个月。术后3—6个月内禁止剧烈活动和重体力劳动。

第四篇：外科手术切口分类演讲稿

外科手术必然会带来手术部位皮肤和组织的损伤，当手术切口的微生物污染达到一定程度时，会发生手术部位的感染。手术部位感染包括切口感染和手术涉及的器官或腔隙感染，手术部位感染的危险因素包括患者方面和手术方面。患者方面的主要因素是：年龄、营养状况、免疫功能、健康状况等。手术方面的主要因素的、是：术前住院时间、备皮方式及时间、手术部位皮肤消毒、手术室环境、手术器械的灭菌、手术过程的无菌操作、手术技术、手术持续时间、预防性抗菌药物的使用情况等。医疗机构和医务人员应当对危险因素，加强手术部位感染的预防与控制工作。

外科手术切口感染的目的是了解外科手术患者术后切口感染现状及其危险因素，提出预防措施。下面为大家举例:

通过回顾性调查，对某医院3194例外科手术患者术后切口感染情况进行了调查。结果所调查的3194例外科手术患者，有36例发生切口感染，感染率为11.3﹪.

手术切口感染率与患者年龄、切口类型、以及围手术期用药等因素有关。结果此医院外科手术切口感染率不高，患者的年龄和切口类型与感染关系密切。

一、外科手术切口的分类

根据外科手术切口微生物污染情况，外科手术切口分为清洁切口、清洁—污染切口、污染切口、感染切口。

(一)Ⅰ类(清洁切口)：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及生殖道及口咽部位，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

(二)Ⅱ类(清洁—污染)切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染。例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术。

(三)Ⅲ 类(污染切口);新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓污染切口;胃肠道内容物有明显溢出污染;术中无菌技术有明显缺陷(如开胸心脏按压者)

(四)Ⅳ类(污秽-污染切口)：有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床污秽感染或脏器穿孔的手术。

按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同;据cruse统计清洁切口感染发生率为 1﹪，清洁—污染切口为7﹪，污染切口为20﹪，污秽切口为40﹪。因此，切口分类是决定是否需要进行抗生素的重要依据。

二、根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分为三类：

1. 清洁切口，用“Ⅰ代表，是指非外伤性的，未感染的伤口;清洁切口Ⅰ代表手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等，

2. 可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的。可能污染的切口。Ⅱ代表缝合切口，如胃大部分切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位，6小时内伤口经过清创术缝合的切口又再度且开者。都属此类。

3. 污染切口。用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与污染切口。

“Ⅲ”代表感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术。局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

三、外科手术切口分类与愈合分级。据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类：

Ⅰ类为无菌切口。Ⅱ类为可能污染切口。三类为污染切口。愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。对于个别分类确有困难的切口一般定为以下几类：即不能确定为“Ⅰ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。

1. 甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2. 乙级愈合，用“已”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、

硬结、血肿、积液等未化脓。

3. 丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

四、外科手术部位感染预防要点。

(一)管理要求。

1. 医疗机构应当制定并完善外科手术部位感染预防与控制相关规章制度

和工作规范，并严格落实。

2. 医疗机构药加强对临床医师、护士、医院感染管理专业人员的培训，掌

握外科手术部位感染预防工作要点。

3. 医疗机构应当开展外科手术部位感染的目标性监测，采取有效措施逐步

降低感染率。

4. 严格按照抗菌药物合理使用相关规定，正确、合理使用抗菌药物。

5. 评估患者发生手术部位感染的危险因素，做好各项预控工作。

(二)感染预防要点

1. 手术前

(1) 尽量缩短患者手术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待在手术部

位以外感染愈合后再行手术。

(2) 有效控制糖尿病患者的血糖水平。

(3) 正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤感染。术

前备皮应当在手术当日进行，确需取除手术部位毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发。

(4) 消毒前药彻底清除手术切口和周围皮肤的污染，采用卫生行政部门批

准的适合的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，皮肤消毒范围应当符合手术要求，如需延长切口、做新切口或放置引流夫时，应当扩大消毒范围。

(5) 如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤可在开前30分钟-2小时内或

麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物。需要做肠道准备的患者，还需术前一天分量、足剂量给予非吸收性口服抗菌药物。

(6) 有明显皮肤感染或者感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重

耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。

(7) 手术人员要严格按照《医务人员手卫生规范》进行外科消毒。

(8) 重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症

等。

2. 手术中

(1)保证手术室门关闭，尽量保持手术室正压通气，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。

(2)保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌的水平。

(3)手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则和手卫生规范。

(4)若手术时间超过3小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的或者失血量大于1500毫升的，手术中应当对患者追加合理剂量的抗菌药物。

(5)手术人员尽量轻柔接触组织，保持有效地止血，最大限度地减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。

(6)术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。

(7)冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

(8)对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭服药引流，并尽量选择远离手术切口、位位置合适的部位进行合适的引流，确保引流充分。

3. 手术后

(1) 医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手

卫生消毒。

(2) 为患者更换切口富了时，要严格遵守无菌技术操作原则及更换药流

程。

(3) 术后保持引流通畅根据病情尽早为患者拔出引流管。

(4) 外科医生、护士药定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应

当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗、监测。

第五篇：外科手术后切口真菌感染防治(一)

作者：许朝亮 李一凡 方楚如 【关键词】 外科手术

摘要：目的：预防和治疗外科手术后切口真菌感染。方法：回顾并分析我院 2001年1月至2004年12月发生切口内真菌感染患者。结果：发生切口真感染者 43例，占同期院内感染的10%，主要病原菌为白色念珠菌(占78%);均有大量应用广谱抗菌药物的用药史，部分患者应用过肾上腺皮质激素类药物。结论：合理应用广谱抗菌药物及皮质激素类药物是预防切口真菌感染及改善预后的重要手段。

关键词: 真菌;切口感染;抗生素

Prevention of Eucymete Infection in the Cuts after Surgical Operation

Abstract： Objective： Prevention and treatment of eumycete infection in the cuts after surgical operations. Method：

Retrospectively analysis of the eumycete infection cases inside the cuts that happened during January 2001 and December 2004. Result： 43 cases of eamycete infection in the cuts happened, accounting for a 10% proportion of all the infection cases in the hospital during the same period of time. The major parhegens are white beadlike bacteria (taking up 78%) and are manifested in patients with a medical history of widely using wide spectrum antibiotics, Some of the patients used certain types of drugs of steroid hormone. Conclusion： Proper use of wide spectrum antibiotics and drugs of steroid hormone is an important in the cuts and improve prognosis.

Key words：Eucymete; Infection in the cuts; Antibiotics

切口感染是外科手术后较常发生的并发症，近年来，医院内真菌感染的发病率明显上升，切口内真菌感染成为重要的医院内感染之一。由于人口的老龄化，老年性疾病的增多，广谱抗菌药物、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂的广泛应用，使得条件致病性真菌得以大量繁殖而致病〔2〕。笔者调查了我院2001年1月至2004年12月43例 院内切口内真菌感染患者的病历，总结如下：

1 临床资料

1.1 一般资料：我院收治的腹部切口感染病例96例。男56例，女40例。年龄8～62岁，平均39岁。因肠梗阻急诊手术13例、急性阑尾炎急诊手术13例、消化道穿孔急诊手术16例、肝胆手术54例。真菌感 染10例，占10%。其中肝胆手术占5例，阑尾炎占2例，消化道穿孔急诊手术占2例，肠梗阻急诊手术占1例。

1.2 临床表现及治疗：切口感染病例一般发生在手术后3～7d，最早发生以切口红肿，伴有切口流出淡红脓性引流物，培养并获得分离出来的微生物，伤口感染的症状或体征(疼痛、压痛、局部肿胀、发红或发热)。切口感染真菌指分离出来的微生物为真菌，有些伴随全身真菌感染，抗真菌治疗后有效，所有切口感染真菌病例经过停用激素，切口换药，局部应用抗真菌等治疗后痊愈。

2 结果

96例切口内真菌感染的患者中，确诊为真菌感染的有10例，占院内感染的10%。其中肝胆手术占5例，阑尾炎占2例，消化道穿孔急诊手术占2例，肠梗阻急诊手术占1例。10例切口真菌感染患者在继发真菌感染前均用过大量的高效、广谱抗菌药物其中3联用药者5例(占50%)，2联用药者3例(占30%)。用药时间在1周以上的有8例(占80%。最常用抗菌药物，广谱青霉素类有哌拉西林、阿莫西林,头孢菌素类有头孢三嗪、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、头孢噻肟等;喹诺酮类有环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟罗沙星等;其它还有泰能、罗红霉素、阿奇霉素等。10例切口真菌感染患者中,用过肾上腺皮质激素治疗者有4例(占40%)， 常用的皮质激素为地塞米松、甲基强的松龙。从10例切口真菌感染患者送检标本以 白色念珠菌最多(占78%)。10例切口真菌感染患者中，8例接受了抗真菌药物治疗，其中用酮康唑者67例，氟康唑者2例，采用抗菌药物治疗后痊愈。

3 讨论

切口真菌感染是严重外科手术后并发症，如处理不当，可增加病人的痛苦，延长住院时间及加重病人的经济负担。切口真菌感染是外科术后重要问题，随着广谱抗生素，皮质类固醇，细胞毒性药物和放射线广泛应用，改变了严重感染时病人对真菌防御机制，加重病人抵抗力的降低，使真菌感染的发生率日益增多，抗菌药物不合理应用甚至滥用的现象也较为普遍，由此诱发的各种院内严重感染，特别是真菌感染在逐年上升〔2〕。及时，准确处理切口真菌感染，既能加快切口愈合，又能预防真菌感染由切口扩展至全身，引起真菌血症，浓血症等〔3〕。切口真菌感染防治要通过及时诊治，切口换药，停用广谱高效抗生素及皮质类固醇，适当使用抗真菌药物来到目的。

3.1 及时行切口分泌物培养明确诊断：切口真菌感染跟一般切口感染一样都好发于术后第二把手3～5d，主要为切口出现红肿痛，切口泌分泌物大都呈淡黄色，有些为淡白色。切口内可见白点，白膜样絮状物覆盖，全身症状在感染严重时可出现畏寒发热，神志淡漠，白细胞升高，抗菌药应用无效等。怀疑切口真菌感染应及时行切口分泌物培养，一旦发现白色念珠菌、热带念珠菌、克柔氏念珠菌、近平滑念珠菌等真菌。则诊断成立，考虑到周围污染可能，培养时要严格无菌操作，切口在培养前严禁局部应用抗生素和抗真菌药，保证培养准确性。

3.2 避免滥用抗生素和皮质类固醇：10例切口真菌感染患者在继发真菌感染前用过大量的高效广谱抗菌药物80%和肾上腺皮质激素治疗30%。大量用使体内菌群严重失调， 微生态失衡，真菌大量繁殖而致病真菌感染患者中还存在无指征用药 、抗菌药物频繁更换、配伍不当及疗程过长等现象，提示临床医师应严格掌握抗菌药物的应用指征〔1〕，合理应用抗菌药物。皮质激素抑制炎症反应，使吞噬细胞功能减弱，稳定中性粒细胞溶酶体膜， 阻止酶的释放，细胞与液体渗出减少，使纤维的形成和创伤修复迟缓;削弱患者的免疫功能，使机体对细菌、真菌感染的耐受性降低，增加感染的发生率，促进感染的扩散。因此，对基础状况差，应用广谱抗菌药或免疫抑制剂或皮质激素类药物者，应高度警惕是否继发切口真菌感染。在诊疗过程中，尽量减少不必要的侵入性操作，合理应用广谱抗菌药、免疫抑制剂及激素类药物，结合中药治疗，提高机体的免疫功能，是预防切口真菌感染的重要措施。

3.3 适当使用抗真菌药物：对于明确诊断切口真菌感染患者在停用广谱抗菌药、免疫抑制剂及激素类药物前提下,应起用抗真菌药物,目前真菌感染培养大都为白色念珠菌、热带念珠菌,对于抗真菌药物治疗敏感，其中用酮康唑者4例，氟康唑者4例，伊曲康唑者2例，10例患者用过2种抗真菌药物，治疗后均痊愈。

参考文献：

〔1〕刘慕莎，段昌琪抗生素与真菌感染〔J〕中国危重急救医学，1995，7(2)：97

〔2〕刘振声.医院感染管理学〔M〕北京：军事医学科学出版社，2000.321

〔3〕杨金.普通外科诊疗术后并发症及处理〔M〕.北京：人民卫生出版社,1998.180.