妇幼保健院创二甲宣誓

第一篇：妇幼保健院创二甲宣誓

创二甲妇幼保健院专栏3范文

创二甲妇幼保健院工作专栏

一、创二甲妇幼保健目的是什么?

为加快实现健康重庆、健康开县步伐，适应当前日益深化的卫生改革，加强我院自身建设，提高其综合管理素质，提高整体服务能力，提高妇女儿童预防保健能力和临床技术水平，满足老百姓日益增长的健康需求。

二、我院何时开始创建二甲?

我院于2010年11月开始创甲工作

三、政府支持、领导重视

县政府及XXX县长对我院创建二甲妇幼保健院工作给予了高度重视和密切关注，并纳入了县政府年底考核项目，对于我院资金和人员方面的困难，县政府拨付了XXX资金，并大力支持我院人才引进。

四、创二甲过程中我院做了哪些工作?

1、提高认识加强领导为做好创建工作，成立了以院长为组长的创建领导小组，成立了创建办公室，召开动员大会，使全院员工认识到医院等级评审工作是医院今年的核心工作目标，对医院未来的发展有着至关重要的作用。

2、注重实效、自查自纠，我院在积极进行培训，组织学习，提高认识的基础上，通过加强领导，结合医院的实际，制定实施方案，并细化标准，落实责任人，将每一项工作予以分工，任务到科，责任到人， 1

按照《重庆市妇幼保健创二甲评审》 ，分步实施，按计划进行分线自查，对自查中发现的问题进行及时整改，并在整改中提高。

3、强化法制教育，提高法律意识。院领导带头并组织全院职工认真学习、掌握国家相关法律法规，健全完善了医院有关各项规章制度，并要求严格执行，依法办院，依法执业，保障医院的正常执业活动，确保医疗质量安全。医院严格按照规定范围内的诊疗科目执业，如：对新增科目严格执行报批手续，对医务人员严格实行持证上岗，对新分配、新调入人员实行岗前培训学习等。

4、不断建立健全院、科两级管理责任制及目标责任考核制，院长与各科主任签定目标责任书，以服务效率和服务质量等综合指标考 核科室，指标量化细化，责任到人，奖惩分明。

5、加强财务管理，依法规范经济活动。完善经济核算办法，提 高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用，努力减轻患者负担，增强服务透明度，自觉接受患者监督。所有医疗费用均严格按照规定的项目和标准进行收费，新开展的检查项目收费标准均由物价部门批准。同时设立专职物价审核人员，对各科室医疗服务收费情况进行审 核检查，及时纠正出现的错误收费。

6、加强两大系统管理，切实抓好妇幼保健工作。在妇女保健方 面，我们坚持妇幼卫生工作方针不变，以保障生殖健康为中心，围绕 妇女不同生理阶段的健康问题，开展青春期保健、婚前保健、孕产期 保健、产后保健、更年期保健、老年期保健等系列保健服务。在儿童 保健方面，我们重点抓好儿童保健系统管理、托幼机构卫生保健管理、

儿童营养评价与指导、0-3 岁儿童智测、高危儿管理、儿童多发病的 防治、儿童综合疾病管理、新生儿疾病筛查、新生儿听力筛查、儿童 视力筛查等工作， 竭力降低儿童死亡率和伤残率， 促进儿童身心健康。

7、加强医疗质量管理，持续改进各项工作。把医疗质量管理放在首位，建立健全医疗质量管理各级组织，明确职责及规章制度并加以认真落实。落实医疗质量定期检查考评制度，并针对查出的问题及时做了整改。加强对病历质量管理，严格执行《.病历书写基本规范》 ，对医疗文书书写质量缺陷进行监控，每月对病历进行检查、分析、总结，通过评价-反馈-改进体系，不断提高病历书写质量。科主任对全院病历做终末质量检查，做到不合格病历不出科。

8、制定整体护理实施方案并明确职责;对每日新入、危重、抢救、手术病人等实行严格的护理床头交接班制度，加强晨晚间护理工作;加大护理查房和督导、检查的力度，坚持每月召开护士长例会，每月护理质量检查一次，坚持每季度召开护理质量控制分析会，对督导、检查出的问题及时提出并加以整改。

9、严格执行控制院内感染的各项规章制度，每月对重点科室、部门和各科医疗器械进行细菌监测，终末消毒、毁形、回收工作均有专人负责。定期组织院内院感知识、手卫生等讲座，对医务人员进行院感知识培训及岗前培训，有效地防止了医院内感染的发生。

10、加大对人才培训力度，积极开展新业务、新技术、新方法， 医院领导从战略高度重视人才建设，为加快人才引进和培养步伐，根

据公立医院改革指导思想，我院人力资源部，制定了人才培养计划，建立培训体系和人才激励机制，不断完善各级各类专业技术人员的学习和培训制度，针对我院卫生技术人才现状，创造条件加快人才培养，一方面采用请进来讲学，邀请上级医院专家来院讲课，另一方面，选派技术骨干外出培训或不定期选派业务骨干外出参加学习交流，以拓展知识面，培养学科带头人。此外，充分发挥医务科学发展、开拓创新人员的积极性，开展新技术、新项目，提高专业诊疗水平，增强竞争能力。

11、增强医患沟通，构建和谐医患关系。为了尊重患者的知情权和选择权，根据国家有关法律法规，结合医院的具体条件，现有各种知情同意书：《手术同意书》《麻醉同意书》《输血同意书》、《贵重药品知情同意书》 等等。

12、建立和完善了病人投诉处理制度，医院规范了患者投诉管理制度，公布投诉电话，显眼位置设有意见本、举报箱，随时接待患者投诉，及时处理患者反映的问题。

13、深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风。深入推进行风建设工作，树立良好的医德医风。医院成立了行风建设领导小组，积极开展“行风评议”活动，贯彻落实卫生行风各项工作;加强医德医风教育，提高全心全意为人民服务的意识。

第二篇：妇幼保健院二甲自查报告1

xx市/县市妇幼保健院

关于妇幼保健机构管理评审(二级)的

自查报告

XX省妇幼保健机构管理评审委员会：

根据《医疗机构管理条例》、《xxx省二级妇幼保健院等级评审细则(试行)》要求，我院积极部署管理评审工作，召开“创建二级妇幼保健院动员大会”提高认识，统一思想，成立了以院长陈堃牵头的管理评审工作领导小组及达标办公室，全院所有职工和科室积极行动，针对评审标准逐条自查整改，抓好落实，使我院的管理工作上了一个新的台阶，基本达到了xxx省二级妇幼保健机构评审要求。

现将我院针对管理评审标准逐条落实自查情况，向xxx省妇幼保健机构管理评审委员会报告如下：

一、建筑规模

医院占地XX平方米，建筑面积XX平方米，其中：保健业务用房面积 6XX平方米，编制床位XX张，实际开放床位XX张，每床建筑面积为 XX 平方米，每床净使用面积为XX平方米，母婴同室病床XX张，每床面积为XX平方米，分娩室面积为 XX平方米，均达到二级妇幼保健院要求。

二、科室设置

(一)业务科室

一级科室：医院设有妇女保健科、儿童保健科、健康教育科、信息资料科、妇产科、儿科、门诊部(急诊科)、基层保健科。

二级专业组：设有新生儿科;妇女保健科设八个专业组，儿童保健科设五个专业组。

(二)医技及其他业务科室设置

医院设有药剂科、检验科、放射科、功能检查科、病理科、理疗科、手术室、麻醉科、消毒供应室、病案室、图书室等。各科室具备工作制度、人员岗位职责、必要设备，有工作计划、总结及相关记录。

(三)业务科室和医技及其他科室均按照规范制定了科室工作制度、人员岗位职责，有工作计划、总结及相关记录，配备了必要的设备。

三、机构管理

(一)依法执业

我院严格执行各项医疗卫生管理法律、法规和规章;按时校验《医疗机构执业许可证》，注册事项发生变化及时变更;全院职工严格遵守医疗卫生管理法律、法规及规章，定期组织学习《母婴保健法》、《母婴保健实施办法》、《职业医师法》、《传染病防治法》、《献血法》、《医疗机构管理条理》、《医疗事故处理条理》、《医疗废物管理条例》、《护士管理办法》、《抗菌药物临床应用指南》、《处方管理办法》、。。...

(五)社会效益

在服务过程中，始终把社会效益放在首位，履行相应的社会责任和义务。认真完成卫生下乡、支农、对口支援贫困乡镇、组派救灾医疗队等政府指令性任务，并积极参加政府组织的社会公益性活动。积极开展健康教育、科普宣传，普及防病知识，不断提高公民的健康意识。

二0xx年 x月x日

，

第三篇：创二级优秀妇幼保健院解说词,领导讲话,总结

振奋精神创“二优” 同心协力促发展

——**县妇幼保健院“创优”工作纪实

地处荆江之滨的三袁故里——**县，自古人文荟萃，英雄辈出，一代又一代**儿女用他们的智慧和汗水改写历史，创造辉煌。**县妇幼保健院就座落在这座美丽的小城。

始建于1976年的**县妇幼保健院已历经32年的发展历程，32年间，共有3万多新生命在这里诞生，近60万妇女儿童在这里重获健康。32年来，妇幼保健人用青春和爱心书写了**县妇幼保健事业的一个又一个奇迹，昔日的保健站已发展成为一所集医疗、保健、科研、教学、健教、信息管理于一体的专业妇幼卫生机构，是全县的孕产妇急救中心，负责对全县各乡镇妇幼保健工作进行业务指导。

目前，**县妇幼保健院业务用房面积已达9000多平方米，编制床位100张，专业技术人员115人，其中高级职称12人，中级职称57人。

前进中的妇幼保健院多次获得省、市卫生部门授予的“卫生先进单位”、“文明保健院”、省人事厅、省妇女联合会表彰的“三八红旗集体”等荣誉，1995年,被国家卫生部、世界卫生组织、联合国儿童基金会授予“爱婴医院”。

一、动员全体争“创优”

今年2月27日，医院组织召开了“创二优”誓师大会，院长刘继斌对“创优”工作作详细布署，要求全院干部职工克难奋进，团结一心，积极投身到“创优”工作中去，要坚持做到“五严”， 即严饬的工作口令、严格的医疗程序、严肃的劳动纪律、严谨的工作态度和严实的工作细节，确保“创优”工作的规范化、程序化、制度化。在这次誓师大会上，全院115位干部职工在“振奋精神创二优，同心协力促发展”的横幅上签名。3月20日，**市卫生局副局长来县妇幼保健院进行工作调研，指导妇幼保健和“创优”工作。

今年3月，医院先后3次组织“创优”小组成员和各科室负责人，到

**市妇幼保健院、**市一医等上级单位学习医疗质控、院感消杀等知识;从硬件建设、资料收集、人员配备、建章建制等方面，分解任务，落实责任;“创优”工作领导小组组创新工作措施，织医务科、护理部及各职能科室认真学习《“二优”评审标准》，细化日程安排，将“创优”工作落实到每一天、每一人的一言一行。

二、从严治院抓管理

良好的管理是医院快速发展的前提之一。近年来，医院从加强制度建设、狠抓环节管理，不断促进医疗质量、保健质量管理的提高。

建立健全了三级医疗质量管理监控体系，即分管院长、医务科和各科室形成一个层次清楚、责任明确、逐级把关的质量监控体系。由院长牵头成立院医疗质量管理委员会，定期召开委员会会议。

从制度建设入手，量化质量管理标准。根据二级优秀妇幼保健院评审标准及上级部门的有关规定，医务科、护理部、院办组织编印了《卫生法律法规汇编》、《管理手册》、《医疗核心制度》、《医疗常规》、《护理常规》、《护理核心制度》、《医院感染管理手册》，并发至各科室，要求人人熟练掌握，并开展经常性检查，根据检查情况实施奖惩，真正做到有章可循、科学管理。

为进一步规范病历文书书写，2008年，全院开展了病历质量“

一、

二、

三、四”活动，即一次竞赛、两次培训、三道关口、四次讲评，根据病历书写的优劣给予奖励或者惩罚。2007年起，加强了各科室之间的业务联系，包括临床科室与辅助科室、临床科室与保健科、产科与儿科之间的沟通，组织各科室每月一次业务学习和交流，进一步协调好各项工作。

为加强专科建设，2007年 3月，确定了产科主任、妇科主任、新生儿科主任3位学科带头人。近3年，共选派12人到国家级、省级三级医院进修，派出医务人员外出参加短期培训72人次，同时鼓励各科室加强业务学习。

“为医者，先学做人，医者，德为先”，医院经常开展形式多样的思想

政治学习宣传活动，以提高全院职工的思想素质。全院上下比学习、竞技艺、讲奉献蔚然成风。

为最大限度提升保健工作质量，医院建立了县、乡、村三级管理体系，并抽调工作专班，深入到全县各县直单位、乡镇卫生院、村组卫生室、幼儿园、学校，常年开展妇幼保健服务。通过开办健康课堂、儿童营养讲座，组织团员青年义诊咨询，为贫困百姓送医送药等多种形式，将妇幼保健工作落到实处。

近年来，医院定期组织专班到各乡镇卫生院进行妇幼保健工作检查，主要内容包括：孕产妇系统管理、散居儿童系统管理、新筛工作、HIV母婴阻断检测及妇幼信息统计上报工作，检查结束后，编印了季度工作简报，及时下发到各单位，以促进下一阶段工作的改进。

2008年3月，全国启动了“农村7岁及以下儿童体格发育与营养状况调研”项目，**县被确定为项目县之一。

4月10日至11日，市妇幼保健院副院长一行来院进行了项目指导和培训，参加了项目的预调研工作。

5月8日，省妇幼保健院儿保科医师刘兴莲、市卫生局基护科科长、市妇幼保健院副院长专程到儿童膳食调查现场进行指导。

5月17日，调查专班在斑竹当双东村调查时，接受了国家项目组成员、中南大学公共卫生学院教授罗家有的检查与督导，通过两个多月的坚持与努力，顺利完成了此次全国农村留守儿童营养与健康状况调研工作，得到了国家、省、市专家的认可。

三、以人为本优服务

如何创新服务内容，提升服务品位，让妇幼服务深入人心，是妇幼人共同的课题。

2007年初，全院开展了“以病人为中心，提高服务质量”的主题活动，着力规范医疗行为、服务语言、操作流程和科室制度;开展“一人一诊”的人性化服务，统一印发医生名片，为住院病友送生日祝福。医护人员与

患者手拉手、心连心，努力营造温馨、健康、和谐的就医环境。

近年来，医院始终坚持回访制度，在做好产后上门访视的同时，对所有产妇和住院病人进行电话回访，了解其健康情况，及时给予指导。2008年初，建立了以网络帮助、信息数据收集、分析、整理为主要内容的客户关怀系统，在尊重患者隐私的前提下，详细了解他们的姓名、通讯地址、个人喜好、生活状况、病史等信息，结合各自特点实施跟踪服务，让患者深切感受到妇幼保健人的体贴之心、关爱之情。

在各科室设立意见箱，发放《职工意见建议征询表》和《孕产妇及患者意见建议征询表》，公布投诉电话，院长热线。今年1—9月共接待家属投诉9次，并及时认真处理。

妇产科开展了“五个一，六个前”的活动，五个一指的是“一个微笑、一声问候、一杯糖水、一碗鸡蛋、一束鲜花”; 六个前指的是“帮助在患者求助之前、解答在患者询问之前、服务在患者要求之前、沟通在患者治疗之前、巡走在呼叫灯闪亮之前、质控在问题发生之前”。

为提升服务水平，医院从礼仪入手，邀请礼仪教师培训新老员工，常年开展“四重”、 “八声”服务。“四重”即重沟通、重监督、重细节、重回访;“八声”，是要求医务人员做到：患者入院有迎接声，身体不适有问候声，诊疗之前有提醒声，患者配合有致谢声，服务不周有道歉声，患者询问有回答声，住院期间有关心声，出院之时有道别声，时时见真情，处处暖人心。

为尽量满足患者和孕产妇的个性需求，医院在新建的住院部大楼内设立了2间贵宾病房和多间温馨病房，贵宾病房内生活设施齐全，环境舒适，所有病房均有独立卫生间，安装有电视、空调、热水器。

近年来，开展了新生儿行为神经测定、高危儿干预、婴儿抚触、婴儿游泳、婴儿理发、胎毛笔制作等业务; 2007年5月，产科推出了送照片、送祝福活动，为每一位新生命的诞生留下难忘的美好记忆。

2007年9月，特别推出大型公益活动，申请30万省项目资金为300位农村妇女解决妇科手术费用。

2008年6月，为救助特别贫困的孕产妇，全体干部职工自发捐款创立了贫困孕产妇救助基金，到目前，已为8位贫困孕产妇送出慰问金1200元。

截至2008年10月，与**人民广播电台联合开办的点歌节目已累计播出900多期，为5000多位满100天的宝宝点播歌曲、传递祝福，以电波的形式，送上全体妇幼人的浓浓深情。

四、革新技术谋发展

近年来，医院不断引进新技术、新设备，开辟新领域。

从2005年开始，先后引进了美国产实时三维彩超、德国产腹腔镜、彩色电脑乳腺扫描仪、激光治疗机、微波治疗仪、电子阴道镜、超导可视无痛人流系统、利普刀、万东500毫安放射拍片系统、听力筛查仪等，产科、妇保科配备有胎儿、母婴心电监护仪、新生儿科配有呼吸机、电脑输液泵、智能暖箱。2005年，医院利用腹腔镜在全县率先开展了妇科腹腔镜手术。

近三年来，检验科新引进希森美康全自动生化分析仪、五分类血球分析仪、全血多元素微量元素分析仪、特种蛋白检测仪、液基薄层细胞检测系统，增加检验项目30多个，填补了诊疗技术上的多项空白。

技术及设备的不断更新与发展，为医院的持续快速发展奠定了坚实的基础。

这是一支平均年龄只有35岁的年轻团队，因为爱，他们相聚在一起，有幸成为迎接生命的使者，成为患病妇女和儿童健康的依靠;因为爱，他们风雨同舟32载，用团结、用奉献、用青春，让爱的光辉照亮三袁故里的每一寸沃土，谱写了一曲优美如幻的天使之歌，创造了**县妇幼保健事业飞速发展的奇迹。

“团结、博爱、求真、奉献”的妇幼保健人将以此次“创优”为契机，求实奋发，进一步完善管理，优化服务，为全县妇幼保健事业的蓬勃发展，为构建社会主义和谐社会，豪情满怀向未来„„

第四篇：创二甲任务分解

医务科 1.医院质量管理组织主要包括医院质量与安全管理委员会、各质量管理相关小组、科室质量与安全管理小组等。 2.有医院质量管理组织架构图能清楚反映医院质量管理组织结构体现院长是第一责任人。

3.制定医院《医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案》确定全院与各科室/部门的质量与安全指标。

4.确定各职能部门的质量与安全管理目标与职责。有科室质量与安全管理制度并落实。

5、有完善的规章制度、岗位职责、诊疗规范、操作常规各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。并有明确的核心制度能够覆盖本院医疗全过程。

6、有科室质量与安全管理的各项工作记录。

7、医疗管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。

8、有医疗质量管理和持续改进实施方案及相配套制度、考核标准、考核办法、质量指标。

9、有医疗质量管理考核体系和管理流程。

10、有医疗质量关键环节如危急重患者管理、围手术期管理、输血与药物管理、有创诊疗操作等管理标准与措施。

11、有重点部门急诊室、手术室、血液透析室、内窥

镜室、重症病房、产房、新生儿病房等的管理标准与措施。

12、对制度的管理规范对制定、审核、批准、发布、作废等有统一流程。

13、有各专业、各岗位“三基”培训及考核制度。

14、有根据不同层次及专业的卫生技术人员的“三基”培训内容、要求、重点和培训计划。

15、有医疗风险管理方案包括医疗风险识别、评估、分析、处理和监控等内容。

16、针对主要风险制定相应的制度、流程、预案或规范严格落实防范不良事件的发生。

17、建立不以处罚为原则的主动报告医疗安全不良事件与隐患缺陷的制度和工作流程。

18、有医疗技术管理制度。

19、落实

一、二类医疗技术管理实行分级分类管理。 20、有医院医疗技术分类目录包括高风险诊疗技术目录。有医疗技术临床应用追踪管理重点是高风险技术项目。

21、有完整的医疗技术管理档案资料。有医疗技术准入及监督管理的相关制度。

22、有医疗技术风险处臵与损害处臵预案。

23、有新技术、新项目准入管理制度包括立项、论证、审批等管理程序。

24、申请诊疗新技术准入应有保障患者安全措施和风险处臵预案。

25、有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。 26.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。

27、有规范使用与管理抗菌药物的相关制度

28、有院内会诊管理相关制度与流程包括会诊医师资质与责任、会诊时限、会诊记录书写要求并落实。

29、有对出院指导与随访工作管理相关制度和要求。 30、医院有手术医师资格分级授权管理制度与程序。

39、医院有手术医师能力评价与再授权的制度与程序并落实。

40、有患者病情评估制度在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等综合评估。

41、有术前讨论制度根据手术分级和患者病情确定参加讨论人员及内容内容包括患者术前病情评估的重点范围。 手术风险评估。 术前准备。 临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。 明确是否需要分次完成手术等。

42、为每位手术患者制订手术治疗计划或方案

43、落实患者知情同意管理的相关制度与程序。

44、有重大手术包括急诊情况下报告审批管理的

制度与流程。

45、有明确需要报告审批的手术目录。

46、有急诊手术管理的相关制度与流程。

47、对手术后肿瘤标本的病理学检查有明确的规定与流程。

48、有术后患者管理相关制度与流程。

49、医院对手术科室有明确的质量与安全指标建立手术质量管理的数据库。

住院重点手术总例数、死亡例数、术后非计划重返再次手术例数。 手术后并发症例数。 手术后感染例数按“手术风险评估表”的要求分类。

围术期预防性抗菌药的使用。 单病种过程核心质量管理的病种。 50、有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。

51、有麻醉医师资格分级授权管理相关制度与程序。

52、有定期对麻醉医师执业能力评价与再授权的制度

53、有患者麻醉前病情评估制度内容包括明确患者麻醉前病情评估的重点范围。 手术风险评估。

术前麻醉准备。 对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。

54、有术前讨论制度对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法进行麻醉前讨论

55、有手术患者术前准备的相关管理制度。

56、有手术部位识别标示相关制度与流程。对标记方法、标记颜色、标记实施者及患者参与有统一明确的规定。

57、有手术安全核查与手术风险评估制度与流程。实施“三步安全核查并正确记录核心、有麻醉前由麻醉医师向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度。有麻醉过程中的意外与并发症处理规范与流程。 有及时报告的流程。

处理过程应该得到上级医师的指导。 处理过程记录于病历/麻醉单中。

56、有术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗规范。

57、有手术中用血的相关制度与流程手术用血有严格的指征。

58、有麻醉科与输血科沟通的流程。

59、依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法试行》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范制定相关管理制度 有临床输血相关具体制度与规范有临床输血相关具体制度与规范核心有输血不良反应处理规范。 有应急用血预案。 有用血申请流程用血流程和输血管理流程。

有采集血标本的流程。 60、医院有紧急用血预案有具体保障措施

61、有病历书写基本规范与住院病历质量监控管理规

定。

6

2、有病案工作制度和人员岗位职责。有病案工作流程。

63、有《病历书写基本规范》的实施文件发至每一位医师。

64、有病历质量控制与评价组织由具备主治医师以上资格且有5年以上管理住院病人临床工作经历的人员主持。 6

5、有病历质量监控评价标准

66、有病案服务管理制度有明确的服务规范与程序。

67、有统一规范的急诊含抢救服务流程。有明确的各部门、各科室职责分工与服务时限要求。 6

8、有开具医嘱相关制度与规范。 6

9、有只有在紧急抢救情况下方可使用口头医嘱的相关制度与流程。医师下达的口头医嘱执行者需复述确认双人核查后方可执行 6

8、有保障患者合法权益的相关制度和措施并得到落实。医务人员尊重患者的知情选择权利对患者进行病情、诊断、医疗措施和医疗风险告知的同时能提供不同的诊疗方案。核心、核心有临床危急值报告制度及流程。包括重要的检查验结果等报告的范围。 ②接获非书面危急值报告者应规范、完整、准确地记录患者识别信息、检查验

结果和报告者的信息复述确认无误后及时向经治或值班医生报告并做好记录。 ③医生接获临床危急值后及时追踪与处臵。有临床危急值报告制度制度与工作流程。 ④医技部门含临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等有“危急值”项目表。⑤医技部门相关人员知晓本部门“危急值”项目及内容能够有效识别和确认“危急值”。 ⑥接获危急值报告的医护人员应完整、准确记录患者识别信息、危急值内容、和报告者的信按流程复核确认无误后及时向经治或值班医师报告并做好记录。 ⑦医师接获危急值报告后应及时追踪、处臵并记录。 急诊管理 70、急诊患者、留观患者、抢救患者均有完整的符合规范的急诊病历记录急诊救治的全过程。 ①有急诊病历质量评价的记录评价结果纳入医师、护士个人的技能评价。 ②有急诊与基层医疗机构建立的急诊转接服务机制。 ③转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接保障患者得到连贯抢救。

6

9、有急诊检诊、分诊制度并落实。根据病人病情评估结果进行分级共分为四级级/A 级濒危病人。

级/B 级危重病人。 级/C 级急症病人。 级/D 级非急症病人。 70、有急诊留观患者的管理制度与流程。有对急诊留观时间原则上不超

过72小时的要求。 7

1、有与医院功能任务相适应的急诊服务流程急诊→医技检查→住院→手术→介入与规范明确界定急诊科、临床科室、各医技科室与药房等科室职责与配合的流程。 7

2、核心医院对急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等重点病种的急诊服务流程与服务时限有明文规定并且在技术、设施方面提供支持。 ②急诊服务体系中相关部门包括急诊科、各专业科室、各医技检查科室、药剂科以及挂号与收费等责任明确各司其职确保患者能够获得连贯、及时、有效的救治。 7

3、医院有急诊抢救和会诊的相关制度有明确的会诊时限规定。 7

4、.有各种抢救设备操作常规随设备存放方便查询。 7

5、有急诊医护人员技能培训与考核技能评价与再培训相关制度并组织实施对于培训不合格人员实行离岗培训。 7

6、有为急诊患者提供合理、便捷的入院制度与流程。 统计数据

1、提供评审前一年手术和住院的前十大病种、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益项目有评审前三年完成项目数量、参加的医务人员总人次、资金支持等资料。 各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项目。 完成边远地区医疗服务援助项目。 开展或举办多种形式社会公益性活动如义诊、健康咨询、募捐等。 其他项目。 培训、根据质量与安

全管理目标制定教育培训计划。

2、开展院科两级的质量与安全教育和培训有记录。

3、有保证所有住院医师接受规范化培训的制度。

4、严格执行住院医师规范化培训计划定期评估总结。

5、急诊医护人员全部经过急诊专业培训能够胜任急诊工作考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求有考核记录。有的培训计划并组织落实。

6、对医务人员进行维护患者合法权益、知情同意以及告知方面培训。

7、定期对员工进行医疗纠纷案例分析、医疗安全教育培训及相关法律法规培训和考试有奖罚措施

8、有法律法规培训计划、课程安排及相关资料。

9、每年至少开展2次法律法规全员培训。

10、有新员工岗前培训制度。

11、有卫生专业技术人员轮岗、转岗的上岗前培训制度。

12、有参加住院医师规范化培训管理制度、规范及实施记录。 临床路径

1、根据《临床路径管理指导原则试行》遵循循证医学原则结合本院实际筛选病种制定本院临床路径实施方案。 2.根据本细则的单病种质量指标结合本院实际制定实施方案。 3.医院有诊疗指南、操作规范以及相关质量管理方案。

4、有临床路径管理委员会和临床路径指导评价小组及科室临床路径实施小组并履行相应的职责。

5、按照卫生部《外科10个病种县医院版临床路径》要求有临床路径实施的相关制度与程序明示。

6、有对执行“临床路径与单病种质量管理”的

病例进行监测的相关规定与程序

7、有对患者病情评估管理制度、操作规范与程序至少包括患者病情评估的重点范围、评估人及资质、评估标准与内容、时限要求、记录文件格式等。 其他

1、支援基层医院工作纳入院长目标责任制管理有计划和具体实施方案。

2、有专门部门和人员负责基层医院支援协调工作。

3、针对受援医院的需求制订重点扶持计划并组织实施选择个重点实施系统的技术指导、人才培养及管理帮扶。

4、参与支援基层医院服务纳入各级人员晋升考评内容。

5、受援的二级医院应将“达标工作”任务作为院长目标责任制与医院工作计划有实施具体的方案。核心、有与上级对口支援医院开展预约转诊服务协议有规范有流程。有与基层医疗机构合作开展预约转诊服务协议有规范有流程。

7、有门诊流量实时监测措施。

8、有医疗资源调配方案。

9、有门诊与辅助科室之间的协调机制。

10、执行留观、入院、出院、转科、转院制度并有相应的服务流程。

11、在职能部门组织下医院应建立与实施双向转诊制度与流程。 12有出院患者健康教育相关制度并落实。

13、有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。要有不同专业的健康教育处方对出院病人随访电话或信函要有数量要求并进行详细登记。

14、有医疗纠纷范围界定、处理制度与操作流程。

15、对门诊就诊和住院患者的身份标识有

制度规定且在全院范围内统一实施。

16、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊药品的使用管理制度和程序。

17、对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估并在病历中记录。

18、有医疗安全不良事件的报告制度与流程多种途经便于医务人员报告。

19、有对员工进行不良事件报告制度的教育和培训。 20、建立有医务人员主动报告的激励机制。对不良事件呈报实行非惩罚制度。

21、严格执行卫生部《医疗质量安全事件报告暂行规定》的规定。核心、有医务人员履行患者参与医疗安全活动责任和义务的相关规定。

23、邀请患者主动参与医疗安全管理尤其是患者在接受介入或手术等有创诊疗前、或使用药物治疗前、或输液输血前有具体措施与流程。

24、有卫生技术人员执业资格审核与执业准入相关规定。核心、①职能部门为每位卫生专业技术医、护、技人员建立个人技术考评档案并存有个人的资质文件经审核的执业注册证、文凭、学位、教育和培训等资料复印件。 ②卫生专业技术医、护、技人员有明确的岗位职责并具备必须的技术能力。 ③卫生专业技术医、护、技人员熟悉本人的岗位职责和履职要求。核心护理

1、护理组织管理体系

2、有护理工作中长期规划、计划与医院总体规划和护理发展方向一致。

3、有建立

护理垂直管理体系的工作方案执行二级护理部-护士长护理管理。

4、制定相关制度实施护理管理工作。

5、护理管理职能部门根据医院总体目标制定并实施相应的质量与安全管理工作计划与考核方案。

6、建立护士岗位责任制推行责任制整体护理工作模式有工作方案与具体措施

7、.有全院护理管理目标及各项护理标准并实施。

8、有护理常规和操作规范并及时修订。

9、对护理核心制度分级护理、查对、交接班、安全输血等制度和岗位职责有培训、考核。

10、有修订制度、职责、常规等相关文件的规定与程序

11、有护理管理制度培训计划并落实。

12、有适合医院实际情况的护士管理规定、岗位职责和工作标准。

13、有各级护士资质审核规定与程序、有聘用护士的资质、岗位技术能力及要求。

15、有薪酬的相关制度、规定和具体执行方案。

16、有保障护士实行同工同酬并享有相同的福利待遇和社会保险医疗、养老、失业保险的制度。

17、有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定。

18、对在岗位上的意外伤害有处理的相关规定。

19、护理人力资源调配方案或编制中有机动人员的规定有执行方案。 20、相关护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。

21、有基于护理工作量、质量、患者满意度、护理难度及技术要求绩效考核方案。

22、绩效考核方案制定应充分征求护士意见。

23、有护士

在职培训与考评制度

24、依据《综合医院分级护理指导原则》制定符合医院实际的分级护理制度。

25、医院成立由“一把手”院长任组长的优质护理服务领导小组医院各部门分工明确有具体的工作职责或措施。

26、有可操作性的工作方案有明确的工作目标、进度安排、重点任务、相关政策、保障措施。

27、医院有各级关于护理管理人员和护理骨干重点是新护士和专科岗位护士培训的工作方案或计划。

28、有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。

29、根据“以病人为中心”的整体护理工作模式制定实施方案体现护士工作中的责任制。 30、有危重患者护理常规及技术规范工作流程及应急预案。

31、有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。

32、有患者围手术期护理常规、评估制度与处臵流程。

33、有医嘱核对与处理制度、流程有落实“安全目标”的措施。

34、有查对制度并提供符合相关操作规范的护理服务有记录。

35、有观察、了解和处臵患者用药与治疗反应的制度与流程。

36、在输血前严格执行查对制度确保准确无误。

37、有输血反应处理预案、报告、处理制度与流程。

38、有保障常用仪器、设备和抢救物品使用的制度与流程。

39、有护理文件书写标准及质量考核标准。 40、有定期护理查房、病例讨论制度。

41、有对疑难护理问题进行护理会诊的工作制度。

42、有护士主动免责、非惩罚性报告安全

不良事件制度激励机制。

43、有临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。

44、有护理技术操作培训计划并落实到位。

45、护士熟练掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、鼻饲等常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。

46、有重点环节应急管理制度。

47、对重点环节包括患者用药、输血、治疗、标本采集、围术期管理、安全管理等有应急预案。

48、有手术室管理制度、工作制度、岗位职责和操作常规。

49、有手术室各级各类人员的相关培训。 50、有手术患者交接制度并执行。

51、执行《手术安全核查制度》有医生、麻醉师、护士对手术患者、部位、术式和用物等相关信息核查制度及相关落实情况记录。

52、有手术中安全用药制度和麻醉及精神药品、高危药品等特殊药品管理制度有实施记录。

53、有手术患者标本管理制度规范标本的保存、登记、送检等流程有实施记录

54、科室有规章制度、工作流程及应急预案。

55、对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定且在全院范围内统一实施。

56、有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据核 心、1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程尤其急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间的转接。 2.对重点患者如产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。 3.对无法进行患者身份确认的无名患者有身份标识的方法和核对流程。 4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者由患者陪同人员陈述患者姓名。

58、.对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 2.至少在重症医学病房、CCU、SICU、RICU 等、新生儿科室、手术室使用“腕带”识别患者身份。

59、有高浓度电解质、化疗药物等特殊药品的存放区域、标识和贮存方法的规定。 2.对包装相似、听似、看似药品、一品多规或多剂型药物的存放有明晰的“警示标识符合率≥90%。 60、.有防范患者跌倒、坠床的相关制度并体现多部门协作。 2.3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录。 4.医院环境有防止跌倒安全措施如走廊扶手、卫生间及地面防滑。有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处臵预案与工作流程。 6

1、有压疮风险评估与报告制度、工作流程。 2.有压疮诊疗与护理规范。 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%。.有预防压疮的护理规范及措施。 2.护士掌握操作规范。

办公室

1、1.医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体现坚持公立医院公益性把维护人民群众健康权益放在第一位。 2.有保障基本医疗服务的相关制度与规范。

3、医院有开展禁止吸烟宣教和督查全院各处设有醒目统一的禁烟标志。

4、有向卫生行政部门报送的数据与其他信息的制度与流程按规定完成医院基本运行状况、医疗技术、诊疗信息和临床用药等相关信息报送工作。 5.有保证信息真实、可靠、完整的具体核查措施。

6、各级各类人员了解国家有关法律、法规和各级政府制定的应急预案的内容

7、有医院应急工作领导小组负责医院应急管理。有各部门、各科室负责人在应急工作中的具体职责与任务。医院总值班有应急管理的明确职责和流程。

8、根据灾害易损性分析的结果制订各种专项预案明确应对不同突发公共事件的标准操作程序。制订医院应对各类突发事件的总体预案和部门预案明确在应急状态下各个部门的责任和各级各类人员的职责以及应急反应行动的程序。有节假日及夜间应急相关工作预案配备充分的应急处理资源包括人员、应急物资、应急通讯工具等。核心、设立院领导接待室并执行院长接待入日制度、意见箱、投诉电话等。设立专门科室、专职人员接待医疗纠纷投诉并有登记记录。有投诉管理相关制度及明确的

处理流程。有明确的投诉处理时限并得到严格执行。核心、有执行《无烟医疗机构标准试行》及《关于 2011 年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定》的计划和具体措施。

11、有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。有禁止吸烟的醒目标识。

12、集体讨论决定重大决策、重要干部任免、重大项目投资、大额资金使用等事项接受职工监督。

13、重大事项实施前能获得职代会通过并在决议中有记载。

14、“三重一大”事项按管理权限和规定报批按信息公开规定予以公示。核心、有组织架构图能清楚反映医院组织架构

16、有医德医风管理组织体系有职能部门负责管理与考评。

17、有职能部门与其他职能部门的协调机制。

18、有医德医风考评方案和量化标准。

19、各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责中有医德医风要求。 20、有岗位职责与行为规范的教育培训。

21、有医德医风建设、考评和奖惩等制度。

22、医德考评结果在本院内公示征求意见。

23、医德考评结果与医务人员的晋职晋级、岗位聘用、评先评优、绩效工资、定期考核等直接挂钩。

24、有廉洁自律的工作规范和相关制度。

25、有医院文化建设方案或计划。医院文化建设纳入医院建设发展规划

26、院务公开 院感

1、 有医院感染管理部门配备专兼职人员负责医院感染管理工作。 2.有医院感染管理组织。至少每年召开两次工作会议有会议记录或会议简报。 3.科室有兼职的医院感染管理质量控制人员。 4.有上述组织的工作制度与职责。 5.医院感染管理纳入医院总体工作规划和质量与安全管理目标并依据上级部门与医院感染的有关要求制定工作实施计划并落实。 6.相关人员知晓本部门、本岗位职责并履行。

7、有根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的预防与控制制度。

8、有针对医院所有医疗活动和工作流程而制定的具体措施并落实。

9、有专门部门依据法律法规和规章、规范负责传染病管理工作。

10、有指定人员负责传染病疫情监控、报告以及传染病预防工作。

11、对发现的法定传染病患者、病原携带者、疑似患者的密切接触者采取必要的治疗和控制措施。

12、对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒和无害化处臵。

13、有传染病预检、分诊制度对传染病患者、疑似传染病患者应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。

14、有对特定传染病的特定人群实行医疗救助的相关制度和保障措施。

15、依照规定为特定对象如结核病、艾滋病等提供医疗救助服务。

16、按规定落实新生儿卡介苗和乙肝首针预防接种工作。

17、.有手部卫生管理相关制度和实施规范。

18、对员工提供

手卫生培训。定期开展手卫生知识与技能的培训并有记录。

19、有手卫生相关要求手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等的宣教、图示。 20、手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。核心、有针对各级各类人员的医院感染管理培训计划、培训大纲和培训教材。

22、有医院监测计划有目标性监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。

23、每年开展现患率调查调查方法规范。

24、科室能按照制度和流程要求监测《医院感染监测规范》要求的全部项目并有记录。

25、有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划并落实。

26、有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估并制定针对性控制措施。

27、手术部位感染按手术风险分类年手术量切口感染率数据来源追踪。

28、重症医学科导管相关性血源感染千日感染率呼吸机相关肺炎千日感染率尿路感染千日感染率工作量感染率数据来源追踪。

29、有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施并落实。 30、有医院感染暴发报告流程与处臵预案。

31、有多种形式与渠道使医务人员和医院感染相关管理人员及时获得医院感染信息。

32、有医院感染暴发的报告和处臵

预案控制的有效措施。

33、针对多重耐药菌医院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节结合实际工作制订并落实多重耐药菌感染管理的规章制度和防控措施。

34、有对多重耐药菌控制落实的有效措施包括手卫生措施、隔离措施、无菌操作、保洁与环境消毒的制度等。

35、根据细菌耐药性监测情况加强抗菌药物临床应用管理落实抗菌药物合理使用。

34、有落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或耐万古霉素肠球菌的控制措施。

35、有临床科室、微生物实验室或检验部门、医院感染管理部门等在多重耐药菌管理方面的协作机制并有具体落实方案。

36、微生物室定期为临床提供耐药菌的趋势与抗菌药物敏感性报告。

37、有抗菌药物合理使用管理组织与制度。

38、有抗菌药物分级管理制度及具体措施。

39、有细菌耐药监测及预警机制并定期至少每季度进行反馈。 40、各重点部门了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。

41、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析。

42、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析

43、有围术期抗菌药物的预防性使用规定并落实。

42、有Ⅰ类手术预防性抗菌药物使用规范品种选择、用药时机、术后停药时间等明示。

43、有全院和重点部门的消毒与隔离工作制度。

44、有对医务人员进行相关知识、消

毒与隔离技术的教育与培训有培训考核记录。

45、有清洗消毒及灭菌技术操作规范。

46、有清洗消毒及灭菌效果有监测的程序与规范判定标准。

47、有医院感染监测指标体系按照《医院感染监测规范》-开展监测工作并记录。

48、有监测信息收集与反馈渠道保证信息质量保存原始记录文件。

49、有职业安全防护应急预案。 50、有员工职业暴露损害的紧急处理程序和措施。

51、有职业安全防护的教育培训。

52、有职业安全监测制度。 信息

1、有医院信息化建设中长期规划和工作计划。 2.信息化建设规划与医院中长期规划一致。

3、实施国家信息安全等级保护制度有落实的具体措施。 4.有信息系统安全措施和应急处理预案。 5.信息系统运行稳定、安全具有防灾备份系统实行网络运行监控有防病毒、防入侵措施。

6、实行信息系统操作权限分级管理信息安全采用身份认证、权限控制包括数据库和运用系统、病人数据使用控制、保障网络信息安全和保护病人隐私。

7、有信息网络运行、设备管理和维护、技术文档管理记录。 8.有信息系统变更、发布、配臵管理制度及相关记录。 9.有信息系统软件更新、增补记录。

10、有信息值班、交接班制度有完整的日常

运维记录和值班记录及时处臵安全隐患。

第五篇：创“二甲”工作总结

某某市妇幼保健院 创“二甲”工作总结

今年是我院令人振奋的一年，按照医院的统一部署，为抢占有限的医疗市场，为我院争取稳定的病患资源，收到市卫生计生委创建二甲医院工作复查的通知，院领导班子对此项工作高度重视，对全院工作进行调整，各项工作和任务落实到人，重新整理和补充各类档案资料、各种规章制度、职责等文字材料。为了总结经验、理清思路，保证创建工作的连续性，实现医院可持续发展，为我院创建“二级甲等”妇幼保健院打下坚实的基础，特对科室创建工作进行了如实回顾和总结。

一、制定创“二甲”医院实施方案

1.根据医院创二甲的总体规划，按照医院的统一部署，成立了以科室主任为组长，治疗及护理组长为小组成员的科室“二甲”创建小组。

2.制定各科室工作要点

(1)巩固基础医疗护理质量，加强各环节质量监控，提高医疗质量，保障医疗安全。

(2)认真贯彻执行国家卫生管理法律、行政法规，医院规章制度及诊疗护理规范，常规，做到依法执业。

(3)健全、科室规章制度，并合理实施，特别是对医疗安全相关的核心制度的学习，强化岗位责任制，竭力保障医疗安全，杜绝医疗事故的发生。

(4)进一步健全落实医疗质量监控、评价和保障体系，结合我院实际，加强“三基”、“三严”等教育培训，增强责任意识。牢固树立“安全稳定”和“责任重于泰山”的观念，定期分析和排查隐患制度。

(5)严格消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理工作，有效预防和控制医院感染。医务人员必须严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度和手卫生规范。加强传染病防治知识的培训和传染病报告工作。

(6)医患沟通的重要性，减少医疗资源的不正当流失，防范医疗纠纷的发生，建立和谐的医患关系。

二、改进服务流程，改善急诊环境，方便病人就医 科室标识规范、清楚、醒目，设导医咨询台。增添便秘措施，为病人提供清洁、舒适、温馨的就医环境。为患者提供私密性良好的诊疗环境。增强服务意识，转变服务观念，改善服务态度，让患者放心就诊。

三、提升服务质量，建设良好的医德医风

1.科主任经常性、常规性地组织全科室人员认真学习并贯彻落实相关医德医风法律法规及规章制度。

2.尊重、关爱患者，主动、热情地为患者服务、做到文明行医、规范执业不断充实和提高之间，不断增强业务素质和责任意识，立足本职，尽职尽责，踏实进取，加强业务学习，提高自身的业务技能和执业水平，竭诚为患者服务，谋病人所想，急病人所痛，为患者所需，解病人所难，让科室的各项工作落到实处。

3.加强医德医风制度建设，落实奖惩措施并认真执行。 4.科室严禁向患者索要、收受红包、物品、有价证券和谋取其他不正当利益。

5.不得索要、收受医疗器械、药品、试剂等生产、销售企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、统方费、开单提成等。

6.严禁推诿、拒诊患者。

四、端正工作及学习态度

1.科室高度重视并积极配合“创建二级甲等妇幼保健院”，科室规章、制度等软件资料的建立健全、收集、整理和归档，尽其所能的做好科室在这一方面的本职工作，不拖医院创建工作的后腿。为了使“二甲”能顺利达标，为了更好完善“二甲”相关资料及病历，科室全体人员毫无怨言，经历了多次加班，并放弃了轮休，终于提前高质量的完成医院下达的各项任务，共修改了病历约1000余份，完成二甲相关资料百余份。

2.坚持每月一次的定期政治学习惯例，并期待能达到预期的效果——增强科室凝聚力、职工的创新力和紧迫感意识以及职工的奉献精神，加强了科室团结，保持政令畅通。

3.不折不扣地执行了每月两次的业务学习制度，并注重授课题材主任把管制，做到不敷衍，高质量，把业务学习真正办成了职工业务知识和操作技能交流平台，较大程度的提高了职工的专业知识和执业水平。

4.响应医院号召，组织科室人员开展“岗位练兵”活动，通过活动的开展，我科室医护人员的计划、组织、协调、控制能力显著增强，科室护理质量有了进一步提高，医护队伍得到了锤炼，人才梯队趋向合理。医生理论基础扎实，基本技能及错按照规范娴熟。医护人员树立了“以人为本”的服务观念，医患关系进一步融洽。

5.为了使“二甲”医院创建一举成功，我科人员科室了麻痹、懈怠及厌倦情绪，摒弃了陈旧思想陋习，自觉执行上班、值班、在岗制度，基本上形成了无特殊例外不休息的惯例，满负荷工作，基本上做到了每月30(或31)天上班，下班后主动加班更是常有的事。科室职工不只一次为完善“二甲”资料因连日加班后拒绝休息，导致晕倒在在岗位上，仍无怨无悔，继续坚持工作。

6.我科室狠抓了医疗护理质量的提高，加大了科室质检小组的督察力度，为保障科室医疗安全打下坚实的基础，杜绝了医疗差错、纠纷及医疗事故的发生。

7.逐渐规范交办行为，改变了以前无序杂乱的混沌状态，做到了“有案可稽，一目了然，管理方便”，初步建立了适合我科交办特点的科室规范。

8.加强医患沟通，树立“以病人为中心”“全心全意为人民服务”的宗旨，为病人提供“优质、高效、低耗、便捷”的服务，取得了患者的广泛信任，建立了和谐医患关系。

成绩固然喜人，我们也自知工作没能尽善尽美，有待进一步完善。我科正为把我院建设成为“技术一流、服务一流、设备一流、管理一流”的现代化综合性医院做出不懈努力。创建“二甲”医院固然困难重重，需要作出加倍的努力，但我们更懂得“攀登有心唯久锲，攻关无前在熟谋”的道理，我科同仁对未来充满信心。

二〇一八年十一月二十三日

某某市某某某某院