动态心电图监测心律变异性分析的临床应用

1 资料与方法

1.1 一般资料

正常对照组:选择2008年6月至2009年6月门诊及住院5 0例患者, 排除心脑血管疾病, 其中男3 5例, 女1 5例, 平均年龄 (50.2±14.7) 岁。糖尿病患者50例, 其中男36例, 女14例, 平均年龄 (51.3±15.3) 岁。高血压组:其中男37例, 女13例, 平均年龄 (50.4±13.7) 岁.急性心肌梗死组:男38例, 女12例, 平均年龄 (58.1±14.6) 岁。各组在年龄, 性别等方面差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

采用24h动态心电图监测系统 (Hotler) (美林) 记录器连续采集2 4 h心电信号, 患者要求测定前2 4 h内避免饮用咖啡, 酒精及剧烈运动;睡眠时温度保持在22~24℃度范围内;保持睡眠充足, 避免情绪波动;尽量停用β受体阻滞剂, 血管紧张素转换酶抑制剂α受体阻滞剂, 钙离子拮抗剂等对自主神经功能有影响的药物;睡眠及起床时间, 活动情况等资料要详细记录。

1.3 观察指标

选择SDNN:RR正常间期;RMSSD:窦性RR间期差值;PNN50:相邻两正常窦性RR间期差值>50ms的个数所占的百分比为观察指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件进行分析, 具体数值采用均数±标准差表示, 采用t检验, P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 各疾病组与正常组HRV各指标比较

各疾病组与正常组H R V各指标比较, 高血压组H R V各项指标与正常组比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 糖尿病患者和急性心肌梗死HRV各项指标较正常组明显降低 (P<0.0 5) 。

2.2 心肌梗死后发生严重室性心律失常患者与未发生患者HRV各指标比较

心肌梗死后发生严重室性心律失常患者HRV各指标较未发生严重室性心律失常患者的明显降低 (P<0.05) , (表1) 。

3 讨论

心率变异分析是近年发展起来的一项定量评价心脏自主神经病变的无创方法, 国内外研究证实[1~2], HRV降低是心脏自主神经功能受损的表现, 自主神经功能失衡与心血管病变密切相关。由于HOTLER具有多种优点[3]: (1) 非创伤性检查; (2) 动态常态下监测; (3) 长时间连续记录; (4) 信息量大。更随着HOTLER仪器稳定性不断提高, 因此, 我们用HOTLER技术进行心律变异分析, 是近年来定量分析心脏自主神经病变的一种无创方法[4~6], 具有很高的临床价值, 根据本临床资料显示, 高血压病变组与正常对照组比较, 两者的比较差异无统计学意义, 急性心肌梗死患者HRV较正常组各指标, 均明显降低 (P<0.05) 。提示:急性心肌梗死后心脏自主神经明显受损, 即支配心脏的PPS (迷走神经) 活性下降, 伴交感神经占优势的病理状态以及心电活动的不稳定性, 24h SDNN值的降低与左室功能不全, ATP肌酸磷酸转移酶, 峰值和KILLIP分级明显相关, 表2显示, 发生严重心律失常患者HRV各时域指标明显降低, 结合临床SDNN<70ms的患者心脏猝死发生风险越高, 以上说明急性心肌梗死后心脏自主神经功能受损严重与HRV降低的程度密切相关, 可以作为预测心脏病人死亡的独立危险因子。糖尿病患者HRV各时域指标均明显低于正常组, 说明糖尿病患者自主神经受损较明显, 至于糖尿病病发神经性病变主要因小的神经纤维受损有关, HRN降低的提示预后不良, 同时也是反映ANS病变的重要临床指标[7]。

注:与正常对照组比较, #P<0.05

注:与未发生组比较, #P<0.05

综上所述, 应用24h动态心电图监测系统HRV各项指标的降低可作为判断自主神经受损常用的定量指标, 对急性心肌梗死的患者可作为预测心脏病人死亡的独立危险因子, 可指导临床治疗。

摘要：目的 观察24h动态心电图监测系统 (Hotler) 心率变异性 (HRV) 分析在不同心血管疾病中的变化, 证实24h动态心电图监系统HRV检测的临床应用价值。方法 选择在我院诊治患者200例, 其中正常组50例, 糖尿病患者50例, 高血压组50例, 急性心肌梗死组50例, 使用24h动态心电图监测仪进行心率变异监测, 应用时域法分析HRV各项指标 (SDNN, RMSSD, PNN50) , 观察各组患者与正常组心率变异性各指标的差异, 分析心率变异性与室性心律失常的关系。结果 高血压组HRV各项指标与正常组比较差异无统计学意义 (P>0.05;糖尿病患者和急性心肌梗死HRV各项指标较正常组明显降低 (P<0.05) ;心肌梗死后发生严重室性心律失常患者HRV各指标较未发生严重室性心律失常患者的明显降低 (P<0.05) 。结论 24h动态心电图监测系统HRV各项指标的降低是判断自主神经受损常用的定量指标, 是预测心脏病人死亡的独立危险因子, 可指导临床治疗。

关键词：24h动态心电图监测系统,心率变异,心血管疾病,自主神经

参考文献

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