人民调解案件文书格式
第一篇：人民调解案件文书格式
人民调解文书格式
人民调解委员会
卷
宗
卷宗类别：
卷
名：
年
度：
调 解 员：
立 卷 人：
保管期限：
备
注：
调 解 申 请 书
当事人：
当事人：
纠纷事实及申请事项：
特申请
申请人(签名)：
卷
号：
调解日期：
立卷日期： 人民调解委员会予以调解。 登记日期：
年
月
日 民间纠纷受理调解登记表
纠纷类别：
编号：
当事人：
当事人：
纠纷简要情况：
经调解，于
年
协议履行情况：
因调解不成，于
因
登记人(签名)： 调 查 笔 录
时间：
事由：
被调查人：
笔录：
被调查人(签名)：
调 解 笔 录
月
日达成如下协议： 年
月
日告知当事人
决定不受理该纠纷，告知当事人
。
登记日期：
年
月
日
地点：
参加人：
调查人(签名)：
记录人(签名)：
时间：
地点： 事由：
参加人： 当事人：
当事人：
笔录：请当事人注意，在调解过程中，当事人享有下列权利：
1、自主决定接受、不接受或终止调解;
2、要求有关调解人员回避;
3、不受压制强迫，表达真实意愿，提出合理要求;
4、自愿达成调解协议。同时，当事人必须承担下列义务：
1、如实陈述纠纷事实，不得提供虚假证明材料;
2、遵守调解规则;
3、不得加剧纠纷、激化矛盾;
4、调解协议一旦达成，有民事权利义务内容，并由双方当事人签字或盖章的，具有民事合同性质，当事人应当各自按约定自觉履行自己的义务，不得擅自变更或解除调解协议。
当事人(签名)：
调解员(签名)： 参加人(签名)：
记录人(签名)： 人 民 调 解 协 议 书
编号： 当事人：
当事人：
纠纷简要情况：
经调解，自愿达成如下协议：
履行协议的方式、地点、期限：
本协议一式
份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)：
调解员(签名)：
年
月回 访 记 录
当事人：
调解协议编号：
回访事由：
回访时间：
回访情况：
回访人(签名)：
年
月
日
日
第二篇：人民调解文书格式及说明
人民调解委员会
卷 名：卷 号：人民调解员：立 卷 人：保 管 期限：备 注：
调解卷宗
调解日期：
立卷日期：
卷 内 目 录
序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9
文书名称 人民调解申请书 或人民调解受理登记表 人民调解调查记录 人民调解证据材料 人民调解记录 人民调解协议书 或人民调解口头协议登记表
人民调解回访记录 司法确认有关材料 卷宗情况说明
封底
页号
备注
人民调解申请书
申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
被申请人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷简要情况
当事人申请事项：
1、
2、
3、 人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。
申请人(签名盖章或按指印)
年 月 日
人民调解受理登记表
年 月 日，人民调解委员会依当事人申请(人民调解委员会主动调解)，经当事人同意，调解、之间的纠纷。
纠纷来源：①当事人申请②人民调解委员会主动调解
纠纷简要情况：
当事人(签名) 登记人(签名)
人民调解委员会
年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解调查记录
时 间 地 点 参加人 被调查人
记 录：
调查人(签名) 被调查人(签名) 记录人(签名)
人民调解记录
时 间 地 点 当事人 参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。
调解记录：
调解结果：
1、调解成功;
2、调解不成;
3、有待继续调解 当事人(签名盖章或按指印) 当事人(签名盖章或按指印) 人 民 调 解 员(签名) 记 录 人(签名)
年 月 日
人民调解协议书
编号
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限
本协议一式份 ，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名)
当事人(签名盖章或按指印) 记录人(签名)
(人民调解委员会印章) 年 月 日
人民调解口头协议登记表
编号
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
当事人姓名 性别 民族 年龄
职业或职务 联系方式
单位或住址
纠纷主要事实、争议事项：
经调解，自愿达成如下协议：
履行方式、时限 人民调解员
(人民调解委员会印章) 年 月 日
备注：此表由人民调解委员会填写
人民调解回访记录
当事人 调解协议编号 回访事由 回访时间
回访情况：
回访人(签名)
人民调解委员会 年 月 日
卷宗情况说明
立卷人
审核人：
立卷日期：年 月
立卷人：
日
人民调解卷宗文书使用说明
一、调解卷宗
“调解卷宗”是人民调解委员会调解纠纷所涉所有文书立卷归档的总称。作为卷宗的封面。其中“卷名”栏目填写纠纷当事人姓名+纠纷类型，如“XX与 XX之间合同纠纷”。纠纷类型同“人民调解员调解案件登记单”中的“纠纷类型”栏。“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。保管期限分为短期、长期和永久三种，短期卷保管期限为5年，长期卷保管期限为10年。人民调解委员会应根据纠纷类型、协议内容和当事人实际情况等综合确定卷宗保管期限。
人民调解委员会调解纠纷，一般应当制作调解卷宗，一案一卷。对于纠纷调解过程简单或者达成口头调解协议的，也可多案一案，定期集中组卷归档。
二、卷内目录
卷内目录是人民调解委员会对一起纠纷立卷归档时卷内所涉及全部文件的目录，供查阅卷宗时检索使用。
三、人民调解申请书
“人民调解申请书”是当事人向人民调解委员会提交的要求调解其纠纷的书面申请。申请人或被申请人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;申请人或被申请人为法人或社会组织的，应当填写法定代 表人姓名、性别、民族、年龄、职务、联系方式，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。调解申请书应载明当事人申请事项。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。
四、人民调解受理登记表
“人民调解受理登记表”是人民调解委员会受理民间纠纷，或者主动调解纠纷的简要记载。人民调解受理登记表应登记当事人姓名、依申请受理或人民调解委员会主动调解的时间、纠纷类型和纠纷简要情况等。“案件来源”栏直接选择打√，人民调解受理登记表由各方当事人和登记人签名。
五、人民调解调查记录
“人民调解调查记录”是人民调解委员会会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。“参加人”栏系指调查时在场的其他的人员，不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查记录经被调查人校阅或向被调查人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名。
六、人民调解记录
“人民调解记录”是人民调解委员会会对当事人进行说服教育、疏导规劝，保使当事人达成协议的过程的文字记录。其中“当事人”栏应列明到场的全部当事人。“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请参与调解的人员。开展调解前人民调解委员会会应当 履行相关告知义务。调解记录应客观、真实、整洁、简练。“调解结果”栏可直接选择对应项打√。记录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、调解员、记录人签名。
七、人民调解协议书
“人民调解协议书”是人民调解委员会会调解民间纠纷，双方当事人达成调解协议的书面证明。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、性别、民族、年龄、职业、单位或住址、联系方式等;当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议”栏应载明各当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。“人民调解协议书”必须由纠纷各方当事人签名或盖章，人民调解员签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。
八、人民调解口头协议登记表
“人民调解口头协议登记表”是纠纷当事人达成口头协议后，人民调解委员会对口头协议主要内容的记录。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。当事人为自然人的，应当填写当事人的姓名、性别、民族、年龄、职业、单 位或住址、联系方式等;当事人为法人或社会组织的，应当填写法定代表人的姓名、性别、民族、年龄、联系方式、职务，“单位或住址”栏填写法人或社会组织的地址。如果纠纷涉及三方以上当事人，另加附页载明其他当事人的基本情况。“纠纷主要事实、争议事项”栏应载明纠纷简要事实，争议事项及各方请求，填写内容较多时，可附页。“协议”栏应载明各方当事人的权利义务，填写内容较多时，可附页。“履行协议方式、时限”栏根据具体情况填写。口头协议登记表由人民调解委员会填写，加盖人民调解委员会印章，并载明填写日期。
九、人民调解回访记录
“人民调解回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议书的纠纷当事人进行回访，了解协议履行情况及其他有关情况的记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“调解协议编号”栏填写回访所涉纠纷调解协议书编号。“回访事由”栏填写纠纷名称。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等。“回访人”是指开展回访工作的人民调解员。
十、卷宗情况说明
对案件卷宗制作情况进行的必要说明 十
一、封底
封底是卷宗的末页。封底由立卷人、审核人共同签名。
编号 存根
人民调解员调解案件登记单
年 月 日，调解 、 之间的纠纷。 纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解。
纠纷类型：①婚姻家庭纠纷②邻里纠纷③房屋宅基地纠纷④合同纠纷⑤损害赔偿纠纷⑥劳动纠纷⑦村务管理纠纷⑧山林土地纠纷⑨征地拆迁纠纷⑩环境污染纠纷⑾道路交通事故纠纷⑿物业纠纷⒀医疗纠纷⒁其他纠纷
调解情况：
1、调解成功，达成①口头协议②书面协议。
2、调解不成，告知当事人通过①行政②仲裁③诉讼④其他途径解决。 调 解 员： 记录日期：
人民调解委员会
编号： 正本
人民调解员调解案件登记单
年 月 日，调解 、 之间的纠纷。 纠纷是①依申请调解②主动调解③接受委托或移交调解。
纠纷简要情况：
调解情况：
调 解 员： 记录日期：
人民调解委员会
备注：
1、本单用于统计人民调解员调解纠纷工作量，由人民调解员填写。
2、在本单相关栏目序号上打√。
3、本单一式两联，正本联沿虚线裁下交人民所在人民调解委员会，存根联由人民调解员留存。
年 月 人民调解委员会调解案件汇总登记表
填报日期：
调解结果 履行情况
达成
调解员姓名
调解案件数
协议
调解
已履行
未履行不成
口 头
书 面
填表人：
说明：本表由人民调解委员会根据《人民调解员调解案件登记单》汇总填写，作为掌握了解调解员工作情况的依据。
备注
审核人：
人民调解组织队伍经费保障情况统计表
制表单位： 填报日期： 年 月 日
组织情况
村委会居委会乡镇调街道调社会团体和其他组织调
队伍情况
表彰 因公伤保障情况 司设调委会
调项委村目 会委调总会委数 建会制数数
单位 个 个 个序号 1 2 3
设调委会 委会
居委调乡调会委镇委建会建会制数 制数 数 数个 个 个 个4 5 6 7
委会
企事
业街单道调位建委调制会
委数 数 会数个 个 个8
9 10
委会
交医劳物通疗动业事纠争纠故纷议纷调调调调委
委委委会会
会
会
数 数 数 数个
个
个
个11 12 13 14
调其解他员村调调总委委人会会数
人
数
数个
人 人15 16 17
居乡街调镇道委调调会委委人
会会数
人
人
数 数人 人 人18 19 20
其中
社会团体和其他组 企织调委会人数 事业交医劳物单通疗动业其位事纠争纠他调故纷议纷调委调调调调委会委委委委会人会会会会人数
人
人
人
人
数数 数 数 数
人 人 人 人 人 人21 22 23 24 25 26
人员构成
专兼职
推选 聘任
推选聘任专
兼
⌒职 职
调⌒解调委解
员
员人 人 人 人27 28 29 30
情况
文化
培高训中情⌒况
集
个
体 人 含以
上
人
人次
个 人 31 32 33 34
亡情况
法行政机关指导致
牺
人伤 牲
民调解工作经费人 人
万
元35 36 37
人民调人解民委调员解会员工补作贴补经助费经费
万
万
元 元38 39
人民调解组织队伍经费保障情况统计表
填表说明
一、填报单位和报送要求
本表填写单位为省(区、市)司法行政机关。地(市、州)、县(市、区)司法局，乡镇(街道)司法所，各类人民调解委员会所填写报表由省级司法行政机关参照此表并结合实际自行确定。
本表报送周期为半年报和年报。半年报统计周期为本1月1日至6月30日，7月20日前报到司法部。年报统计周期为本1月1日至12月31晶，次年1月20日前报到司法部。
二、指标解释
1、组织情况：由于村、居、乡镇、街道的合并撤销，其建制数随之变化，为掌握建制数和所设调委会数，在该项中要分别填写统计期内的建制数和所设的调委会数。
2、第15项“其他调委会数”指除
11、
12、
13、14项所列调委会之外的社会团体和其它组织调委会。驻公安、法院等单位的调解室，属于人民调解委员会的派驻机构，不应计算在内。
3、第17至20项中担任村(居)调委会主任并兼任乡镇、街道调委会委员的只作一次统计。
4、培训情况：统计期内人民调解员参加县级以上司法行政机关组织培训的人次数。
5、表彰情况：乡镇街道以上党委政府表彰、司法行政机关表彰和其他相关部门表彰人民调解委员会个数和人民调解员人数。
6、保障情况：指司法行政机关指导人民调解工作经费、人民调解委员会工作补助经费和人民调解员补贴经费。其中人民调解委员会工作补助经费和人民调解员补贴经费(第
38、39项)，包括各级财政保障经费、司法行政机关划拨经费和村(居)委会、企事业单位、社会团体或其他组织为人民调解开展工作提供的工作经费。
三、数据关系
1=(3+5+7+9)+10+(11+12+13+14+15) 16=(17+18+19+20+21)+(22+23+24+25+26) 16=27+28 16=29+30
人民调解案件情况统计表
填报单位： 填报日期： 年 月 日
调解情况
不同融主体调解情况
案件来源
案件分类
协议形式
履行情况
排查预防情况
调涉项解及目 案当件事总人数 数 单位 件 人 序号 1 2 疑协调难议解复涉成杂及功 案金件 额 件 件 万元 3 4 5 企村事居乡调镇业委街单位会道调调调解委解会案案调件件解数 数 个案 件 件 件 6 7 8 社会团体和其他组主依织动申调调请委解 调解 会调解案件数 件 件 件 9 10 11 接受婚委姻邻托家里移庭纠送纠纷 调纷 解 件 件 件 12 13 14 房屋生宅合产基同经地纠营纠纷 纠纷 纷 件 件 件 15 16 17 损劳村害动务赔争管偿议理纠纠纠纷 纷 纷 件 件 件 18 19 20 山征计林地划土拆生地迁育纠纠纠纷 纷 纷 件 件 件 21 22 23 道环路境交物保通业护事纠纠故纷 纷 纠纷 件 件 件 24 25 26 医其口疗他头纠纠协纷 纷 议 件 件 件 27 28 29 司书履
法面行 确协认 议 件 件 件 30 31 32 填报人：达成法协院排议判查后决纠起维纷 诉 持 件 件 次 33 34 35 防 防 止 止 民 民 间 防 预间 纠 止 防纠 纷 群 纠纷 转 体 纷 引 化 性 起 为 上 自 刑 访
杀
事 案 件
件 件 人 件 人 件 人 36 37 38 39 40 41 42 审核人：
防 止 群 体 性 械 斗
件 人 43 44
人民调解案件情况统计表
填表说明
一、填报单位和报送要求
本表填写单位为省(区、市)司法行政机关。地(市、州)、县(市、区)司法局，乡镇(街道)司法所，各类人民调解委员会所填写报表由省级司法行政机关参照此表并结合实际自行确定。
省(区、市)司法行政机关报送本表周期为季报和年报。季报统计周期为：每季度从本1月1日至3月31日底，4月20日前报到司法部，第
二、三季度，以此类推。第四季度按所报统计报送，统计周期为本1月1日至12月31日，次年1月20日前报到司法部。
各类人民调解委员会每月向县级司法行政机关报送，县级司法行政机关每季度向省级司法行政机关报送。
二、指标解释
1、第1项“调解案件总数”指纠纷当事人申请调解、调委会主动调解和有关部门委托移送调解的案件总数，无论调解成功，还是不成功都应计算在内。
2、第4项“疑难复杂纠纷”指涉及当事人众多、权利义务关系复杂、久调不结、调解周期长的纠纷，可能导致矛盾激化、群体性事件、越级上访或民事纠纷转化为刑事案件的纠纷，以及
具有重大社会影响或人员伤亡的纠纷。
3、第5项“协议涉及金额”指统计期内调解纠纷达成口头协议和书面协议，所涉及的金额。
4、第13至28项“案件分类情况”：当一个案件涉及多个类型时，仅依其中一类属性进行统计。
5、第13项“婚姻家庭纠纷”指家庭成员之间发生的纠纷，包括夫妻、婆媳、姑嫂、翁婿、妯娌等因生活琐事发生的纠纷和离婚、继承、赡养、抚养、分家析产等纠纷。
6、第18项“舞蹈家赔偿纠纷”指基于民事侵权行为的赔偿责任引发的纠纷。因劳动争议、道路交通事故、医疗、物业管理引起的损害赔偿纠纷，统计在劳动争议纠纷、道路交通事故纠纷、医疗纠纷、物业纠纷栏内。
7、第21项“山林土地纠纷”指因林权制度改革、土地承包、草场、滩涂使用等引发的纠纷。
8、第24项“环境保护纠纷”指因施工扰民、环境污染等引发的纠纷。
三、数据关系 1=6+7+8+9 1=10+11+12
1=13+14+15+16+17+18+19+20+21+22+23+24+25+26+27+28 1≥29+30 1≥3
(此页无正文)
发：部领导，办公厅、基层司
(共印150份，存档2份)
司法部办公厅 2011年1月5日印发
第三篇：人民调解文书格式使用说明
讲解人：定城镇司法所杨成红
一、 调解申请书
“调解申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址。当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
二、 民间纠纷受理调解登记表
“民间纠纷受理调解登记表”是人民调解委员会受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人，其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏按民间纠纷内容的分类，如婚姻、邻里、赔偿等填写。“编写”栏按有关规定或各人民调解委员会自定的办法填写。人民调解委员会应当根据具体情况，分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目，填入适当内容。人民调解委员会调解的，不制作书面调解协议的简易民间纠纷，填写民间纠纷受理调解登记表后，不必再填写其他调解文书。
三、 调查笔录
“调查笔录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷
情况时所做的文字记录。其中“事由”栏系指为哪一项纠纷而做
的调查。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员。不包括调查
人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、
性别、年龄、单位或住址。调查笔录经被调查人校阅或向被调查
人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名
四、 调解笔录
“调解笔录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏
导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录，是检验人民调
解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中“参
加人”栏接受人民调解委员会特邀请、协助开展调解工作的人员。
“事由”栏同“调查笔录”。“当事人”栏应列明到场的全部当
事人，其具体要求同“调解申请书”。调解笔录应客观、真实、
整洁、简炼。笔录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、
参加人、调解员、记录签名。
五、 人民调解协议书
“人民调解协议书”是在人民调解委员人坟持下，纠纷当事
人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德，在查清
事实、分清责任的基础上，通过平等协商、互谅互让，对纠纷的
解决自愿达成一致意见的意思表示。其中“编号”栏按照有关规
定或者各人民调解委员会自定的办法填写。“当事人”栏应列明
纠纷的全部当事人，并按括号内要求事项详细填写。“纠纷简要
情况”栏应记明纠纷简要事实，争议事项及双方责任。“协议”
栏应载明各当事人的权利义务。“履行协议的方式、地点、期限”
栏根据具体情况填写。“调解协议书”必须由纠纷各当事人签名
或盖章，调解主持人签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填
写日期。
如：人民调解协议书(样本)编号：(2003)×
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住
址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：
申请人：陈某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余
杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂操作工。
被申请人：郑某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市
余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂经营者。纠纷简要情况：
2002年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因
操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截
去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为
其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调
委会提出申请,要求对此事进行调解。经调解，自愿达成如下协议：
1.由郑某某承担所有的医疗费用;
2.郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就
业补助金合计壹万贰仟
3.陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。履行协议的方式、地点、期限：
(1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某
现金壹万贰仟元。
(2)在2003年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的
医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)、
调解员(签名)
年月日
(人民调解委员会印)
六、 回访记录
“回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事
人进行回访，了解协议履行情况入其他有关情况的文字记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“回访事由”栏填写就哪一起纠纷进行回访。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向
人民法院起诉及人民法院判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等等。
七、 卷宗
“卷宗”是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面。只填写“民间纠纷受理调解登记表”，不使用其他文书的纠纷，可以不使用“卷宗”。其中“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏。“卷名“指所调解的具体纠纷。”卷号“按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
第四篇：司法部关于印发《人民调解文书格式》的通
知
各省、自治区、直辖市司法厅(局)，新疆生产建设兵团司法局：
根据《人民调解工作若干规定》第四十四条的规定，现将《人民调解文书格式》印发给你们，请发至基层各人民调解委员会，并指导他们按有关要求使用。
附件：
一、人民调解文书格式
二、人民调解文书格式使用说明
附件一：人民调解文书格式调解申请书
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：________________________________________________________________________
纠纷事实及申请事项：____________________________________________________________________________________特申请______人民调解委员会予以调解。
申请人(签名)______登记日期__年__月__日
民间纠纷受理调解登记表
纠纷类别：__________编号：___________
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：________________________________________________________________________
纠纷简要情况：_______________________________________________________________________________________
经调解，于__年__月__日达成如下协议：_________________________________________________________________________ 协议履行情况：_______________________________________________________________________________________
因调解不成，于__年__月__日告知当事人_________因_________________，决定不受理该纠纷，告知当事人______________________________。
登记人(签名)__________登记日期__年__月__日
调查笔录
时间____________地点_____________事由______________参加人_____________被调查人____________________________________________________________笔录：_____________________________________________________________________________________________ 被调查人(签名)_________调查人(签名)________
记录人(签名)________
调解笔录
时间____________地点_____________事由______________参加人_____________当事人_____________________________________________________________________________________________笔录：_____________________________________________________________________________________________当事人(签名)___________调解员(签名)_______参加人(签名)___________记录人(签名)_______
人民调解协议书
编号：___________
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：________________________________________________________________________
纠纷简要情况：_______________________________________________________________________________________
经调解，自愿达成如下协议：_________________________________________________________________________________
履行协议的方式、地点、期限：________________________________________________________________________________
本协议一式__份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)________
________(人民调解委员会印)
调解员(签名)________ __年__月__日
回访记录 当事人__________调解协议编号__________回访事由_____________回访时间___________回访情况：___________________________________________________________________________________________回访人(签名)______________ __年__月__日
_______________________人民调解委员会
卷宗
卷宗类别：________________________卷名：_____________________________：______________卷号：____________调解员：___________调解日期：____________立卷人：___________立卷日期：____________保管期限：___________________________
备注：_____________________________
_____________________________
附件二：人民调解文书格式使用说明
一、调解申请书
“调解申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交人民调解委员会。乡镇、街道人民调解委员会调解民间纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
二、民间纠纷受理调解登记表
“民间纠纷受理调解登记表”是人民调解委员会受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人，其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏按民间纠纷内容的分类，如婚姻、邻里、赔偿等填写。“编号”栏按有关规定或各人民调解委员会自定的办法填写。人民调解委员会应当根据具体情况，分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目，填入适当内容。人民调解委员会调解的，不制作书面调解协议的简易民间纠纷，填写民间纠纷受理调解登记表后，不必再填写其他调解文书。
三、调查笔录
“调查笔录”是人民调解委员会向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录。其中“事由”栏系指为哪一项纠纷而做的调查。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员，不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名。
四、调解笔录
“调解笔录”是人民调解委员会对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议的过程的文字记录，是检验人民调解委员会是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中“参加人”栏指接受人民调解委员会邀请、协助开展调解工作的人员。“事由”栏同“调查笔录”。“当事人”栏应列明到场的全部当事人，其具体要求同“调解申请书”。调解笔录应客观、真实、整洁、简练。笔录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、参加人、调解员、记录人签名。
五、人民调解协议书
“人民调解协议书”是在人民调解委员会主持下，纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德，在查清事实、分清责任的基础上，通过平等协商、互谅互让，对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。其中“编号”栏按照有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人，并按括号内要求事项详细填写。“纠纷简要情况”栏应记明纠纷简要事实，争议事项及双方责任。“协议”栏应载明各当事人的权利义务。“履行协议的方式、地点、期限”栏根据具体情况填写。“调解协议书”必须由纠纷各当事人签名或盖章，调解主持人签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。
六、回访记录
“回访记录”是人民调解委员会对达成调解协议的纠纷当事人进行回访，了解协议履行情况及其他有关情况的文字记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“回访事由”栏填写就哪一起纠纷进行回访。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等等。
七、卷宗
“卷宗”是将一起纠纷的所有文书立卷归档时所加的封面。只填写“民间纠纷受理调解登记表”，不使用其他文书的纠纷，可以不使用“卷宗”。其中“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏。“卷名”指所调解的具体纠纷。“卷号”按有关规定或者各人民调解委员会自定的办法填写。
第五篇：社会矛盾纠纷调解卷宗及文书格式使用说明
一、卷宗封面和封底
“卷宗封面”是将一起纠纷的所有文书(资料)立卷归档时所加的封面。只填写“民间纠纷受理 鸭嘴阀 调解登记表”，不使用其他文书的纠纷，可以不使用“卷宗"。其中填写封面单位名称要规范，不盖公章，如XX县(市、区)XX乡镇(街道) XX村(居)人民调解委员会;“卷宗类别”栏同“民间纠纷受理调解登记表”中的“纠纷类别”栏;“卷名”指所调解的具体纠纷;“卷号”统一按年份加百位序号办法填写，如2009001(此编号应与调解协议书编号相同);“卷宗”封面要填写完整;采用白线绳左侧装订，在封底装订处粘贴卷宗封条并加盖调委会或调处中心公章;“卷宗”的形成应当是纠纷调处成功后，然后按一案一卷，分类归档。
二、目录
“目录”是按照一定次序编排而成的揭示与反映资料的工具，包括序号、内容(项目)、起始页号、备注等。调解卷宗目录一般按调解申请书、民间纠纷受理调解登记表、调查笔录及证据收集、调解笔录、人民调解协议书、回访、卷内备考表等顺序排列(原市局要求“人民调解协议书”排在目录后的规定从今年起不再执行)。
三、调解申请书
“调解 油田阀申请书”是当事人向人民调解组织提交的要求调解其纠纷的书面申请。其中“当事人”栏应详细填写当事人的姓名、性别、议年龄、民族、职业、单位或住址，当事人是法人及社会组织的，应当详细填写法人或社会组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务。调解申请书既可以由申请人本人填写，也可由他人代写，由申请人签名后提交调委会(调处中心)。调委会(调处中心)调解矛盾纠纷一般应当使用书面的调解申请书。
四、民间纠纷受理调解登记表
“民间纠纷受理调解登记表”是调委会(调处中心)受理、调解的民间纠纷的简要记载。其中“当事人”栏应列明纠纷所有当事人，其具体要求同“调解申请书”。“纠纷类别”栏按民间纠纷内容的分类，如婚姻、邻里、赔偿等填写。“编号”栏统一按年份加百位序号办法填写，如2009001(注：此编号是2009本单位受理的所有矛盾纠纷登记号，但不应与卷宗号和调解协议书号相同)。调委会(调处中心)应当根据具体情况，分别选择“达成协议”、“调解不成”、“不受理”栏目，填入适当内容。调委会(调处中心)调解的简易民间纠纷，既要填写民间纠纷受理调解登记表，还要填写《简易矛盾纠纷调解协议书》。
五、调查笔录及证据收集
“调查笔录及证据收集”是调解组织向有关人员访问了解纠纷情况时所做的文字记录，以及收集到的相关资料和证明。其中“事由”栏系指为哪一项纠纷而做的调查。“参加人”栏系指调查时在场的其他人员，不包括调查人、被调查人和记录人。“被调查人”栏应填写被调查人姓名、性别、年龄、单位或住址。调查笔录经被调查人校阅或向被调查人宣读后，由被调查人、调查人和记录人签名。
六、调解笔录
“调解笔录”是调解组织对当事人进行说服教育、疏导规劝，促使当事人达成协议过程的文字记录，是检验人民调解组织是否坚持公正、依法、自愿调解的重要依据。其中“参加人”
栏指接受调解组织邀请、协助开展调解工作的人员。“事由”栏同“调查笔录”。“当事人”栏应列明到场的全部当事人，其具体要求同“调解申请书”。调解笔录应客观、真实、整洁、简练，书写工整。笔录经当事人校阅或向当事人宣读后，由当事人、参加入、调解员、记录人签名。
七、人民调解协议书
“人民调解协议书”是在人民调解组织主持下，纠纷当事人依照国家的法律、法规、规章、政策和社会主义道德，在查清事实、分清责任的基础上，通过平等协商、互谅互让，对纠纷的解决自愿达成一致意见的意思表示。经调解组织调解解决的纠纷，有民事权利义务内容或者当事人要求制作书面调解协议的，应当制作书面调解协议。凡是受理调解的一般性矛盾纠纷不仅要按要求详细登记在册，还要按照全市统一要求填写《简易矛盾纠纷调解协议书》;凡是受理调解的较大、重大、疑难社会矛盾纠纷和有一定标的数额的经济纠纷，必须按照司法部统一的要求制订《人民调解协议书》。其中“编号”栏统一按年份加百位序号办法填写，如2009001。“当事人”栏应列明纠纷的全部当事人，并按括号内要求事项详细填写。“纠纷简要情况’’栏应记明纠纷简要事实，争议事项及双方责任。“协议”栏应载明各当事人的权利义务。“履行协议的方式、地点、期限”栏根据具体情况填写。“调解协议书”必须由纠纷各当事人签名或盖章，调解主持人签名，加盖人民调解委员会印章，并明确填写日期。
八、回访记录
“回访记录”是人民调解组织对达成调解协议的纠纷当事人进行回访，了解协议履行情况及其他有关情况的文字记录。其中“当事人”栏填写被访问的当事人的简要情况。“回访事由”栏填写就哪一起纠纷进行回访。“回访情况”栏可包括当事人对调解工作的意见、要求，协议的履行情况，协议履行发生争议向人民法院起诉及人民法院的判决结果，有无错误调解及激化迹象，采取的措施等危步守。
九、卷内备考表
“卷内 消防阀门 备考表”是用于注明卷内资料与立卷状况的记录单，排列在卷内资料之后。卷内备考表的使用和填写惰’况是从侧面反映出该单位档案工作的质量和受重视程度。填写卷内备考表是规范立卷归鸦的重要内容。主要是对上级部门和有关领导工作检查、有关部门调阅和借阅等情况的记载。