EUS-FNA护理配合体会论文

内镜超声引导下细针穿刺抽吸活检 (EUS-FNA) 是指在内镜超声的引导下, 对食管、胃、十二指肠、直肠的消化道壁及其周围的病变行细针穿刺, 抽取细胞和组织碎片, 用于病理学检查, 从而帮助确定病变性质的一种操作方法[1]。由于EUS-FNA汇合了内镜超声及细针穿刺抽吸活检, 故其护理配合也与单纯的超声内镜检查不同, 并且护理配合的好坏直接影响了穿刺的成功以否。对我科近年来的EUS-FNA进行归纳总结, 护理配合体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年6月至2011年6月, 本院共完成15例EUS-FNA, 其中男9例, 女6例, 年龄35～88岁, 平均年龄59岁。在行EUS-FNA前均经过B超、CT或MR等影像检查, 存在性质未明的肿物, 行EUS-FNA以便进一步确诊。病变部位分布如下, 食道7例, 胃5例, 胰腺3例。

术前常规检查凝血功能等, 以排除相对应凝血障碍性疾病。内镜超声型号为Pentax EG-3830U, 日立彩超EUB-7000HV超声活检针为Wilson-Cook公司生产 (商品名:EchoTip) 。

1.2 操作方法

超声内镜进入食道或胃内后, 超声探头探查病灶及周边, 显示超声图像, 用彩色多普勒显示血流, 避开血管, 选择理想位置, 将调整好外鞘长度的穿刺针, 送入内窥镜活检孔道, 在超声监视下, 观察针尖进入目标, 拔出内芯。连接已备好的负压注射器, 来回抽吸2～3次后, 停止负压, 拔出穿刺针, 将穿刺物行涂片及病理检查。

2 结果

15例患者中1例胰腺肿瘤患者因胃壁大量隆起血管网分布, 穿刺路径欠佳, 故未成功。其余患者均经过穿刺抽吸取的足够的标本量, 通过病理检查获得确诊, 为临床治疗提供了良好证据。

3 护理

3.1 病人的准备

(1) 术前应与患者充分沟通与交流, 认真阅读知情同意书, 讲解检查的目的、方法、配合要点及检查后的注意事项等, 取得患者的配合与信任。 (2) 按胃镜检查, 做好常规禁水, 禁食外, 还应做好各种术前检查, 如:B超、CT、MRI或X线造影及凝血酶原时间等, 排除禁忌证。

3.2 器械及抢救物品的准备

根据检查目的, 备好所需物品, 如:超声仪, 内镜主机, 超声镜、穿刺针、无菌手套, 95%乙醇, 口垫包、玻片培养基、局麻药。备好抢救药品、氧气、吸痰器及必要时需术前建立静脉通路与术中心电监护[3]。同时, 检查电源, 连接超声内镜和彩色多普勒超声主机, 检查其性能备用。

3.3 术中配合

(1) 术中患者的护理配合:患者松开衣领, 取下活动假牙, 左侧卧位, 头稍后仰, 以增大咽部间隙, 以利进镜。因超声内镜较普通内镜管径粗, 前端为硬性的超声探头, 且操作时间长, 患者通常反应较强, 如剧烈呕吐, 咳嗽, 这会影响穿刺的准确性, 应指导患者咬紧口垫, 避免咬坏镜子。整个过程放松, 平静呼吸, 减少反应, 有口水自然从口角流出以防呛咳、窒息, 必要时给予吸痰、镇静。检查过程常规心电监护, 监测SPO2及心率的变化、吸氧, 并且密切观察患者的神志、呼吸及面色等反应。 (2) 术中穿刺的护理配合:需充分了解穿刺针的原理, 做到以下几点: (1) 进行操作前应先检查好注射器, 抽好10mL空气, 使注射器处于负压状态备用。 (2) 穿刺针需一次性使用[4]。二次使用, 针道内所残留的细胞会造成误诊;同时穿刺针多次使用会使针变钝, 也有可能由于抬钳器的多次使用, 导致穿刺针前端容易弯曲, 以致在穿刺时偏离正常方向, 影响穿刺的准确性。 (3) 须确定穿刺时所需的外鞘长度。调整外鞘长度时, 先松开滑动鞘调节器上的指旋螺丝锁, 滑动至所需长度, 外鞘长度的参照刻度将出现于滑动鞘调节器窗口, 拧紧滑动鞘调节器上的指旋螺丝, 以保持所需外鞘的长度。 (4) 将穿刺针引入内窥镜活检通道时, 近手柄处的针鞘小心弯曲, 影响内芯进出。并且在引入推送或退出器械之前, 针头退入外鞘, 安全环上的指旋螺丝必须锁定, 将活检针固定在位, 否则有可能损伤内镜。 (5) 测量穿刺针与病变组织之间的距离, 以决定进针长度, 进针时带圆头内芯的穿刺针在穿刺前内芯需先抽出0.5cm, 使针尖锐利, 针尖进入穿刺部位后, 将针芯插回原来的位置, 将针道内不需要的组织排除后拔出针芯, 接上已备好的负压注射器。以上各项操作均应遵守无菌操作原则。

3.4 术后指导

术后禁食4～6h。待咽部局麻药效消失后可进食少量流质或半流质饮食, 但应避免粗糙食物, 以防粗糙食物对穿刺创面刮擦导致出血。术后密切关注患者生命体征及神志等一般情况, 同时需要了解患者有无腹痛、胸痛及呼吸困难等症状。

4 小结

EUS-FNA能够获得消化道粘膜下各层及邻近脏器的细胞或组织学标本, 起到确诊作用, 已成为重要的诊断方法之一, 因而越来越多的得到关注与使用。由于使用上的特殊性, 相应的对护士的护理配合也提出了新的、更高的要求, 熟悉操作规程、规范化培训、注意操作细节, 这些都决定了是否能成功穿刺的重要因素。

摘要：目的 探讨超声内镜引导下细针穿刺抽吸活检术 (EUS-FNA) 的护理配合。方法 对本院近年来开展EUS-FNA的护理及临床资料进行分析总结。结果 15例患者中1例未成功, 其余患者均经过穿刺抽吸取的足够的标本量, 并通过病理检查确诊, 为临床治疗提供了良好证据。结论 EUS-FNA护理配合的好坏直接影响了穿刺的成功以否。

关键词：超声内镜,细针穿刺抽吸活检术,护理配合

参考文献

[1] 苏鲁.中国消化内镜治疗水平现状[J].世界华人消化杂志, 2002, 10 (3) :252～257.

[2] 钟运莲, 罗伟香, 李银鹏.超声内镜检查的护理配合[J].齐齐哈尔医学院学报, 2003, 24 (9) :1047～1048.

[3] 孙思予.纵轴内镜超声诊断及介入技术[M].北京:人民卫生出版社, 2002:127.

[4] 孙备, 袁晨曦.内镜超声引导下细针穿刺在胰腺良性肿瘤诊断中的应用[J].中国实用外科杂志, 2008, 28 (5) :339～340.