多层螺旋CT对眶骨骨折法医鉴定的临床作用
随着人们的法律意识在不断的增强, 对于眶骨骨折, 人们开始寻求法律的途径来保护自己的合法权益, 而且由于眶骨部位的骨质较为细薄且结构复杂, 因此在临床上对眶骨骨折的诊断显得责任越来越大, 数量也越来越多。对于传统的CT诊断, 对疑是骨折很容易造成误诊或漏诊的状况, 因此影响了法医鉴定的准确性。而多次螺旋CT后处理技术能够清晰的显示眶骨骨折部位的细微的结构状况。本文探讨了采用多层螺旋后处理技术改善了常规CT的不足, 为眶骨骨折的法医鉴定提供了很高的临床价值作用。
一、资料和方法
(一) 临床资料
选取100例在2015年2-7月我院收治过的受眼眶外伤而接受法医来鉴定的伤者作为本次研究的对象, 其中男60例, 女40例, 平均年龄为26岁.为所有病例提供常规的ct检查, 1-2个小时之后再进行多层螺旋CT后处理技术进行诊断。对于青少年, 均采用适合儿童的扫描检查方式。
(二) 方法
对眶骨骨折患者均采用多层螺旋CT来进行扫描检测, 检测时, 患者需要仰卧, 对头颅进行固定, 然后从眶骨上缘部位至硬腭部位进行CT扫描, 其中扫描的参数包括:视野300mm×300mm, 矩阵500×500, 层间距0.5mm, 厚度0.5mm。利用多平面重组技术按照原始数据进行图像后处理, 然后采用相关计算方法对诊断结果进行计算。
(三) 图像评价
选取3名经验较为丰富的影像学医师, 用盲法来对CT的轴位图像多层螺旋后处理图像进行阅片。然后对多层螺旋CT与常规CT所诊断出来的结果进行对比分析, 利用SPSSI8.0软件来对统计的结果进行处理分析, 差异有统计学意义则P<0.05。
二、结果
采用多层螺旋CT及后处理技术进行诊断, 可以清楚地显示眶骨骨折部位细微的结构状况。未见骨折的有10例, 复合骨折的有21例, 爆裂骨折的有45例, 直接骨折的有24例。其中对于爆裂骨折, 有12例眼眶骨折累及眶下管, 有33例内下壁联合性骨折;直接骨折中, 有18例是内、下壁骨折, 有6例是外、下壁骨折;眼球下陷的10例, 11例眼肌移位或者增粗。
采用常规CT诊断的有25例为误诊或者漏诊, 其中由于常规CT无法准确诊断的可疑骨折有15例, 后期经过多层螺旋CT扫描后确诊。还有14例是由于扫描容积效应和11例由于定位错误造成误诊或者漏诊。数据差异在统计学上有意义。
三、讨论
(一) 眶骨骨折的分型
由于眶骨骨折的骨质较为细薄, 因此在临床上, 常见的外伤急症候中颌面部的眶骨骨折是居多的, 几乎在所有的面部的骨折中占据42%左右。大都是因为眶骨部位的生理结构非常复杂, 且整个眶骨的下壁、内壁等地方的骨质都特别的细薄, 而且眶骨部位的骨折线很难与正常的眶骨结构区分开来, 受到外力作用下, 眶骨部位的下壁和内壁很容易因此爆裂性骨折。在本次研究中, 直接骨折中有20例是外壁和上壁骨折, 是由于外壁和上壁易遭受到暴力直接作用, 因此更容易在外力的作用下受到损伤造成骨折。其中爆裂骨折的有45例, 12例眼眶骨折眶下管, 有33例内下壁联合性骨折, 且绝大部分是内壁或下壁骨折, 但是这种爆裂性骨折对眼球的损伤却很小, 因此可以推断出爆裂性骨折对眼球有一种安全阀的作用。当直接骨折和爆裂骨折由于较大外力的作用下同时发生的时候就形成了复合骨折。
(二) 常规CT的价值和局限
常规CT作为一种经典的无创的诊断方法, 一直被应用到诊断颔面部的骨折中。但是由于常规CT所采用的扫描方式不能够清楚的显示眶骨骨折处的细微结构状况, 对于眶骨区域复杂的结构显现状况比较模糊, 而且眶骨部位的骨质比较细薄折线很难与正常的眶骨结构区分开, 常规CT的分辨率也不高, 因此很容易对眶骨部位一些细小的结构的情况鉴定出错, 从而造成误诊或者漏诊。但是如果对患者的诊断出现误诊或者漏诊, 不仅仅会影响患者寻求法律路径的时候受到影响, 且耽误患者最好的治疗时期。而且由于常规CT在诊断过程中需要进行两次扫描, 这样会增加患者在治疗过程中接受到的放射性药剂剂量。
(三) 眶骨骨折中多层螺旋CT及后处理技术的临床作用
在采用多层螺旋CT的诊断过程中, 可以进行各向的同性扫描, 提高了诊断的全面性和准确性。然后进一步采用多平面重组技术, 而且在进行多平面重组技术过程中采用原始数据来进行相关计算, 来获得全方位的骨折诊断图像。多层螺旋CT的精确扫描技术和分辨率很高的成像技术, 可以将眶骨骨折区域的细微结构变化很明显很清晰的显示出来, 而且由于多层螺旋CT技术的扫描技术和成像技术都非常的好, 使得对眶骨骨折的诊断结果会更加的准确和全面。其中多平面重组技术在目前的临床诊断中是非常经典常用的诊断手段, 对于各种横行或者凹陷性骨折都能明显的显示出来, 多平面重组技术可以对各个角度和各个方向的眶骨骨折微小的变化进行观察, 而且这种方式可以避免多次对患者进行放射性物质扫描而造成的伤害就能从各个角度来观察患者的眶骨结构变化, 并且大大提高诊断的准确性。
本次研究中, 由于采用常规CT扫描而造成的误诊和漏诊有25例, 其中常规CT无法准确诊断的可疑骨折有15例, 后期经过多层螺旋CT扫描后确诊。还有14例是由于扫描容积效应和11例由于定位错误造成误诊或者漏诊。数据差异在统计学上有意义。由于常规CT检测方法不能够清楚的显示颌面部的细薄骨质的复杂结构区域, 因此在眶骨部位所发生的轻微的移位或者只是发生了骨折但是并没有发生移位的情况并不能准确的诊断的出来, 但是多层螺旋CT技术相对于就更加的精确, 对于眶骨部位的内壁下壁等复杂的区域也能清晰的显示出来。在临床上的价值很高。
总的来说, 随着人们的法律意识的不断提高, 普法懂法的程度越来越深, 人们越来越多的使用法律途径来维护自己的权益, 因此医学中的法医鉴定的需求量也越来越多, 特别是对于像眶骨骨折等复杂部位的诊断更多, 进而医学器材也不断的更新发展, 逐渐适应人们的需求, 比如CT扫描技术也在不断提升, 多层螺旋CT及后处理技术就是其发展的结果, 这种技术能够更加精确、更加清晰的显示患者像颌面部中眶骨骨质结构所发生的细微的变化, 提高了临床上诊断的准确性。为法医鉴定提供了非常有效的临床作用。
摘要：目的:为了探究利用多层螺旋CT来进行各向同性的扫描及后处理的技术在对眶骨骨折法医鉴定的临床作用。方法:选取100例在2015年2-7月我院收治过的受眼眶外伤而接受法医来鉴定的患者作为本次研究的对象, 对其进行多层螺旋CT扫描之后, 再采用多平面重组技术进行处理, 再对MSCT和常规CT的诊断结果进行对比分析。结果:未见骨折的有10例, 复合骨折的有21例, 爆裂骨折的有45例, 直接骨折的有24例。采用常规CT诊断的有25例为误诊或者漏诊, 且100例受眼眶外伤的患者皆经过了MSCT的诊断。差异具有统计学意义。结论:采用多层螺旋CT来对伤者进行诊断, 相对于常规的CT诊断更加能够清晰并且真实的显现出伤者眶骨骨折处的结构情况, 然后再经过后处理技术使得眶骨骨折部位以及范围能够清楚的显示出来, 从而为法医鉴定在临床上的诊断和后续治疗都提供了有有效可靠的根据。
关键词：多层螺旋CT,MSCT,眶骨骨折,法医鉴定,临床作用
参考文献
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