对原发性自发性气胸术后复发成因的探讨

自发性气胸是临床常见的急症之一, 每10万个人中发病率大概有10~15个人, 近几年来其发病率上升趋势非常明显[1], 其主要是由于肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂, 或者胸膜下微小泡或肺大泡破裂, 肺和支气管内空气进入胸膜腔所致肺脏压缩[2]。可以分为原发性自发性气胸 (PSP) 和继发性自发性气胸 (SSP) 2种, PSP主要是以肺实质正常的青年人多见, SSP多在慢性阻塞性肺疾病、大泡性肺气肿、肺结核、矽肺等肺疾患的中老年患者。此病可反复发作, 患者极为痛苦。手术治疗是解除患者痛苦的有效方法[3]。目前我院常用的治疗方法主要有内科保守治疗和外壳手术治疗2种方法, 外壳手术治疗方法包括肺大泡切除术、肺大泡折叠缝扎术、肺破裂修补术、剖胸止血术、肺大泡切除加胸膜固定术、电视胸腔镜手术等。无论采用哪种PSP手术方法, 都会存在复发的问题。因此本文通过对210例接受PSP手术治疗的患者的资料收集和随访调查, 对影响PSP术后复发的相关因素进行分析, 以期望能够达到有效的降低PSP术后复发率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年02月至2010年5间我院共收集原发性自发性气胸手术患者资料较齐全的210例。其中男性的198例 (94.2%) , 女性12例 (5.7%) 。手术时年龄12~58岁, 平均年龄 (23.96±6.01) 岁;男性身高147~187cm, 平均 (173.47±6.21) cm;女性身高154~182cm, 平均 (164.26±5.73) cm;术前气胸第1次发作167例, 第2次发作34例, ≥3次9例。左侧气胸103例, 右侧气胸56例, 双侧气胸51例。电视胸腔镜手术98例, 腋下小切口手术59例, 传统开胸手术53例。全部患者的手术标本均由病理学检查确诊。患者术后置一或两根胸腔闭引流管, 引流时间2~23d, 平均 (6.30±2.70) d, 住院期间术后出现近期并发症总发生率5.13%。

1.2 手术方法及术后处理

采用的PSP手术方法有:电视胸腔镜手术[4]、腋下小切口手术[5]、传统开胸手术[6]。所有的手术患者在手术室观察清醒后拨除气管插管, 术后回胸外科ICU病房, 进行心电、血氧、血压、呼吸监护, 术后第2天常规行床头胸片。

1.3 随访及复发诊断标准

随访时间12~96个月, 实际随访210例对患者进行电话调查术后是否有术侧气胸再次复发的情况。以经外科手术治疗后肺完全复张≥30d后, 气胸再次发作并经影像学诊断为气胸, 为复发的诊断标准。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析。对PSP术后复发原因的各种因素采用test检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

随访的210例接受PSP手术治疗的患者, 其中11例出现术后气胸复发, 其复发率为5.2%。复发年龄16~55岁, 平均 (23.43±10.82) 岁。女性复发2例, 男性复发9例。左侧复发8例, 右侧3例。复发时间1~6个月3例, 6~12个月2例, >12个月6例 (最长26个月) , 平均 (12.3±10.3) 个月。

通过复发相关因素的单因素分析表明PSP术后复发成因与PSP术前气胸发病次数、胸膜固定术有关 (P<0.05) , 而与性别、身高、术式、术中分型、术后引流时间、发病年龄, 发病部位没有达到统计下意义上的显著水平 (P>0.05) 。我们提出胸膜固定术和术前发作次数是作为预测PSP术后复发的可能因素的一种重要指标。

3 讨论

肺大泡的存在乃发生自发性气胸的先决条件。其主要是由于肺泡壁弹性纤维先天发育不良或小气道慢性阻塞性炎症导致肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张, 弹性纤维断裂, 肺泡相互融合所致[7]。原发性自发性气胸具有反复发作, 非常痛苦的特点, 其有效的治疗方式是外科手术治疗, 主要包括传统开胸肺大泡切除术, 腋下小切口肺大泡切除术, 电视胸腔镜肺大泡切除术, 和 (或) 联合胸膜固定术等。国内外相关文献报道:反复发作的自发性气胸的唯一有效治疗方法是外科手术肺大泡切除加胸膜固定术, 传统的外科治疗术后复发率为0%~11.7%。PSP术后复发可能相关因素有: (1) 与患者方面相关的因素, 如年龄、身高、性别、术前气胸发作频数及发病部位; (2) 为与手术方面相关的因素, 如术式、是否行胸膜固定及术后引流时间等[8]。

摘要：目的 本文通过对原发性自发性气胸 (PSP) 术后复发成因的相关因素的探讨, 为PSP临床手术和术后再治疗提供参考依据。方法 通过收集我医院2007年2月至2010年5月时间段内接受PSP治疗手术的210例患者的临床资料, 统计患者的年龄、身高、性别、以及PSP手术的治疗方法等情况, 并随访调查PSP术后复发率, 分析可能造成术后复发原因的各种因素。结果 共210例接受PSP手术治疗的患者, 其中11例出现术后气胸复发, 其复发率为5.2%。通过对收集的资料进行统计学意义上的单因素分析, PSP术后复发成因与PSP术前气胸发病次数、胸膜固定术有关 (P<0.05) , 而与性别、身高、术式、术中分型、术后引流时间、发病年龄, 发病部位没有达到统计下意义上的显著水平 (P>0.05) 。我们提出胸膜固定术和术前发作次数是作为预测PSP术后复发的可能因素的一种重要指标。结论 胸膜固定术和术前发作次数可以作为PSP术后复发的独立预测因素, 同时, 在PSP手术治疗要正确的使用电视胸腔镜手术、合理的处理肺大泡并联合胸膜摩擦固定术, 达到有效的降低PSP术后复发率。

关键词：自发性,气胸

参考文献

[1] 武忠弼.病理学[M].北京:人民卫生出版社, 1997:233.

[2] 陈树群, 伍传新, 张文勇.自发性气胸的胸腔镜手术[J].河北医学, 2005, 6:520～522.

[3] 黄志强.我对微创外科新概念的理解[J].中国微创外科杂志, 2001, 1:257～260.

[4] 王晓晖, 张明, 冯流辉, 等.电视胸腔镜手术治疗原发性自发性气胸54例[J].中国微创外科杂志, 2002, 2 (5) :345～346.

[5] 闫天生, 蒋俭.腋下小切口治疗自发性气胸[J].中华胸心血管外科杂志, 1998, 14 (6) :328.

[6] 叶敏华, 郭剑波.自发性气胸胸腔镜术后复发的原因及预防[J].中国微创外科杂志, 2008, 8 (9) :860～861.

[7] 徐瑞芳, 左京昱.影响原发性自发性气胸复发的因素[J].临床内科杂志, 2001 (2) :136.

[8] AYED A K, AL-DIN H J.The results of thoracoscopic surgeryfor primar spontaneous pneumothorax[J].Chest, 2000, 118 (1) :235～238.