某院门诊处方质量分析
第一篇：某院门诊处方质量分析
门诊处方分析
处方一：患者，女，27岁 临床诊断：阴道炎
1 复方醋酸地塞米松软膏(皮炎平)30g sig：1g tid 分析：复方醋酸地塞米松软膏有效成份为糖皮质激素，长期使用可致皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着以及继发感染。根据说明书该药应避免接触眼睛和其他粘膜。该处方用于阴道炎不适宜。建议改用其它妇科外用药。
处方二：患者，女，1岁8月 临床诊断：鼻咽炎、支炎 1 双扑伪麻分散片(爱德贝尔12片) sig：1片 tid 2 勒马回片 sig：1片 tid 3 孟鲁司特钠片(顺尔宁)10mg sig： 5mg qn 4 咳特灵胶囊 sig：0.3粒 tid 5 小儿氨酚那敏颗粒 sig：1袋 需要时
分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，小儿氨酚那敏颗粒三种药物都含有扑尔敏成份，三种合用会增加不良反应发生的机率。
处方三 患者 男 67岁 临床诊断：下肢动脉硬化
1 盐酸氨基葡萄糖片(240mg/片) sig：240mg tid *7天 口服 2 甲磺酸二氢麦角碱缓释片(2.5mg/片) sig：2.5mg bid *7天 口服
分析：处方中甲磺酸二氢麦角碱缓释片主要适应症为脑血管后遗症及老年病人的血管性痴呆症。该处方诊断中未出现此药品的用药指征
处方四 患者 女 31岁 临床诊断：慢性鼻窦炎
1 5%葡萄糖注射液(250ml/袋) sig：250ml qd *1天 静滴 2 注射用头孢呋辛钠(0.75g/支) sig：3g qd *1天 加药 3 甲硝唑氯化钠注射液(0.5g 100ml) sig：200ml qd *1天 静滴 4 头孢呋辛酯片(0.25g/片) sig：0.25g bid *3天 口服 5 替硝唑片(0.5g/片) sig：1g bid *3天 口服
分析：处方中同时应用了头孢类和硝基咪唑类抗感染药物的口服和注射剂型，建议先应用注射剂后再续用口服药。 处方五 患者 男 1岁10月 临床诊断：急性扁桃体炎
1 ①10%葡萄糖注射液(100ml/瓶) sig：100ml qd *1天 静滴
②利巴韦林注射液(0.1g 1ml/支) sig：0.1g qd *1天 加药 2 ③0.9%氯化钠注射液(100ml/瓶) sig：100ml qd *1天 静滴
④地塞米松磷酸钠注射液(5mg 1ml/支) sig：2.5mg qd *1天 加药
⑤注射用哌拉西林钠舒巴坦钠(1.5g/支)免试 sig：0.8g qd *1天加药
分析：利巴韦林是广谱强效的抗病毒药物，广泛应用于病毒性疾病的防治。处方诊断中未提示有该药的用药指征。
处方六 患者 女 61岁 临床诊断：鼻窦炎
1 甲钴胺分散片(0.5mg/片) sig：0.5mg tid *7天 口服 2 天麻素片(25mg/片) sig：50mg tid *7天 口服 3 鼻渊舒胶囊(0.3g/粒) sig：0.9g tid *7天 口服 4 勒马回片(1片/片) sig：2片 tid *7天 口服
分析：天麻素具有较好的镇静和安眠作用，对神经衰弱、失眠、头痛症状有缓解作用。临床应用于神经衰弱、神经衰弱综合症及血管神经性头痛等症(如偏头痛、三叉神经痛、枕骨大神经痛等)亦可用于脑外伤性综合症、眩晕症如美尼尔病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等，与甲钴胺有类似的功效，但其不良反应中有口鼻干燥及头晕等症状，建议先用甲钴胺，无效或者效果不佳时再换用天麻素。
处方七 患者 女 4岁4月 临床诊断：支肺炎、鼻咽炎 1 勒马回片(1片/片) sig：1片 tid *3天 口服 2 孟鲁司特钠片(10mg/片) sig：0.5片 qn *3天 口服 3 肺宁颗粒(5g/袋) sig：1袋 tid *3天 口服 4 咳特灵胶囊(1粒/粒) sig：0.5粒 tid *3天 口服 5 醋酸泼尼松片(5mg/片) sig：5mg tid *3天 口服 6 盐酸氨溴索片(30mg/片) sig：0.5片 tid *3天 口服 7 盐酸丙卡特罗片(25ug/片) sig：0.8片 bid *3天 口服
8 阿莫西林克拉维酸钾分散片(0.457/片) 免试 sig：0.5片 bid *3天 口服 9 双扑伪麻分散片(1片/片) sig：1.5片 tid *3天 口服
分析：处方中双扑伪麻分散片，咳特灵胶囊，两种药物都含有扑尔敏成份，合用会增加不良反应发生的机率。
处方九 患者 女 45岁 临床诊断：急性扁桃体炎，支气管炎 1.醋酸泼尼松片(5mg/片) 2片/次 Tid*2d 口服 2.盐酸氨溴索片(30mg/次) 1片/次 Tid*2d 口服 3.阿莫西林克拉维酸钾分散片 (0.457g/片) 2片/次 Bid*2d 口服 4.枸橼酸喷托维林片(25mg/片) 2片/次 Tid*2d 口服 5.六神丸(10粒/支) 10粒/支 Tid*2d 口服 6勒马回( 1片/片 ) 3片/次 Tid* 2d 口服 7肿痛安(0.28g/片) 0.56g/次 Tid*2d 口服 8顺尔宁(10 mg/片) 10 mg/次 Qd*2d 口服
处方十 年龄：21岁 性别：男 临床诊断：顽固性咳嗽 1.氯雷他定片(开瑞坦) 10mg/片 10mg/次 Qd*3d 口服 2.奥美拉唑肠溶胶囊 20mg/粒 20mg/粒 Bid*3d 口服 3.复方甘草口服液 100ml/瓶 1瓶/次 Tid*3d 口服 4.氢溴酸右美沙芬 15mg/片 30mg/次 Tid*3d 口服
分析1.氯雷他定片为组胺类抗过敏药物，临床上主要用于过敏性疾病引起的各种症状，对各种慢性，顽固性疾病无效。
2.奥美拉唑为质子泵抑制剂，临床主要用于胃、十二指肠、应激性溃疡、返流性食管炎及卓-艾综合症等，是常用的胃黏膜保护药。该处方中无此药用药指征。
处方十一： 年龄：24岁 性别：女 诊断：早孕，宫颈中糜 1.注射用头孢呋辛钠(安可欣) 0.75g/支 1.5g/次 Qd 3d 加药
2.0.9%氯化钠注射液 250ml/袋 250ml/次 Qd 3d 静滴 3.替硝唑氯化钠注射液 0.4g 100ml/瓶 200ml/次 Qd 3d 静滴
4.0.9%氯化钠注射液 10ml/次 10ml/次 Qd 3d 皮试
分析：处方中替硝唑为硝基咪唑类抗感染药物，可透过胎盘，迅速进入胎儿循环，且在乳汁中浓度与血中浓度相似，动物实验显示具有致癌性。因此妊娠3个月内禁用及12岁以下患者禁用，哺乳期内用于应暂停哺乳。
处方十二： 年龄：68岁 性别：女 诊断：肺癌并多发转移 1.10%葡萄糖注射液 500ml/袋 1袋/次 Qd 3d 静滴 2.50%葡萄糖注射液 20ml/支 60ml/次 Qd 3d 加药 3.胰岛素注射液(万邦) 400IU 10ml/支 20IU/次 Qd 3d 加药 4.氯化钾注射液 10% 10ml/支 15ml/次 Qd 3d 静滴 5.复方氨基酸注射液(9AA)13.98g 250ml/瓶250ml/次 Qd 3d 静滴
第二篇：门诊处方不合理用药分析
目录
摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1资料与方法………………………………………………………………………………………………. 2 2结果………………………………………………………………………………………………………. 2
2.1合格处方数与不合格处方数及构成比…………………………………………………………….. 2
2.2不合格处方类型及构成比………………………………………………………………………….. 2 3讨论………………………………………………………………………………………………………. 4
3.1不规范处方………………………………………………………………………………………….. 4 3.2用药不适宜处方…………………………………………………………………………………….. 5
3.3超常处方…………………………………………………………………………………………….. 7 4总结………………………………………………………………………………………………………. 7 参考文献……………………………………………………………………………………………………. 8 致
谢……………………………………………………………………………………………………. 8
门诊处方不合理用药分析
【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。 方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。 结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。 结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。
【关键词】处方;不合理用药;分析
To analyze the outpatient irrational drug use
Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808
【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.
Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct. 2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.
Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses. Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.
Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.
【Key words】Outpatient prescriptions; Irrational drug use; Analysis 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要[1-3]。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。 1资料与方法
依照《医院处方点评管理规范(试行)》，对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。
2数据结果
2.1合格处方与不合格处方数及构成比
1000张门诊处方中，合格处方832张(83.2%)，不合格处方168张(16.8%)，见表1。
表1 合格处方与不合格处方数及构成比
项目 合格处方 不合格处方 合计
处方数 832 168 1000
构成比% 83.2 16.8 100
2.2不合格处方类型及构成比
168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。
表2 不合理处方类型及构成比
不合格处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 合计
2.2.1不规范处方存在的问题及构成比：
发生频次 151 41 15 207
构成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。
表3 不规范处方存在的问题及构成比
不规范处方存在的问题
处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的
无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明
理由的
医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的
合计
发生频次 39
构成比% 25.8
22 14.6
83 55
7 151
4.6 100.0
2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比： 不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。
表4 不适宜处方存在的问题及构成比 不适宜处方 存在的问题类型 适应症不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜
合计
发生频次 构成比%
21 17 3 41
51.2 41.5 7.3 100.0
2.2.3超常处方存在的问题及构成比：
超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。
表5 超常处方存在的问题及构成比
超常处方存在的问题 无适应症用药 无正当理由超说明书用药
合计
发生频次 14 1 15
构成比% 93.3 6.7 100.0
3讨论
由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。 3.1不规范处方
不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题，
1、很明显错误和易犯的错误。
2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。
3、受主观情绪影响。
4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。 3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认：
占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。 3.1.2处方修改未签名并注明修改日期：
占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。
3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的：
占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。
3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的：
占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但这在临床上受到诸多限制,如病原体的培养与鉴别需一定的时间,先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降,所以在临床的实际工作中,往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是,经验治疗并不是无奈之举,而是必须和相当重要的治疗措施之一。 当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时,则应按原方案治疗;反之,若经验性治疗疗效不明显,则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。 3.2用药不适宜处方
用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。 3.2.1适应症不适宜：
占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎(AS)，用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下：
(一) 一般药物。1，非甾体抗炎药 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，来氟米特 5，糖皮质激素 6，沙利度胺(thalidomide，反应停) 7，中医中药。
(二) 生物制剂。1，依那西普(Etanercept) 2，英夫利西单抗(Infliximab) 3，阿达木单抗(Adalimumab)。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心肌梗死，中风和血管性死亡)。 无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。 3.2.2用法用量不适宜：
占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：(1)葡萄糖注射液(5%)，500 ml/瓶*2 瓶;注射用头孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。静滴，每日一次，2天。(2)甲硝唑注射液(塑瓶)，100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC(最小抑菌浓度)的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌MIC值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2 g,一日2-4 次”，本处方中为“一次4 g，一日一次”。明显延长了给药间隔(即减少了每日给药次数)，这样，非但不能将细菌杀死(这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平)，反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。 3.2.3联合用药不适宜：
占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。 3.3超常处方
超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。
3.3.1无适应症应用抗菌药物：
本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。《抗菌药物临床应用的基本原则》中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。 3.3.2无正当理由超说明书用药：
在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3 次，外用;地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用;桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。 4总结
综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升[4]。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程;药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。 参考文献：
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致 谢
本论文是在吴喜仁老师的悉心认真的指导下完成的，在此感谢老师对我耐心的指导和热情的帮助!同时感谢大学四年来一直陪伴在我身边的老师，同学，成长的道路上你们的支持是我最大的动力，你们的关心与帮助是我不断取得进步的能源，衷心感谢你们!
第三篇：我院门诊处方不合理用药分析
作者:作者：蒋玉珍 作者单位：姜堰市中医院，江苏 姜堰 225500 来源：医学期刊 / 医药科学综合收
藏本文章
【关键词】 门诊处方;不合理用药;药物配伍
随着医药事业的迅速发展，可供临床选用的药物越来越多，药物的配伍越来越复杂，安全合理地使用药物日益受到人们的关注。不合理使用药物不久造成药物浪费，增加病人的经济负担，降低药物疗效，而且增加药物毒副作用，甚至可危及患者的生命安全。为了解我院药物合理使用情况，本人随机抽取我院2006门诊处方2128张，现将不合理用药情况分析如下。
1 配伍不合理 1.1 药理性拮抗
(1)速效杀菌药与速效抑菌药联用，如头孢拉定+美他环素、哌拉西林+红霉素、青霉素+复方新诺明，美他环素、红霉素、复方新诺明为速效抑菌药，能迅速抑制细菌蛋白质的合成，使细菌处于静止状态，以致使繁殖期杀菌的头孢拉定，哌拉西林、青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥，故抗菌作用减弱。(2)阿托品+胃复安，阿托品为M胆碱受体阻滞剂，可松弛胃肠道平滑肌，解除胃肠道痉挛，同时也使胃肠排空减慢，而胃复安为多巴胺受体拮抗剂，可促进胃肠蠕动和加快胃排空，两药合用作用相互拮抗。(3)阿司匹林+依那普利，阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗依那普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。(4)氢氯噻嗪+降糖药，氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，能直接抑制胰岛β细胞的功能，抑制胰腺释放胰岛素，并能降低血钾，两者均可使胰岛素分泌减少，血糖增高，与降糖药合用，两药作用拮抗。 1.2 减少吸收，降低疗效
(1)氧氟沙星+西米替丁，西米替丁等H2受体阻滞剂，可降低胃液酸度而使氧氟沙星等喹诺酮类药物的吸收减少，疗效降低。(2)整肠生+环丙沙星，环丙沙星等抗菌药物对整肠生等微生态制剂有不同程度的杀灭或抑制作用，因此两类药物一般不宜同时服用。(3)法莫替丁+硫糖铝，硫糖铝在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。法莫替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。(4)维生素C+维生素Vk3：维生素C含有烯二醇结构，具较强还原性，维生素Vk3具有氧化性，两者在溶液中相遇可发生氧化还原反应，使两药疗效降低或消失。 1.3 降低疗效，加强副作用 (1)红霉素+地高辛、克拉霉素+地高辛、四环素+地高辛，红霉素、克拉霉素、四环素均不宜与地高辛同用，因地高辛的降解有赖于肠道细菌Eubact、Lentum的存在，而红霉素、克拉霉素、四环素能抑制肠道菌群，从而减少地高辛的降解，增加地高辛的吸收，使其血药浓度升高，毒性反应增加，(2)环丙沙星+氨茶碱，环丙沙星可抑制肝微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和消除，使其半衰期延长，消除率下降，血药浓度升高而增加毒性反应。西米替丁、红霉素、四环素等也可使氨茶碱的半衰期延长，毒性反应增加(3)消炎痛+强的松，消炎痛可抑制胃粘膜前列腺素的合成，导致胃粘膜内部缺血，增加了对胃酸及胃蛋白酶的敏感性，造成胃粘膜细胞的分化，组织坏死，从而形成消化道溃疡，引发胃出血，强的松能诱发胃溃疡，引起胃出血，两药合用增加了副作用胃溃疡的发生率。 1.4 同类药物联用或重复用药副作用增加或造成浪费
(1)庆大霉素+萘替米星，庆大霉素和萘替米星同为氨基苷类抗生素，合用对耳、肾的毒性增加。(2)甲苯磺丁脲+消渴丸，甲苯磺丁脲为磺酰脲类降糖药，消渴丸为复方制剂，也含有磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖。(3)维C银翘片+快克，维C银翘片和快克都含有对乙酰氨基酚，联用易发生肝脏损害。一般作用机制及作用方式相同的药物不宜合用，以减少毒副作用的累加[1]。 2 给药时间间隔不合理
β-内酰胺类抗生素，1次/天，静脉滴注。青霉素等β-内酰胺类抗生素半衰期短，小于2.5h(头孢曲松除外)为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，每天须多次用药，才能维持所需的杀菌浓度，此外该药的抗菌后效应也很短，所以该类药物1d总量应分2～4次给药，以增加药物与细菌接触的时间，充分发挥杀菌效力，而喹诺酮类为浓度依赖型抗生素，半衰期长，体内代谢慢，其抗菌效果依赖于给药剂量，且它们大多数具有抗菌后效应，所以目前较多提倡喹诺酮类、氨基苷类等具抗菌后效应的抗菌药物，采用1日1次的给药方案[2]。 3 给药剂量不合理
炎痛喜康4mg，2次/天，炎痛喜康的半衰期为45h，每日只需服药1次，即可达到治疗效果，处方中每日2次，既无必要又易引起毒性反应。 4 选用溶媒不合理
(1)5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化钠+青霉素钠，临床以5%葡萄糖或5%葡萄糖氯化纳注射液作青霉素钠盐的溶媒的不合理使用较常见。青霉素钠盐在近中性溶液中较稳定，在酸性或碱性溶液中则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加。5%葡萄糖的pH为3.2～5.5，5%葡萄糖氯化纳的pH为3.5～5.5，均偏酸性不宜作为青霉素钠盐的溶媒，应用0.9%氯化纳注射液(pH4.5～7.0)。(2) 红霉素乳糖酸盐+0.9%氯化钠，红霉素乳糖酸盐如果用0.9%氯化钠直接溶解，则生成胶状物而不溶，如果将粉针溶于注射用水中，再加入至氯化钠中，则可顺利溶解。有不少注射用粉针在配制时需要用特殊的溶剂溶解，对这些药物中配备的专用溶剂不要随便丢弃，或擅自用其他溶剂替代。 5 选用溶煤的量不合理
青霉素钠+250mL0.9%氯化钠或500mL0.9%氯化钠，临床上常用的杀菌型抗生素为了保持血药浓度高于最低抑菌浓度，输注时宜选用少量溶媒于短时间内输注完毕，如青霉素类、头孢菌素类宜加入100mL0.9%氯化钠中在0.5～1h内输注完毕[3],加入250mL或500mL0.9%氯化钠中输注难以达到治疗效果。 6 使用剂型不合理 6.1 成人剂型用于小儿
由于药房中供应的小儿规格的药物剂型较少，临床医生为便于小儿服药常将成人剂型分开供小儿服用。红霉素由于易受胃酸破坏且对胃有刺激性，故制成肠溶片，如分开服用，则易在胃内受胃酸的破坏，降低疗效且增加对胃的刺激性。快克、芬必得等缓释胶囊，由于囊内为不等速的若干成分，分剂量用于小儿药物颗粒难以均匀，达不到缓释定释的作用。 6.2 口服片剂用于阴道给药
妇科常用制霉菌素片，甲硝唑片，红霉素肠溶片阴道给药治疗阴道炎。阴道环境不同于胃肠道，口服片剂在阴道内崩解慢，生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道pH4～5的生理状态下，几乎不崩解，药物最终以原型随阴道分泌物排出体外，达不到治疗目的，临床应根据阴道局部的特殊性，选用栓剂、泡腾片剂等合适的剂型，以取得最佳的疗效，又可防止细菌耐药。
6.3 庆大霉素注射剂用于口服
临床上消化科常用复方维生素B液+庆大霉素口服治疗胃炎，庆大霉素易被消化液及消化液中存在的酶所破坏，故口服庆大霉素注射液疗效很差。 7 输液的先后顺序不合理
临床上常用复方氨基酸以维持正氮平衡，但临床上常不重视使用方法，常先输氨基酸后输葡萄糖，甚或不输葡萄糖，这样氨基酸输入人体后被当作热能消耗，而非用于蛋白质的合成，起不到维持正氮平衡的作用，正确的用法是先输葡萄糖再输氨基酸。 8 选药不合理 (1)流感、上呼吸道感染、咽喉炎、婴儿秋季腹泻等使用抗生素治疗。上述疾病多系病毒性感染，盲目使用抗生素，不仅无明显治疗作用，而且易使患者体内菌群失调，免疫力进一步下降，不利于疾病的治疗。(2)小儿选用胃复安。20岁以下的青年、儿童使用胃复安，易出现运动障碍等锥体外系副作用，因此应尽量不用。(3)18岁以下未成年人服用喹诺酮类药物。喹诺酮类药物对软骨的生长有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受到侵蚀，且易发生中枢神经系统的不良反应，因此未成年人慎用此类药，12岁以上儿童禁用。(4)小儿选用氨基甙类。氨基甙类对耳、肾的毒性大，加上小儿肾小管分泌及重吸收差，肾小管泌酸能力低，尿pH值高，影响碱性药物排泄，更易致氨基甙类蓄积中毒，因此主要经肾排泄的氨基甙类应尽量避免用于小儿。(5)泛用头孢噻肟。头孢噻肟为第三代头孢菌素，其临床主要用于治疗严重的绿脓杆菌感染，以及危及生命的败血症，脑膜炎、肺炎及尿路感染等，对于普通的金黄色葡萄球菌引起的上呼吸道感染，其首选药物为青霉素，但在临床处方上，尤其是急诊处方中，在未明确病原菌的情况下常首选抗菌谱广、抗菌作用强大的头孢噻肟，这样不仅在经济上造成浪费，也给耐药菌株的产生提供了机会。
调查中除上述情况外，还存在并用药物过多、中西药混瓶应用、处方书写不规范等情况，根据以上分析，我院门诊处方在合理用药方面还存在一些问题，一方面说明部分临床医生对一些药物的临床应用指征掌握不够全面，合理用药意识不强，另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限，未能严把处方审核关。为保障患者用药安全、有效、合理，医院应加强对医务人员的职业道德教育，举办药学知识讲座，建立严格的处方点评制度，提高临床医生和药师的职业素质，促进临床合理用药。 【参考文献】
第四篇：门诊不合格处方分析和改进措施1
沈丘县2010年下半年各医疗单位门诊
不合格处方公示
按照《沈丘县卫生系统药品安全专项整治工作方案》要求，为提高门诊处方书写质量，卫生局于2010年11月10日-20日对我县各医疗单位依照《处方管理方法》组织开展了专项整治检查。按照检查方案要求我们对每个医疗单位随机抽取门诊2010年5～10月共计8872张处方进行了分析。结果不合格处方195张，占处方总数2.20%，处方合格率为97.80%。处方不合格的原因多为处方书写不规范、不合理用药等。详细情况公示如下：
一、材料与方法
随机抽取处方8872张，进行11个方面的分析。
二、结果
1.共抽查处方8872张，合格处方8677张，不合格处方195张，不合格处方占处方总数2.20%，处方合格率为97.80%，其中：不合格处方中书写不规范79张，占不合格处方的40.5% ;不合理用药处方84张，占不合格处方43.1%;其它不合格处方32张，占不合格处方的16.4% 。
2.处方书写不合格的主要表现
(1) 处方前记项目内容不全。主要有门诊号、科别忘了写，年龄数字不写“岁”“月”“天”字，族别和性别填反，错写病人姓名，给收费处不能准确录入病人资料带来一定的困难。无临床诊断或诊断不明、诊断与临床用药不符，对药师在审方中存在潜在临床意义的禁忌证，不能有效地预防、控制差错事故和医疗纠纷的发生。
(2)药物名称不规范 通用名写成商品名、别名、习用名或名称前写注射用、名称后写注射液、名称前后都写注射液。存在错字、别字、现象，如“龙血竭”的“龙”字上没有“点”、“氨苄西林钠/丙磺舒”的“丙”字上面没有“一横”等。任意缩写或中文、拉丁文混写，如“缩合葡萄糖”写成“缩合糖”、“三磷酸腺苷二钠”写成“ATP”、“复方甘草片”写成“CO甘草片”等都是不正确的。
(3) 有的药物不写剂型、规格、数量不写规格的，尤其以复方制剂、外用药(妇科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科)最为多见。不写剂型的如：阿莫西林0.25(是片剂?还是胶囊?)，六味地黄丸1×2瓶(数量?)，头孢氨苄胶囊0.125*2盒 (多少粒?);规格、剂量书写错误的例如：乙烯雌酚片0.5mg写成0.5g，双黄连注射液10ml写成10mg，清开灵注射液10ml写成100ml等。对这类错误处方，药师若在调配中稍有疏忽或按方配发，必然会出现严重错误，导致医疗事故的发生。
(4) 用法不当、模糊或错误。主要发生在外用药品，如乳膏剂、滴眼液、滴鼻液、喷雾剂、擦剂等，这些药品用法简单，医生自认为患者可自行使用。一组一次使用的液体药物却要分两次使用，有些药物为口服药物却要写成肌肉或静脉注射。
(5)诊断与用药不符：大多数是开人情方，本来患者患的是一种疾病医生开方时，却要根据病人要求开写自己需要的药品，有些是医生技术水平问题。给病人带来不必要开支，延误治疗，引发不安全隐患。
(6) 还存在着不合理用药。合理用药是处方的重点，直接关系到病人用药的安全。①存在药物的配伍禁忌。如清开灵不能与硫酸庆大霉素配伍;盐酸克林霉素不能与氨茶碱、葡萄糖酸钙配伍;②无指征使用抗菌药物。如上呼吸道感染多数由病毒引起，盲目使用抗菌药，不仅达不到疗效，还可引起菌群失调;疱疹病毒性皮肤感染，使用头孢类抗菌药物。③同类药物的不合理联用。如阿莫西林舒巴坦钠+青霉素钠：两药同属β内酰胺类抗菌药，作用机制相同，合用可竞争共同的靶点而产生药理拮抗，治疗效果起不到相加作用，反而产生毒性。④不同类药物的不合理联用。如蒙脱石散(思密达)和抗菌药合用，蒙脱石散是一种强吸附剂，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素都有较强的固定作用，对其他药物也有吸附作用。两药须合用时，应在服用蒙脱石散1h之前服用其他药物。⑤药物用法错误。青霉素类、头孢菌素类注射剂每日至少两次给药，但部分医生每日只给药一次，达不到治疗效果;有些缓控释制剂药物增加服用次数并不能增加作用强度，反而使不良反应发生率增加。
(7)用药时间过长。根据《处方管理办法》规定，处方一般不得超过7 d用量，急诊处方一般不得超过3 d用量，对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。而个别医院门诊有些处方用药长达1个多月，甚至更长的也未注明理由。
(8)超出5种药物 主要表现在小儿科、耳鼻喉科、急诊科处方输液组加口服、雾化吸入、局部外用药物。
(9)字迹潦草：字迹潦草是医生书写处方的通病，可能与医院患者量多有关，卫生局对这个问题非常重视，但未彻底解决。这给药师的调配工作带来了困难，是造成差错事故发生的问题之一。
(10)无结束标志 处方管理法要求开具处方后的空白处医师应画一斜线，以示处方结束。而有些医师对处方管理办法规定认识不够，未引起足够的重视。
(11)后记无签名、填写金额 原因为医师、药师开方、发药后未按时签名或工作疏忽、带教老师临时外出办事未签名。一旦发生医疗纠风，医生、药师就要承担相应的责任。
三、结论 ：处方书写质量有待提高，强化医务人员工作责任心和业务学习，贯彻执行《处方管理办法》，提高医师、药师专业技术水平。
门诊处方不合格的原因有很多，归纳起来主要有以下几个方面：①各医疗单位对处方的格式、正规书写没有制定模式和严格的管理制度及得力的监督措施。处方书写质量水平的高低是体现医疗质量的重要依据。②个别人员责任心不强，工作中敷衍了事，马马虎虎，职业道德观念差，法律意识淡薄，长期未能养成对处方的书写给予足够的重视，短期内难以适应。有些医师药理知识水平较差，对药品的通用名、规格、最小包装量不熟悉，对《处方管理办法》缺乏了解，处方正规书写的基本知识掌握不够。③药师的基本专业知识不足，对药品说明书不熟悉，在处方调配时又未能严格执行“四查十对”制度。个别药师不审方或审方后将不合格处方未退回相关医生修改，而是将处方单独收起来，使审方工作流于形式。作为基层医院，药剂科工作相对滞后,新药购进、短缺药品的相关信息未能及时通知给临床科室，造成医师对药品名称、规格、包装不熟悉，缺药不知道，来回修改处方，致使处方书写中品名、规格不具体，用法不当。④个别医师不执行抗菌药物分级管理、抗菌药物临床使用指导原则，重复用药、越级用药、没有必要的联合用药、超疗程用药。
四、改进措施
(2) 举办培训班，强化对《处方管理办法》、促进合理用药知识的学习 ，加强科室的三基训练、业务基本知识、药品说明书的学习，并纳入到院对科、科对个人的管理中。
(3) 加强医德医风教育和职业道德的培训工作， 培养医务人员树立科学发展观，以人为本、以病人为中心的思想观念，加强对不合理用药危害性的认识，提高处方书写质量，纠正不合理用药的恶习。
(4) 严格执行《处方管理办法》规定，实行处方点评 。药剂科每月抽查200张处方对处方进行点评，填写处方评价表。把处方点评内容反馈给科主任，由科主任反馈给本人，并在医院内部公示栏里公示，以督促本人能得到及时的改正。同时院质管办每月定期抽查200张处方，实行奖惩制度。对抽查不合格处方的医师、处方质控不严的药师纳入科对个人考评中，给于扣分处罚。
(5) 利用医院内局域网管理系统 建立药品信息网，使全院每个职工都能享受到最新药品信息。
(7) 药师应严格控制处方质量，做到每天质控的不合格处方，及时退回相关医生修改、订正。调配处方时努力做到“四查十对”，加强工作责任心，发现问题一定要及时与医师联系、沟通，确保处方质控质量。
(8) 药师应多方面了解、掌握药品信息、业务基本知识、临床知识，充分发挥临床药师的作用，每周参与临床业务查房，寻找合适病例建立药历，与临床医师进行用药讨论，提供用药咨询，指导临床合理用药，提高临床合理用药水平，确保病人用药安全有效。
沈丘县卫生局
卫生系统药品专项整治工作领导组
二0一0年十一月25日
第五篇：门诊药房处方调剂差错原因分析及对策探讨
摘要：门诊药房是医院的重要组成部分，也是门诊患者就诊的最后环节，门诊药房处方调剂的工作质量将直接影响到患者能否取到正确、合理的药品。由于多种因素的共同作用，门诊药房调剂差错的情况仍偶有发生，因此药房管理人员需采取有效措施以进一步降低处方调剂差错的发生率。
关键词：门诊药房；处方调剂；差错原因；对策
现对我院门诊药房的部分处方调剂差错进行分析，并将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 以我院门诊药房在2009～2013年发生的75例处方调剂差错的报告单为研究对象，住院患者的处方单不包含在内。同时这75例处方单基本包括了常见的门诊疾病，在各方面都几乎不存在统计学差异，具有可比性。
1.2方法 将报告单上处方调剂差错的种类、数量等情况填入Excel表格，用Excel数据处理软件对所获得的数据进行分析。
2结果
①在75张发生了调剂差错的处方单中，由于药师原因而造成的差错共61例，约占81.3%。其中药品数量差错共32例（多发23例，少发9例），约占50.7%；由于药品包装或名称相似而造成的差错共15例，约占20%；由于同一种药品的剂型、规格不同而造成的差错共7例，约占9.3%；用法用量错误共5例，约占6.7%；用药禁忌错误共2例，约占2.7%。②由于医师原因而造成的差错共7例，约占9.3%。其中用法用量错误共3例，约占4%；用药禁忌错误共4例，约占5.3%.③由于患者原因而造成的差错共6例，约占8%，均是药品数量出现差错。④由于环境布局不合理而造成的差错共1例，约占1.3%。
3处方调剂差错的类型
3.1药品数量差错 在本次研究中，药品数量差错共发生38例，约占总数的50.7%，是处方调剂差错的主要类型。这主要是由于调配人员没有仔细的查看、调配处方，进而将多盒药品调配成一盒；发药人员没有认真履行"四查十对"的发药原则，没有认真核查药品的剂型、规格、数量等，以至于错发了药品的数量。
3.2用法用量错误 调配人员写错了药品的用法、用量，而发药人员也没有按照要求核查药物的配伍禁忌、用法、用量等，进而将错误的药物发放给患者。此外，有极少数的医师甚至不了解某些药品正确的用法用量，以致给患者开出错误的处方单。少数药师的笔迹潦草且发药时又没有向患者清楚的交代药品正确的用法用量，这也会导致患者误用，使药品无法发挥最大的疗效。
3.3不同药品的包装或名称相似而造成差错 通常同一个企业生产的药品有着相似的包装，并且药师在积累了一定的工作经验之后习惯于用外包装来辨别药品。因此，药品外包装的形状、颜色相似是导致处方调剂差错的一个重要原因。
3.4同种药品有着不同的规格、剂型而造成差错 通用名相同的药品往往有着不同的剂型和规格[1]，若调配人员在调配处方时不够仔细就会造成处方调剂差错。如果药品的剂型、规格发生差错，那么不仅不能达到预期的疗效，还可能发生不良反应进而加重患者的病情。
4调剂差错的原因
4.1医师原因 医师没有仔细、全面的询问患者的病情，从而开出错误的处方单，例如没有询问患者是否有慢性心脏病而开出了心脏病患者需禁用的药物；少数医师的字迹潦草，使调剂人员无法正确辨认进而导致调剂差错；医师的专业知识不过关，对某些药品的用法用量、配伍禁忌等不了解而造成差错。
4.2药师原因 药师没有严格遵守医院门诊药房的操作规范，这是导致处方调剂差错最主要的原因；某些时候药师的身体不适或心情烦躁、焦虑等因素会使其极易被外界环境所干扰，工作质量严重下降；少数药师的工作责任感不足，态度马虎，注意力分散等都会造成调剂差错，这些需引起药房管理人员的重视。
4.3患者原因 患者由于身体不适等原因，在等待取药时往往心情焦躁、烦闷，另外由于取药大厅的拥挤、嘈杂以及患者的催促，导致药师也无法正常工作。而对于一些特殊患者如老人、刚做完人流的患者、带孩子的家长等由于多方面条件的限制[2]，他们在取药时常会发生多拿、少拿、错拿的情况。
4.4环境原因 医院的门诊药房空间不足，因此在取药高峰期时极易发生患者拥堵的情况，这使药师与患者之间无法沟通或沟通出错。另外调剂室的面积较小使药品不能合理的分类摆放，这些都会造成调剂差错的发生。
5对策
①医务工作人员应严格遵照双核对制度和"四查十对"的要求，仔细核查处方，对药品的用法、用量、配伍禁忌等进行审核。前、后台药师应做到职责分工明确，前台药师应严格核对处方单和药物，确保药物发放正确；在发放药品时，需参照药品说明书或处方单对患者进行详细的用药指导。后台药师负责调配药品，其工作环境一定要保持安静、独立，确保其不受病人的干扰，防止发生处方调剂差错。②通过多种途径使调剂人员认识到调剂工作的重要性及发生调剂差错的危害性，进而提升调剂人员的荣誉感与责任感，做到始终以患者为中心，为患者提供优质的服务。处方调剂差错甚至可能危害到病人的生命安全，因此工作人员一定要始终保持严谨、缜密的工作态度，确保其工作质量始终维持在一个较高的水平。③医师在书写处方时要按照规定的格式，同时尽可能的认真书写，做到笔迹清楚不潦草，防止药师辨认错误以致造成处方调剂差错。此外，对于患者提出的疑问应仔细、及时的回答，使病人阅读处方的能力得到提升。④门诊药房的药品应分类放置，同种药品的位置需保持相对不变，对于有着不同规格、生产厂家、剂型的同种药品以及名称、外包装相似的药品，应确保其分开放置，同时需提醒药师注意辨别，避免误拿药品。
参考文献：
[1]李秀芳，王瑞芳，任景文.门诊药房处方调剂差错原因的分析及对策探讨[J].中国医药指南，2012，10（29）：93-94.
[2]王忠明.医院门诊药房处方差错的常见原因以及管理对策[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013（13）.编辑/王海静