甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病疗效探讨
随着经济的不断发展,人们的生活水平不断得到提高,生活节奏不断加快,人们在生活和工作中的压力逐渐加大,饮食结构逐渐发生改变,导致糖尿病的患病率逐年上升[1]。 2 型糖尿病是一种最为常见的糖尿病类型,口服降糖药物治疗是2 型糖尿病的常规治疗方法,但患者在口服降糖药治疗后的血糖往往得不到有效的控制[2]。该次研究特选取2012 年1 月—2015 年1 月收治的100 例初发2 型糖尿病患者进行分组对比研究,分别给予患者二甲双胍、甘精胰岛素联合那格列奈治疗,以探讨甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2 型糖尿病患者的临床疗效,为2 型糖尿病患者血糖控制的药物选择提供可靠的指导意见。 现整理分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取100 例初发2 型糖尿病患者作为研究对象,所有患者均符合2 型糖尿病的诊断标准, 被确诊为2型糖尿病。 经患者及其家属知情同意,将这100 例患者纳入此次研究中。
采取数字随机抽签法对这100 例患者进行分组,分为各有50 例患者的对照组和观察组。 对照组中,男性患者和女性患者的比值为24:26,年龄41~59 岁,平均年龄为(50.17±7.32)岁,患病时间长达1~11 年,平均(5.83±2.21)年;观察组中,男性患者和女性患者的比值为25:25,年龄42~58 岁,平均年龄为(50.21±7.63)岁,患病时间长达1~10 年,平均(5.79±2.34)年。两组就临床资料进行对比分析,差异无统计学意义(P>0.05),可进行对比研究。
1.2 诊断标准
参照1999 年WHO制定的糖尿病诊断标准:患者出现糖尿病症状;任意时间的血糖超过11.1 mmol/L;空腹血糖值超过7.0 mmol/L。 如患者满足以上3 条中的任意2 条,即可被确诊为糖尿病。 2 型糖尿病患者的胰岛素分泌较为正常,其机体对胰岛素产生抵抗作用[3]。
1.3 纳入及排除标准
纳入标准:1符合2 型糖尿病诊断标准的患者,初诊为2 型糖尿病的患者;2成年人;3未服用降糖药物者;4配合研究,积极性较好者。 排除标准:1妊娠期及哺乳期患者,1 型糖尿病患者、特殊类型糖尿病患者以及糖耐量受损者,急性感染患者,肝肾功能严重不全患者;2临床资料欠缺者。 3治疗依从性不高者。
1.4 研究方法
给予对照组患者二甲双胍治疗,二甲双胍口服,2次/d,250 mg/次。 给予观察组患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗,于每晚睡前进行甘精胰岛素静脉注射,初始剂量均为8 U,在血糖达标前,应每2~3 d增加4 U,在血糖达标后,剂量应维持不变;那格列奈口服,每天服用剂量为120 mg,分3 次服用。
1.5 观察指标
待患者治疗12 周后,对两组患者治疗前、后的空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(2 h PG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体重、血清肌酐含量(Scr)以及肾小球滤过率(Ccr)进行检测和对比,并对比两组患者的HOMA-β 指数、低血糖事件发生情况。
血糖采取葡萄糖耐量试验测定,血脂指标、血清肌酐均采用全自动生化分析仪检测,体重通过体重计测量。肾小球滤过率=(140-年龄)×体重(kg)/72×血清肌酐(mg/dl),女性肾小球滤过率在结果的基础上×0.85[4]。
采用电化学发光免疫分析法对患者的胰岛素水平进行检测,计算胰岛 β 细胞分泌功能指数(HOMA-β)。HOMA-β=(胰岛素水平×空腹血糖值)/22.5×100%。 正常人的HOMA-β 值为100%。 HOMA-β 指数越高,说明胰岛 β 细胞的分泌功能越好[5]。 低血糖判定标准[6]:男性空腹血糖值≤2.78 mmol/L,女性≤2.5 mmol/L。
1.6 统计方法
在SPSS 17.0 软件中录入数据,并进行处理。计数资料表示为百分比(%),进行 χ2检验;计量资料表示为(±s),进行t检验。 以P<0.05 表示数据间差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前、后两组患者各项指标变化情况对比
与治疗前相比,治疗后两组患者的FBG、2 h PG、TC、TG、体重、Scr以及Ccr均得到显著的改善(P<0.05),观察组患者各项指标的改善幅度较之对照组均更加显著(P<0.05)。 见表1。
注:与治疗前相比,*P<0.05;与对照组相比,▲P<0.05。
2.2 两组患者胰岛 β 细胞分泌功能改善情况对比
与对照组相比,观察组患者的HOMA-β 指数明显更高(P<0.05)。 见表2。
注:与对照组相比,▲P<0.05。
2.3 低血糖事件发生情况对比
对照组中共有17 例患者出现低血糖,观察组中共有6 例患者出现低血糖。 观察组患者的低血糖事件发生率为12%,显著低于对照组的34%(P<0.05)。
3 讨论
随着人口老龄化的加剧,糖尿病的发病率呈现出逐年增高的趋势,目前国内糖尿病的发病率高达15.5%,糖尿病的患病人数多达9400 万人[7]。 2 型糖尿病是糖尿病的一种,是由于机体对胰岛素的抵抗力增高、胰岛功能出现障碍而引发的血糖代谢紊乱,患者长期处于高血糖状态,容易引发严重的心血管疾病,对患者的生命安全构成了严重的威胁[8]。
目前,在临床上,糖尿病尚无完全根治的办法,治疗2 型糖尿病的主要方法为血糖控制。 传统的降糖药在短时间内能够对血糖进行有效的控制,如二甲双胍,然而这些药物都无法延缓糖尿病患者 β 细胞功能衰减的进程,对血糖的长效控制效果不佳[9]。 对患者进行强化降糖治疗,能够对血糖进行有效的控制,但在血糖控制的过程中,患者发生低血糖事件的风险较高,容易引发严重心血管疾病,进而引发死亡[10]。 因此,寻求一种兼具有效性和安全性的糖尿病药物治疗方案,具有十分重要的意义。
胰岛 β 细胞功能衰减是2 型糖尿病的主要病理特征,胰岛 β 细胞功能出现衰减,会导致患者机体中胰岛素的分泌减少。 那格列奈是一种胰岛素促泌剂,能够与胰岛 β 细胞的ATP受体进行结合,关闭钾离子通道,阻断钾离子内流,使细胞去极化,同时开放钙离子通道,使钙离子内流,从而有效刺激胰岛素的分泌[11]。 而甘精胰岛素是一种长效胰岛素,其药效维持时间长,能够模拟基础胰岛素的生理分泌,有效控制血糖;同时,甘精胰岛素在晚间睡前注射,由于其药效维持时间长,患者夜间血糖波动较小,安全性较高[12]。
该次研究为探讨甘精胰岛素联合那格列奈治疗2型糖尿病的疗效,特选取100 例初发2 型糖尿病患者进行对研究对比,研究结果显示,治疗后观察组患者的FBG、2 h PG、TC、TG、体重、Scr以及Ccr的改善幅度较之对照组均更加显著(P<0.05),说明甘精胰岛素与那格列奈联合使用的疗效显著;同时,观察组患者的HOMA-β 指数较之对照组明显更高(P<0.05),说明那格列奈能够有效刺激胰岛素的分泌;另外,观察组患者的低血糖事件发生率为12%,显著低于对照组的34%(P<0.05),说明甘精胰岛素控制血糖的安全性较高。由此可见,甘精胰岛素联合那格列奈治疗2 型糖尿病的协同作用显著。
综上所述,给予初发2 型糖尿病患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗,其临床疗效显著,还具有较高的安全性。
摘要：目的 研究并探讨甘精胰岛素联合那格列奈强化治疗初发2型糖尿病患者的临床疗效。方法 选取2012年1月—2015年1月收治的100例初发2型糖尿病患者作为研究对象。采取数字随机抽签法对这100例患者进行分组,分为各有50例患者的对照组和观察组。给予对照组患者二甲双胍治疗,给予观察组患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗。待患者治疗12周后,对两组患者治疗前、后的空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(2 h PG)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、体重、血清肌酐含量(Scr)以及肾小球滤过率(Ccr)进行检测和对比,并对比两组患者的HOMA-β指数、低血糖事件发生情况。结果 与治疗前相比,治疗后两组患者的FBG、2 h PG、TC、TG、体重、Scr以及Ccr均得到显著的改善(P<0.05),观察组患者各项指标的改善幅度较之对照组均更加显著(P<0.05)。与对照组相比,观察组患者的HOMA-β指数明显更高(P<0.05)。观察组患者的低血糖事件发生率为12%,显著低于对照组的34%(P<0.05)。结论 给予初发2型糖尿病患者甘精胰岛素联合那格列奈治疗,其临床疗效显著,还具有较高的安全性。
关键词：2型糖尿病,甘精胰岛素,那格列奈,疗效