宫颈癌患者围手术期的护理体会论文

宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤, 占妇女生殖系统肿瘤的首位[1], 严重威胁着妇女的身体健康。近年来, 宫颈癌发病呈逐年上升, 有明显年轻化的趋势。手术治疗是早期宫颈癌首选治疗手段, 也是晚期宫颈癌不可缺少的治疗措施之一[2], 但手术创伤大, 极易出现各种并发症及心理问题, 因此, 加强手术前后的护理, 对于预防宫颈癌术后并发症具有极其重要的临床意义。

1 临床资料

我院自2010年1月至2010年10月共收治宫颈癌病人86例, 主要依据临床症状及活体组织行病理切片确诊, 其中宫颈鳞状细胞癌64例, 腺癌22例, 子宫平滑肌肉瘤2例。年龄21～61岁, 平均年龄43岁。86例患者均在气管插管全麻下行宫颈癌根治术, 术后有6例患者出现尿潴留, 其余患者均恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理干预

由于缺乏相关的医学知识, 80%的病人都会出现心理问题, 对于能否手术、手术方法、手术安全性、预后极其关切, 顾虑重重, 除担心手术可能危及生命、术后能活多久、可能有难以忍受的疼痛外, 还担心生殖器官的切除会影响夫妻之间的性生活, 影响夫妻关系。所以为了减轻患者的心理负担, 对病人除了进行积极的心理护理外, 还应采用现代护理观为指导, 运用支持、疏导、保证等心理护理方法, 解除病人的心理障碍[3], 向病人讲解手术后并不影响性生活, 通过与家属的交谈对她所顾虑的问题进行解释, 并要求其配偶积极照顾病人, 对病人进行鼓励、支持, 消除患者的紧张情绪, 减轻心理压力, 积极的配合手术。

2.1.2 手术前准备

(1) 一般护理:协助患者完善术前各项检查, 如血常规、血型、止血凝血试验、肝肾功能、心电图、B超等, 控制危险症状, 以排除手术及麻醉禁忌证, 保证患者耐受手术治疗。 (2) 肠道准备:术前1d进食半流饮食, 并给予和爽1袋冲水服用以清洁肠道, 防止术中排便及术后腹胀。术前晚给予舒乐安定2mg口服保证睡眠。 (3) 手术野准备:会阴部皮肤细嫩, 备皮时谨慎刀片划伤皮肤。备皮范围:上至剑突下至大腿上1/3, 两侧至腋中线, 包括整个会阴部以及清洗脐部。 (4) 阴道准备:术前3d行阴道冲洗, 冲洗时尽量不要反复接触癌灶, 避免接触性大量出血, 阴道穹窿处也要仔细冲洗, 避免冲洗不到位影响阴道残端的愈合。 (5) 术前指导:指导患者行深呼吸, 有效咳痰, 预防术后肺部并发症, 训练患者床上肢体活动, 预防术后血栓形成, 并说明早期下床的意义, 防止发生肠粘连。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的监测

术后返回病房取平卧位6h, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅, 6h后待血压平稳可行半卧位。术后密切观察患者的神志、生命体征等情况。一般术后3d内体温升高属于正常, 一般不超过38.5℃, 3d后体温恢复正常, 如再次出现体温升高, 应警惕淋巴囊肿的发生[4]。

2.2.2 疼痛护理

由于该手术创伤大, 疼痛明显, 一般可在术中留置镇痛泵来缓解疼痛, 术后应密切观察患者对疼痛的反应, 如患者出现疼痛难忍, 除应汇报麻醉医生外, 护士应寻找影响疼痛的因素, 鼓励患者表达疼痛的部位、性质、程度。护理人员要给予充分理解, 遵医嘱及时给予止痛药。平时多与患者聊天。利用听轻音乐等方法, 分散病人的注意力来减轻疼痛。

2.2.3 饮食护理

手术当天禁食禁饮, 术后第1天起可进少量流质如米汤、面汤、菜汤等, 可少食多餐, 避免奶制品及含糖的食物, 防止引起肠胀气, 待肛门排气后可给予半流质饮食, 如粥、软面条等。术后3～4d排便后, 恢复普通饮食, 可给予高蛋白、高维生素及粗纤维易消化清淡食物, 均衡搭配米、面、肉、蛋、水果、蔬菜, 并根据个人习惯调整口味, 忌油腻食物, 因为过于油腻的食物不易消化, 要强调吃富含纤维素的蔬菜, 由于患者术后卧床过多, 易便秘, 多吃有纤维素的食物可促进肠蠕动, 有利于保持大便通畅。

2.2.4 体位与活动

术后6h采取低半坐卧位, 促进渗出物和残留液通过引流管引流到体外, 利于炎症的局限与吸收;同时可使膈肌下降, 利于呼吸;减少腹壁张力, 减轻疼痛, 有利于伤口的愈合。术后早期活动可促进身体各系统机能恢复, 减少肺部并发症。促进血液循环, 防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。促进肠蠕动, 增进食欲, 有利于排泄, 有利于伤口愈合。术后当天, 在麻醉清醒后即可在床上轻微活动, 翻身、拍背、活动四肢。术后第1天, 可在他人协助下, 床上坐起做微量活动, 如伸屈四肢, 咳嗽、排痰、腹式呼吸等。术后第2天, 镇痛泵拔除后可下地在床边慢慢走动, 逐渐增加活动量。

2.2.5 引流管护理

宫颈癌根治手术后需留置盆腔引流管, 以及时清除渗血、渗液, 避免盆腔积液及淋巴囊肿的形成[5]。术后及时取半卧位, 保持盆腔引流管的通畅, 防止引流管扭曲、受压、脱落。每日更换引流袋, 更换时严格无菌操作, 注意保持引流装置的密闭性, 防止感染。术后严密观察并记录引流液的量、颜色、性质, 准确记录24h引流液量。术后24h引流量一般为200～300mL, 如果引流量多, 色鲜红, 提示有活动性出血, 应报告医生进一步处理。术后48～72h拔除引流管。

2.2.6 并发症的预防

(1) 尿潴留:为宫颈癌术后最常见的并发症, 其发生的原因与术中盆神经损伤有关。宫颈癌根治术中游离输尿管时膀胱及输尿管下段的神经部分切除, 使膀胱传入及传出神经纤维受损, 同时由于切除子宫及周围韧带组织, 膀胱的后方空虚呈后倾状态, 加之肿瘤病变使膀胱功能降低引起排尿困难[6], 导致术后顽固性尿潴留。因此, 护理人员应做好患者的心理疏导, 消除患者的紧张情绪, 鼓励患者行有效的膀胱功能训练。膀胱功能训练的方法: (1) 有规律的锻炼腹肌:吸气时收缩腹肌, 保持2～3min, 呼气时放松, 坚持做10～15min, 3～4次/d; (2) 缩肛运动:指导患者术前3d开始分别去半卧位、坐位、站立位行尿道、阴道、肛门括约肌的收缩和舒张训练, 3～4次/d, 每次10min; (3) 间断排尿训练:指导患者每次排尿分几段排尽, 锻炼膀胱内外括约肌、逼尿肌的收缩和协调能力。 (2) 泌尿系感染:妇科盆腔肿瘤术后易并发泌尿系统的感染[7], 所以要嘱病人多饮水, 每日饮水量达2000mL以上, 以稀释尿液, 达到冲洗膀胱的作用。保持尿管通畅, 每天用碘伏消毒尿管, 保持会阴部清洁, 及时更换无菌尿袋, 严格无菌技术操作。 (3) 淋巴囊肿:盆腔淋巴结清扫后, 腹膜后留有死腔, 回流的淋巴液滞留在腹膜后, 即形成了淋巴囊肿。应鼓励病人早期行床上活动、抬高下肢, 促进淋巴回流。术后应保持引流管的通畅, 避免引流管扭曲、压折而影响引流效果、增加淋巴囊肿形成的易患因素。 (4) 下肢深静脉栓塞:由于手术时间长, 下肢静脉长时间阻滞, 血液处高凝状态, 导致下肢静脉血栓形成。患者清醒后即鼓励患者做床上运动, 协助患者早期下床活动, 促进血液回流, 防止发生下肢静脉的血栓。

3 结语

宫颈癌手术患者的护理十分重要, 也十分繁重, 主要因为该手术切除的范围大, 对盆腹腔脏器干扰大, 术后容易出现各种并发症而影响康复。因此, 术前应加强患者的心理护理, 做好各种准备工作, 术后密切观察患者的病情变化, 做好引流管的护理以及膀胱功能的训练, 积极预防各种并发症的发生。本文通过对86例宫颈癌患者术前、术后精心的护理, 可有效降低并发症的发生, 提高了患者的生活质量, 促进了患者的身心康复。

摘要：目的 探讨宫颈癌病人手术前后的护理方法, 使病人尽快恢复健康, 提高生活质量。方法 总结我科86例宫颈癌患者, 通过术前加强患者的心理护理、做好肠道准备及阴道准备工作, 术后密切观察病人的病情变化, 做好引流管的护理以及膀胱功能的训练。结果 术后患者恢复良好, 无明显的并发症。结论 通过对手术病人进行积极有效的护理干预、可降低患者术后并发症的发生, 提高患者的生活质量。

关键词：宫颈癌,围手术期,护理

参考文献

[1] 陈淑贤, 曹泽毅.妇产科护理学[M].北京:人民卫生出版, 1988.

[2] 李荷莲, 何津.宫颈癌治疗方法对生存质量影响[J].中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (3) :142.

[3] 李春丽, 张世荣.护理美学在手术室的应用[J].护理管理杂志, 2002, 2 (4) :35～36.

[4] 李善华, 杨芳, 卢晶.晚期卵巢癌腹腔灌注化疗的术后并发症及处理[J].现代妇科进展, 2001, 10 (3) :25.

[5] 王秀凤.宫颈癌根治手术前后的护理[J].中国医药指南, 2010, 5 (4) :201.

[6] 胡艳飞, 胡桂芬.子宫广泛切除术后尿潴留行护理干预效果观察[J].现代中西医杂志, 2005, 14 (8) :1103.

[7] Dariusz Wydra, Janusz Emerich, Sambor Sawicki, et all.Major com-plications foll owing exent.eration in cases of pelvic malign ancy:A10yeas experience[J].World J Gastroenterol, 2006, 12 (7) :1115～1119.