门诊护理管理质量标准

第一篇：门诊护理管理质量标准

综合门诊护理质量管理方案

为了加强医院护理管理，规范护理服务行为，进一步完善护理质量监督评价和持续改进机制，满足以患者为中心的护理要求，保证护理质量的服务过程和工作过程，根据相关文件要求，特制订本方案。

一、质量管理的目的

通过开展护理质量控制管理工作，使本科室护理人员在业务行为活动、思想、职业道德等方面符合客观的要求，促进内涵建设，保证和提高护理质量，满足患者的需求，同时有利于发现问题，进一步改进工作。

二、质量管理宗旨

提高服务质量，保障病人安全，增加病人安全可信度及满意度。

三、质量管理方针

1、病人是护理的中心，我们要象对待自己的家人一样对待每位病人，让病人满意;

2、培养良好的职业道德、熟练的技能、全面的专科知识，为病人提供优质的护理服务;

3、在护理实践中，持续地改进护理服务过程和效果。

四、质量管理目标

1、特、一级护理合格率≥90%

2、基础护理合格率≥90%

3、急救物品完好率100%

4、表格书写合格率≥90%

5、病人对护士工作满意度≥90%

6、三基理论水平考核合格率≥80%

7、技术操作水平考核合格率≥90%

8、病区、门诊管理合格率≥90%

9、无菌物品灭菌合格率100%

10、一人一针一管执行率100%

11、年护理严重差错发生率≤0.2%

12、年护理一般差错发生率≤0.4%

13、年护理事故发生率0

14、院内褥疮发生率0

五、护理质量控制组织结构

医院护理质量管理组织实行二级质控管理模式，即护理部质量监控小组和科室护理质量监控小组。

(一)质量监控小组 组长：陶冶

成员：杨彩霞 王洪莉 姚雪莲 吴亚平 冷萌

(二)质量监控小组成员分工：

杨彩霞：护理文书质量、急救技术指导、物质基础管理 王洪莉：妇科输液室基础管理、各班工作完成情况

姚雪莲：各班重点工作完成情况、病房基础管理、急救车管理 吴亚平：规章制度贯彻落实情况

冷萌

：院感监控、急救物品药品管理

1

(三)各质量监控成员职责

1、消毒隔离质量控制

(1)检查的范围：急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科

(2)检查标准：按照消毒隔离检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现在护理质量、安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

2、急救药品物资质量控制

(1)检查的范围：急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科

(2)检查标准：按照急救药品、物资检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现在护理质量、安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

3、基础护理质量控制

(1)检查的范围：急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科

(2)检查标准：按照基础护理检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现在护理质量、安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

4、危重、一级护理患者护理质量检查小组

(1)检查的范围：急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科 (2)检查标准：按照危重、一级护理患者护理质量检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现护理质量、安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

5、护理文书质量检查

(1)检查的范围：急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科

(2)检查标准：按照护理文书书写质量检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现在护理质量，安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

7、病房管理质量检查

(1)检查的范围：急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科

(2)检查标准：按照病房管理质量检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现在护理质量、安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

8、护理安全管理

(1)检查的范围：急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科

(2)检查标准：按照护理安全管理质量检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现在护理质量、安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

2

9、重点部门护理质控

(1)检查的范围 急诊室、门诊输液室、门诊肝胆科、门诊胃肠科

(2)检查标准：按照护理安全管理质量检查评分标准表进行逐条检查，写明扣分原因及分值。

(3)每月组织一次全面检查，检查者将存在的问题体现在护理质量、安全持续改进书上，并召开质量控制会议制定整改措施，由护士长不定期督查落实情况。

2014

3

综合门诊质控小组

年1月1日

第二篇：2016年门诊护理质量与安全管理工作计划

为提高我院门诊护理服务质量，保障患者安全，今年将围绕“《进一步改善医疗服务行动计划》”实施方案、平安医院建设两个主题，开展今年的门诊护理服务工作。为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗护理服务。让老百姓便捷就医、安全就医、有效就医、明白就医。根据医院护理质量管理委员会及二级综合医院医疗质量评审标准细则，依据护理部2016年《护理质量与护理安全管理工作计划》，特制定门诊部护理质量与护理安全管理工作计划。

一、质控原则

实行分管院长领导下的护理部-护士长的二级质量监控，加强专项质控和安全管理，促使护理质量持续改进。

二、工作目标

1、护理人员“三基”考核合格率(合格分70分)≥100%

2、护理技术操作合格率(合格分90分)≥95%

3、护理人员参加继续教育合格率≥95%

4、优质护理质量考核合格率(合格分90分)≥95%

6、急救物品完好率100%

7、消毒隔离合格率100%

8、健康教育覆盖率100%

9、健康教育有效率≥90%

10、医疗废物处理合格率100%

11、一人一针一管一巾一带一消毒执行率100%

12、注射室护理质量考核标准合格率(合格分90分)100%

13、手卫生依从性≧90%

14、核心制度执行率100%

15、病人对护理工作满意度≥90%

16、护理差错发生率<0.5%

17、导医导诊出勤率100%

三、护理质量护理安全管理实施方案具体如下：

按照《二级综合医院护理质量评审标准》及《进一步改善医疗服务行动计划》、《患者十大安全目标、》《平安医院建设》等要求，进一步完善各项质量标准，提高门诊服务水平。

1、加强导医导诊、分诊护士服务能力的培训，体现我院良好精神风貌。上岗着装整洁、规范，佩戴胸卡，医务人员语言通俗易懂，态度和蔼热情，尊重患者，体现良好医德医风。合理配置门诊大厅人员，有效引导和分流患者。

2、保持环境整洁，营造温馨就诊环境。做好就诊区域环境卫生整治，加强候诊区、诊室、卫生间等环境管理，保持安静、整洁、安全、舒适。达到公共场所无吸烟要求。

3、设置醒目标识。路标、楼层、科室、安全标识指引醒目易于辩认。

4、提供便民设施。完善自助预约、挂号、查询等服务，为患者提供饮水、应急电话、轮椅、纸、笔等便民设施;完善无障碍设施。

5、持续改进护理服务，落实优质护理要求。门诊全覆盖:导医、分诊、注射室等部门，责任护士全面履行护理职责，根据所负责门诊患者的疾病特点和生理、心理、社会需求，对患者实施身心整体护理。注重人文关怀，心理疏导。加强医务人员人文教育和培训，提高沟通能力和服务意识。

6、分诊护士做好分诊工作。执行“一室一医一患”诊查制度，在门诊诊室、治疗室、检查室设置私密性保护设施。保护患者隐私。

7、加强社工和志愿者服务。配合医院完善社工和志愿者队伍专业化建设。积极开展社工和志愿者服务，优先为老幼残孕患者提供引路导诊、维持秩序、心理疏导、健康指导、康复陪伴等服务。充分发挥社工在医患沟通中的桥梁和纽带作用。

8、妥善化解医疗纠纷，构建和谐医患关系。规范门诊投诉管理。提供有效途径方便患者投诉。由门诊主任、护士长负责患者投诉处理和反馈，对于患者反应强烈的问题及时处理并反馈，对于患者集中反应的问题有督促整改、持续改进。

9、加强医院感染控制相关知识培训，认真落实消毒隔离措施，加强皮肤科治疗室、门诊外科检查室、门诊注射室几个重点部门院感管理。严格落实医疗核心制度及技术操作规范，预防院感及差错事故的发生。

10、广泛开展健康教育。宣教常见病多发病及严重影响人民群众健康的慢性病和各类传染病防控知识。

11、加强安全生产管理。为危险、易燃、易爆、有毒有害物品和放射源等设置醒目的安全警示。加大应急处置能力和急救知识技能培训。广泛开展安全教育，以提高门诊病人的人身安全防范意识。告知报警及投诉电话。门诊的应急处置主要是突发火灾、地震、停水、停电和突发公共卫生事件和传染病的暴发流行。首先做好应急的培训，做到一旦发生应急事件能正确处理，把危害降低到最低程度。按全管理领导小组，制定好全年护理安全管理工作计划，不断完善门诊部护理安全管理工作制度及各项应急预案。

12、加强各级护理人员的三基培训及急救能力培训，提高护理人员的工作能力和专业技术水平及危急重症的抢救配合能力。

13、认真落实两级质控职能职责。科室质控小组每周质量自查，护士长每月检查一次，护理部每月进行全面护理质量检查。每次检查有记录、反馈和改进措施，并对重点问题跟踪检查，保证护理质量持续改进。

14、严格按医疗文书书写要求，完善各种文书及表格登记。

15、加强质控人员和护士长能力培养，会应用：五常法、QCC、PDCA等质量管理工具，持续改进护理质量。

16、进一步落实绩效考核制度。利用激励机制充分调动每位护理人员的工作积极性。

17、科室每月召开一次护理不良事件讨论分析会，根据科室存在的安全隐患及护理缺陷进行讨论分析，总结经验教训并制定整改方案，防范护理差错事故的发生。 并及时反馈护理部每月召开的护理质量安全委员会会议及护理不良事件讨论分析会会议精神，把全院护理工作中的 经验和教训分享给大家，以起到警示作用。

新县人民医院 门诊部2016年1月

第三篇：护理质量管理工作质量标准

一、护理质量管理小组质量标准：

1、护理质量管理小组有年度工作计划、季安排、月重点及年工作总结。

2、有护理各项规章制度，护理常规和各项技术操作规程，各级各类护理人员岗位职责并有落实措施，定期检查。

3、有质量控制管理组织和质量评价体系，有健全的护理工作质量登记、统计制度，按PDCA循环不断总结，分析、改进。

4、对科室危重、抢救工作能进行指导并有定期查房制度，检查护理记录情况。

5、护理管理达到自治区、市卫生局的标准要求。

6、护理训练有计划有落实措施;护理规范化培训和继续护理学教育率100%。

二、护士长工作质量标准

1、护士长具有专科护理学术带头人的水平。

2、准确及时传达医院或护理质量管理小组有关制度规定和要求，并在实际工作中认真贯彻执行。

3、病房规章制度齐全，岗位职责明确，分工合理，弹性排班。有护理常规和技术操作规程等资料，有年度工作计划与总结。

4、各种登记、报表按要求及时、准确完成，原始资料记录准确、完整。

5、进行日间护士长五查房和月病房护理全面质量检查，按PDCA循环，发现问题及时进行纠偏处理。每月向病房护理人员做有关护理工作总结及布置下月工作等，并有记录。

6、教学、训练计划，有落实措施，护理人员年度考核率及合格率达标，护士规范化培训、继续护理学教育率100%。

7、护理各项质量指标达标率≥80%，病人满意率不低于90%。

8、完成医院要求的其他有关工作。

三、护理人员服务质量标准：

1、护士着装整洁，仪表端庄，举止稳重，符合职业要求。

2、认真执行护士岗位职责，规章制度，护理常规及技术操作规程等，保障病人安全。

3、护理人员在服务过程中应遵循“热情主动、细致周到、体现人文关怀”的原则，具体要做到以下几点：

(1)注意恰当称谓，实行首诊、首问负责制，营造温馨气氛。 (2)将护患沟通和健康教育有机地融入各项护理操作过程中。 (3)及时满足病人需要。

4、服务对象对护理人员服务态度满意率≧90%。

四、基础护理质量标准

1、新入院的病人，由当班护士负责宣教，病人个人卫生良好。

2、按护理级别要求，定时巡视病人，认真执行交接班制度，发现病情变化及时报告医生，及时处理，及时、准确记录。

3、病人床单位，物品摆放整齐，且使用方便;床单被褥平整干燥，无碎屑，床下无杂物，无便器。

4、分级护理制度落实，按要求定时做好病人临床护理(含晨晚间护理)。做到六洁：(口腔、头发、皮肤、手足、会阴、肛门);二短：胡须、指(趾)甲短;四无：无褥疮、无烫伤、无坠床、无并发症;四及时：巡视病房、观察病人、报告医师、处置抢救及时;一保持：各种引流管清洁通畅，定时更换，输液定期观察记录，执行无菌技术的原则。

5、病人卧位舒适，符合病情要求，并有安全措施。

6、护士九知道：床号、姓名、性别、年龄、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

7、基础护理合格率≥95%。

五、特、一级护理质量标准 (一)特级护理质量标准

1、24小时专人床边守护，严密观察病情变化。

2、备好急救药品及器材，随时准备抢救。

3、按护理常规认真落实各项护理措施，记录客观、真实、完整、及时、准确。

4、正确执行医嘱。

5、加强基础护理，严防并发症，确保病人安全。

6、特护合格率≧90%。 (二)一级护理质量标准

1、按一级护理要求定时巡视，严密观察病情变化，及时发现，及时处理，认真执行交接班制度。

2、正确及时执行医嘱，完成各项治疗。

3、按护理常规，认真落实各项护理措施并记录。

4、落实基础护理质量标准，意识障碍患者必须专人陪护，必要时加护栏。

5、掌握患者一般情况及病情，包括床号、姓名、诊断、病情、饮食、治疗、护理、心理、检查结果。

6、一级护理合格率≥95%。

六、整体护理质量标准

1、组织分工严密，护士分管的病人责任到人，有工作秩序、质量标准及检控方法，有疾病护理常规及健康教育方案。

2、患者入院后作入院介绍。

3、护士按护理程序对病人实施有效的治疗、护理、预防和保健措施，基础护理合格率≥95%。

4、护士对所负责的病人做到九知道(床号、姓名、诊断、病情、治疗、护理、饮食、心理、检查结果)，分管的病人、医师对护士的服务态度、服务质量满意率≥95%。

5、护理记录单记录应客观、真实、及时、完整、准确。

6、病入住院期间，护士要根据医疗、护理及病人的需要开展健康教育，适当记录。出院时向患者进行康复护理指导，落实随访制。

七、健康教育管理标准

1、有健康教育管理组织。

2、护理人员应人人参与健康教育，并将健康教育贯穿病人从入院到出院全过程。

3、按护理程序实施健康教育，运用沟通技巧。

4、科室有常见病标准健康教育资料。

5、有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。

6、健康教育质量达标率≥90%。

八、消毒隔离质量标准

有预防院内感染的健全组织机构和消毒隔离制度与管理措施。 (一)一般标准

1、护士进行无菌操作时要严格遵守无菌操作原则。

2、无菌物品、器材必须放置于无菌物品专用柜储存，无菌物品无过期失效。

3、存放无菌物品(含无菌液)的容器清洁，定期灭菌，无菌物品微生物检测符合要求。

4、熟悉各种消毒方法、消毒液的浓度、配制方法与使用方法，器械消毒达到标准，无菌溶液注明开启日期，超过2小时后不得使用;启封的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、实行一人一针一管一消毒。

6、氧气湿化瓶(含瓶内水及连接管)、吸痰管、导尿管、各种引流管等保持管道通畅，按规定时间更换消毒。

(二)治疗室、处置室、换药室

1、有统一的管理规定。

2、室内清洁整齐，按规定用消毒液拖地及擦拭物体表面，有专用的清洁用具。

3、物品按规定放置，严格区分无菌区、清洁区及污染区，室内无私人物品。

4、不定期对物体表面、空气、工作人员的手进行细菌检测，有报告单。 (三)病床单位

1、病床单位清洁整齐，被服按时更换，必要时随时更换。

2、病床每天湿扫，做到每床一套湿扫用具，床旁桌、椅每天湿抹，做到一桌一巾，用后彻底消毒。

3、病人离院，床单位必须终末消毒处理。 (四)污物处理

1、污染被服定点放置，不乱丢乱放。

2、使用过的器械经初步浸泡消毒后，再清洗包装灭菌。

3、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按规定严格处理，敷料用特殊医用袋包装，焚烧。

(五)便器

1、便器无污垢，用后浸泡消毒。

2、便器消毒液浓度符合要求，并定期更换。 (六)常规灭菌物品管理合格率)95%。 (七)常规物品灭菌合格率100%。

九、护理安全管理标准

1、明确责任。实行“医院——护士长”二级目标管理责任制，医院设立医疗安全管理小组，科室成立医疗安全监控小组。

2、建立医疗安全管理制度，有防范处理护理缺陷和过失的预案。

3、坚持预防为主的原则，重视前馈控制，做到“三预、四抓、两超”，即：预查、预想、预防;抓易出事故的人、时间、环节、部门;超前教育、超前监督。

4、把好物品采购关。在采购护理用品时，做到三证齐全，物品质量、性能符合要求。

5、在医疗活动过程中发生或发现护理过失，可能引起医疗事故的医疗过失行为或发生医疗事故争议的，做到立即逐级汇报。

6、科室有护理过失和缺陷登记本，对发生的过失或缺陷进行登记。

7、医院每季度、科室每月对出现的过失或缺陷作出定性分析，作出相应的处理，并有改进措施。

十、临床护理教育管理标准

1、明确责任，实行医院和科室教学二级管理责任条例。

2、建立健全临床护理教育管理制度，有长期、短期教育规划。

3、临床护理教育管理包括：新护士的岗前培训、护士规范化培训、继续护理学教育。

4、根据不同培训要求有相应的培训计划、内容、方法并实施。

5、实行学分制累积管理，教育对象每年参加认可的护理教育活动不得少于25分。

6、有完善的考核和评价标准。

7、不同层次的护理人员，能达到规定的相应的护理水平。

第四篇：急救护理管理质量考核标准

急救护理管理质量考核标准(2015.03修订)

科室：

得分：

项目

质量标准

分值

考

核

方

法

扣

分

原

因

扣

分

实扣分

抢

救

仪

器

物

品

管

理

60%

1.健全各类抢救仪器设备管理制度，专人负责，保证仪器完好，处于备用状态

12

1、查病区有无建立抢救仪器物品检查管理制度

2、大型抢救仪器设备有无操作流程(看资料)

⑴无建立规范统一的检查记录本

1

⑵无专人负责

1

⑶无抢救仪器操作流程图

1

⑷仪器损害无及时维修

1

⑸备用的医疗仪器不能正常使用

1

⑹记录本无固定基数

5

⑺每周检查记录一次，缺一次

1

2.抢救仪器物品定点放置

10

1、查医疗仪器有无定位放置，仪器外借、维修有否交接班记录

2、提问护士是否掌握仪器物品放置位置

⑴仪器无定点放置

1

⑵使用后仪器无及时归位

1

(3)急救物品不经允许外借一次

3

(4)无维修仪器记录

1

(5)护士不知晓仪器放置位置

4

3.抢救仪器保持完整、符合院感要求

10

1、查医疗仪器有无定期清洁、消毒

2、提问护士消毒处置方法

⑴仪器表面不清洁

2

(2)用后仪器无及时处置

2

(3)仪器导线乱七八糟未整理

2

(4)护士不知晓消毒处置方法

4

4.抢救车用物齐全定位放置，标识规范统一，保持整洁

20

1、查有无心外按压板、电插板、简易呼吸气囊

2、查急救用物种类是否齐全、是否完好、是否处于备用状态

3、查抢救车一次性无菌物品备用是否齐全、是否过期

⑴用物不齐全每件(主要用物5分)

3

(2)用物不能处于备用状态(每件主要用物5分)

3

(3)物品无定位放置每件

2

⑴

标识不规范、破损陈旧每处

1

(5)用后用物无及时整理、未清洁消毒

3

5.急救药品设基数，备用齐全

8

查急救药有无按规范、全科需求配置

⑴

抢救药品无基数

1

⑵

不齐全。缺一种

3

⑶

药品与基数不一致。每缺一只

1

⑷

药品放置与标识不符

1

⑸

抢救药品过期。每只

3

项目

质

量

标

准

分

值

考

核

方

法

扣

分

原

因

扣分

实得

分

急

救

知

识

技

能

掌

握

与

应

用

40%

1.掌握常规抢救物品、仪器的使用及相关知识

15

提问一名护士常用抢救物品使用，常用仪器设备报警、故障的识别与处理

⑴

抢救物品使用不熟悉

5

⑵

使用方法错误

5

⑶

不知晓报警、故障的基本知识

5

2.掌握专科急重症抢救处理原则及流程

16

提问一名护士专科急重症抢救处理原则及流程

⑴

不熟练掌握疾病抢救原则

3

⑵不知晓疾病抢救原则

5

⑶不熟练掌握抢救流程

3

⑷不知晓抢救流程

5

3.熟悉停电时抢救仪器使用应急预防

9

提问一名护士是否熟悉停电时抢救仪器使用(如呼吸机、吸痰器)等应急预案

⑴

不了解应急预案

5

⑵

答错误，每处

3

⑶

答漏/每处

1

备注：分值100分，得分≥95分为合格。(同时计算急救物品完好率)

检查人：

检查时间：

年

月

日

符表：

急救物品完好率(2016.03)

科别

检查项目

抢救车

氧气表

吸引装置

心电监护仪

呼吸机

注射泵

输液泵

除颤仪

洗胃机

气管插管

合计

完好率

检查数量

完好数量

第五篇：门诊2016第三季度护理质量检查分析

滑县新区医院

门诊2016年第三季度护理质量检查分析

总结

一、总体情况: 989796959493929190第三季度七月八月九月

二、存在问题

1、护理管理：门诊走廊地面脏。

2、护理服务：轮椅车胎为及时充气、向患者讲解健康宣教知识不全面。

3、消毒隔离管理：已开启的无菌溶媒未写开启时间、无菌干缸过期，消毒液过期

三、原因分析

1：护理管理：护士未及时督促保洁元打扫卫生。

2：护理服务：护士在工作中细节问题处理的不够到位，专业知识掌握不全面。

3：消毒隔离管理：一般消毒隔离意识及无菌观念不强，未认真履行岗位职责。

四、整改措施

1、护士及时查看卫生打扫情况。

2、护士长加强细节管理，培养护士在工作中一丝不苟的工作态度。

3、加强一般消毒隔离知识的培训，必要时与个人绩效挂钩。

五、总结

对于本季度存在的问题，给我们也敲响警钟，在日常的工作中要注重细节的管理，我们工作中任何不足之处都有可能给患者带来不便，大家要尽力为患者营造好的、舒适的就诊分为

门诊

2016年10月3号