甲状腺弥漫性疾病的超声诊断论文
甲状腺弥漫性疾病是指腺体弥漫性肿大和未能触及甲状腺结节的一类疾病, 包括毒性弥漫性甲状腺肿, 单纯性甲状腺肿, 桥本甲状腺炎, 亚急性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎等。
其超声表现如下。
1 毒性弥漫性甲状腺肿
二维超声:甲状腺呈对称性、均匀性肿大, 被膜规则。腺体回声明显受病程和治疗的影响, 对于未经治疗的初发者, 腺体回声可分为2种类型:弥漫回声减低型与散在回声减低型。前者表现为双侧腺体弥漫性回声减低、不均, 腺体弹性好, 后者见于年龄较大者, 表现为双侧腺体多发散在、局灶性回声减低, 边界模糊, 探头挤压后回声减低区回声增强和范围偏小。而对于病程较长或反复发作者, 腺体回声水平可与正常腺体回声相当或者稍强, 部分治疗后患者腺体内可见稍强回声带。
CDFI:弥漫回声减低型表现为整个腺体内布满搏动性的彩色血流信号, 密集如一片火的海洋, Ralls称之为“火海征”。散在回声减低型表现为回声减低处血流信号丰富, 其内动脉流速加快, 甲状腺上、下动脉内径增宽, 流速明显加快, 阻力减低。
2 单纯性甲状腺肿
二维超声:甲状腺呈弥漫性、对称性肿大, 表面平整, 腺体明显增大时, 可观察到压迫气管, 颈部血管等现象。病程早期腺体内部回声可类似正常或仅密集增粗, 病程后期除腺体实质回声普遍不均, 增粗外, 由于滤泡内充满胶质而高度扩张, 腺体内还显示弥漫性分布的多发薄壁无回声区伴点状强回声。
CDFI:一般腺体内血流信号无明显增加, 有的患者可轻度增加, 甲状腺上动脉内径正常或稍增宽, 血流频谱形态无异常改变流速参数在正常范围内或轻度增高。
3 亚急性甲状腺炎
二维超声: (1) 甲状腺对称性肿大, 有的患者患侧甲状腺与颈前肌之间的间隙模糊、消失; (2) 双侧腺体内可见数处回声减低区, 形态不规则, 边界模糊, 部分患者可表现为单侧腺体内单个低回声区, 病程初期低回声区常有压痛; (3) 腺体内散在或融合性低回声带被称为“冲洗过”征, 此为本病的特征表现, 其数目和大小因人和病期而异; (4) 病变回声随病变而改变, 恢复期回声逐渐增强, 不均质, 部分病灶可见局灶性增强 (钙化) 。
CDFI:病灶内部血流信号轻度或无明显增加, 周边无明显环绕血管, 仔细观察, 病灶内部可显示正常甲状腺血管穿行。病灶外腺体血供基本正常。
4 桥本甲状腺炎
二维超声: (1) 甲状腺两侧呈弥漫性肿大, 以前后径改变最为明显; (2) 甲状腺包膜清晰规整, 病程后期表面可呈分叶状; (3) 双侧腺体回声弥漫性减低、不均, 内有许多条状高回声, 有时可见许多散在细小低回声, 而呈网状改变, 也可表现为局限性桥本甲状腺炎。
CDFI:病程早期腺体内血流信号弥漫性增加, 有的患者甚至未经治疗的Grares病的血供程度明显差异, 病灶后期, 由于腺体纤维化, 其内血流信号仅轻度增加或无明显增加。病程早期甲状腺上动脉流速明显加快, 血流量增多, 腺体内血流信号丰富。
鉴别诊断:弥漫回声减低型毒性弥漫性甲状腺肿需与早期桥本甲状腺炎和单纯性甲状腺肿相鉴别, 散在回声减低型毒性弥漫性甲状腺肿需与亚急性甲状腺炎、结节型甲状腺肿相鉴别, 病程后期或病程较长的桥本甲状腺炎也表现为双侧腺体回声弥漫性减低, 但腺体萎缩, 纤维化改变更明显, 血流信号仅轻度或无明显增加, 与毒性弥漫性甲状腺肿声像图表现有较大差异, 此时, 两者较易鉴别。
5 讨论
超声检查是一种无痛、方便的检查手段可以观察甲状腺大小、形态、结构、血流分布情况。弥漫性甲状腺疾病多以甲状腺肿大为主要表现, 由于各种疾病的病因不同, 其肿大的程度、部位、内部变化及血流分布情况也有所不同, 同时应结合病史、临床症状、化验等检查 (如T3、T4、TSH) 进行综合判定。
甲状腺弥漫性疾病均表现为不同程度的甲状腺肿大。其中结节型甲状腺肿可见到明显的结节样改变较易诊断, 而其他疾病无明显结节样回声。因此, 单纯依赖二维超声在临床上有时难以鉴别, 应用CDFI可对其他4种疾病进行鉴别。
CDFI血流参数对甲状腺弥漫性疾病有一定的特征性诊断价值, 在Grares病、桥本甲状腺炎、单纯性甲状腺、亚急性甲状腺炎者4种甲状腺疾病中, Grares病患者血流参数与正常差异最为显著, 整个腺体呈“火海征”, 这是由于甲亢患者甲状腺激素分泌过多, 刺激甲状腺组织增生, 心血管处于高动力状态, 甲状腺血管扩张, 血流加速。其次, 为桥本甲状腺炎患者, 该种患者常伴有甲亢或甲减, 可根据彩色血流分布及血流指数的改变来提示甲状腺的功能状态。当伴有甲亢时, 血流丰富, 可呈现“火海征”, 伴有甲减时, 甲状腺体积减小, 血流信号减小, 亚急性甲状腺炎仅在回声减低区周边可见丰富的血流信号, 综上所述, 我们认为高频彩色多普勒超声在弥漫性甲状腺疾病的鉴别诊断中有独特的优越性, 它可以通过对甲状腺二维图像及CDFI彩色血流的特征来判定甲状腺弥漫性疾病的性质, 能够准确测量甲状腺的大小及了解腺体的血供情况, 是随诊的首选方法, 对指导临床治愈, 观察疗效有着重要的作用。
摘要：目的 探讨甲状腺弥漫性疾病的超声显像特点及其诊断价值。方法 应用超声诊断技术分析甲状腺弥漫性疾病的声像图特点和诊断依据。结果 归纳总结甲状腺弥漫性疾病的彩色多普勒的声像图特点, 以提高其诊断率。结论 超声检查可以较准确的诊断甲状腺弥漫性疾病, 为临床诊断及合理用药提供依据。
关键词：甲状腺弥漫性疾病,超声检查,彩色血流,超声诊断