范文网 论文资料 电子支气管镜在急症异物取出中的应用(精选)

电子支气管镜在急症异物取出中的应用(精选)

电子支气管镜在急症异物取出中的应用电子支气管镜广泛应用于呼吸科疾病的诊断及治疗, 也可应用于其他相关学科疾病的诊治, 尤其在急症的处理方面受到人们的关注。我们科自2005年10月至2010年11月应用电子支气管镜进行异物取出抢救性治疗674。

电子支气管镜在急症异物取出中的应用

电子支气管镜广泛应用于呼吸科疾病的诊断及治疗, 也可应用于其他相关学科疾病的诊治, 尤其在急症的处理方面受到人们的关注。我们科自2005年10月至2010年11月应用电子支气管镜进行异物取出抢救性治疗674例, 取得了满意效果, 现报道如下。

1 临床资料

应用电子支气管镜进行异物取出抢救性治疗674例, 占同期电子支气管镜行鼻咽部、咽喉部、气管、支气管及食管检查7367例的9.14%。其中男性348例, 女性326例, 年龄2~78岁, 平均41.5岁。异物种类为:鱼骨330例;鸡骨69例;小麦芒5例;玻璃丝2例、图钉、钢丝、瓜子皮、竹签各1例。使用器械:日本富士能EB250;EB270电子支气管镜, 北京金博业内镜工作站, 各式异物钳, 滴管等。

2 方法

2.1 取出咽喉特殊异物4 10例

400例在局麻下取出, 常规:1%麻黄素、1%的卡因喷雾鼻腔, 咽喉部2%利多卡因吸入;10例采用基础麻醉。选择宽敞侧鼻腔导入电子支气管镜, 依次检查:鼻腔、咽喉部、口咽部、咽侧索、扁桃体上下级及各隐窝、舌根部、会厌谷、喉室披裂、环勺区、双侧梨状窝等。严格检查防止遗漏, 发现异物后根据种类、位置、大小及周围组织粘膜关系, 设计取出方式。自活检通道导入异物钳, 直视下, 轻轻钳取异物, 将其钳紧后, 连同电子镜一同退出。

2.2 治疗喉梗阻2 2例

其中喉分泌物痰栓13例:气管切开后气管套管内干痂形成9例。

2.3 电子支气管镜下取出下呼吸道异物1 10例。

2.4 食管入口异物3 2例。

3 结果

咽喉异物410例全部取出;气管分泌物痰栓22例经冲洗吸引后全部脱落吸出;下呼吸道异物110例在局麻下全部取出;食管入口异物32例全部取出。

4 讨论

近年来, 我们在常规应用电子支气管镜诊断呼吸科疾病的基础上, 同时对耳鼻喉科急症进行抢救性电子支气管镜治疗, 取得成功, 体会如下。

4.1 咽喉部特殊异物的取出

咽喉部异物临床常见, 以往多通过间接喉镜或直达喉镜下取出, 但对部位隐藏的细小异物, 间接喉镜不易发现或取出, 而直接喉镜检查局麻病人痛苦大, 全麻操作较繁琐。通过电子支气管镜下钳取异物, 成功率高, 其视野广, 可曲度大, 光线强, 并有放大作用;且管径细, 易操作, 无创伤, 使用方便;直视下夹住异物同镜体一同退出, 避免异物脱落;局麻或基础麻醉, 可经鼻或口腔常规检查, 也可经气管切开口对声门区做逆行检查;通过电子支气管镜还可以吸净局部分泌物, 喷洒止血药物及抗生素。但对较大异物钳取有困难时不应强求, 以防异物钳断裂或异物坠入声门下区, 继发气道阻塞, 必要时改用直达喉镜钳取。

4.2 清除气管内分泌物

气管分泌阻塞物为临床急症, 其原因多由于干燥吸氧, 脱水, 戴气管套管或慢阻肺引起, 导致气管的清除能力下降, 形成痰栓, 造成喉气管阻塞。短时间内可发生II型呼衰状态。当常规方法抢救无效时, 采用支气管镜直视梗阻部位, 注入37温生理盐水, 冲洗喉、气管内分泌物, 使用13.3Kpa (100mmh2o) 的负压抽吸, 可反复多次, 此举常可使病人迅速出现转机[2]。注意:术前充分准备, 判断抢救措施:常规吸氧, 最好用高频通气, 减轻低氧血症;术中作好心电图监护;作好术后观察, 并持续高浓度吸氧一段时间。

4.3 下呼吸道异物以往临床多在全麻下, 金属支气管镜下取出,

费用高, 痛苦大, 通过多在支气管镜在局麻下, 顺利取出异物, 减轻患者痛苦。

4.4 食管异物为耳鼻喉科急症, 既往需在金属食管镜下取出。

对梨状窝及食管入口的细小异物我们采用多在支气管镜下取出, 痛苦小, 费用低。但较大及嵌顿性异物仍需在电子胃镜下取出[3]或在金属食管镜下取出, 重者需外科开胸取出。

5 体会

嘱患者伸出舌体, 肩下垫枕, 头后仰, 充分暴露是发现异物、取出异物的关键。充分的麻醉是电子支气管镜检查治疗成功的关键, 环甲膜穿刺麻醉对电子支气管镜取出下呼吸道异物成功, 尤为重要。痰栓较大时, 需逐块取出, 防止脱落, 引起窒息。对滞留时间长, 且伴有感染, 局部脓肿形成, 全身离子紊乱的病人, 需延期检查取异物, 重者需相关科室配合。

基础麻醉需请麻醉科医师来科监护。电子支气管镜用于上呼吸道急症管理的范围逐渐扩大, 对抢救性电子支气管镜检的适应证仍需从严掌握, 应由有经验的医师操作, 术前、术中吸氧, 心电监护, 充分的麻醉均为必要措施, 对病情重、一次镜检治疗奏效不显著者, 可重复进行检查治疗, 以提高疗效。

摘要:目的 探讨电子支气管镜广泛用于呼吸科疾病的诊断及治疗, 也可应用于其它相关学科疾病的诊治, 尤其在急症的处理方法受到人们的关注。方法 总结支气管镜在急症异物取出中的应用, 比较支气管镜的介入治疗效果。结果 抢救性治疗674例, 其中男性348例, 女性326例, 年龄2~79岁, 平均41.5岁。咽喉异物410例全部取出;气管分泌物痰栓22例经冲洗吸引吸出;食管入口异物32例, 32例全部取出。结论 电子支气管镜在异物取出急症抢救中具有重要价值, 电子支气管镜灌洗对痰栓吸出有治疗作用。

关键词:电子支气管镜,急症,咽喉,支气管,食管,异物

参考文献

[1] 刘长庭, 张进川, 现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京:北京人民出版社, 1997.306;291.

[2] Tabboush ZS, Agash RH, Badran HM.When fiberoptic bronchos-copy is indicated in mangement of postopestive atelectasia[J].Acta Anaesthesiol Scand, 1998, 42 (3) :384.

[3] 杜培芳, 姚佶华, 韩敏.经电子胃镜取出上消化道异物78例体会[J].中国内镜杂志, 2005, 11 (11) :1223.

上一篇
下一篇
返回顶部